2026年心內科介入手術圍手術期護理規范

心內科·介入手術2026年心內科介入手術圍手術期護理規范圍手術期·護理規范培訓對象：臨床護理人員日期2026年08月課程導覽01術前評估先行全面掌握患者狀況，精準識別風險分層02術前準備就緒心理干預、藥物管理、穿刺部位規范準備03術中配合精準生命體征動態監測，無菌操作與應急響應04術后護理精細分級護理穿刺部位，早期活動與造影劑排出05并發癥防控嚴密出血、血栓、造影劑腎病等識別與處置06質量與遠期管理護理質量指標體系與出院后長期隨訪01術前評估先行評估是護理的第一步，精準識別風險才能有的放矢全面掌握患者病史、檢查結果與手術耐受性，建立個體化風險分層體系全面掌握患者病史、檢查結果與手術耐受性，建立個體化風險分層體系患者綜合評估是安全基石術前評估是圍手術期護理的首要環節，需從病史采集、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查四個維度全面掌握患者狀況四維評估框架病史采集詳細詢問既往史，包括高血壓、糖尿病、冠心病史，以及藥物過敏史、出血史和既往手術史，重點關注抗凝藥物使用情況體格檢查評估心肺功能、神經系統狀態，測量雙側血壓，檢查穿刺部位皮膚完整性及血管條件，記錄基礎生命體征實驗室檢查完善血常規、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜及傳染病篩查，評估手術耐受性影像學檢查完成心電圖、超聲心動圖評估心功能及LVEF，冠狀動脈造影明確病變部位與狹窄程度，必要時行CTA輔助判斷護理人員需在術前完成全部評估信息的整合，對異常指標及時與醫生溝通，為后續風險分層與護理方案制定提供依據手術風險分層工具的臨床應用高齡是手術風險的核心變量，80歲以上患者死亡率達5.8%~6.2%5.8%~6.2%80歲以上圍手術期死亡率高風險Goldman心臟風險指數9項評分（總分0~53分），四級風險分層，評估非心臟手術心臟并發癥改良心臟風險指數（RCRI）更適用于當前臨床，預測心因性死亡、心梗等核心并發癥ASA分級系統Ⅰ級（健康，死亡率0.06%~0.08%）至Ⅴ級（瀕死，死亡率9.4%~50.7%），需結合全身狀況綜合評定年齡分組圍手術期死亡率60~69歲1.2%70~79歲2.2%80歲以上5.8%~6.2%出血風險的雙維度評估對高出血風險患者（腎功能不全、高齡、有出血史、低體重），需采取更為保守的治療策略，制定個體化預防方案CRUSADE評分·國際通用基線血細胞比容、肌酐清除率、心率、性別、心力衰竭體征、既往血管疾病、糖尿病、收縮壓8個變量預測PCI術后大出血風險BRIC-ACS評分·中國人群年齡、體重指數、既往出血史、入院血紅蛋白水平中國急性冠脈綜合征患者數據ARC-HBR標準·國際高出血風險定義（2019）14條主要標準+6條次要標準涵蓋高齡、腎功能不全、既往出血史、低體重、長期口服抗凝藥等關鍵因素適應癥與禁忌癥的精準篩查把控手術指征·確?；颊甙踩中g適應癥冠狀動脈狹窄≥70%或閉塞致心絞痛/心肌梗死藥物控制無效的反復發作性心絞痛急性心肌梗死需緊急開通血管多支血管重度狹窄、左主干病變既往支架內再狹窄藥物無效的心律失常及部分心臟結構異常絕對禁忌癥嚴重出血傾向或凝血功能障礙無法耐受抗血小板治療造影劑嚴重過敏史嚴重肝腎功能不全嚴重心力衰竭、心功能Ⅳ級活動性感染未控制晚期惡性腫瘤預期生存期短逐一排查禁忌癥，異常及時上報，記錄于護理評估單VS02術前準備就緒充分的術前準備，是手術成功的一半心理疏導緩解焦慮，規范用藥預防血栓，完善穿刺評估保障入路安全心理疏導緩解焦慮，規范用藥預防血栓，完善穿刺評估保障入路安全心理干預與患者教育策略心臟介入手術多為患者初次經歷，易引發焦慮、恐懼等負面情緒，直接影響手術配合度與術后康復術前心理干預可顯著提升患者配合度，降低術中血管迷走神經反射發生風險心理問題識別評估情緒狀態，關注過度緊張、失眠、反復詢問風險等表現情緒波動大者，請心理醫生介入評估護患溝通與認知干預通俗化溝通：詳解手術方式、麻醉、預期效果及風險信心建設：成功案例分享、宣教視頻播放認知重構：糾正"手術等于危險"錯誤認知家屬參與支持鼓勵家屬參與術前準備進入導管室前給予陪伴與安撫減輕孤獨感和壓力抗血小板藥物的術前規范管理術前規范服用雙聯抗血小板藥物是預防支架內急性血栓的核心措施，護理人員須確保患者遵醫囑按時按量服藥，嚴禁擅自減量或停藥急診手術·快速負荷急性心肌梗死患者需盡快服用負荷劑量，爭取在入導管室前完成給藥300mg阿司匹林嚼服+180mg替格瑞洛

或

氯吡格雷600mg負荷劑量方案擇期手術·提前啟動術前至少

3~5天

開始規律服用，確保達到穩態血藥濃度阿司匹林聯合氯吡格雷/替格瑞洛具體方案由醫生根據病情確定護理人員須在術前嚴格核對藥物名稱、劑量、給藥時間，確?；颊咭寻磿r服用高出血風險特殊注意：若同時服用口服抗凝藥，優先選擇氯吡格雷而非替格瑞洛；術前需與醫生確認抗凝橋接方案VS抗凝藥物調整與術前用藥規范除抗血小板藥物外，抗凝藥物及其他術前用藥的調整同樣關乎手術安全，護理人員需逐項落實護理人員應在術前建立用藥核對清單，逐項勾選確認，確保無遺漏抗凝藥物調整華法林擇期手術提前

3~5天

停藥，INR降至

1.5以下

方可手術；必要時低分子肝素橋接NOACs據腎功能與半衰期，術前

24~48小時

停藥肝素類遵醫囑調整劑量，監測

ACT/APTT

維持目標范圍其他術前用藥硝酸酯類繼續使用，穩定血壓、預防心絞痛β受體阻滯劑術前繼續服用，禁止突然停藥

防反跳性心動過速鈣拮抗劑、RAS抑制劑據血壓遵醫囑調整預防性抗生素給藥時機術前

30~60分鐘

遵醫囑給藥，降低感染風險穿刺部位準備與術前訓練入路評估優先橈動脈入路術前完成Allen試驗，評估手部側支循環股動脈備選入路橈動脈條件不佳時改選，評估腹股溝皮膚及血管搏動超聲引導穿刺提高成功率并降低血管并發癥術前訓練呼吸與咳嗽訓練練習深呼吸、憋氣、有效咳嗽，配合術中指令使影像更清晰床上排泄訓練練習床上排尿排便，為術后臥床做準備禁食禁飲與皮膚準備禁食禁飲管理成人術前禁食8小時、禁水4小時，防止嘔吐誤吸皮膚清潔準備清潔穿刺部位皮膚，去除首飾金屬物品，更換病員服消毒鋪巾穿刺區域碘伏消毒，覆蓋無菌巾03術中配合精準導管室里的每一秒，都是生命與時間的賽跑持續監測生命體征，嚴格執行無菌操作，快速響應各類術中并發癥持續監測生命體征，嚴格執行無菌操作，快速響應各類術中并發癥術中生命體征動態監測要點監測數據實時記錄于術中護理記錄單，異常值紅筆標注術中護理的核心是持續、動態監測生命體征，及時發現異常并報告醫生，確保手術安全心電監測持續心電圖，識別心律失常及ST段改變，異常立即報告并記錄室早室顫心動過緩血壓監測實時有創/無創血壓，維持穩定，異常及時提醒醫生收縮壓<90收縮壓>180血氧飽和度持續SpO?監測，<90%立即檢查氣道通暢性并給予吸氧SpO?<90%呼吸監測觀察頻率、節律、深度，保持清醒溝通，不適主訴立即關注胸悶胸痛體溫監測維持正常范圍，預防低體溫，必要時使用加溫毯加溫毯無菌操作與器械配合規范導管室護理人員需嚴格執行無菌操作并精準配合醫生操作，在保障手術安全的同時提升手術效率無菌操作規范手衛生與無菌穿戴嚴格執行手衛生，穿戴無菌手術衣和手套，手術區域廣泛消毒并鋪設無菌巾人員與空氣潔凈度限制非必要人員進出導管室，控制手術間空氣潔凈度器械包裝核查所有介入器械使用前檢查包裝完整性和滅菌有效期無菌傳遞原則術中如需更換器械，嚴格遵循無菌傳遞原則器械配合要點精準傳遞器械根據手術進程準確迅速地傳遞導管、導絲、球囊、支架等器械，確保手術流程順暢主動預判準備密切關注手術進展，提前預判醫生下一步所需器械，主動準備并發癥應急協助在并發癥發生時，迅速準確地執行醫生指令，協助控制病情局麻患者溝通：隨時告知手術進展，安撫情緒，詢問胸悶、心慌等不適，及時反饋醫生抗凝監測與術中應急響應術中抗凝監測與并發癥應急處理是保障患者生命安全的關鍵環節，護理人員需熟練掌握相關規范ACT監測與抗凝管理250~350秒目標維持ACT值平衡出血與血栓風險肝素劑量調整據體重及ACT結果調整肝素劑量，高?；颊呖捎帽确ヌJ定替代完整記錄完整記錄給藥時間、劑量及ACT結果，銜接術后管理三大并發癥應急處理血管迷走神經反射阿托品靜注+快速擴容補液+安撫患者冠脈痙攣或急性閉塞硝酸甘油舌下/冠脈內給藥+協助緊急球囊擴張或支架植入造影劑過敏反應輕度：抗組胺藥物；嚴重：停造影劑+腎上腺素+糖皮質激素04術后護理精細手術結束不是終點，精細護理才是康復的起點24小時動態監測，橈動脈與股動脈差異化護理，促進造影劑排出與早期活動24小時動態監測，橈動脈與股動脈差異化護理，促進造影劑排出與早期活動術后24小時生命體征動態監測6小時并發癥高發窗口期21.3%心律失常發生率42%早期識別死亡率下降生命體征監測要點心電監護識別ST段改變、室性心律失常、房顫，異常即報血壓監測每15~30分鐘測量，收縮壓維持100~140mmHg心率心律警惕心動過速>100次/分或心動過緩<60次/分血氧飽和度SpO?確?！?5%，低于90%立即評估呼吸功能尿量記錄每小時記錄，24小時總量應≥800ml監測數據實時記錄，異常值紅筆標注并立即通知醫生，做好交接班記錄橈動脈穿刺部位分級護理橈動脈入路是

PCI首選

穿刺路徑，術后護理核心在于

壓迫器規范管理

與

肢體血運觀察術后即刻0~1h佩戴止血壓迫器確保位置準確；每

15分鐘

觀察穿刺點滲血、血腫，觸摸術側橈動脈搏動分次放氣1~6h術后1小時起分次放氣每次釋放

2ml，每小時

1次，6次

完全放氣；中途滲血立即加壓止血并呼叫醫生拆除后6~24h無菌敷料覆蓋穿刺點觀察

24小時

遲發性出血或血腫，指導逐漸恢復正常手部活動觀察要點脈搏與指端：觸摸搏動，留意發紫、發涼、麻木雙側對比：對比手掌顏色與溫度腫脹疼痛：加劇及時處理活動禁忌腕部伸直：手腕保持伸直，避免彎曲用力禁止負重：嚴禁提重物、擰毛巾、支撐身體輕微活動：可做張掌、握拳緩解腫脹VS股動脈穿刺部位護理規范沙袋壓迫規范拔管后立即局部按壓30分鐘確認無出血1公斤沙袋持續壓迫穿刺點6~8小時彈力繃帶固定位置準確、力度適中確保有效壓迫制動與觀察要點手術側下肢平直制動24小時禁止屈膝屈髖床頭抬高≤30度避免腹壓增加定時觸摸雙側足背動脈搏動對比皮溫、顏色、感覺下肢疼痛加劇或脈搏消失立即報告排除動脈血栓股動脈入路拔管后出血風險高，制動時間24小時，需嚴格執行沙袋壓迫與全程觀察滲血血腫假性動脈瘤進行性腫脹造影劑排出與早期活動指導造影劑排出管理多飲溫水術后多飲溫水約800ml，勤排尿促代謝靜脈輸注遵醫囑生理鹽水輸注，促進造影劑排泄監測尿量記錄24h出入量，警惕造影劑腎?。ㄐg后48~72h血肌酐升高≥25%）早期活動漸進方案穿刺類型臥床要求漸進活動節點橈動脈無需嚴格臥床2h床上坐起→6h床邊活動股動脈嚴格臥床12~24h床上活動下肢→床邊站立→步行活動增量原則：床上活動→床邊坐起→床邊站立→病房步行→走廊步行，逐步增量，家屬全程陪同術后穿刺傷口脹痛、輕微胸悶屬常見反應，無需強忍，主動告知醫護人員，合理使用止痛藥物助力恢復05并發癥防控嚴密預見風險，才能守住安全底線掌握ARC-HBR出血風險標準，規范雙聯抗血小板管理，警惕消化道出血與支架內血栓掌握ARC-HBR出血風險標準，規范雙聯抗血小板管理，警惕消化道出血與支架內血栓消化道出血的識別與規范處置15%PCI術后消化道出血發生率2~3倍雙聯抗血小板出血風險升高臨床表現識別典型癥狀：嘔血、黑便（柏油樣便），伴頭暈、心悸、面色蒼白、心率增快、血壓下降隱匿信號：不明原因頭暈、乏力、活動后氣促，提示早期貧血胃黏膜損傷警示：空腹時胃部灼燒感加重緊急處置流程立即建立靜脈通路，監測生命體征，記錄嘔血/黑便頻率與性質暫停DAPT3天，遵醫囑PPI靜脈輸注消化內鏡或凝血酶止血；無條件內鏡時，凝血酶聯合云南白藥口服出血控制后盡早恢復替格瑞洛或氯吡格雷，防支架內血栓預防策略DAPT期間常規給予PPI預防消化道損傷氯吡格雷使用者避免奧美拉唑及埃索美拉唑長期口服抗血小板藥物者建議檢測并根除幽門螺桿菌出血控制后盡早恢復抗血小板治療，支架內血栓的防范與出血控制同等重要穿刺部位出血與血腫管理風險因素識別高齡、女性、低體重高血壓控制不佳較大口徑鞘管、股動脈入路術后抗凝強度過高過早活動或制動不佳分級處理01輕度滲血局部加壓包扎，延長壓迫時間，繼續觀察02中度血腫

<5cm標記范圍，局部加壓冷敷，嚴密監測擴大03重度血腫

>5cm

或持續擴大立即加壓止血，通知醫生，必要時輸血或外科手術探查04腹膜后血腫

急癥腰背部疼痛、血壓下降、心率增快，立即通知醫生并準備緊急處理假性動脈瘤識別三聯征搏動性包塊、血管雜音、超聲確診處理方式超聲引導下壓迫、凝血酶注射、外科修復護理觀察要點術后

24小時

內每

15~30分鐘

觀察有無滲血、腫脹、瘀斑，測量雙側肢體周徑對比支架內血栓與靜脈血栓防控43%DAPT依從性不足貢獻率6個月術后高發時段窗口支架內血栓（動脈）防控高發時段：急性期（術后24小時內）、亞急性期（術后1~30天）核心用藥：嚴格遵醫囑服用雙聯抗血小板藥物，嚴禁自行停藥警惕癥狀：突發胸痛、胸悶、出汗、心電圖ST段抬高→立即報告，準備緊急冠脈造影術中參數：ACT維持250~350秒，器械肝素鹽水充分沖洗，血栓負荷重時行血栓抽吸靜脈血栓防控高危因素：長時間臥床、老年患者（股靜脈/小腿肌間靜脈高發）體征監測：觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，定時測量雙側腿圍對比運動預防：早期活動，指導踝泵運動促進靜脈回流藥物預防：高?；颊撸ǜ啐g、肥胖、既往血栓史）遵醫囑予預防劑量低分子肝素嚴禁自行停藥——DAPT依從性是血栓防控的底線VS造影劑腎病與心律失常防控造影劑腎病防控6大高危因素術前預防評估腎功能，高?；颊哌x用等滲造影劑并控制用量，術前

12小時

起生理鹽水水化術后管理鼓勵多飲水，監測尿量，術后

48~72小時

復查血肌酐；升高

≥25%

或絕對值

≥44.2μmol/L即提示發病水化方案生理鹽水

1ml/kg/h

靜脈輸注，維持至術后

12~24小時心律失常防控21.3%術后6小時內高發期發生率持續監護術后

24小時

心電監護，重點識別室早、室速、室顫、房顫、嚴重心動過緩電解質糾正及時發現低鉀、低鎂并遵醫囑糾正，預防惡性心律失常應急準備備齊除顫儀及急救藥品（阿托品、利多卡因、胺碘酮等），惡性心律失常立即啟動急救流程，協助電復律或藥物復律06質量與遠期管理護理質量的提升，永遠在路上建立三級指標體系，推進多學科協作，落實出院后血壓血脂管理與定期隨訪建立三級指標體系，推進多學科協作，落實出院后血壓血脂管理與定期隨訪護理質量敏感性指標體系3項一級指標13項二級指標36項三級指標結構指標人力資源配置人員資質與?？婆嘤査幤吩O施管理制度護理服務能力建設過程指標術前評估完成率健康教育覆蓋率術中監測規范執行率術后穿刺部位護理達標率并發癥預防落實率用藥核對準確率交接班規范執行率結果指標患者滿意度不良事件發生率（出血/血腫/感染/造影劑腎?。┳o理效率（平均住院日/ICU停留時間）延續性護理覆蓋率護理管理者應定期采集指標數據，分析趨勢變化，針對薄弱環節制定改進措施，推動護理質量持續提升多學科協作與信息化管理多學科團隊構成心內科醫師/介入醫生專科護士（含靜療認證）麻醉醫師康復治療師營養師臨床藥師角色職責與信息化管理1.

心內科醫師/介入醫生：手術決策與操作2.

?？谱o士（含靜療認證）：圍手術期全程護理3.

麻醉醫師：術中鎮靜與生命體征管理4.

康復治療師：術后心臟康復訓練指導5.