皮膚科理論考試題及答案

皮膚科理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（A1型題：每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案。）1.皮膚表皮細(xì)胞更新的時間大約是（）。A.7天B.14天C.28天D.52天E.72小時2.下列哪種細(xì)胞是朗格漢斯細(xì)胞的precursor（前體細(xì)胞）？（）A.角質(zhì)形成細(xì)胞B.黑素細(xì)胞C.骨髓單核細(xì)胞D.梅克爾細(xì)胞E.成纖維細(xì)胞3.下列關(guān)于濕疹急性期皮損特點(diǎn)的描述，錯誤的是（）。A.多形性皮疹B.對稱分布C.傾向濕潤D.有明顯滲出E.主要表現(xiàn)為苔蘚樣變4.膿皰瘡的病原菌主要是（）。A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.綠膿桿菌D.大腸桿菌E.念珠菌5.治療尋常痤瘡的首選外用抗生素是（）。A.紅霉素B.克林霉素C.慶大霉素D.兩性霉素BE.氟康唑6.下列哪項(xiàng)是銀屑病的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)？（）A.角化不全伴Munro微膿腫B.角化過度伴Pautrier微膿腫C.表皮內(nèi)水皰D.真皮乳頭水腫E.基底細(xì)胞液化變性7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特征性的皮損是（）。A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.環(huán)形紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.雷諾現(xiàn)象8.帶狀皰疹的典型皮損特點(diǎn)是（）。A.簇集性水皰，沿神經(jīng)分布，不超過中線B.散在性水皰，全身分布C.膿皰，中央有臍凹D.糜爛面，邊緣有衛(wèi)星狀病灶E.紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在（四世同堂）9.下列關(guān)于白癜風(fēng)的描述，正確的是（）。A.白斑區(qū)感覺減退B.白斑區(qū)毛發(fā)通常變白C.白斑區(qū)皮膚萎縮D.Wood燈下呈亮藍(lán)色熒光E.白斑區(qū)出汗功能亢進(jìn)10.梅毒的主要傳播途徑是（）。A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.性接觸傳播D.血液傳播E.垂直傳播（母嬰傳播）11.早期梅毒（一期、二期）治療的首選藥物是（）。A.紅霉素B.四環(huán)素C.青霉素D.頭孢曲松E.多西環(huán)素12.疥瘡的好發(fā)部位不包括（）。A.指縫B.腕屈側(cè)C.肘窩D.陰莖E.面部（成人）13.蕁麻疹典型的皮損特點(diǎn)是（）。A.風(fēng)團(tuán)，劇癢，消退后不留痕跡B.丘疹，表面有鱗屑C.水皰，壁厚D.結(jié)節(jié)，浸潤明顯E.紅斑，境界清楚14.下列哪種藥物容易引起固定型藥疹？（）A.青霉素B.磺胺類C.阿司匹林D.硝苯地平E.ACEI類降壓藥15.天皰瘡的Nikolsky征（尼氏征）陽性是指（）。A.推擠外觀正常的皮膚可出現(xiàn)糜爛B.水皰壁松弛，易破裂C.水皰壁緊張，不易破裂D.皮損處有同形反應(yīng)E.棘層松解細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）陽性16.基底細(xì)胞癌（基底細(xì)胞上皮瘤）最常見的臨床類型是（）。A.結(jié)節(jié)潰瘍型B.色素型C.硬斑病型D.淺表型E.纖維上皮瘤型17.雄激素性脫發(fā)的主要發(fā)病機(jī)制是（）。A.雄激素水平絕對升高B.毛囊對雄激素的敏感性增加C.雌激素水平降低D.甲狀腺功能異常E.營養(yǎng)不良18.黃褐斑的好發(fā)人群是（）。A.青春期男性B.妊娠期女性及中年女性C.老年男性D.兒童E.新生兒19.下列關(guān)于體癬的治療，錯誤的是（）。A.外用抗真菌藥B.避免使用含糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑C.治療的同時需消毒衣物D.皮損消退后立即停藥E.伴有甲癬需同時治療20.玫瑰糠疹的“母斑”通常出現(xiàn)在（）。A.皮損泛發(fā)前B.皮損泛發(fā)后C.病程恢復(fù)期D.不一定出現(xiàn)E.伴隨高熱時21.結(jié)節(jié)性紅斑最常累及的部位是（）。A.面部B.軀干C.小腿伸側(cè)D.上肢E.頸部22.下列哪種檢查是確診梅毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”？（）A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPPA）D.暗視野顯微鏡檢查E.腦脊液檢查23.尖銳濕疣的病原體是（）。A.HSVB.HPVC.HIVD.HCVE.EBV24.下列關(guān)于接觸性皮炎的描述，正確的是（）。A.只由原發(fā)性刺激物引起B(yǎng).屬于IV型變態(tài)反應(yīng)C.皮損僅限于接觸部位D.潛伏期通常為1-2天E.無自限性25.治療中重度特應(yīng)性皮炎（AD）的系統(tǒng)首選藥物是（）。A.抗組胺藥B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)孢素E.羥氯喹26.多形紅斑的典型皮損是（）。A.靶形損害B.虹膜狀紅斑C.環(huán)狀紅斑D.游走性紅斑E.彌漫性紅斑27.下列哪項(xiàng)是尋常型魚鱗病的特征？（）A.出生時即發(fā)病B.夏重冬輕C.冬重夏輕D.伴有掌跖角化E.伴有智力障礙28.Kaposi肉瘤與下列哪種病毒感染密切相關(guān)？（）A.HPVB.HSVC.HHV-8D.EBVE.HIV29.皮膚真菌鏡檢常用的試劑是（）。A.生理鹽水B.10%-20%氫氧化鉀溶液C.3%-5%醋酸溶液D.革蘭氏染液E.墨汁30.下列關(guān)于痤瘡瘢痕的治療，錯誤的是（）。A.萎縮性瘢痕可用點(diǎn)陣激光B.增生性瘢痕可用糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射C.所有的痤瘡瘢痕都適合手術(shù)切除D.早期干預(yù)可預(yù)防瘢痕形成E.物理治療（如冷凍）可作為輔助手段二、多項(xiàng)選擇題（X型題：每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，少選、多選、錯選均不得分。）1.皮膚的生理功能包括（）。A.保護(hù)功能B.感覺功能C.調(diào)節(jié)體溫功能D.分泌與排泄功能E.吸收功能2.特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床特征包括（）。A.皮膚干燥B.魚鱗病樣改變C.伴有哮喘或過敏性鼻炎D.血清IgE水平升高E.幼年發(fā)病3.銀屑病的典型臨床表現(xiàn)包括（）。A.Auspitz征（薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血）B.好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)C.冬重夏輕D.關(guān)節(jié)損害E.甲損害（頂針樣甲）4.下列哪些情況需要系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素治療？（）A.重癥多形紅斑（SJS）B.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）C.尋常型天皰瘡D.輕癥接觸性皮炎E.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病（AGEP）5.二期梅毒的臨床表現(xiàn)包括（）。A.梅毒疹B.扁平濕疣C.蟲蝕狀脫發(fā)D.梅毒性硬下疳E.黏膜白斑6.下列哪些疾病屬于性傳播疾病（STD）？（）A.淋病B.非淋菌性尿道炎C.生殖器皰疹D.尖銳濕疣E.股癬7.蕁麻疹的常見病因包括（）。A.食物及藥物B.感染C.物理因素（冷、熱、壓力）D.精神因素E.系統(tǒng)性疾病（如SLE、甲亢）8.下列哪些是黑色素瘤的高危因素？（）A.大量紫外線暴露B.既往有黑色素瘤病史C.發(fā)育不良痣綜合征D.白色人種E.遺傳因素（CDKN2A基因突變）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括（）。A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.雷諾現(xiàn)象10.外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括（）。A.皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張B.痤瘡樣皮疹C.色素異常D.激素依賴及反跳E.繼發(fā)感染三、填空題（每空1分，共20分。）1.皮膚由外向內(nèi)分為三層，分別是________、________和________。2.根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞分化階段的不同，表皮層由深向淺依次分為________、________、________、________和________。3.濕疹按病程可分為急性濕疹、________濕疹和________濕疹。4.帶狀皰疹是由________病毒引起的，該病毒具有________性，初次感染引起________，再激活引起________。5.梅毒螺旋體在體外干燥環(huán)境下生存能力________，但在________中可生存數(shù)小時。6.痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂分泌增加、________、________及________等因素有關(guān)。7.白癜風(fēng)是一種常見的________色素性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚或黏膜________減退或消失。8.天皰瘡是一組嚴(yán)重的________性皮膚病，其基本病理改變是________。四、名詞解釋（每題3分，共15分。）1.尼氏征2.同形反應(yīng)3.雷諾現(xiàn)象4.Auspitz征5.Kaposi肉瘤五、簡答題（每題5分，共25分。）1.簡述外用糖皮質(zhì)激素的使用原則。2.簡述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。3.簡述二期梅毒的皮疹特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡述重癥藥疹（如SJS/TEN）的臨床特征及治療原則。5.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）。六、病例分析題（共40分。）1.患者男，25歲。因“全身起紅斑、鱗屑伴瘙癢2個月”就診。患者2個月前無明顯誘因頭皮出現(xiàn)紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，皮損逐漸擴(kuò)大至軀干、四肢。查體：頭皮可見束狀發(fā)，軀干及四肢伸側(cè)可見大小不等的紅斑，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。指甲表面可見頂針樣凹陷。患者無關(guān)節(jié)痛，無發(fā)熱。（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）為了明確診斷，應(yīng)做哪些檢查？（4分）（3）請列出該患者的治療方案。（8分）2.患者女，45歲。因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1個月”就診。患者1個月前日曬后面部出現(xiàn)紅斑，伴低熱、雙側(cè)手指關(guān)節(jié)疼痛。查體：T37.8℃，面部可見蝶形水腫性紅斑，耳廓、指尖可見紫紅色斑丘疹，口腔上顎可見一淺潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.0×10^9/L，PLT80×10^9/L；尿常規(guī)蛋白（++）；ANA陽性（1:1280），抗dsDNA抗體陽性。（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）該診斷需滿足哪些分類標(biāo)準(zhǔn)（至少列出4項(xiàng)）？（4分）（3）請簡述該患者的治療原則。（8分）3.患者男，30歲。因“龜頭冠狀溝處贅生物1個月”就診。患者1個月前發(fā)現(xiàn)冠狀溝處出現(xiàn)米粒大小淡紅色丘疹，逐漸增大增多，呈菜花狀，表面濕潤，無疼痛及瘙癢。患者有非婚性接觸史。（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列出2種）（4分）（3）請列出三種具體的治療方法。（6分）4.患兒男，5歲。因“全身起紅斑、水皰伴疼痛2天”就診。患兒2天前胸背部出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性。伴發(fā)熱，T38.5℃。患兒既往體健。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（3分）（2）其病理學(xué)改變是什么？（4分）（3）簡述該病的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.E4.A5.B6.A7.B8.A9.D10.C11.C12.E13.A14.B15.A16.A17.B18.B19.D20.A21.C22.D23.B24.B25.C26.1A27.C28.C29.B30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、填空題1.表皮；真皮；皮下組織2.基底層；棘層；顆粒層；透明層；角質(zhì)層3.亞急性；慢性4.水痘-帶狀皰疹；嗜神經(jīng)；水痘；帶狀皰疹5.差；人體體液（或血液/組織液）6.毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞；細(xì)菌感染（或痤瘡丙酸桿菌感染）；炎癥反應(yīng)7.獲得性；黑色素8.自身免疫性大皰；棘層松解四、名詞解釋1.尼氏征：又稱棘層松解征，是某些大皰性皮膚病（如天皰瘡）的特征性體征。表現(xiàn)為：①推擠外觀正常的皮膚可出現(xiàn)糜爛；②推擠水皰可使水皰在皮膚上移動；③牽扯破潰的水皰壁可向周圍正常皮膚擴(kuò)展。2.同形反應(yīng)：指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種等）后，在該部位出現(xiàn)與皮膚病本身相同的皮損。多見于銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚等。3.雷諾現(xiàn)象：指患者受寒冷或情緒激動后，手指或足趾末端皮膚顏色出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺和潮紅三相改變的綜合征。常發(fā)生于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等結(jié)締組織病。4.Auspitz征：又稱銀屑病三聯(lián)征。指刮除銀屑病皮損的鱗屑后，露出一層發(fā)亮的半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜后出現(xiàn)小出血點(diǎn)（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）。是銀屑病的特征性體征。5.Kaposi肉瘤：又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，是一種侵襲性血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，與HHV-8病毒感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性紅斑、斑塊或結(jié)節(jié)，可累及內(nèi)臟。常發(fā)生于艾滋病患者。五、簡答題1.簡述外用糖皮質(zhì)激素的使用原則。（1）正確選擇劑型：急性期無滲出用粉劑或洗劑，有滲出用溶液濕敷；亞急性期用糊劑或油劑；慢性期用軟膏或硬膏。（2）正確選擇強(qiáng)度：根據(jù)皮損性質(zhì)、部位及年齡選擇。面部、嬰幼兒、皺褶部宜選擇弱效或中效激素；四肢、軀干可用中效或強(qiáng)效；掌跖、肥厚苔蘚化皮損可用強(qiáng)效或超強(qiáng)效。（3）掌握用藥次數(shù)：一般每日1-2次，不宜過多。（4）逐漸減量停藥：長期使用應(yīng)逐漸減量或改用弱效激素，避免突然停藥引起反跳。（5）注意不良反應(yīng)：避免長期大面積使用，預(yù)防皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。2.簡述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。（1）好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（特別是肘膝部位），可泛發(fā)全身。（2）典型皮損：最初為炎性紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大或融合成斑塊，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。（3）特征性體征：刮除鱗屑可見發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。（4）頭皮損害：可見束狀發(fā)。（5）甲損害：可見頂針樣凹陷、甲板增厚、渾濁、分離等。（6）病程：慢性，易復(fù)發(fā)，冬季加重，夏季多緩解。（7）自覺癥狀：不同程度的瘙癢。3.簡述二期梅毒的皮疹特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。皮疹特點(diǎn)：（1）梅毒疹：通常在硬下疳消退后3-4周出現(xiàn)。皮損形態(tài)多樣，可模擬各種皮膚病，但通常具有“銅紅色、浸潤明顯、分布廣泛、對稱、通常無自覺癥狀（或輕微瘙癢）”的特點(diǎn)。（2）掌跖部常見銅紅色斑丘疹，表面有領(lǐng)圈狀脫屑。（3）肛周可出現(xiàn)扁平濕疣，表現(xiàn)為濕潤的扁平斑塊。（4）可出現(xiàn)蟲蝕狀脫發(fā)、黏膜斑等。鑒別診斷要點(diǎn)：主要需與玫瑰糠疹、銀屑病、藥疹、尖銳濕疣等鑒別。關(guān)鍵在于：（1）病史：有不潔性交史及硬下疳史。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RPR/TRUST強(qiáng)陽性，TPPA/TPHA陽性）。（3）皮損特點(diǎn)：梅毒疹通常無自覺癥狀，驅(qū)梅治療迅速消退。4.簡述重癥藥疹（如SJS/TEN）的臨床特征及治療原則。臨床特征：（1）起病急，病情重。（2）全身中毒癥狀明顯，伴有高熱、內(nèi)臟損害等。（3）皮膚黏膜廣泛受損：SJS皮損面積<30%體表面積，TEN>30%。（4）典型皮損為彌漫性紫紅斑或靶形損害，迅速出現(xiàn)水皰、大皰及大面積表皮松解、壞死（Nikolsky征陽性），外觀似燙傷。（5）黏膜受累嚴(yán)重（眼、口、鼻、生殖器、呼吸道、消化道）。治療原則：（1）立即停用一切可疑致敏藥物。（2）早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40-80mg/d或甲潑尼龍等效劑量），控制病情后逐漸減量。（3）加強(qiáng)支持療法：維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血漿/白蛋白，預(yù)防感染。（4）加強(qiáng)護(hù)理：創(chuàng)面暴露干燥療法或濕敷，保護(hù)黏膜，特別是眼部護(hù)理防止粘連。（5）必要時靜脈注射人免疫球蛋白（IVIG）。5.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）。必須具備皮膚瘙癢史，加以下3條或3條以上：（1）屈側(cè)皮膚受累史（包括肘窩、腘窩、踝前或頸部，或10歲以下兒童包括頰部）。（2）個人史或一級親屬中有哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童有特應(yīng)性疾病史）。（3）全身皮膚干燥史。（4）可見屈側(cè)濕疹樣皮損（或4歲以下兒童頰部/前額及四肢伸側(cè)濕疹樣皮損）。（5）2歲前發(fā)病（適用于4歲以上患者）。六、病例分析題1.（1）診斷：尋常型銀屑病。（2）檢查：①組織病理學(xué)檢查（確診依據(jù)）。②真菌鏡檢（排除體癬）。③必要時行血常規(guī)、肝腎功能（為用藥做準(zhǔn)備）。（3）治療方案：①一般治療：避免上呼吸道感染，忌煙酒，避免外傷，避免濫用藥物。②外用治療：頭皮：使用煤焦油洗劑或二硫化硒洗劑，聯(lián)合強(qiáng)效激素外用。軀干四肢：急性期或進(jìn)展期用潤膚劑、弱效或中效激素（如糠酸莫米松乳膏）；穩(wěn)定期或斑塊狀可用維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏）或聯(lián)合激素。③系統(tǒng)治療（因皮損泛發(fā)，可考慮）：維A酸類：如阿維A膠囊。免疫抑制劑：如甲氨蝶呤（MTX）。生物制劑：如依奇珠單抗、阿達(dá)木單抗等（若條件允許且病情嚴(yán)重）。④物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療。2.（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。（2）分類標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2019標(biāo)準(zhǔn)，列舉常見臨床及免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①臨床標(biāo)準(zhǔn)：急性皮膚狼瘡：蝶形紅斑。非瘢痕性脫發(fā)。關(guān)節(jié)受累：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。黏膜潰瘍：口腔潰瘍。血液系統(tǒng)受累：白細(xì)胞減少或血小板減少。腎臟受累：蛋白尿。②免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：ANA陽性（入選標(biāo)準(zhǔn)）。抗dsDNA抗體陽性。抗Sm抗體陽性。低補(bǔ)體。（注：評分≥10分可分類為SLE）（3）治療原則：①一般治療：休息，防曬，避免誘發(fā)因素。②控制癥狀及誘導(dǎo)緩解：糖皮質(zhì)激素：是首選藥物，根據(jù)病情輕重選擇劑量（如潑尼松0.5-1mg/kg/d）。免疫抑制劑：聯(lián)合使用以減少激素用量及副作用，如環(huán)磷酰胺（CTX）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素等。③對癥治療：非甾體抗炎藥治療關(guān)節(jié)痛，控制血壓、保護(hù)胃黏膜等。④定期隨訪：監(jiān)測病情活動度及