吞咽障礙的康復護理

吞咽障礙的康復護理學習目標了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓練的目的2掌握吞咽訓練的方法3熟悉進食訓練注意事項4吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發生肺感染。

吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段增加進食樂趣增強康復信心減少吸入性肺炎的發生吞咽訓練的目的

減少鼻飼機會增強營養增強用口進食的能力及安全性患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態及時間。正常：在5秒內喝完，分級在1級；可疑：飲水時間5秒，分級在1~2級有；異常：分級在3、4、5級。吞咽功能評定?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發生嗆咳，難以全部喝完吞咽訓練的前提條件⑴意識清楚；⑵無嚴重的心肺和消化系統合并癥，全身狀態穩定。希望及時糾正脫水、營養不良；⑶腦血管病變無進行性加重；⑷用飲水試驗確認有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（隨意或反射性）；⑹無明顯舌、咽喉運動下降；⑺口腔內清潔、濕潤。吞咽訓練方法1.基礎訓練2.吞咽訓練3.進食訓練1.基礎訓練唇部運動練習1.基礎訓練下頜面部及頰部的運動1.基礎訓練舌運動1.基礎訓練舌運動1.基礎訓練吹哨子練習吹氣泡練習緊閉唇部，經鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習發“t、d”音，訓練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發“ch、s、sh”音，訓練舌與軟腭的側面接觸發“k、g、”音，訓練舌向后運動與軟腭的接觸發“da、ga、la”音，訓練舌與軟腭的協調性1.基礎訓練呼吸訓練練習腹式呼吸縮唇呼吸訓練有效咳嗽目的：提高呼吸系統的反應性，達到排除分泌物，預防誤吸的目的。門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

2.吞咽訓練2.吞咽訓練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效強化吞咽反射。刺激軟腭腭弓舌根3.進食訓練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起。3.進食訓練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續30min為宜。3.進食訓練仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉頭或頭旋轉吞咽清除梨狀窩殘留食物窒息的處理海氏急救法：連續快速沖擊6~10次他救自救昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。注意事項食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。當患者發生劇烈咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事項神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。鼓勵患者用健側進食，避免殘留物導致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進食。有義齒的患者，進食時應先佩戴上再進食?？谇桓杏X差者，食物送入口時，可適當增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認知障礙，可適當給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位30~40分鐘。愛心、耐心、細心！課后思考防止吞咽障礙患者吸入性肺炎的護理措施和方法有哪些？人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們