全髖關節置換術病課件

全髖關節置換術病人的護理全髖關節置換術介紹

全髖關節置換術包括三個部分：*用塑料關節窩置換髖關節窩（髖臼）*用金屬關節頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節的穩定性

全髖關節置換術就是利用手術方法置換髖關節內被疾病或損傷所破壞的骨質。正常的人體髖關節

正常髖關節：是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）。人工髖關節置換適應癥骨性關節炎；類風濕性關節炎；創傷性關節炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節骨折；病史簡介

患者覃之全，男，51歲,2015-1-4門診以“左股骨頸陳舊性骨折”收入院?；颊呷朐阂詠砭瘛⑹秤⑺呱锌?，二便正常，體重未見明顯減輕。左髖部可見一長約15cm疤痕，左下肢比右下肢縮短約2cm，左大腿肌肉萎縮，左髖關節屈曲，內收，外旋畸形，活動受限。左髖部壓痛、扣痛明顯。充分術前準備后，于2015-1-6在椎管內麻醉下行左側全髖關節置換術，術后復蘇2小時，神清，床邊心電監護示律齊，雙鼻導管吸氧3升／分，左下肢抬高，保持外展中立位，雙下肢間放三角枕，髖部敷料干燥，無菌棉墊加壓包扎，疼痛2分，切口負壓引流暢，引出血性液體約130ml，足趾活動好，無麻木，趾端紅潤，無腹脹不適，醫囑予I級護理，抗炎活血營養輸液治療,留置導尿通暢，色清。術后第二天，停心電監護，停吸氧，停留置導尿，小便自解,無尿痛。患者感切口疼痛，評分4分，自述疼痛不能忍受，醫囑予氟比洛芬酯靜推。術后第四天拔出負壓引流管，X線檢查顯示假體位置正常，在護士協助下利用助行器下地，無頭暈不適。護理診斷與措施術前：一、疼痛：與左股骨頸骨折損傷有關1.保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔。2.給予患者正確的體位臥床休息，減少局部活動3.心理疏導，指導放松的技巧如深呼吸等，教患者利用聽音樂看電視等方法分散注意力4.遵醫囑適度應用鎮痛藥物二、軀體活動障礙：與疼痛、左下肢功能障礙有關1.囑患者需專人陪護。2.經常巡視病人關注其需要，幫助其完成必要地生活所需，教會病人床上大小便的方法3.知道患者正確使用吊環幫助抬臀，保持左下肢外展中立位。四、焦慮：與擔心疾病預后有關1.向患者做好入院宣教，消除陌生感2.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導3向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰勝疾病的信心二、疼痛：與手術創傷有關1.保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激2.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，防止患肢腫脹加重疼痛3.教會患者及家屬正確使用鎮痛泵4.遵醫囑給予止痛針止痛四潛在并發癥

1、下肢靜脈血栓

嚴密觀察患肢血液循環及神經功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、感覺是否正常，指導病人早期進行股四頭肌等長收縮，主動及被動進行踝泵運動，遵醫囑為患者進行氣壓治療，給患者口服利伐沙班片等。2、感染嚴密監測體溫觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫生換藥更換敷料;保持引流管通暢，每日引流液少于50ml時，可以拔出引流管;加強營養，進行全身支持療法，提高機體反抗力;遵醫囑合理應用抗生素。3、出血

觀察引流液的顏色、性質、量，若短時間引出打量顏色鮮紅血性液，應立即報告醫生4、引流管脫落或堵塞引流管應妥善固定，囑患者及家屬活動，掀被子時勿牽拉引流管，定時擠壓引流管，保持負壓引流袋的有效負壓。5、髖關節脫位指導病人及家屬術后體位、翻身及活動，告知患者肢體活動不當，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關節脫位術后平臥?；颊咝g后術肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個三角枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內收動作，在做各種操作和治療時，應將整個關節托起，不可單純牽拉，抬動患肢。康復指導康復訓練的原則全身鍛煉循序漸進循序漸進1、術后第1-3天：以促進下肢血液回流，防止血栓形成為目的的基本康復措施：屈伸踝關節、轉動踝關節、伸屈健側髖膝直腿抬高訓練2、術后第4-7天：訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的

每日可進行屈伸髖膝，臀部收縮，髖外展，股四頭肌收縮，直腿抬高，髖后伸等訓練3-4次，每次重復10遍如何坐下坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子邊,患肢伸直放在前面,健側腿承受大部分體重。4、術后第15-21天：由助行器過度到扶拐杖站立穩步后，可扶助行器行走，待重心穩定，改用拐杖，每天練習3-4次，每次5-20分鐘。5、術后第21天后：術后三周扶雙拐行走，第六周扶單拐行走，第九周可棄拐行走出院指導一、出院康復訓練1、由助行器改為雙拐進行行走2、繼續住院期間的站立練習3、上下樓梯練習（大多情況術后21天可上下樓梯，3周時間髖關節周圍軟組織基本痊愈。）上樓梯：健側先邁上臺階，術側再邁上臺階；下樓梯：雙拐先移到下一臺階，術側腿再邁下臺階，最后健側腿邁下臺階。6、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節脫位、骨折、假體松動。7、拔牙或感冒等疾病時，須告訴醫師曾換人工髖關節，一遍醫師決定是否給予抗菌藥物治療8、定期復查：術后6周、3個月、半年及一年定期找醫師復診。若傷口出現紅腫熱痛、有分泌物，患肢腫脹、脫臼、疼痛、行走困難