2026 年猩紅熱護理個案研討宣講

2026年08月13日2026年猩紅熱護理個案研討宣講發熱·皮疹·咽峽炎—從個案到實踐的全程護理研討研討導覽01疾病縱覽流行病學特征與臨床基礎02個案呈現典型病例全流程還原03護理精要評估診斷與措施體系04并發癥防控識別預警與預防策略05前沿瞭望治療進展與未來展望疾病縱覽知己知彼，方能精準施護從病原體到流行趨勢，建立猩紅熱護理的宏觀認知框架01病原體特征與致病機制A組β型溶血性鏈球菌（GAS）為革蘭染色陽性球菌，直徑

0.5～2.0μm，鏈狀排列；56℃加熱

30分鐘

或一般消毒劑可滅活，痰液膿液中可生存數周。致病力來源于

菌體成分

和

分泌性毒素：菌體表面M蛋白阻礙吞噬細胞吞噬，促進細菌侵襲特定區域與人體組織交叉反應，引發風濕熱等自身免疫性疾病致熱外毒素（紅疹毒素）引發發熱和典型皮疹抑制吞噬系統功能，觸發超抗原反應溶血素與擴散酶類溶血素O/S溶解紅細胞、殺傷白細胞、損傷心肌鏈激酶溶解血塊促進擴散透明質酸酶降解組織間質鏈道酶裂解高黏稠度DNA，破壞宿主細胞結構全球流行病學現狀2000萬全球年發病例數

病例/年10/1000人發展中國家部分地區

↑顯著高于全球平均50~100例/10萬中國部分流行區

近十年上升趨勢地區分布特征溫帶地區為主我國北方較南方發病多大城市發病多于農村人口稠密、交通頻繁局灶性流行特點病例高度分散，流行呈局灶性周期性與菌型動態3～5年周期性升高每隔3～5年出現周期性升高單一血清型主導同一時期同一地區常以一個血清型為主流行菌型動態變化流行菌型處于動態變化中廣東省2025年Q1病例趨勢逾五千例累計報告，季節性上升趨勢明確2025年1-3月廣東省猩紅熱月度病例數月度病例數趨勢線廣州市疾控中心預判：4-6月將出現季節性流行高峰。廣東省已將猩紅熱列為重點監測乙類傳染病，要求各級醫療機構加強報告和防控。高發人群與季節特征高發人群特征70%以上5~15歲占全部病例易感人群學齡前及學齡兒童為最主要發病人群免疫特點型特異性免疫，型間無交叉免疫，可再次感染季節分布特征冬春季雙峰分布春季

4~6月、冬季

11月~次年1月防控重點托幼機構、學校等集體場所，須強化

晨午檢

與

因病缺勤追蹤溫帶地區流行顯著，北方高于南方典型臨床表現分期猩紅熱病程三階段：前驅期→出疹期→恢復期前驅期·24～48h驟起發熱，體溫可達39℃咽痛、吞咽困難、聲音嘶啞，伴畏寒、寒戰；部分伴頭痛、惡心等全身不適出疹期·第2天起皮疹始于耳后、頸部及上胸部，迅速蔓延全身彌漫性充血基礎上的針尖大小丘疹，觸之砂紙感；48小時內達高峰，2～3天內消退恢復期·退疹后1周軀干糠狀脫皮，手掌足底大片膜狀脫皮脫皮持續2～4周，不留色素沉著典型體征識別：帕氏線口周蒼白圈草莓舌楊梅舌臨床分型與鑒別要點臨床分型與鑒別要點分型/疾病發生頻率/關鍵鑒別點核心特征普通型95%以上典型發熱、咽峽炎、皮疹三聯征，病程約1周膿毒型罕見咽部化膿嚴重，可形成假膜和潰瘍，可致敗血癥中毒型少見毒血癥明顯，高熱、劇吐、神志不清，可并發心肌炎或休克外科型較少經傷口或產道侵入，無咽峽炎，皮疹始于感染灶周圍白喉假膜堅韌不易剝離，無眼部癥狀—麻疹明顯卡他癥狀和麻疹黏膜斑，皮疹第3～4天出現—風疹皮疹無彌漫性潮紅、不伴脫屑，常伴耳后淋巴結腫大—護理人員需熟悉各型特征，避免漏診誤診傳播途徑與隔離原則傳播途徑空氣飛沫患者咳嗽、打噴嚏釋放含菌飛沫接觸傳播污染物品、手、食物等間接接觸皮膚侵入受損皮膚黏膜直接接觸感染傳染源患者與帶菌者為主要傳染源隔離標準呼吸道隔離有效抗菌治療滿24小時為止空間管理單獨房間或同病種病房，床間距>1米通風消毒每日開窗通風2次，每次>30分鐘；餐具玩具煮沸>15分鐘醫護防護接觸前后規范洗手，佩戴醫用外科口罩目前尚無疫苗可預防猩紅熱個案呈現每一個病例都是一本活的教科書典型個案全流程還原，從入院評估到護理診斷的完整推演02病例基本信息與主訴患兒，男，5歲，主訴"發熱伴咽痛2天，出疹1天"，2023年10月15日入院

最高39.5℃現病史D-2無誘因發熱最高39.5℃，稽留熱型，伴畏寒、寒戰、咽痛D-2夜自行服藥服用"布洛芬混懸液"，體溫暫降易反復D-1出疹軀干及四肢彌漫性充血性粟粒樣紅斑，壓之褪色，伴瘙癢入院時一般情況欠佳精神食欲欠佳，睡眠差，大便未解，小便色黃量少既往史與評估既往體健無藥物過敏史規范接種該病例起病急驟、進展迅速，典型癥狀齊全，為本次研討提供了完整的護理觀察樣本入院查體與典型體征38.8℃體溫120次/分脈搏28次/分呼吸90/60mmHg血壓急性病容神志清楚精神萎靡面色潮紅口咽部體征典型咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大扁桃體表面可見膿性分泌物軟腭充血性紅斑，可見黏膜內疹舌乳頭紅腫突起，呈典型"楊梅舌"皮膚特征性體征典型全身彌漫性細小密集猩紅色斑丘疹，壓之褪色、去壓再現皮膚皺褶處皮疹密集伴出血點，形成帕氏線（Pastia線）口周周圍蒼白，可見典型"口周蒼白圈"心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及輔助檢查結果分析感染指標18.5×10?/L白細胞計數顯著升高0.85中性粒細胞比例占優勢45mg/LC反應蛋白（CRP）明顯升高護理關注要點體溫監測密切監測體溫變化炎癥控制警惕并發癥發生恢復期復查復查血常規評估療效感染程度較重，護理人員需密切監測體溫變化與炎癥指標動態病情動態觀察與病理生理咽部入侵A組β型溶血性鏈球菌迅速繁殖毒素入血致熱外毒素引發發熱與皮疹皮膚病變血管充血水腫、上皮增殖、白細胞浸潤炎癥擴散鏈激酶與透明質酸酶致組織損傷患兒處于出疹期，傳染性最強。典型體征楊梅舌、帕氏線查體須細致觀察，避免遺漏。高熱伴咽痛影響進食，需加強口腔護理與營養支持。護理觀察重點觀察項目頻次/要點生命體征每4小時測體溫皮疹變化顏色、分布、有無破潰咽部分泌物性狀觀察尿量、尿色每周2次尿常規警惕急性腎小球腎炎等變態反應性并發癥護理診斷體系建立從癥狀體征到護理診斷的完整推導，建立六項核心診斷體溫與皮膚系統體溫過高與A組乙型溶血性鏈球菌毒素及致熱源有關，體溫最高達

39.5℃皮膚完整性受損與細菌毒素致皮膚炎癥反應有關，全身彌漫性皮疹伴瘙癢及脫屑疼痛與營養系統急性疼痛（咽痛）與咽部炎癥、扁桃體Ⅱ度腫大及膿性分泌物有關，吞咽時加重營養失調：低于機體需要量與高熱消耗增加、咽痛致吞咽困難、食欲下降有關并發癥與感染控制潛在并發癥急性腎小球腎炎、風濕熱、中毒性心肌炎，與鏈球菌感染后變態反應有關有傳播感染的風險與病原體經飛沫排出有關，出疹期傳染性最強護理目標與計劃制定控制感染·對癥處理·預防并發癥·切斷傳播途徑五項可量化護理目標0124～48小時內體溫恢復正常，高熱期間無驚厥發生明確時間節點與評價標準02皮膚完整無繼發感染，瘙癢減輕，能配合避免抓撓皮膚護理與感染預防03咽痛緩解，可進食足量流/半流質，水分攝入達標營養支持與癥狀管理04住院期間零并發癥，或及時發現并處置并發癥監測與早期干預05患兒及家長掌握隔離與家庭護理要點，無交叉感染健康教育傳播途徑阻斷各目標設定明確時間節點與評價標準，支持護理效果動態評估護理精要護理的藝術在于細節的精準把握從一般護理到專科護理，構建猩紅熱全程護理體系03一般護理與隔離管理環境管理通風每日2次，每次30分鐘以上溫度18～22℃，濕度50%～60%餐具、玩具煮沸消毒15分鐘以上高頻接觸物品含氯消毒劑擦拭個人防護接觸前后規范洗手，揉搓≥20秒接觸分泌物時加戴一次性手套咳嗽、打噴嚏紙巾遮掩，密封丟棄衣物每日更換，單獨清洗隔離至有效抗菌治療滿24小時后方可解除發熱護理要點38.5℃體溫超過此值即啟動降溫干預每4小時測量并觀察熱型及伴隨癥狀物理降溫溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次

≤20分鐘禁忌部位：胸前區、腹部、后頸部保持室溫適宜，避免衣被過厚阻礙散熱藥物降溫遵醫囑使用對乙酰氨基酚等退燒藥用藥后30分鐘復測體溫，觀察效果及不良反應24小時內禁用布洛芬——增加壞死性筋膜炎風險基礎支持——每日飲水

1500～2000ml，臥床休息；寒戰時適當保暖VS皮疹期皮膚護理皮疹期皮膚護理核心原則：保持清潔、避免刺激、防止感染清潔護理37℃溫水配合無皂基沐浴露每日1～2次動作輕柔，避免摩擦禁用酒精類消毒劑洗后輕柔蘸干柔軟毛巾，不可擦拭衣物管理純棉材質寬松柔軟忌絨布、化纖內衣褲每日更換，單獨清洗沸水浸泡15分鐘清洗前預處理防抓傷管理剪短指甲至圓鈍夜間佩戴棉質手套脫屑期加強看護瘙癢加重防止抓破繼發感染脫屑期與瘙癢管理嚴禁用手強行剝離感染預警：觀察皮疹是否出現膿點、滲液或周圍紅腫熱痛，提示可能繼發感染脫屑期處理退疹后1周左右開始脫屑軀干糠狀脫皮，手掌足底大片膜狀脫皮涂抹凡士林或液體石蠟保持皮膚滋潤，緩解干燥不適大片脫皮時用剪刀剪破嚴禁用手強行剝離，防止感染含尿素或神經酰胺潤膚霜每日3～4次薄涂，修復皮膚屏障瘙癢控制干預層級具體措施物理降溫冷毛巾濕敷5～10分鐘，避破損處藥物緩解兒童抗組胺藥（氯雷他定糖漿）；弱效激素藥膏（氫化可的松乳膏）；爐甘石洗劑環境調控室溫20～24℃，濕度50%～60%，避免過熱出汗口腔與咽部護理猩紅熱患兒咽部充血明顯，扁桃體腫大伴膿性分泌物，口腔護理至關重要年長兒護理01溫生理鹽水漱口3～4次/日，含漱

30秒

后吐出02餐后立即清潔防食物殘渣滋生細菌03復方氯己定含漱液按

1:5

稀釋，每日

2～3次，連續使用

≤7天嬰幼兒護理01無菌棉簽蘸生理鹽水輕擦牙齦、舌面及頰黏膜02重點清潔舌苔較厚部位033歲以下改用消毒紗布擦拭禁用含漱液咽痛緩解措施操作規范低溫流質4～8℃

冷藏酸奶、果泥，收縮血管減痛開喉劍噴霧（兒童型）每次

1～2噴，每日

3～4次，噴后

30分鐘

禁食禁水飲食與營養支持方案急性期（發熱期）流質或半流質飲食牛奶、雞蛋羹、果汁、米湯、藕粉、蒸蛋每日飲水1500～2000ml保證充足水分攝入忌口清單忌辛辣、堅硬、過酸、過甜純奶攝入保證充足純奶攝入，避免添加奶1500～2000ml每日飲水恢復期優質蛋白遞進逐步過渡至魚肉泥、豆腐、瘦肉末補充維生素C食用梨、百合潤肺氣候變化防護注意及時增減衣物少量多餐溫度適當，避免強迫進食分期施護，營養隨證而調用藥護理與觀察要點青霉素為首選治療藥物，兒童劑量25～50mg/kg/d分3次口服，療程10天過敏防控01用藥前詳細詢問過敏史，青霉素皮試陰性方可使用02首次注射后觀察30分鐘，備好腎上腺素等急救藥品03全程密切觀察皮疹、呼吸困難、喉頭水腫等過敏反應療效監測體溫是否下降皮疹是否減輕咽痛是否緩解重要警示：治療前24小時內禁用布洛芬（增加壞死性筋膜炎風險）。皮疹消退后仍需完成全程抗菌療程，不可擅自停藥。青霉素過敏者可選頭孢克洛或阿奇霉素替代，大環內酯類耐藥率較高地區需藥敏檢測指導用藥VS心理護理與健康教育心理護理01情緒安撫主動關心安慰，用通俗語言解釋病情，增強戰勝疾病信心02注意力分散講故事、播放動畫等方式減輕不適感03陪伴支持允許家長做好防護后陪伴，減少分離焦慮健康教育傳播隔離掌握猩紅熱傳播途徑與隔離要求洗手防護正確洗手方法與個人防護措施家庭消毒餐具煮沸15分鐘，物品表面含氯消毒劑擦拭皮疹護理皮疹與脫屑的居家護理方法預警識別眼瞼浮腫、尿量減少、茶色尿、關節腫痛等并發癥信號痊愈后復查尿常規和心電圖，排查遲發性并發癥；幫助家長建立規律作息，增強免疫力，預防復發并發癥防控防患于未然，是護理的最高境界化膿性并發癥與變態反應性并發癥的識別預警與預防策略04化膿性并發癥識別頭頸部并發癥（4類）中耳炎耳痛、耳道流膿、聽力下降；嬰幼兒煩躁哭鬧、抓耳頸部淋巴結炎及膿腫淋巴結腫大、觸痛、皮膚紅腫發熱；嚴重時需超聲引導下穿刺引流鼻竇炎鼻塞、膿涕、頭痛、面部壓痛扁桃體周圍膿腫咽痛加劇、張口困難、聲音低沉深部/全身并發癥（2類）肺炎咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺部啰音壞死性筋膜炎皮膚劇烈疼痛、腫脹、發紫發黑；進展迅速，需緊急清創膿毒型猩紅熱警示：可出現遷徙性化膿性病灶，細菌擴散可致敗血癥，須加強抗生素治療與局部處理變態反應性并發癥概述A組β型溶血性鏈球菌M蛋白與人體組織存在交叉抗原，機體抗體轉而攻擊自身組織——變態反應性并發癥高發于發病后2～3周，是護理觀察的關鍵時間窗急性腎小球腎炎眼瞼浮腫尿量減少血尿高血壓最常見風濕熱累及心臟、關節、神經系統及皮膚嚴重者可致風濕性心臟病中毒性心肌炎心悸氣促乏力心電圖異常出院警示：即使皮疹消退、體溫正常，仍需在恢復期2～3周內密切觀察，按時復查尿常規和心電圖急性腎小球腎炎監測急性腎小球腎炎是猩紅熱最常見的變態反應性并發癥觀察指標眼瞼浮腫（晨起明顯）、尿量減少、尿色加深每周至少2次尿常規檢查，關注尿蛋白、紅細胞及管型預警信號血清IL-6>80pg/mL

或PCT>2ng/mL→風險增高，加強監測尿量明顯減少（學齡兒童<400ml/日）或肉眼血尿→立即報告護理行動異常即報醫生，協助腎功能、補體檢查臥床休息，限鹽、限蛋白，準確記錄24小時出入量每日測血壓、稱體重，評估水腫程度每一次細致的病情觀察，都是對并發癥最有力的攔截風濕熱與心肌炎預警風濕熱預警關節腫痛呈游走性、多發性典型體征發熱、皮下結節、環形紅斑、舞蹈癥（不自主運動）遠期危害可引發風濕性心臟病，累及心臟瓣膜預防關鍵完成全程抗菌治療（不少于10天）停藥監測ASO滴度4周內未下降>50%，追加芐星青霉素G肌注心肌炎預警常見癥狀心悸、氣促、乏力、胸悶聽診要點心音低鈍、心率增快或心律不齊緊急指征休息時新發氣短、呼吸急促、胸痛，需立即評估恢復期避免劇烈運動2～3周，痊愈后復查心電圖；解除隔離后2～3周內完成尿常規和心電圖復查，排除遲發性并發癥中毒性休克綜合征急救中毒性休克綜合征(TSS)：鏈球菌超抗原激活T細胞→炎癥因子風暴，雖少見但病死率高，需高度警惕識別要點高熱持續不退彌漫性紅皮病樣皮疹低血壓（收縮壓低于該年齡第5百分位）意識改變、多器官功能損害中毒型猩紅熱：高熱、劇烈嘔吐、神志不清急救護理01立即建立靜脈通路02IVIG1g/kg

單劑靜脈輸注，中和超抗原03限制性補液：生理鹽水

20ml/kg，目標乳酸

<2mmol/L04去甲腎上腺素

0.1μg/kg/min，維持MAP>65mmHg密切監測生命體征、尿量、意識狀態，做好重癥護理記錄出院后隨訪管理猩紅熱患兒出院后仍需系統隨訪管理，預防遲發性并發癥出院指導完成全程抗生素不可擅自停藥避免劇烈運動2～3周警惕異常眼瞼浮腫、尿量減少、茶色尿、關節腫痛、心悸隨訪計劃第1、2、4周復查尿常規第2～4周復查心電圖異常者延長隨訪時間健康教育規律作息，均衡飲食適當運動高發季防護避免人群密集場所，勤洗手目前尚無疫苗以衛生習慣和早期識別為主托幼機構兒童需咽拭子培養連續兩次陰性（間隔24小時）方可返校前沿瞭望站在今天，看見明天的護理分層治療方案、新型檢測技術與疫苗研發進展05分層治療方案核心要點依據2025年《A組鏈球菌感染診療共識》及WHO與IDSA最新指南，猩紅熱治療已建立分層管理體系輕癥標準方案青霉素V鉀口服兒童25～50mg/kg/d分3次(最大2g/d)，成人500mgtid，療程10天芐星青霉素G120萬U單次肌注，適用于重癥或嘔吐者青霉素過敏替代頭孢克洛20mg/kg/d分2次，或阿奇霉素12mg/kg/d×5天特殊人群妊娠期首選阿莫西林500mgtid×10天兒童避免多西環素影響牙釉質發育兒童頭孢類首選頭孢地尼14mg/kg/d重癥強化方案克林霉素聯合頭孢曲松克林霉素30mg/kg/d分3次+頭孢曲松100mg/kg/d靜脈給藥覆蓋范圍毒素介導休克及深部化膿灶耐藥菌株加用替加環素100mg負荷量，后50mgq12h靜注，壞死組織穿透力提升3倍重癥與耐藥菌株應對重癥救治與耐藥破局，是猩紅熱護理的終極考驗重癥搶救IVIG救治1g/kg單劑輸注，中和鏈球菌超抗原限制補液目標乳酸<2mmol/L血管活性藥去甲腎上腺素0.1μg/kg/min，維持MAP>65mmHg化膿性并發癥處理頸部膿腫超聲引導