2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師精選試題及答案二

2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師精選試題及答案二單選題（共100題）1、彌散性血管內凝血癥的高凝期可選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】B2、某地農村產婦分娩一女嬰。由于第三產程子宮收縮無力，產婦的胎盤遲遲未娩出。此時，無證個體醫王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情況下，將手伸進子宮,誤認為還有一胎兒未娩出而向外猛拉子宮,當場造成產婦大出血死亡。根據《執業醫師法》的規定，應依法追究王某的法律責任.但其法律責任不包括A.資令改正B.予以取締C.沒收違法所得及其藥品、器械D.賠償責任E.刑事責任【答案】A3、氟尿嘧啶對下列哪種腫瘤療效較好？（）A.絨毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.宮頸癌【答案】C4、心境障礙一般具有以下特點A.一次發作，永不緩解B.發作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復發作，從無緩解期D.反復發作，大多數能緩解E.一次發作，終生不發【答案】D5、女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應首先考慮A.甲狀腺左葉出血B.GrAvEs病C.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎【答案】D6、二度Ⅰ型房室傳導阻滯診斷依據不包括A.P波與QRS無關B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A7、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復發作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性【答案】D8、為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調查。下列各因素中不屬于抽樣調查中決定樣本含量的因素的是A.暴露率B.調查者的數量C.危險度D.錯誤概率E.把握度【答案】B9、對于室顫患者應首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】D10、下列哪項不屬于乙類傳染病A.艾滋病B.黑熱病C.麻疹D.百日咳E.猩紅熱【答案】B11、有關慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現哪項不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無規律性上腹隱痛和消化不良C.可出現惡性貧血D.可并發甲狀腺炎E.可并發腎上腺皮質功能減退【答案】A12、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查C.迅速補充血容量D.大劑量應用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能【答案】C13、男，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選A.吸氧B.鎮靜、止痛C.胸穿排氣D.胸膜腔閉式引流E.保持呼吸道通暢【答案】B14、可能出現肝頸靜脈回流征陽性的疾病是A.急性左心功能袞竭B.三尖瓣嚴中關閉不全C.下腔靜脈阻塞D.主動脈瓣關閉不全早期E.門靜脈離壓【答案】B15、女性，35歲，黃疸貧血伴關節酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網織紅細胞計數0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.肝功能B.COomBs試驗C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B16、抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢D.早醒E.白天瞌睡【答案】D17、患者，24歲。人工流產術后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C18、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.胸部高分辨CTB.血氣分析C.支氣管黏膜活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查【答案】D19、有權對拒絕隔離治療的霍亂病人采取強制措施的是A.醫療機構B.防疫機構C.公安機關D.衛生行政部門E.綜合執法【答案】C20、患者女性，54歲。心房顫動患者，突然發一過性黑矇。2周來共發生過5次，每次持續2～15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。最適宜的預防治療措施是A.低分子右旋糖酐B.丙戊酸鈉C.降纖酶D.阿司匹林E.胞二磷膽堿【答案】D21、大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據A.傷處嚴重淤血B.大腿中部腫脹C.大腿中部靜脈怒張D.大腿中部異常活動E.傷處疼痛劇烈不敢活動【答案】D22、急性心肌梗死并發心臟破裂多發生于起病A.16～20天B.20天之后C.7天之內D.7～10天E.11～15天【答案】C23、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測量組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2【答案】B24、某民師欲采用橫斷面調查研究的方法，調查高血壓病在人群中的分布情況,選擇最合適的指標為A.病死率B.發病率C.死亡率D.患病率E.二代發病率【答案】D25、不屬于腎病綜合征病理分型的是A.微小病變B.膜性腎病C.局灶性節段性賢小球硬化D.毛細血管內墦生性腎炎E.系膜增生性腎小球賢炎【答案】D26、老年人腸扭轉最常見的部位是A.橫結腸B.十二指腸C.乙狀結腸D.升結腸E.小腸【答案】C27、腎盂癌最常見的癥狀是A.高血壓B.腰部包塊C.腎絞痛并有血尿D.間歇無痛性血尿E精索靜脈曲張【答案】D28、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.肺錯構瘤【答案】D29、膿性指頭炎引流的正確切口是（）。A.末節指側面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】A30、消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C31、某地區居民發生慢性苯中毒，關于慢性苯中毒的特點是A.骨髓造血障礙B.易興奮性C.口腔潰瘍D.血小板明顯升高E.嗜睡【答案】A32、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B33、關于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D34、知識點：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C35、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺淤血，雙下肺可見KerleyB線，雙側胸腔積液B.心臟向左下擴大，心胸比>0.5C.雙側大量胸腔積液D.肺動脈段膨隆E.心臟向兩側擴大，呈燒瓶樣【答案】D36、結核性腹膜最常見的并發癥是A.腸梗阻B.腸穿孔C.腹腔膿腫D.感染中毒性休克E.消化道出血【答案】B37、關于縮宮素興奮子宮作用的敘述錯誤的是A.大劑量可引起子宮強直性收縮B.藥物作用受體內性激素水平的影響C.小劑量可引起子宮底和子宮頸的節律性收縮D.直接興奮子宮平滑肌E.小劑量可加強子宮的節律性收縮【答案】C38、脊髓前角α運動神經元傳出沖動增加使A.梭內肌收縮B.梭外肌收縮C.腱器官傳人沖動減少D.肌梭傳人沖動增加E.梭內肌與梭外肌都收縮【答案】B39、患者，男，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關檢查提示瘢痕性幽門梗阻。該病例宜采取的處理措施是A.迷走神經切斷術B.胃次全切除術C.胃空腸吻合術D.加強營養，改善全身情況E.迷走神經切斷加幽門成形術【答案】C40、關于肺結核的描述中，哪項是錯誤的A.肺結核可以分為原發性及繼發性結核B.原發性肺結核有肺門淋巴結結核C.肺結核可繼發粟粒性結核D.肺結核不會引起肺動脈高壓及肺心病E.空洞性肺結核可以引起大咯血【答案】D41、女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個月就診，近2年來應用口服避孕藥。A.甲狀腺吸碘率測定B.FTC.TTD.TGAb，TPOAb測定E.TSH受體抗體測定【答案】B42、壞血病是由于哪個營養素缺乏引起的A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素CE.維生素D【答案】D43、下列有關蛛網膜下腔出血說法正確的是A.發病突然，有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀B.蛛網膜下腔出血患者不會出現精神癥狀C.腦膜刺激征明顯，常在蛛網膜下腔出血后6小時內出現D.以一過性意識障礙多見，嚴重者呈昏迷狀態，但不會出現腦疝E.多數患者出血后經對癥治療后，病情仍然不穩定【答案】A44、廣譜調血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D45、男性，45歲，平素體健，5天來感冒，伴有高熱、寒戰、上腹痛，自覺氣短。A.胸部X線檢査B.腹部CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃鏡檢查【答案】A46、診斷丹毒最有意義的臨床表現是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結腫大【答案】C47、男性，40歲，嘔吐胃內容物已月余，血pH值7.5，血鉀3．0mmol/L，尿呈弱酸性，應診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低鉀性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】C48、女性，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次發現血糖高，過去無糖尿病史。A.飲食及運動治療B.雙胍類降血糖藥C.磺脲類降血糖藥D.a-葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素【答案】A49、河塘里面因為工廠排放什么化學物質而導致藻類繁殖致大量魚死亡？（）A.氮和磷B.有機氮和有機磷C.鉻D.氟E.甲基汞中毒【答案】A50、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B51、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤、多發性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A52、下列關于人初乳的描述，正確的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白質含量最多C.蛋白質含量較低D.脂肪含量最高E.蛋白質，糖及脂肪含量均最低【答案】B53、騎跨傷致損傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部E.尿道全部【答案】C54、青年女性，農民，頭昏心悸顏面蒼白5年，并感吞咽困難．血紅蛋白45g／L，紅細胞2.0×1012／L，白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不均，以小細胞為主，中心染色過淺，首選抗貧血制劑為A.維生素B12B.葉酸C.口服鐵劑D.雄激素E.強的松【答案】C55、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.食管靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發出血C.胃癌出血D.卓一艾綜合癥并發出血E.食管賁門撕裂綜合癥【答案】B56、營養不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C57、以下骨盆測量值中哪項低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內徑12cmE.坐骨結節間徑9cm【答案】C58、關于醫學心理學研究方法的描述錯誤的是A.心理學最基本的研究方法是觀察法和實驗法B.觀察法的觀察是指對被觀察者的外顯行為進行觀察、測量以及記錄C.觀察法最大的優點是客觀真實D.實驗法區別于觀察法的最主要特征是控制條件E.實驗法的數據資料收集需要觀察獲得【答案】C59、腎結石的臨床表現正確的是A.腎結石的患者大多有癥狀B.腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會出現畏寒發熱等現象D.腎結石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結石多為肉眼血尿【答案】B60、男，36歲，患膽囊結石5年。飽餐后持續上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。A.胃鏡B.尿常規C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢査【答案】D61、為確定有無排卵或黃體功能如何，應在何時行診斷性刮宮A.出血時隨時進行刮宮B.月經來潮第5日刮宮C.月經前或月經來潮6小時內D.月經來潮48小時內E.月經中期【答案】C62、3歲患兒，高熱W小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次，為稀水樣便。査體：T39°C,BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。腦脊液（CSF)檢查：細胞數15000×X106L/，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細菌性痢疾E.化膿性腦膜炎【答案】B63、股骨頸骨折A.易發性肽動脈損傷B.易發生動脈損傷C.易發生缺血性骨壞死D.易發性橈神經損傷E.易發生坐骨神經損傷【答案】C64、不屬于腎病綜合征病理分型的是A.微小病變B.膜性腎病C.局灶性節段性賢小球硬化D.毛細血管內墦生性腎炎E.系膜增生性腎小球賢炎【答案】D65、缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現的治療反應是A.紅細胞總數增高B.血清鐵增加C.骨髓外鐵增加D.網織紅細胞數升高E.紅細胞平均直徑恢復正常【答案】D66、篩檢試驗的金標準是A.臨床上最先進的診斷疾病的方法B.臨床公認的診斷疾病最可靠的方法C.臨床上最快速、簡單的診斷方法D.病人最樂意接受的診斷疾病的方法E.臨床上最新發明的診斷方法【答案】B67、女性，18歲，發熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個月內死亡B.較好，生存期長C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態造血者部分可轉變為白血病E.有染色體異常者預后不良【答案】A68、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C69、正常肺部叩診音為A.鼓音B.實音C.濁音D.清音E.過清音【答案】D70、D病人不斷地無目的地重復某些簡單的言語，該癥狀為A.贅述語B.持續言語C.模仿言語D.刻板言語E.思維散漫【答案】D71、男，41歲，3年來經常夜間上腹不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音弱，WBC16×10A.膽道蛔蟲癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D72、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B73、女性，45歲。陰道不規則出血2月，出血量不多。婦科檢查可見子宮增大，稍軟。B超示子宮增大，官腔內實質不均勻回聲區，形態不規則，官腔線消失。下列敘述錯誤的是A.最有可能的診斷是宮頸癌B.最有可能的診斷是子宮內膜癌C.分段刮宮是最可靠的診斷方法D.原發性輸卵管癌可能性小E.臨床上與絕經過渡期功血難以鑒別，應先行分段刮宮，確診后再對癥處理【答案】A74、男性，29歲，面色蒼白，乏力；檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，中性粒細胞堿性磷酸酶增加，應診斷為A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性單核細胞白血病E.急性紅白血病【答案】D75、導致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.細菌感染C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體感染【答案】A76、類風濕關節炎最早出現的關節癥狀是A.晨僵B.關節痛C.關節腫D.關節畸形E.關節活動障礙【答案】B77、最易出現失血性休克的骨折是A.脊柱骨折B.股骨頸骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折E.肱骨干骨折【答案】D78、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B79、正常成人禁食24h后，體內葡萄糖來自體內蛋白質的糖異生，每日約耗損蛋白A.80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】B80、男性，31歲，不規則發熱，咳嗽半年，間斷腹瀉，大便無膿血，病后體重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回國，診斷該病的實驗室檢查是A.檢測抗HIVB.大便培養C.胸部X線片D.取血分離HIVE.查血瘧原蟲【答案】A81、4個月女嬰，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是【答案】C82、下列最易發生脫位的關節是A.肩關節B.髖關節C.膝關節D.肘關節E.踝關節【答案】D83、某腎結核患者，左腎無功能，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術B.右腎造瘺術C.膀胱擴大術D.膀胱造瘺術E.抗結核治療【答案】B84、下列哪種藥物對細菌和結核桿菌感染都有效A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D85、可引起首關消除效應的給藥途徑主要是A.吸人給藥B.舌下給藥C.口服給藥D.直腸給藥E.皮下注射【答案】C86、原發性肝癌最主要的轉移部位是A.肺B.肝內播散C.骨D.左鎖骨上淋巴結E.腦【答案】B87、泌尿系統結石的血尿是A.無痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D88、預后最差的肺癌是A.鱗形細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌【答案】B89、患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣紅細胞8～10／HP，白細胞15～20／HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎盂積液D.腎結核E.多囊腎【答案】B90、容易見到角化珠的癌可以確定為A.分化好的鱗癌B.基底細胞癌C.移行細胞癌D.分化差的鱗癌E.分化差的腺癌【答案】A91、容易誘發某些醫療單位片面追求經濟效益的經濟特征之一是A.自主性B.平等性C.可控制性D.求利性E.開放性【答案】D92、大量咯血是指A.日咯血量＞100mlB.日咯血量＞200mlC.一次咯血量＞300mlD.日咯血量＞400mlE.日咯血量＞450ml【答案】C93、關于門脈高壓癥并發食管靜脈曲張破裂出血后，下列哪項是錯誤的A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發生率比出血前增高D.可出現黃疸E.可發生急性腎衰竭【答案】A94、女，32歲。發熱伴乏力、胸痛、氣促1周。查體：體溫38℃，右下肺叩診實音，淋巴0.82，總蛋白35g/L，LDH300U/L。最可能的診斷是A.肺結核B.肺血栓栓塞癥C.自發性氣胸D.肺炎E.結核性胸膜炎【答案】A95、胰頭癌最主要的臨床表現是A.左上腹痛、夜痛尤劇B.進行性黃疸C.消瘦、貧血D.食欲下降E.腹部腫塊【答案】B96、男孩，3歲。自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7.5kg，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。某清晨此患兒突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發性低血糖E.脫水引起休克【答案】D97、男性，38歲，發冷發熱寒戰，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷A.慢性肝炎急性發作B.膽石癥C.急性黃疸型肝炎D.溶血性貧血E.以上全不是【答案】D98、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側分批出現。查體：對稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛。血小板100×10A.特發性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性粒細胞白血病【答案】D99、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.計算機斷層顯像（CT)C.X線腹平片D.口服膽囊造影E.磁共振成像（MRI)【答案】D100、NADH呼吸鏈組分的排列順序為A.NAD+→FAD→CoQ→Cyt→O2B.NAD+→FMN→CoQ→Cyt→O2C.NAD+→CoQ→FMN→Cyt→O2D.FDA→NAD+→CoQ→Cyt→O2E.CoQ→NAD+→FMN→Cyt→O2【答案】B大題（共20題）一、結腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數增加，大便帶血3個月就診。患者3個月前開始出現排便次數增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。化驗室檢查：大便潛血(+)，血常規：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為結腸癌伴有貧血。其診斷依據是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結直腸有關。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應鑒別：(1)結腸炎癥性病患如潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結核可伴有全身結核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結腸情況，有無腫瘤等。(2)結腸鏡檢可發現病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發現腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結的轉移。二、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇發紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據：本例初步印象：支氣管哮喘急性發作。診斷依據：(1)年輕女性，發作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3．進一步檢查(1)動脈血氣了解血氧及酸堿平衡狀況。(2)胸部X線檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發作后評估監測治療。4．治療原則(1)吸氧。三、病歷摘要：男性，25歲，學生，因發熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院。患者3周前無明顯誘因發熱達38℃，無發冷和寒戰，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。1周前家人發現皮膚發黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據（4分）①有發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗尿呈肝細胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學指標檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）四、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）五、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發現時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性有機磷農藥中毒。（2）診斷依據①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發現肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現和煙堿樣表現。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質檢查。六、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現右側肢體麻木無力，持續20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現右側肢體無力，家屬發現其言語欠清，右側口角流涎，上述癥狀持續未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應答切題，右側鼻唇溝淺，示齒右側口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側面部針刺覺減退，伸舌右偏。構音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(-)。右側上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(-)。右側半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據是：(1)老年男性，高血壓病史，在發病前有TIA病史。(2)臨床表現為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經體征，查體見中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創性檢查發現顱內外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發現狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。七、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產后4周，右側乳房脹痛，伴發熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據是：(1)初次妊娠，產后。(2)發熱、寒戰、乳房腫痛。(3)查體乳房表現為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現。(4)血常規白細胞和中性粒細胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。八、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規示WBC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細菌性痢疾糞便常規檢查及培養可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進一步檢查(1)血電解質。(2)血氣或二氧化碳結合力。4．治療原則九、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發熱5天。病史：患者產后4周，正在哺乳期，近5天出現左乳腫塊，伴脹痛。在當地醫院應用青霉素3天，熱敷，無好轉，并出現紅腫，發熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據①初產婦，產后4周發現乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高，B型超聲可發現大的液性暗區。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）一十、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發現昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。一十一、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。一十二、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉來診。發病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結核病史和結核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經史無特殊，半月前結婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性泌尿系統感染(膀胱炎)。其診斷依據是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結核常有腎外結核感染，尿培養結核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養含菌量≥10(3)持續不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則一十三、【簡要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點：持續時間，與體位、活動的關系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史：以前有無類似發作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業。（2分）一十四、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予"氟哌酸""環丙沙星"等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）一十五、【簡要病史】女，8歲，頭痛、發熱2天，噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）頭痛的性質、程度及發生的時間和持續時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續發熱，有無寒戰。（1分）嘔吐是偶發還是頻發，嘔吐物的性質。（2分）發病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限