常見急癥處理-受傷

2023/2/1常見急癥處理——受傷

急診科主管護師

覃柳梅

2015年6月18日2023/2/1一、

外傷人體受到外力作用而發生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多，根據有無傷口，可分為開放性和閉合性兩大類。1、閉合性外傷：由鈍力造成，無皮膚、體表粘膜破裂，常見的有挫傷和扭傷。

挫傷

鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，宜到醫院觀察診斷。2023/2/12023/2/1扭傷

扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患肢。頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜立即到醫院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉（用0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內服、理療等。2023/2/1開放性外傷

多由銳器和火器所造成，少數可由鈍力造成，常有皮膚、體表粘膜破裂。

割傷淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，然后包扎，一般都能較快痊愈。對較小傷口外用“創可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，速到醫院行清創術，視傷情進行縫合修補等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，否則傷口難愈合。

2023/2/1刺傷

宜先將傷口消毒干凈，用經滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好。若被針、金屬片等刺傷而留于體內，應到醫院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常并發感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發生，宜到醫院肌肉注射破傷風抗毒素2023/2/1外傷總的處理原則

對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。2023/2/1二、燙傷

燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類型。除日常生活中常見的開水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外，還包括工業上的強酸、強堿等化學灼傷，電流、放射線和核能等物理灼傷。面積愈大，深度愈深，對全身和局部的影響也愈大、愈嚴重。燙傷的程度燙傷可分為

一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）；

二度燙傷（水泡性，患處產生水泡）；

三度燙傷（壞死性，皮膚剝落），對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫院治療。2023/2/12023/2/1燙傷的處理燙傷處理的原則是：首先除去熱源，迅速離開現場，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水，肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。。燙傷的創面處理先剃除傷區及其附近的毛發，剪除過長的指甲。創面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用碘伏消毒。創面用等滲鹽水清洗，去除創面上的異物、污垢等。保護小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應剪除泡皮，創面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。

燙傷常易并發感染，故宜加用抗菌素，還可注射破傷風抗毒素2023/2/12023/2/1三、急性感染傷口的處理

感染傷口的分類：急性感染傷口的主要表現為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身癥狀視感染程度及體質強弱而定。化膿性傷口感染：常見于傷口蜂窩織炎、傷口化膿等。特異性傷口感染：常見于破傷風、結核病、厭氧性壞疽等疾病。2023/2/1處理方法宜敞開傷口，以利于感染灶引流，應盡早清洗傷口，盡量避免創面敷用抗菌素，裂隙狀的清潔健康創面，應及早縫合，潰瘍面較大的健康清潔肉芽面，應及早植皮。

對早期急性感染傷口可作熱敷，腫脹明顯者可用50％硫酸鎂溶液濕敷。肢體遠端傷口膿多感染重者用1:5000高錳酸鉀液浸泡，去除膿痂。對厭氧性感染傷口，宜充分敞開，持續滴注1:5000高錳酸鉀液或1～2％過氧化氫液。有綠膿桿菌感染的傷口，可用1～2％醋酸或0.1～0.5％多粘菌素溶液濕敷。對疑為壞疽感染者，宜確診后截肢治療。對疑有狂犬病毒感染者，宜及時注射狂犬疫苗及抗毒素血清。對疑有破傷風感染者，宜及時注射破傷風抗毒素治療。傷口急性感染嚴重者宜速到醫院診治。2023/2/1四、骨折

骨折不論在平時或運動時都可發生。骨折的原因可分為外傷性和病理性兩大類。外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起，前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷，后者如跌倒手撐地能產生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或輕傷情況下造成骨折。外傷性骨折又可根據骨折處是否與外界相通，而分為閉合性和開放性兩大類。此外，從暴力的程度、骨折的形狀和骨折端有無錯開或移位。也可分為完全和不完全骨折或橫、斜、粉碎、螺旋、鑲嵌骨折，有移位或無移位的骨折。2023/2/1骨折的癥狀及診斷

一旦發生骨折，在骨折部位可產生疼痛、腫脹和瘀斑。在骨折的同時可能伴有血管和神經的損傷，使肢體遠端產生缺血或感覺麻木、運動障礙的現象。如肱骨髁上骨折造成骨折斷端壓迫肱動脈出現前臂缺血，患肢疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或消失。若骨折端壓迫正中神經，可出現患肢正中神經分布區的感覺和運動障礙。如為開放性骨折，骨折斷端和皮膚或膈膜的傷口相通，骨折處出血可從傷口流出。

骨折后可因劇烈疼痛，出血過多或并發頭、胸、腹部臟器損傷而產生休克。顱骨骨折亦可引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨骨折可刺破肺部產生血胸、氣胸和咳血。在下肋部骨折時，可產生肝、脾、腸曲的破裂，可出現腹膜刺激癥狀；骨盆骨折可并發膀胱尿道和盆腔的損傷，如血尿、排尿困難等。

骨折的診斷除了根據上述病史和癥狀外，在有條件情況下可作X線攝片檢查，以協助診斷。2023/2/12023/2/1骨折的治療

對傷員應迅速急救并詳細檢查，如有休克或臟器損傷者，應首先作抗休克治療及臟器的修復處理。有疼痛可用針刺減輕疼痛或藥物止痛，如可卡因、嗎啡類藥物。若出血應止血。包扎好傷口，并用夾板固定患處。除火線搶救及嚴重骨折應立即轉送外，一般應就地治療。2023/2/1閉合性骨折的治療

（1）、手法復位（閉合復位）用石膏或小夾板外固定。復位的要求應根據不同的骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和小兒股骨干等骨折不需強求完全對好（即解剖復位），只要不成角或旋轉，稍短些（不超過2厘米）也無妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近關節面的骨折，則力求完全復位，否則將影響功能。長度可用皮尺量，與健側比較。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨頸等，可用X線來檢查。

1、復位后應用石膏或小夾板等外固定物固定骨骼在整復位置，直到骨折愈合為止。固定期間及拆除固定物后，應加強患肢的功能鍛煉。2023/2/12023/2/12、連續牽引法用皮膚牽引或骨牽引法來治療骨折。適用于肋骨髁上骨折、股骨或脛腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三塊以上）均可。在牽引后三天內應完全使骨折復位，矯正畸形。必要時也可加小夾板固定以保持復位的位置，直到骨折愈合。2023/2/13、手術切開復位加用內固定用手術方法暴露骨折，進行復位，再用不銹鋼制的內固定物固定復位后的骨骼。但術后二個月內不能下地負重走路，否則也會影響骨折的愈合。由于手術能擾亂骨折血腫和損傷骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以產生感染，所以僅限用于閉合復位失敗的骨折；骨折線經過關節而關節面不齊的骨折（如肱骨內髁外髁、脛骨平臺、雙踝骨折而有移位的）和伴有血管損傷的骨折。上述三種治療閉合骨折的方法，絕大多數采用第一、二種，即閉合復位，而切開復位應嚴格掌握手術指征。2023/2/1開放性骨折的治療

開放性骨折的治療原則是：用手術方法使之成為閉合性骨折。因此，在全身情況改善，休克糾正后，應盡早進行清創手術。2023/2/1骨折的中藥治療骨折的中藥治療：有外敷、內服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黃藥膏，以活血、消腫、鎮痛；內服藥早期以活血化瘀，行氣通絡、止痛為主。對已愈合的骨折，則用熏洗藥方熏洗肢體關節，以消除腫脹，便于鍛煉肢體。2023/2/1五、中毒

毒物進入體內，發生毒性作用，使組織細胞或其功能遭受損害而引起的不健康或病理現象稱為中毒。根據經過時間的長短和癥狀發作的緩急，可分為急性、亞急性和慢性中毒。中毒可導致機能狀態減弱或失調，甚至危及生命。對中毒的急救，特別是急性中毒非常重要，要及時和準確，在初步處理的同時，盡快設法查明中毒原因，立即終止接觸毒物，阻止毒物繼續侵害人體，并盡快使其排出或分解。2023/2/1

在農藥的應用中，以有機磷農藥的用途最廣，用量最大。農藥中毒也以有機磷農藥中毒最為多見。在農藥的生產，使用、裝卸、運輸、保管過程中，若不注意防護，可通過呼吸道、消化道、皮膚和粘膜等途徑侵入人體而引起中毒。誤服或自殺也是農藥中毒的原因。2023/2/1有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒一般分為輕、中和重度，膽堿酯酶活力降低至正常值的50～70％，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、無力、胸悶、瞳孔縮小等癥者為輕度中毒。中度中毒者膽堿酯酶活力降低至正常值的30～50％，還可出現肌肉顫動、輕度呼吸困難、腹痛腹瀉、流涎、瞳孔明顯縮小等癥。膽堿酯酯活力降至正常值的30％以下，出現呼吸極度困難、肌肉展顫、瞳孔縮小如針、昏迷、大小便失禁等癥者為重度中毒。2023/2/1治療方法

一旦發生有機磷農藥中毒，應立即救治。迅速將病人抬至通風、空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水和清水反復徹底清洗接觸農藥部位皮膚。誤服者立即刺激舌根部以催吐，并用大量溫水或2～5％碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃；樂果中毒，不可用高錳酸鉀液洗胃。。2023/2/1預防農藥中毒是完全可以預防的。生產都使用農藥要戴口罩、手套、穿長衣長褲，操作時嚴禁進食和抽煙。嚴格掌握農藥使用范圍。農田噴藥要嚴格執行順風隔行噴藥的原則，按安全等待期施藥。嚴禁農藥和糧食混放。不得用裝農藥的空瓶裝油、裝酒。禁用農藥治癬治瘡。2023/2/1煤氣中毒煤氣中毒又稱一氧化碳中毒，凡含碳有機物質，如煤、石油、木柴等燃燒不完全時都能產生一氧化碳（CO）；煉鋼、煉鐵、煉焦過程中也可產生一氧化碳。此外，日常生活中，用火爐、煤爐取暖時，缺乏通風排煙設備或設備陳舊失修，在使用煤氣紅外線取暖器時，缺乏安全使用知識或產品本身不合規格，都有可能發生一氧化碳中毒事故。2023/2/1煤氣中毒的癥狀

主要因吸入一氧化碳所致，可分為輕、中、重三度，血液中碳氧血紅蛋白10～20％，可見頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥，脫離中毒現場，吸入新鮮空氣后癥狀迅速消失者為輕度中毒。血液中碳氧血紅蛋白30～40％，在輕度中毒癥狀基礎上，出現昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色，尤以面頰部、前胸和大腿內側明顯者為中度中毒，搶救及時可較快清醒，愈后較好。重度中毒者血液碳氧血紅蛋白50％左右，出現深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，其愈后不良，常留有后遺癥。2023/2/1煤氣中毒的治療

對煤氣中毒者，應先將患者撤離現場，移至空氣新鮮、通風良好處，若呼吸停止，宜立即進行人工呼吸。對呼吸抑制者，可使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。同時應加強對癥治療。昏迷者應注意吸出口腔及呼吸道