《脈管系統(tǒng)2動(dòng)脈》課件

脈管系統(tǒng)（二）：動(dòng)脈護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)基礎(chǔ)核心課程Contents課程目錄脈管系統(tǒng)·動(dòng)脈篇——從解剖結(jié)構(gòu)到臨床應(yīng)用的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)路徑01動(dòng)脈系統(tǒng)總論：結(jié)構(gòu)與功能02主動(dòng)脈及其主要分支03頭頸部與上肢動(dòng)脈解剖04胸部與腹部動(dòng)脈分布05盆部與下肢動(dòng)脈走行06動(dòng)脈的臨床應(yīng)用與護(hù)理CHAPTER01動(dòng)脈系統(tǒng)總論從宏觀分類到微觀結(jié)構(gòu)的全面認(rèn)知ARTERIALSYSTEM動(dòng)脈的定義與核心生理功能動(dòng)脈不僅是血液輸送的物理通道，更是具備主動(dòng)調(diào)節(jié)能力的活性組織。它通過管壁的彈性回縮緩沖血壓，并利用平滑肌的舒縮精確分配各器官的血流量，是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。解剖學(xué)定義基本定義—?jiǎng)用}(Artery)是指引導(dǎo)血液從心臟流向全身各組織器官的血管系統(tǒng)，構(gòu)成體循環(huán)和肺循環(huán)的離心血管網(wǎng)絡(luò)。結(jié)構(gòu)特征—?jiǎng)用}系統(tǒng)是一個(gè)封閉的、多級(jí)分支的樹狀管道網(wǎng)絡(luò)，隨著分支級(jí)別增加，血管管徑逐漸變細(xì)，管壁結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)改變，以適應(yīng)不同部位的血流動(dòng)力學(xué)需求。分類體系—按管徑大小可分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，各級(jí)動(dòng)脈在管壁厚度、彈性纖維和平滑肌含量上存在顯著差異。核心生理功能血液輸送與分配作為低阻力通道，將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液快速、持續(xù)地灌注到全身各器官和組織中，確保代謝需求得到滿足。血壓維持與緩沖大動(dòng)脈管壁富含彈性纖維，在心室收縮期擴(kuò)張儲(chǔ)能，舒張期回縮釋能，將間斷的射血轉(zhuǎn)化為連續(xù)的血流。血流阻力調(diào)節(jié)中小動(dòng)脈管壁平滑肌豐富，受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變管徑，調(diào)節(jié)外周阻力和局部血流量，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的血液分配。ARTERIALSYSTEM動(dòng)脈的系統(tǒng)分類與結(jié)構(gòu)特征動(dòng)脈系統(tǒng)依據(jù)管徑和組織學(xué)特征分為彈性動(dòng)脈、肌性動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈四個(gè)層級(jí)。這種層級(jí)結(jié)構(gòu)確保了血液從心臟高壓泵出后，能夠經(jīng)過逐級(jí)緩沖和分配，最終以適宜的壓力和流量進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)。表1-1：動(dòng)脈分類與功能對(duì)照表動(dòng)脈類型別稱管徑范圍管壁主要特征核心生理功能大動(dòng)脈彈性動(dòng)脈>10mm中膜極厚，含40-70層彈性膜彈性儲(chǔ)器，緩沖血壓波動(dòng)中動(dòng)脈肌性動(dòng)脈1-10mm中膜較厚，含10-40層平滑肌分配血管，調(diào)節(jié)器官血流量小動(dòng)脈肌性動(dòng)脈0.3-1mm中膜有1-數(shù)層平滑肌阻力血管，形成外周阻力微動(dòng)脈毛細(xì)血管前動(dòng)脈<0.3mm中膜僅1-2層平滑肌控制毛細(xì)血管床血流灌注動(dòng)脈從大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器功能，逐漸過渡到微動(dòng)脈的阻力調(diào)節(jié)功能，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能的完美適應(yīng)。ARTERIALWALL·HISTOLOGY動(dòng)脈壁的三層顯微組織結(jié)構(gòu)動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。內(nèi)膜負(fù)責(zé)屏障與抗凝，中膜提供彈性與收縮力，外膜提供支撐與營養(yǎng)。這三層結(jié)構(gòu)的完整性是維持血管正常生理功能的基礎(chǔ)。血管內(nèi)皮細(xì)胞·顯微鏡攝影TunicaIntima內(nèi)膜由單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞及其基膜構(gòu)成，表面極其光滑，能有效降低血流摩擦阻力。內(nèi)皮細(xì)胞具有活躍的內(nèi)分泌功能，可分泌一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素等活性物質(zhì)，參與血管張力調(diào)節(jié)。TunicaMedia中膜動(dòng)脈壁最厚的一層，成分因動(dòng)脈類型而異：大動(dòng)脈富含彈性膜，中動(dòng)脈富含平滑肌細(xì)胞。平滑肌的收縮與舒張直接決定了血管的管徑大小，是調(diào)節(jié)血壓和局部血流量的核心效應(yīng)器。TunicaAdventitia外膜主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有膠原纖維和彈性纖維，起保護(hù)和連接作用。外膜內(nèi)分布有滋養(yǎng)血管(VasaVasorum)和神經(jīng)纖維，負(fù)責(zé)為血管壁外層提供營養(yǎng)和神經(jīng)支配。ARTERIALSYSTEM動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與內(nèi)皮調(diào)節(jié)機(jī)制動(dòng)脈系統(tǒng)通過物理彈性儲(chǔ)器作用和內(nèi)皮細(xì)胞的生化調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了血流的高效輸送與精確分配。內(nèi)皮功能的穩(wěn)態(tài)對(duì)于維持血管張力、防止血栓形成及抑制炎癥反應(yīng)具有決定性意義。血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制大動(dòng)脈通過彈性儲(chǔ)器作用維持血流連續(xù)性，小動(dòng)脈通過阻力調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)器官血流按需分配血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功能內(nèi)皮細(xì)胞合成血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)張力，表達(dá)抗凝物質(zhì)并維持選擇性通透屏障01彈性儲(chǔ)器作用：大動(dòng)脈在心室收縮期被動(dòng)擴(kuò)張儲(chǔ)存勢(shì)能，在舒張期彈性回縮釋放能量，維持外周血流的連續(xù)性。02阻力調(diào)節(jié)分配：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈通過改變平滑肌張力，劇烈改變血流阻力，實(shí)現(xiàn)各器官血流量的按需分配。03血管張力調(diào)節(jié)：內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放一氧化氮(NO)和前列環(huán)素(PGI2)引起血管舒張，釋放內(nèi)皮素(ET)引起血管收縮。04抗血栓與屏障：正常內(nèi)皮表面表達(dá)血栓調(diào)節(jié)蛋白等抗凝物質(zhì)，并通過細(xì)胞間緊密連接維持血管壁的選擇性通透屏障。CHAPTER02主動(dòng)脈及其主要分支體循環(huán)主干的走行與三大分部脈管系統(tǒng)·動(dòng)脈主動(dòng)脈的起始與三大分部主動(dòng)脈起自左心室主動(dòng)脈口，是全身最粗大的動(dòng)脈干。根據(jù)其走行方向和位置，全長分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈三部，降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。心臟解剖模型·主動(dòng)脈根部與冠狀動(dòng)脈01·Ascending升主動(dòng)脈起自左心室主動(dòng)脈口，向右前上方行至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。起始部膨大稱為主動(dòng)脈竇，左、右冠狀動(dòng)脈分別從此處的左、右主動(dòng)脈竇發(fā)出，營養(yǎng)心臟。02·Arch主動(dòng)脈弓位于胸骨柄后方，呈弓形彎向左后方，至第4胸椎體下緣左側(cè)移行為降主動(dòng)脈。弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，負(fù)責(zé)頭頸和上肢的供血。03·Descending降主動(dòng)脈自第4胸椎下緣接續(xù)主動(dòng)脈弓，沿脊柱左前方下行，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔。以膈為界，位于胸腔內(nèi)的部分稱為胸主動(dòng)脈，位于腹腔內(nèi)的部分稱為腹主動(dòng)脈。AORTICARCH·動(dòng)脈系統(tǒng)主動(dòng)脈弓的三大分支及其走行主動(dòng)脈弓凸側(cè)自右向左依次發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干進(jìn)一步分為右頸總和右鎖骨下動(dòng)脈，從而構(gòu)成了頭頸部和雙上肢動(dòng)脈血供的源頭。頭臂干粗短，向右上方斜行，至右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。BrachiocephalicTrunk左頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，經(jīng)左胸鎖關(guān)節(jié)后方上行入頸部，供應(yīng)左側(cè)頭頸。LeftCommonCarotid左鎖骨下動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓發(fā)出后，向左上方斜行，經(jīng)胸廓上口至頸根部，延續(xù)為上肢動(dòng)脈。LeftSubclavian主動(dòng)脈弓壓力感受器位于弓壁內(nèi)的神經(jīng)末梢，能感知血壓變化，參與心血管反射調(diào)節(jié)（如減壓反射）。BaroreceptorReflexThoracicAorta·Branches胸主動(dòng)脈的分支與分布胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈位于胸腔內(nèi)的部分，其分支分為壁支和臟支。壁支（肋間后動(dòng)脈）是胸壁和腹前外側(cè)壁的主要血供來源，其解剖走行對(duì)臨床胸腔穿刺定位具有重要指導(dǎo)意義。壁支ParietalBranches肋間后動(dòng)脈（PosteriorIntercostalArteries）：共9對(duì)，行于第3–11肋間隙，沿肋骨下緣的肋溝前行。肋下動(dòng)脈（SubcostalArtery）：1對(duì)，行于第12肋下方，營養(yǎng)腹前外側(cè)壁的肌肉和皮膚。臨床意義：肋間血管神經(jīng)束位于肋骨下緣，胸腔穿刺宜在下一肋骨上緣進(jìn)針以避開血管。臟支VisceralBranches支氣管支（BronchialBranches）：1–3支，沿支氣管樹分布，營養(yǎng)肺實(shí)質(zhì)以外的支氣管壁和肺間質(zhì)。食管支（EsophagealBranches）：3–4支，分布于食管胸段，與甲狀腺下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支吻合。心包支（PericardialBranches）：細(xì)小分支，分布于胸主動(dòng)脈后方的心包壁層。SPLANCHNICBRANCHES腹主動(dòng)脈的分支概覽與分類腹主動(dòng)脈沿脊柱左前方下行至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。其臟支分為不成對(duì)（供應(yīng)消化器）和成對(duì)（供應(yīng)泌尿生殖器）兩類，是腹部臟器血供的絕對(duì)核心。不成對(duì)臟支（消化器支）01腹腔干：平第12胸椎發(fā)出，供應(yīng)肝、膽、脾、胃、胰及十二指腸上部。02腸系膜上動(dòng)脈：平第1腰椎發(fā)出，供應(yīng)胰、十二指腸下部、空腸、回腸及結(jié)腸左曲以上的大腸。03腸系膜下動(dòng)脈：平第3腰椎發(fā)出，供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸上部。成對(duì)臟支（泌尿生殖支）01腎上腺中動(dòng)脈：平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，分布于腎上腺中部。02腎動(dòng)脈：平第2腰椎高度發(fā)出，粗大，經(jīng)腎門入腎，是腎臟的唯一供血來源。03睪丸/卵巢動(dòng)脈：細(xì)長，沿腰大肌前面下行，越過輸尿管前方，經(jīng)腹股溝管/骨盆漏斗韌帶至生殖腺。CHAPTER03頭頸部與上肢動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈到掌淺深弓的解剖路徑脈管系統(tǒng)·動(dòng)脈解剖頸總動(dòng)脈及其分叉處的特殊結(jié)構(gòu)頸總動(dòng)脈沿食管、氣管和喉的外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。分叉處含有頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）和頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器），是調(diào)節(jié)心血管和呼吸活動(dòng)的重要反射中樞。頸部解剖：頸總動(dòng)脈分叉處標(biāo)本01右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，兩者均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方上行，進(jìn)入頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。02在甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈（入顱供腦和眼）和頸外動(dòng)脈（供頭面部軟組織）。03頸動(dòng)脈竇（CarotidSinus）：頸總動(dòng)脈末端或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大，壁內(nèi)含壓力感受器，參與減壓反射。04頸動(dòng)脈小球（CarotidGlomus）：位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器，感知血氧和二氧化碳分壓變化。ExternalCarotidArtery頸外動(dòng)脈的主要分支與壓迫止血點(diǎn)頸外動(dòng)脈分支分布于面部、頸部及顱骨硬腦膜。其中面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈位置表淺，是頭面部外傷急救時(shí)的重要壓迫止血點(diǎn)；上頜動(dòng)脈的分支腦膜中動(dòng)脈與顱骨翼點(diǎn)關(guān)系密切，具有重要的神經(jīng)外科意義。01甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，伴喉上神經(jīng)外支下行，分布于甲狀腺上部和喉。甲狀腺·喉02面動(dòng)脈FacialArtery平下頜角處起始，經(jīng)下頜下腺深面，在咬肌前緣繞下頜骨下緣至面部。止血點(diǎn)：下頜骨下緣與咬肌前緣交界處。止血點(diǎn)03顳淺動(dòng)脈SuperficialTemporal經(jīng)外耳門前上方上行至顳部。止血點(diǎn)：耳屏前方、顴弓根部。止血點(diǎn)04上頜動(dòng)脈MaxillaryArtery分支腦膜中動(dòng)脈穿棘孔入顱，經(jīng)翼點(diǎn)內(nèi)面。翼點(diǎn)骨折易致硬膜外血腫。翼點(diǎn)·腦膜中動(dòng)脈ARTERIALANATOMY鎖骨下動(dòng)脈與上肢動(dòng)脈主干走行上肢動(dòng)脈干依次為鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。肱動(dòng)脈在肘窩內(nèi)側(cè)是測(cè)量血壓的聽診部位，橈動(dòng)脈在腕部橈側(cè)是臨床診脈的常用部位。PROXIMAL·近端動(dòng)脈01鎖骨下動(dòng)脈：經(jīng)斜角肌間隙出胸廓上口，至第1肋外緣移行為腋動(dòng)脈。主要分支有椎動(dòng)脈（入顱供腦）和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。02腋動(dòng)脈：行于腋窩內(nèi)，被胸小肌分為三段，分支營養(yǎng)肩肌、胸壁和乳房。至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。DISTAL·遠(yuǎn)端動(dòng)脈03肱動(dòng)脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈、尺動(dòng)脈。測(cè)血壓聽診點(diǎn)：肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)04橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈：分別沿前臂橈側(cè)和尺側(cè)下行至手部。切脈點(diǎn)：橈骨莖突內(nèi)側(cè)、橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)上肢動(dòng)脈解剖標(biāo)本·肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈走行VASCULARANATOMY·脈管系統(tǒng)手部的血液供應(yīng)：掌淺弓與掌深弓手部的動(dòng)脈血供由橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的終末支相互吻合形成的掌淺弓和掌深弓共同完成。這種雙弓結(jié)構(gòu)構(gòu)成了豐富的側(cè)支循環(huán)，確保了手部在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的血液灌注穩(wěn)定性。表3-1：掌淺弓與掌深弓解剖特征對(duì)比特征掌淺弓SuperficialPalmarArch掌深弓DeepPalmarArch主要構(gòu)成尺動(dòng)脈終支+橈動(dòng)脈掌淺支橈動(dòng)脈終支+尺動(dòng)脈掌深支位置層次掌腱膜深面，指屈肌腱淺面指屈肌腱深面，骨間肌淺面弓頂高度約平掌骨中部約平腕掌關(guān)節(jié)高度（近側(cè)）主要分支發(fā)出3支指掌側(cè)總動(dòng)脈，再分為指掌側(cè)固有動(dòng)脈發(fā)出3支掌心動(dòng)脈，與指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合掌淺弓位置表淺且偏尺側(cè)，掌深弓位置較深且偏橈側(cè)，兩者通過穿支相互交通，形成完整的側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。CHAPTER04胸部與腹部動(dòng)脈消化器官與胸壁的血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)脈管系統(tǒng)·動(dòng)脈腹腔干(CeliacTrunk)的分支與分布腹腔干平第12胸椎下緣起自腹主動(dòng)脈前壁，為一粗短的動(dòng)脈干，迅速分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三大分支，主要供應(yīng)食管腹部、胃、十二指腸上部、肝、膽、胰及脾。胃左動(dòng)脈&肝總動(dòng)脈01胃左動(dòng)脈

(LeftGastric)：向左上方行至賁門，再沿胃小彎右行，與胃右動(dòng)脈吻合，營養(yǎng)胃小彎側(cè)。02肝總動(dòng)脈

(CommonHepatic)：向右行，分為肝固有動(dòng)脈（供肝、膽）和胃十二指腸動(dòng)脈（供幽門、十二指腸、胰頭）。脾動(dòng)脈(SplenicArtery)03沿胰上緣左行至脾門，沿途發(fā)出胰支、胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。04胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（來自胃十二指腸動(dòng)脈）吻合，營養(yǎng)胃大彎側(cè)。動(dòng)脈系統(tǒng)·ArterialSystem腸系膜上、下動(dòng)脈的供血范圍腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)十二指腸至橫結(jié)腸的消化管，腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)降結(jié)腸至直腸上部的消化管。兩者的分支在腸系膜內(nèi)相互吻合形成動(dòng)脈弓，是腸道血供的核心來源。SECTION01腸系膜上動(dòng)脈(SMA)??起始位置??起始位置平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)胰頭后方下行，進(jìn)入小腸系膜根。其起始位置緊鄰腹腔干下方，是腹主動(dòng)脈三大不成對(duì)臟支之一。??主要分支??主要分支分支包括：胰十二指腸下動(dòng)脈、空/回腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈（發(fā)出闌尾動(dòng)脈）、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈。各分支在腸壁內(nèi)形成豐富的動(dòng)脈弓吻合網(wǎng)絡(luò)。??供血范圍??供血范圍負(fù)責(zé)十二指腸下半部、全部空腸與回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸及橫結(jié)腸右2/3的血液供應(yīng)，覆蓋小腸及部分大腸的關(guān)鍵功能區(qū)域。SECTION02腸系膜下動(dòng)脈(IMA)??起始位置??起始位置平第3腰椎高度起自腹主動(dòng)脈，沿腹后壁向左下行，走行于腹膜后間隙。其起始位置低于腸系膜上動(dòng)脈約兩個(gè)椎體水平，是腹主動(dòng)脈最尾端的臟支。??主要分支??主要分支分支包括：左結(jié)腸動(dòng)脈（供降結(jié)腸）、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（供乙狀結(jié)腸）、直腸上動(dòng)脈（供直腸上部）。各分支同樣形成動(dòng)脈弓與鄰近血管吻合。??供血范圍??供血范圍負(fù)責(zé)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸上部的血液供應(yīng)，與腸系膜上動(dòng)脈的分支在橫結(jié)腸處形成邊緣動(dòng)脈吻合，共同維持大腸的連續(xù)血供。AORTICBRANCHES腹主動(dòng)脈的壁支與成對(duì)臟支腹主動(dòng)脈的壁支（腰動(dòng)脈）營養(yǎng)腹壁和脊髓，成對(duì)臟支供應(yīng)泌尿生殖器官及腎上腺。其中腎動(dòng)脈管徑粗大，血流量占心輸出量的20%。腰動(dòng)脈LumbarArteries：通常4對(duì)，自腹主動(dòng)脈后壁發(fā)出，橫行向外，營養(yǎng)腹后壁肌肉、皮膚及脊髓被膜。4對(duì)膈下動(dòng)脈：1對(duì)，起自腹主動(dòng)脈起始部，分布于膈的下面，并發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈。1對(duì)腎上腺中動(dòng)脈：1對(duì)，起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，分布于腎上腺中部。1對(duì)腎動(dòng)脈RenalArtery：平第1-2腰椎椎間盤高度起自側(cè)壁，橫行入腎門。右腎動(dòng)脈較左腎動(dòng)脈長，經(jīng)下腔靜脈后方入右腎。20%睪丸/卵巢動(dòng)脈：細(xì)長，起自腎動(dòng)脈稍下方，沿腰大肌前面下行。男性經(jīng)腹股溝管入陰囊，女性入骨盆漏斗韌帶至卵巢。1對(duì)Chapter05盆部與下肢動(dòng)脈從髂總動(dòng)脈到足底動(dòng)脈弓的下行路徑VascularAnatomy髂總動(dòng)脈及其分支：髂內(nèi)與髂外腹主動(dòng)脈在第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。盆腔血管解剖結(jié)構(gòu)·髂內(nèi)動(dòng)脈標(biāo)本InternalIliacA.髂內(nèi)動(dòng)脈01短干，沿盆腔側(cè)壁下行，分支分為壁支（閉孔動(dòng)脈、臀上/下動(dòng)脈等）和臟支。02臟支包括：臍動(dòng)脈（發(fā)出膀胱上動(dòng)脈）、膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。ExternalIliacA.髂外動(dòng)脈01沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。02在腹股溝韌帶上方發(fā)出腹壁下動(dòng)脈，沿腹直肌外緣上行，是鑒別腹股溝直疝和斜疝的重要標(biāo)志。Anatomy·Clinical股動(dòng)脈與腘動(dòng)脈的解剖與臨床股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面接續(xù)髂外動(dòng)脈，行于股三角內(nèi)，是下肢主要的供血干。腘動(dòng)脈位于膝關(guān)節(jié)后方腘窩深部，位置固定，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)極易受損導(dǎo)致下肢缺血。股動(dòng)脈FemoralArtery01在股三角內(nèi)，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈（NAVEL順序）。止血/穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方02發(fā)出股深動(dòng)脈，行向后內(nèi)，分支（旋股內(nèi)/外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）營養(yǎng)大腿肌和股骨。NAVEL排列順序腘動(dòng)脈PoplitealArtery01經(jīng)收肌腱裂孔入腘窩，緊貼膝關(guān)節(jié)囊后方下行，至腘肌下緣分為脛前和脛后動(dòng)脈。02發(fā)出5條膝關(guān)節(jié)支，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，保證膝關(guān)節(jié)的血供。5條膝關(guān)節(jié)支LowerLegArteries小腿部的動(dòng)脈干：脛前與脛后腘動(dòng)脈在腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈穿骨間膜至小腿前部，移行為足背動(dòng)脈；脛后動(dòng)脈沿小腿后部下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，是維持小腿及足部血供的關(guān)鍵血管。脛前動(dòng)脈AnteriorTibialA.01穿小腿骨間膜上緣至小腿前群肌之間下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。02沿途分支營養(yǎng)小腿前群肌、脛骨及踝關(guān)節(jié)。脛后動(dòng)脈PosteriorTibialA.01沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。02發(fā)出腓動(dòng)脈(PeronealA.)，沿腓骨內(nèi)側(cè)下行，營養(yǎng)小腿外側(cè)群肌及腓骨。小腿血管解剖結(jié)構(gòu)·脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈分布ArterialSystem·LowerExtremity足部的血液供應(yīng)：足背與足底弓足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)，位置表淺，是臨床評(píng)估下肢血液循環(huán)的重要觸診點(diǎn)。足底動(dòng)脈弓由足底外側(cè)動(dòng)脈與足背動(dòng)脈深支吻合而成，發(fā)出跖足底動(dòng)脈營養(yǎng)足趾。足背動(dòng)脈DorsalisPedisArtery01在踝關(guān)節(jié)前方，踇長伸肌腱外側(cè)可觸及搏動(dòng)。觸診點(diǎn)：內(nèi)外踝連線中點(diǎn)至第1跖骨間隙近端。02發(fā)出跗外側(cè)動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈，并在第1跖骨間隙近端發(fā)出足底深支，穿入足底參與構(gòu)成足底弓。第1跖骨間隙足底動(dòng)脈弓PlantarArterialArch01主要由足底外側(cè)動(dòng)脈（脛后動(dòng)脈分支）與足背動(dòng)脈的足底深支吻合而成。02弓的凸側(cè)發(fā)出4支跖足底動(dòng)脈，至跖骨頭處每支分為2支趾足底固有動(dòng)脈，營養(yǎng)足趾。4支跖足底動(dòng)脈Chapter06動(dòng)脈的臨床應(yīng)用與護(hù)理急救止血、穿刺定位與常見病理ANATOMY·HEMOSTASIS全身主要?jiǎng)用}壓迫止血點(diǎn)定位指壓止血法是急救中最快速有效的動(dòng)脈止血手段。其原理是將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在鄰近的骨面上，以阻斷血流。準(zhǔn)確掌握各止血點(diǎn)的解剖位置是護(hù)理人員的基本功。表6-1：常用壓迫止血點(diǎn)及適用范圍壓迫動(dòng)脈壓迫部位止血范圍顳淺動(dòng)脈耳屏前方，顴弓根部頭頂部、顳部出血面動(dòng)脈下頜角前約1.5cm，下頜骨下緣顏面部出血頸總動(dòng)脈胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨外側(cè)頭頸部大出血（禁雙側(cè)同時(shí)壓迫）肱動(dòng)脈臂中部，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝前臂及手部出血股動(dòng)脈腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方大腿及以下下肢大出血指掌側(cè)固有動(dòng)脈指根兩側(cè)手指出血壓迫止血點(diǎn)通常位于動(dòng)脈走行表淺且有骨骼作為襯墊的部位，操作時(shí)需將血管壓向骨面。ARTERIALPUNCTURE·PULSEPALPATION臨床常用動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與診脈部位動(dòng)脈穿刺是血?dú)夥治黾敖槿朐\療的重要途徑，常用部位包括橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。脈搏觸診則是評(píng)估循環(huán)功能、診斷外周血管疾病的基礎(chǔ)體格檢查方法。動(dòng)脈穿刺采血橈動(dòng)脈穿刺：首選部位。穿刺前必須行Allen試驗(yàn)，確認(rèn)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，避免手部缺血壞死。股動(dòng)脈穿刺：管徑粗大，易于觸及。適用于休克、心跳驟停等橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失的危重患者。脈搏觸診評(píng)估頸動(dòng)脈：心肺復(fù)蘇(