一例發(fā)熱病人的護理查房

一例發(fā)熱病人的護理查房懷化市中醫(yī)院呼吸科洪慧2016年12月病情介紹1、一般資料：呼吸科21床，向桂連，女，72

歲，務(wù)農(nóng)。2、主訴：因“反復咳嗽、咳痰、發(fā)熱20天”于2016年11月24日16：00步行入院。病情介紹3、現(xiàn)病史：患者于20天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，為陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴低熱，體溫多在38.5℃以下，多為午后發(fā)熱，不伴畏寒，有活動后心悸、氣促，感乏力，納差。無盜汗、無胸痛、無咯血、無嘔吐等不適，曾在當?shù)蒯t(yī)院及懷化市一醫(yī)院予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今為求進一步診治入住我院。起病以來，精神食納差，夜寐欠佳，二便少，體重減輕未對比。現(xiàn)癥見咳嗽、咳痰、發(fā)熱、活動后心悸、氣促、乏力、納差。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑。病情介紹4、既往史：既往有“類風濕性關(guān)節(jié)炎”9年、“糖尿病”4年，“高血壓”2年，“腎功能不全”半月病史。5、個人史：無外地久居史。工作及生活環(huán)境良好。生活規(guī)律，無不良嗜好。無毒物和血吸蟲疫水接觸史。無冶游史。病情介紹6、過敏史：否認藥物及食物過敏史。7、婚育史：適齡婚育，子女身體健康。8、家族史：否認家族性、遺傳性疾病史。病情介紹——體格檢查

T：37.0℃P：90次/分

R：24次/分

BP：150/69mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，精神疲倦，自動體位，慢性面容，語言清晰。全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，彈性好，無明顯皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官大小形態(tài)正常，無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻翼無煽動，外耳道無流膿，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓正常無畸形，語顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性啰音；心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位于左第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)約0.5CM，心界不大，無震顫，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無局限性隆起，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，腸鳴音可。肛門直腸未查。外生殖器未查。脊柱四肢無畸形。生理反射存在，病理反射未引出。病情介紹——輔助檢查懷化市一醫(yī)院2016.11.11ECG示房性心動過速；BR示W(wǎng)BC12.1*10^9/l,N89.1%；ESR121mm/h；RF51iu/ml;SR+OB弱陽性；BUN11.62mmol/l，Cr203umol/l;UA554umol/l。心臟彩超示二尖瓣及主動脈瓣反流，左室舒張功能減退、收縮功能正常。上腹彩超未見異常；2016.11.16胸部CT示1.雙肺內(nèi)病灶考慮：多為感染性病灶，2.縱膈淋巴結(jié)稍大3.心臟影稍飽滿，主動脈、冠狀動脈粥樣硬化4.雙側(cè)胸膜局部稍增厚。入院護理診斷1、體溫過高——與呼吸道感染有關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量

與厭食，高

熱有關(guān)4、活動無耐力——與臥床休息、缺乏能量、呼

吸功能改變有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥——感染性休克護理措施1.按呼吸科一般護理常規(guī)。2.保證病室安靜、空氣清新。3.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。4.觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護理，監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑

及時留取相關(guān)標本并給予物理或藥物降溫，熱退時避免當風受

涼。5.觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化、吸痰必要時。重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，防止并發(fā)癥。6.保持口腔清潔，做好口腔護理。護理措施

7.患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時清創(chuàng)及換藥。

8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進食避免辛

辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經(jīng)口進食，必要時遵醫(yī)囑予留