非酒精性脂肪性肝病的診療指南

非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，指肝臟內(nèi)以甘油三酯形式堆積過(guò)多，造成肝臟脂肪變性。包括：非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：通常伴有肝細(xì)胞損傷和肝臟炎癥（肝臟脂肪堆積超過(guò)5%）

相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌流行病學(xué)

歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見(jiàn)的原因

隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國(guó)家NAFLD增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。危險(xiǎn)因素：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)多做少動(dòng)的生活方式IR、代謝綜合征及其組成（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）

自然轉(zhuǎn)歸NAFL進(jìn)展緩慢，隨訪10-20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%-3%）NASH患者10-15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%-25%年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟型肥胖）、高血壓、2型糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值＞1以及血小板計(jì)數(shù)件數(shù)等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素

在NAFLD漫長(zhǎng)病程中，NASH和NAFL發(fā)生肝硬化的必經(jīng)階段診斷策略診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：明確NAFLD的診斷需符合以下3項(xiàng)條件：（1）無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140g/周（女性＜70g/周）（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病（3）肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)4、代謝綜合征的診斷：符合以下5項(xiàng)條件3項(xiàng)者診斷為代謝綜合征（1）肥胖癥：腰圍＞90cm（男性），＞80cm（女性），和（或）BMI＞25kg/m2；（2）TG增高：血清TG≥1.7mmol/l，或已診斷為高TG血癥；（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/l（男性），＜1.29mmol/l（女性）；（4）血壓增高：動(dòng)脈血壓≥130/85mmHg或已診斷為高血壓病；（5）空腹血漿葡萄糖增高：FPG≥5.6mmol/l或已診斷2行糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)1、可導(dǎo)致脂肪肝的特定肝病可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況2、在將血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）GGT增高歸結(jié)于NAFLD之前，需除外的病變3、無(wú)過(guò)量飲酒史的慢性HBV及非基因3型HCV感染，并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇

血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常、HBsAg陽(yáng)性、HBV-DNA低于104IU/ml且存在代謝危險(xiǎn)因素4、每周引用乙醇介于少量（男性＜140g/周，女性＜70g/周）和過(guò)量（男性＞280g/周，女性＞140g/周）之間治療對(duì)策首要目標(biāo)：改善IR，防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間次要目標(biāo)：減少肝脂肪沉積病避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進(jìn)展，減少或防止肝硬化、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生多稀磷脂酰膽堿水飛薊素甘草酸制劑雙環(huán)醇維生素E熊去氧膽酸S-腺苷蛋氨酸還原型谷胱甘肽療程：6-12月以上6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與隨訪1、通過(guò)健康宣教加強(qiáng)自我監(jiān)督2、療效判斷需綜合評(píng)估的指標(biāo)3