七種高危跌倒風險患者的針對性防范措施

七種高危跌倒風險患者的針對性防范措施-1-《成人住院患者跌倒風險評估及預防》

標注了哪些適用范圍？1規定了成人住院患者跌倒風險評估和預防的基本要求及措施。2適用于各級各類醫療機構的護理人員，其他機構參照執行。-2~《成人住院患者跌倒風險評估及預防》涉及哪些術語和定義？跌倒：住院患者在醫療機構任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。-3-《成人住院患者跌倒風險評估及預防》

對醫療機構提出了哪些要求？1應提供安全的住院環境，包括功能良好的床單元及設施、活動區域無障礙物、地面干燥防滑等。2在判定跌倒風險等級的同時，應根據評估確定的風險因素，采取針對性的預防措施。3應對跌倒風險因素及風險級別進行動態評估，并及時調整預防措施。4應對患者和/或照護者進行預防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預防措施的制訂與實施。-4-何時為患者進行跌倒風險評估？評估時機：1在患者入院時、轉科時，應進行跌倒風險評估。2住院期間出現病情變化、使用高跌倒風險藥物、跌倒后、跌倒高風險患者出院前，應再次評估。-5-住院患者跌倒都要評估哪些風險因素？包括但不限于下列風險因素：—頭暈、眩暈；視力障礙；—肌力、平衡及步態異常；—體位性低血壓；大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；——使用高跌倒風險藥物（如鎮痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮靜劑和精神類藥）；—有跌倒史；—攜帶導管；——認知功能受損。-6-如何判定跌倒風險等級？可按下面評估量表臨床判定法，判定為跌倒低風險、中風險和高風險。-7~預防跌倒可采取哪些措施？按照跌倒級別，分而治之。1跌倒低風險患者(1)應在床邊、就餐區、衛生間、盥洗間等跌倒高危區域及腕帶上放置防跌倒警示標識。(2)應將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置。(3)宜減少跌倒風險的因素，如協助肌力、平衡及步態功能訓練改善步態不穩。(4)使用帶輪子的床、輪椅等器具時，靜態時應鎖定輪鎖，轉運時應使用安全帶或護欄。2跌倒中風險患者(1)應執行跌倒低風險的預防措施。(2)應執行WS/T431—2013規定，確定患者需要照護的程度，按實施要求提供護理。(3)告知患者離床活動時應有他人陪同。3跌倒高風險患者(1)應執行跌倒低、中風險的預防措施。(2)應有專人24h看護，保持患者在照護者的視線范圍內。(3)應每班床邊交接跌倒風險因素及跌倒預防措施的執行情況。-8-針對患者身上存在的風險因素，如何干預？護理人員要針對患者身上存在的頭暈、眩暈；視力障礙；肌力、平衡及步態異常；體位性低血壓；大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；使用高跌倒風險藥物(如鎮痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮靜劑和精神類藥)；認知功能受損等七種高危風險因素的患者，采取有針對性的護理措施，才能真正意義上起到防范得到風險的作用。下面，診斷以上風險因素，分述之：1頭暈、眩暈患者(1)應將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護者。(2)可鼓勵患者記錄頭暈、眩暈病史日記。(3)應評估頭暈及眩暈感受、誘發因素、持續時間和強度、性質、相關癥狀、緩解方法。(4)應指導患者頭暈及眩暈時及時蹲下或扶靠牢固穩定物體。(5)宜鼓勵患者和/或照護者參加由康復醫師實施的前庭療法。2視力障礙患者(1)如有不同用途的兩副以上眼鏡，應貼上相應的標簽。（2）應指導因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風險的患者使用單光眼鏡。（3）護理偏盲患者時，宜站在盲側，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知。（4）發現患者存在尚未診斷的視力問題時，應報告醫師。3肌力、平衡及步態異常患者（1）應觀察和詢問患者在行走或平衡方面遇到的問題。（2）宜鼓勵患者參加由康復醫師制訂的肌力、平衡及步態訓練計劃，并督促實施。（3）應指導患者正確使用助行器等保護性器具。（4）對嚴重骨質疏松、髓關節骨折的患者，可協助佩戴靛部保護器。4體位性低血壓患者（1）應指導患者體位轉換時速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少彎腰動作及彎腰程度。（2）應指導患者臥位轉為站位時，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。（3）應指導患者睡眠時抬高床頭1（TC-3CTC,以舒適為宜。（4）應指導患者淋浴時水溫以371-4（TC為宜。（5）宜對患者有計劃進行有氧耐力訓練，站立時可行間歇踮腳尖或雙下肢交替負重訓練。(6)宜協助下肢靜脈曲張或靜脈回流差的患者穿彈力襪、緊身褲或使用繃帶等。(7)應指導患者一旦發生體位性低血壓，或患者體位改變、外出行走出現頭暈、肢體無力等不適癥狀時，應立即就近坐下或攙扶平躺休息；指導陪同人員按摩四肢并立即呼救。5出現大便/小便失禁且緊急和頻繁排泄患者(1)宜將患者安置在離廁所較近的區域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設施。(2)應觀察、識別患者大/小便失禁的原因。(3)可對患者進行大小便自控能力訓練。(4)宜制定如廁計劃，對頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護理褲、護理床等。6使用高跌倒風險藥物的患者(1)應識別并明確告知患者和/或照護者可能增加跌倒風險的藥物。(2)指導患者服用高跌倒風險藥物時，在藥效期內宜限制活動。(3)應與醫師溝通減少使用或及早停用高跌倒風險藥物。7認知功能受損患者(1)宜根據康復醫師評定的認知功能受損情況提供幫助。(2)當患者出現精神與行為癥狀時，應移除周圍可能造成傷害的物品。(3)對產生幻覺并出現游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或實施保護性約束。-9-

后記防范住院病人跌倒，是護理安全管理的重中之重，防范跌倒，說易行難。護理團體標準T/CNAS09-2020《成人住院患者跌倒風險評