中醫(yī)藥治療慢性胃炎專家共識(shí)（2025版）

中醫(yī)藥治療慢性胃炎專家共識(shí)（2025版）前言慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。隨著現(xiàn)代生活方式的改變、內(nèi)鏡檢查的普及以及幽門(mén)螺桿菌感染率的波動(dòng)，慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。盡管西醫(yī)在抑酸、保護(hù)胃黏膜及根除幽門(mén)螺桿菌方面取得了顯著進(jìn)展，但部分患者仍存在癥狀反復(fù)、藥物不良反應(yīng)耐受性差、胃黏膜萎縮及腸化生難以逆轉(zhuǎn)等問(wèn)題。中醫(yī)藥在改善慢性胃炎患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變以及提高生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床實(shí)踐，提高臨床療效，匯集近年來(lái)中醫(yī)脾胃病領(lǐng)域的最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，特制定本專家共識(shí)。本共識(shí)在既往版本的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎病理生理認(rèn)識(shí)的深化，突出“病證結(jié)合”的診療模式，強(qiáng)化微觀辨證與宏觀辨證的融合，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師提供具有循證醫(yī)學(xué)支持的指導(dǎo)性意見(jiàn)。一、疾病診斷與分類1.西醫(yī)診斷要點(diǎn)慢性胃炎的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查及組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合判定。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，或有不同程度的上腹部隱痛、脹滿、噯氣、反酸、食欲減退、惡心等消化不良癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)分級(jí)往往不成正比。內(nèi)鏡分類：根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，可分為慢性非萎縮性胃炎（舊稱淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。后者內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，血管透見(jiàn)。可伴有顆粒狀增生（腸化生）或黏膜粗糙。病理學(xué)檢查：內(nèi)鏡活檢是診斷慢性胃炎特別是萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。病理改變包括炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化生及異型增生。建議在胃竇、胃角及胃體小彎側(cè)取活檢，以評(píng)估范圍和程度。2.中醫(yī)病名與診斷根據(jù)慢性胃炎的主要臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。臨床上若以上腹部疼痛為主者，診斷為“胃脘痛”；若以上腹部痞滿、滿悶不痛為主者，診斷為“痞滿”。3.中醫(yī)病因病機(jī)慢性胃炎的病因多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛等因素導(dǎo)致。病機(jī)演變復(fù)雜，總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛：主要指脾胃氣虛，甚至脾胃陽(yáng)虛，或胃陰不足。脾胃為后天之本，氣虛則運(yùn)化無(wú)力，升降失司。標(biāo)實(shí)：主要指氣滯、濕熱、瘀血、寒凝、食積等。其中，肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀血是臨床常見(jiàn)的實(shí)證表現(xiàn)。病位：主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。肝氣疏泄失常，橫逆犯胃，致胃失和降；脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，致胃氣壅滯。病機(jī)轉(zhuǎn)化：初病多在氣分，久病入血入絡(luò)，可形成胃絡(luò)瘀血。濕熱久羈，易耗傷胃陰，致氣陰兩虛。病情遷延，部分患者可由氣虛、陽(yáng)虛發(fā)展為氣虛血瘀，甚至出現(xiàn)虛勞或積聚（胃癌前病變）。二、辨證分型與治療中醫(yī)藥治療慢性胃炎強(qiáng)調(diào)辨證論治。臨床需結(jié)合患者癥狀、舌脈及內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行精準(zhǔn)辨證。本共識(shí)將慢性胃炎分為以下6個(gè)主要證型進(jìn)行論治。1.肝胃不和證證候特點(diǎn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜嘆息，大便不暢。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣和胃。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。組成：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。加減：脹甚者加青皮、佛手；痛甚者加延胡索、川楝子；反酸者加海螵蛸、浙貝母；噯氣頻作者加旋覆花、代赭石。中成藥推薦：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、逍遙丸等。2.脾胃虛弱證（含脾胃虛寒）證候特點(diǎn)：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食則緩，或痞滿不痛，納差，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄。舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。治法：健脾益氣，溫中和胃。推薦方藥：四君子湯合黃芪建中湯加減。組成：黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、飴糖（烊化）。加減：泛吐清水者加干姜、吳茱萸；濕盛納呆者加蒼術(shù)、藿香、佩蘭；中氣下陷、脫肛者加升麻、柴胡。中成藥推薦：香砂六君子丸、補(bǔ)中益氣丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒。3.脾胃濕熱證證候特點(diǎn)：胃脘痞滿或脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚，脈滑或數(shù)。常伴有口苦、口臭、納呆、大便黏滯不爽或秘結(jié)，小便短黃。內(nèi)鏡下常可見(jiàn)黏膜充血、水腫明顯，或伴有膽汁反流。治法：清熱祛濕，理氣和胃。推薦方藥：連樸飲或半夏瀉心湯加減。組成（半夏瀉心湯）：半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗。加減：熱盛便秘者加大黃、枳實(shí)；濕重者加薏苡仁、豆蔻；舌苔黃膩久不化者加藿香、佩蘭。中成藥推薦：藿香正氣丸（針對(duì)寒濕偏重慎用，濕熱宜用甘露消毒丹類）、腸胃康顆粒、黃連素片（配合使用）。4.胃陰不足證證候特點(diǎn)：胃脘隱痛或灼痛，口干咽燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。此型常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用溫燥藥物或伴有萎縮性胃炎者。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。組成：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。加減：口干甚者加石斛、天花粉；大便干結(jié)者加火麻仁、瓜蔞仁；痛甚者加佛手、香櫞。中成藥推薦：養(yǎng)胃舒顆粒、陰虛胃痛顆粒。5.胃絡(luò)瘀血證證候特點(diǎn)：胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處，按之痛甚，或見(jiàn)吐血、黑便。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。此型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、胃黏膜充血明顯或有出血點(diǎn)、病理檢查示腸化生或異型增生者。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。組成：丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂。加減：痛甚者加延胡索、三七粉（沖服）；兼氣虛者加黃芪、黨參；兼陰虛者加生地、麥冬；黑便者加白及、地榆炭。中成藥藥：胃康靈膠囊、復(fù)方田七胃痛膠囊。6.脾虛氣滯證（寒熱錯(cuò)雜證）證候特點(diǎn)：胃脘脹滿或隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，口苦或口黏，時(shí)有反酸。舌淡或淡紅，苔薄白或微黃膩，脈弦細(xì)滑。此型臨床上極為常見(jiàn)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)。治法：辛開(kāi)苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。組成：半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、炙甘草、大棗。加減：寒重者加重干姜、桂枝；熱重者加重黃芩、黃連；氣滯甚者加厚樸、紫蘇梗。中成藥推薦：荊花胃康膠丸、安胃片。三、微觀辨證與中西醫(yī)結(jié)合治療策略隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，將內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)及病理改變納入中醫(yī)辨證體系（即“微觀辨證”），是提高慢性胃炎療效的重要手段。1.黏相與微觀辨證內(nèi)鏡/病理表現(xiàn)中醫(yī)微觀辨證治療建議黏膜充血、水腫、紅斑明顯熱毒蘊(yùn)結(jié)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)在常規(guī)辨證基礎(chǔ)上，加用黃連、蒲公英、連翹等清熱解毒之品。黏膜粗糙、呈顆粒狀增生痰濕互結(jié)或瘀血阻絡(luò)加用薏苡仁、浙貝母化痰散結(jié)；丹參、莪術(shù)活血化瘀。黏膜變薄、血管透見(jiàn)、色澤變淡胃陰虧虛或脾胃氣虛重用黃芪、白術(shù)益氣健脾；或加用石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰。病理示腸上皮化生（IM）瘀毒內(nèi)阻重用活血化瘀解毒藥，如三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮。病理示異型增生（Dys）癌前病變，正氣虛衰，毒邪積聚采用“扶正祛邪”法，重用益氣養(yǎng)血之品（如黃芪、女貞子）配合抗癌解毒藥（如全蝎、蜈蚣、藤梨根）。2.幽門(mén)螺桿菌感染的中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。共識(shí)建議采用中西醫(yī)結(jié)合方案提高根除率并減少副作用。根除指征：對(duì)于伴有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、慢性胃炎伴糜爛或萎縮腸化生的Hp感染者，建議進(jìn)行根除治療。治療方案：西醫(yī)四聯(lián)療法：鉍劑+PPI+兩種抗生素。中醫(yī)藥干預(yù)：輔助減毒：在抗生素治療期間，針對(duì)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、舌苔厚膩等胃腸道反應(yīng)，中醫(yī)辨證多屬脾胃虛弱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。推薦使用連樸飲、香砂六君子湯加減，以減輕抗生素對(duì)胃腸道的刺激，提高患者依從性。提高根除率：對(duì)于多次根除失敗的患者，可在西藥基礎(chǔ)上加用具有清熱解毒、抑菌殺菌作用的中藥，如黃連、黃芩、大黃、蒲公英、土茯苓、高良姜等。研究表明，黃連、黃芩對(duì)Hp具有明顯的體外抑制作用。單純中藥治療：對(duì)于不愿意接受西藥治療或?qū)股剡^(guò)敏的輕癥患者，可采用清熱祛濕、扶正祛邪的中藥復(fù)方治療，療程通常為4-8周，但需復(fù)查評(píng)估療效。3.胃黏膜屏障修復(fù)與對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜防御：對(duì)于胃黏膜糜爛、出血者，在辨證論治基礎(chǔ)上，可加用白及、三七粉、海螵蛸、珍珠粉等具有收斂生肌、止血護(hù)膜作用的藥物。調(diào)節(jié)胃動(dòng)力：對(duì)于以腹脹、早飽、噯氣為主的動(dòng)力障礙型胃炎，中醫(yī)多屬脾虛氣滯，可選用枳實(shí)、厚樸、木香、大腹皮等理氣消脹藥，或配合使用莫沙必利等西藥。調(diào)節(jié)胃酸：對(duì)于胃酸過(guò)多者，加用左金丸（黃連、吳茱萸）、海螵蛸、瓦楞子；對(duì)于胃酸缺乏的低酸或無(wú)酸胃炎（常見(jiàn)于萎縮性胃炎），可加用烏梅、山楂、木瓜等酸甘化陰之品，以改善消化功能。四、胃癌前病變的中醫(yī)藥阻斷與逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生被視為胃癌前病變（PLGC）。中醫(yī)藥在逆轉(zhuǎn)PLGC方面具有潛在優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。1.病機(jī)認(rèn)識(shí)PLGC多由“氣虛血瘀”、“毒熱郁結(jié)”所致。久病入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻，瘀毒內(nèi)生，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞異常增生。2.治療原則遵循“扶正祛邪、活血化瘀、清熱解毒”的原則。扶正：重在健脾益氣、養(yǎng)陰益胃，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)黏膜修復(fù)。祛邪：重在活血化瘀、解毒散結(jié)，抑制異常細(xì)胞增殖。3.用藥策略核心藥物：臨床研究表明，丹參、三七、莪術(shù)、三棱、白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁、藤梨根等藥物在改善胃黏膜病理狀態(tài)方面效果顯著。中成藥應(yīng)用：胃復(fù)春片：具有健脾益氣、活血解毒之功，適用于脾虛氣滯血瘀證。摩羅丹：和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛，適用于肝胃不和、脾虛氣滯證。羚羊角粉或含蝎毒類藥物：對(duì)于重度異型增生，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)控下使用具有以毒攻毒、軟堅(jiān)散結(jié)作用的蟲(chóng)類藥物。4.療程與隨訪PLGC的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，建議以3-6個(gè)月為一個(gè)療程，治療結(jié)束后必須復(fù)查胃鏡及病理，評(píng)估病理組織學(xué)改善情況。對(duì)于重度異型增生，建議經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），評(píng)估內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療指征，不可單純依賴中藥。五、中醫(yī)外治法與其他療法除了內(nèi)服中藥，中醫(yī)外治法在緩解慢性胃炎癥狀方面具有起效快、副作用小的特點(diǎn)。1.針灸療法取穴原則：以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主，輔以任脈、手厥陰心包經(jīng)穴。主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞。配穴：肝胃不和加太沖、期門(mén)；脾胃虛寒加神闕（灸）、關(guān)元；脾胃濕熱加陰陵泉、豐隆；胃陰不足加三陰交、太溪。操作方法：虛寒證多用溫針灸或艾灸；實(shí)熱證多用毫針瀉法。每日或隔日1次，10-15次為一療程。2.穴位貼敷利用藥物對(duì)穴位的刺激作用，經(jīng)皮膚吸收，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴的調(diào)節(jié)作用。適應(yīng)證：尤其適用于脾胃虛寒型胃痛，也可用于冬病夏治，預(yù)防復(fù)發(fā)。常用方藥：將細(xì)辛、延胡索、甘遂、肉桂等研末，姜汁調(diào)勻，制成膏狀。常用穴位：中脘、神闕、足三里、胃俞。用法：每次貼敷4-6小時(shí)，皮膚過(guò)敏者慎用。3.穴位注射選用黃芪注射液、當(dāng)歸注射液或維生素B1、B12注射液，選取足三里、脾俞、胃胃俞等穴位進(jìn)行注射，既有針刺作用，又有藥物藥理作用，適用于慢性胃炎的鞏固治療。4.推拿按摩患者可自行摩腹穴：雙手疊掌置于臍周，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?-5分鐘，以腹部有溫?zé)岣袨橐耍纱龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能。六、生活調(diào)攝與預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與生活方式密切相關(guān)。“三分治，七分養(yǎng)”在慢性胃炎的管理中尤為重要。1.飲食調(diào)攝有節(jié)：定時(shí)定量，避免過(guò)饑過(guò)暴飲暴食。建議少量多餐，每日4-5餐，減輕胃負(fù)擔(dān)。有潔：嚴(yán)格執(zhí)行分餐制，使用公筷，避免Hp交叉感染。不吃生冷、腐敗變質(zhì)食物。有擇：忌煙酒：煙草中的尼古丁和乙醇均直接損傷胃黏膜。忌濃茶、濃咖啡：刺激胃酸分泌，加重黏膜充血。忌辛辣、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)甜食物：直接刺激受損黏膜。忌粗糙堅(jiān)硬食物：如干果、油炸食品，機(jī)械性損傷胃黏膜。宜軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如粥、面條、瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜（煮熟）及水果。2.情志調(diào)攝精神緊張、焦慮、抑郁等情緒障礙可通過(guò)腦-腸軸引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃酸分泌異常和胃黏膜血管痙攣。醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋病情，消除疑慮。患者應(yīng)保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累和精神刺激，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想、適度運(yùn)動(dòng)等方式緩解壓力。3.起居調(diào)攝生活規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜。注意保暖，特別是腹部保暖，避免受涼誘發(fā)胃痛。適度運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、太極拳、八段錦等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)脾胃功能，但需在飯后1小時(shí)進(jìn)行，避免立即劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥安全慎用或忌用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等）、腎上腺皮質(zhì)激素等。若必須服用，應(yīng)飯后服用或同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。七、臨床問(wèn)題與建議1.關(guān)于無(wú)癥狀慢性胃炎的治療部分患者體檢發(fā)現(xiàn)慢性胃炎但無(wú)任何癥狀。對(duì)于此類患者，若為非萎縮性胃炎且無(wú)Hp感染，通常無(wú)需藥物治療，以生活調(diào)攝為主。若為萎縮性胃炎或伴有腸化生/異型增生，無(wú)論有無(wú)癥狀，均建議進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，以阻斷病變進(jìn)展。2.關(guān)于慢性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效：主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥程度減輕一度。無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。3.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的時(shí)機(jī)急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重或伴有出血、糜爛者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥快速控制癥狀