傳染病學總論

傳染病總論

GeneralIntroductionChina-Japanfriendshiphospitaldepartmentofinfectiondisease

QianxuOverviewImportantsignificance:

傳染病危害，傳染病現狀與任務emerginginfectiondisease_______

近年發病率增加或不久將可能增加的人類感染性疾病新傳染病不斷增加,一些傳染病難消滅,預防重要naturalfocusinfectiondiseasezoonosis自然生態環境野生動物間傳播傳染病/人畜共患病傳染病學習目的、要求與相關學科學學習傳染病學掌握傳染病的發生、發展、傳播、防治基本規律、概念進展《自然》雜志將1960-2004年首次出現在人的病原體的335種新發現傳染病的相關的社會經濟環境、生態因素進行鑒別勾畫:發現越來越多的是

人群密度與野生動物相關，抗菌藥物與耐藥，濫用抗菌素引起的感染,超級致病菌

MRSA,CDAD,耐藥TB

生物多樣性和新近演變的病原體：從野生動物或家畜進入人體的新發傳染病增加病種變化：熱帶病、人畜動物共患病、病毒性疾病、醫院感染耐藥和變異的病原體感染、條件病原體的機會感染、傳染病暴發此消彼長，今天嚴重的不見得一直嚴重，發病率低的也不見得不會升高。病種增加，病人減少，也增加了識別的難度，不認識的增多。耐藥菌感染是醫院感染面臨的最大難題：新的耐藥菌,耐藥種類醫院中傳播,

感染死亡醫院感染醫院感染(nosocomialinfection):所有醫院獲得/醫源性感染和醫院內發生的感染。一般住院患者醫院感染5-10%，而骨髓移植接受強免疫抑制劑后感染發生率50-80%器官移植手術后1年內70%患者，至少要發生1次感染，感染死亡3~10%，移植早期感染死亡高達40~78%,感染后死亡占首位。系統紅斑狼瘡醫院感染達48%其他：血液、ICU、腫瘤、糖尿病、COPD、腎衰、腦血管病、老人、免疫抑制劑、放化療…..87%血流醫院感染感染與中心靜脈導管有關86%醫院感染肺炎與機械通氣有關95%的泌尿道醫院感染與留置導尿有關標準預防：指認為病人的血液,體液,分泌物,排泄物均具有傳染性,須進行隔離:無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。半數以上的診療有感染問題,以上大多是可控制預防的

合理應用抗菌藥物

-----選用前應仔細考慮問題１．抗菌藥物是否有必要給予？２．抗菌藥物使用前，是否已進行適當檢體和采集標本送培養？３．引起感染的最可能的致病菌是什么？最可能的感染灶(infectionfocus)在何處？。４．可能的致病原因、誘因是什么？能否去除？５．可能的致病菌若有多種抗菌藥物可選，何種最佳？６．患者是否有特殊情況要考慮？７．選何種抗菌藥物最佳？是否需要聯合治療？８．培養結果出來時，初始所選用的治療藥物是否需要調整?９．抗菌藥物應該治療多久？

１０．是否可傳播？是要隔離否？如何預防流行？一．basicconcept：

Infection——definition

人體與侵入人體病原體相互作用斗爭的過程。infectiondiseases——

由病原體引起的疾病。

——是病原體與宿主在一定環境下相互作用的結果。Communicable/contagiousdiseases——由病原體感染人體后產生的有傳染性Infectivity的一組疾病能在人-人、動物-動物、人-動物間相互傳染transmissiblediseases感染病特殊類型傳染病學lemology：研究傳染病在體內外發生發展傳播防治規律基本概念basicconcept

pathogenicity感染infection：pathogen—————humanbodyimmunity病原微生物Pathogenicmicroorganism：

prion,virus,rickettsia,mycoplasma,chlamydia,spirochetebacteria,fungus,parasite(protozoan,helminth)動態平衡：balance-disease共生菌-致病菌共生狀態commensalismopportunisticinfection二感染發生發展的三個因素機體與病原體雙方相互作用：一pathogenicityofpathogen致病能力二hostdefensemechanism三enviromentalagent的影響病原菌的傳染性傳染力:病原體在宿主體內定居、繁殖引起感染的能力傳染強：麻疹可在有90%或以上已有免疫人群中爆發傳染弱：傷寒人群50-60%的免疫水平就不會傳播流行

pathogen

pathogenecity敵——致病力:

一種病原體侵入機體后引起疾病的能力。感染者中成為患者（顯性感染）的比重。測量指標：以病原體引起的具有臨床癥狀的病例數與暴露于感染人數之比致病力高的麻疹近100%，中等流腮40%-60%，低的脊灰1：300~1000。1侵襲力invasiveness：病原體侵入機體并在機體內擴散的能力進入擴散：直接-鉤體黏附-霍亂，傷寒Vi-抗吞噬促擴散

2毒力virulence：生存繁殖力-表示發病、嚴重度(內外毒素，毒素因子)、傳播。測量指標：嚴重病例數/致死數與所有病例數之比。強：狂犬病、炭疽等；低：風疹、水痘等。實驗室制減毒活疫苗：脊灰

3數量amount：（致病；傷寒10萬，志賀10個）

4變異性variation：流感自身基因與環境免疫逃避

侵入門戶:病原體能從該處進入機體并能存活、繁殖的部位。“突破口”—定位，病機有關嚴格1/多種。痢疾桿菌/霍亂弧菌經口，破傷風經傷口感染。

機體內定位或靶器官：病原體侵入機體后，生長繁殖良好器官或組織稱為該種病原體的定位（1-多個）。特異性定位與疾病的傳播和其特性有關。感染先后分原發性與繼發性定位：腦膜炎球菌的原發定位在鼻咽黏膜，繼發定位在血及腦膜特異性定位多數情況是原發定位（如鼻咽部既是腦膜炎球菌的原發定位，又是其特異性定位），也有時是繼發定位。Hostdefensemechanisms我——immuneresponses1Nonspecificimmunityinnate屏障、體液因子humoralfactor、吞噬單核巨嗜細胞

PhagocytesandnaturalkillercellLocaldefensemechanismacute-phaseresponse2specificimmunitycellularandhumoralimmunity

三．etiopathogenesis：1發生發展進入門戶—親和定位—組織損傷—排除-傳染2機體損傷機理直接損害毒素作用免疫損傷

3病理生理：發熱、蛋白、糖、水、電介質、內分泌激素急性變化processofinfection

pathogen→hostimmunity→Attachment觸adlherence

粘

and→entry入→colonization定→multiplication增→organise

tissusdamage→dissemination播→manifestations↙↙↘die

cure

infection→covert/overtchronicinfection四.感染過程

processofinfection微生物—人fivemanifestationinfection

1.pathogenerased（病原被清除殺死一過性感染）非/特異/主動免疫→不病2.covert/subclinicalinfection：

特異免疫應答輕組織損傷無臨床癥征化驗表現多3.overt/clinicalinfection

病原直接/免疫反應—組織損傷——病理臨床病狀4.carrierstate多排病原體-無臨床病狀帶毒菌蟲潛伏期恢復期健康攜帶急/慢3月

5.latentinfection免疫抑制無表現/免疫顯現manifestationManifestation臨床

病理化驗攜帶排出免疫癥狀損害檢查病原病原抗體pathogenerased無無無無±

±covertinfection無±

±

有有+

多overtinfection有有有有有強少carrierstate無無無有有±次latentinfection無無無有無免低病五．Epidemicprocess流行過程3環節/基本條件：傳染源-傳播途徑-易感人群sourceofinfection

populationsusceptibilityspreadofinfection

（一）sourceofinfection：人/動物（體內感染病原體生長繁殖、可排體外）

1.患者

2.隱性感染者

3.病原攜帶者

4.受感染動物（二）傳播途徑spreadofinfection傳染源易感人----routeoftransmission1呼吸道傳播——空氣、飛沫、塵埃，2消化道傳播——水、食物、蠅3接觸傳播——手、用/玩具4蟲媒傳播——蚊、蚤、蛉/恙蟲5血/體液傳播——血/體液及制品6土壤傳播——芽孢蟲/卵（三）populationsusceptibility易感者特異免疫力病后感染后疫菌/苗接種后影響因素：1自然因素地理氣象生態地區性季節性2社會因素社會環境預防控制六

basiccharacter1．pathogen：（活）2．Infectivety:宿主間經媒介互相傳播強弱傳染期3．Epidemiology:epidemicity、endemicity、seasonal

強度分布：sporadicoccurrence、epidemic、pandemic>國洲、

epidemicoutbreak

地區分布：廣泛、地方、外來、自然疫源性時間分布：seasonal周期性人群分布：年齡、性別、民族、職業4.post-infectionimmunity：長短、有無特異性保護性自動免疫

重復感染臨床特點：發生發展轉歸1Incubationperiod：病原入體———出癥狀最短-最長，繁殖轉移定位致損傷前決定因素：病原量、毒素等產生傳播時間意義：檢疫留驗醫學觀察病理病機規律2prodromalperiod：出癥狀-明顯癥狀可無非特異,3periodofapparentmanifestation：典型/特征癥狀4convalescentperiod：

基本終止/消失RelapseandrecrudescenceRelapseandrecrudescence：體內病原體再明顯繁殖-使病初癥狀再現，體溫再升高relapse：恢復期后體溫正常后體內潛伏recrudescence：中未正常體內存在sequela：恢復期后功能未復常Commonsymptom、signclinictypefever；熱型伴隨癥狀rash：內/外出血/充血斑/丘/皰

水風、腥、天、麻、斑、傷symptoms:bacteremiatoxemiasepticaemia

pyemia

viremia

parasitemia

SIRS(systemicinflammatoryresponse)sepsis單核巨嗜細胞系統：肝脾淋巴clinictype

：輕中重急慢亞急暴發非典型普通Treatment原則：1消毒隔離、

2一般治療

3病原/特異、

4支持、對癥、

5康復、中醫八prevention1，預防控制：依法規執行切斷流行3環節預防、監測、報告、控制根據傳染病暴發、流行情況和危害程度，由國務院衛生行政部門決定并予以公布。北京嚴密監測：脊髓灰質炎、白喉要求2小時報告，填寫傳染病卡片2，法定傳染病分類監測報告法定傳染病

legalcommunicabledisease新傳染病防治法：2004-8-28十屆人大常委會11次會修訂，