PCA泵的使用觀察與護(hù)理

PCA泵的使用觀察與護(hù)理目錄一.術(shù)前宣教二.術(shù)后一般護(hù)理三.不良反應(yīng)及護(hù)理四.心理護(hù)理術(shù)前宣教術(shù)前病人神志清楚，可以正確理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)他所做的宣教，雖然術(shù)后病人對(duì)術(shù)前所做的宣教不能全部記起，但是通過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)對(duì)術(shù)前病人進(jìn)行宣教，加深病人的記憶，對(duì)術(shù)后病人正確使用PCA泵是非常重要的。術(shù)前宣教（1）向病人講明術(shù)后止痛的重要性。（2）向病人介紹PCA泵的原理及其安全性。（3）向病人說明使用要點(diǎn)。講清術(shù)后只要感覺疼痛就可以按手柄，避免跟病人說按手柄的時(shí)間一定要超過鎖定時(shí)間，因?yàn)檫@樣病人會(huì)忍受疼痛而不敢按手柄。還應(yīng)向病人講明術(shù)后使用PCA泵一點(diǎn)不痛是不現(xiàn)實(shí)的，PCA止痛的目的就是當(dāng)病人安靜時(shí)感覺不痛，活動(dòng)時(shí)會(huì)感覺有輕微的疼痛。如果使用的是電子PCA泵，出現(xiàn)管道打折、堵塞、藥液用完等情況PCA泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警，發(fā)出“滴、滴、滴……”的聲音，這時(shí)病人不要擔(dān)心，護(hù)士和醫(yī)生會(huì)及時(shí)解決上述問題。術(shù)后一般護(hù)理1、檢查PCA泵：嚴(yán)格交接班制度。如為PCEA，每日查看硬膜外穿剌點(diǎn)。病人術(shù)畢回病房,責(zé)任護(hù)士要與麻醉醫(yī)師當(dāng)面交接，進(jìn)行班班床旁交接，確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量，輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，在登記表上準(zhǔn)確記錄。定時(shí)查看導(dǎo)管接頭是否固定牢固，有無脫落，導(dǎo)管有無扭曲或移動(dòng)而損傷皮膚。PCA泵應(yīng)放置在低于患者心臟的水平位置，勿將PCA泵按鈕放置于枕下或背部，以免受壓而異常給藥。術(shù)后一般護(hù)理2、疼痛的觀察與評(píng)估：使用PCA泵的病人術(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)把手柄放在病人的手里，告訴病人疼痛時(shí)按動(dòng)手柄。對(duì)病人術(shù)后及術(shù)后30min疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，如果病人疼痛仍未減輕，則應(yīng)通知麻醉醫(yī)師調(diào)整PCA泵止痛藥的劑量。術(shù)后一般護(hù)理3、術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是使用PCA泵護(hù)理的重點(diǎn)。因?yàn)镻CA泵使用的止痛藥為嗎啡或芬太尼，這類藥物可引起低血壓、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩，如不及時(shí)治療可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，對(duì)術(shù)后使用PCA泵的病人給予持續(xù)吸氧，并定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。術(shù)后一般護(hù)理4、局部穿刺部位的護(hù)理：鎮(zhèn)痛期間，由于導(dǎo)管留置在腰背部，當(dāng)患者翻身活動(dòng)或更衣時(shí)有可能發(fā)生導(dǎo)管脫出或扭曲，影響藥物的輸入。因而，硬膜外導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保持局部無菌，保留PCA導(dǎo)管長(zhǎng)度約20～30cm，這樣活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管不易脫落，并告訴病人活動(dòng)時(shí)不要牽拉PCA管道，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)觀察局部皮膚有無發(fā)紅及膿性分泌物滲出，如發(fā)生感染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)拔管并加強(qiáng)抗感染治療。術(shù)后一般護(hù)理5、皮膚護(hù)理：患者使用鎮(zhèn)痛泵后，下半身有一定的知覺減退。因此，護(hù)士應(yīng)幫助患者定期翻身、變換體位，注意檢查受壓部位的皮膚，保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。術(shù)后一般護(hù)理6、術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)后使用PCA泵的病人加強(qiáng)指導(dǎo)，特別是讓病人知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)就按鍵給藥，不要等到劇烈疼痛再給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也以防使用不當(dāng)而造成的疼痛或藥物過量。不良反應(yīng)及護(hù)理1、呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。呼吸頻率作為觀察呼吸抑制的常規(guī)指標(biāo)不夠靈敏，應(yīng)盡可能采用血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)。當(dāng)呼吸頻率變得很慢時(shí)，應(yīng)立即檢查患者的狀態(tài)和皮膚顏色，以及氣道是否通暢，對(duì)嗜睡患者應(yīng)觀察其呼吸特點(diǎn)。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻、患者易喚醒時(shí)，鼓勵(lì)患者選擇一種最適體位，保持氣道通暢。懷疑發(fā)紺者應(yīng)叫醒患者，鼓勵(lì)其深呼吸、增加氧供，故只要病情允許，應(yīng)盡量抬高患者床頭15°～30°。不良反應(yīng)及護(hù)理2、寒顫：術(shù)后由于嗎啡副作用可致肌肉震顫。避免局部使用熱水袋或其他保暖用具，以免造成燙傷。寒顫后有無體溫升高，注意與術(shù)后發(fā)熱及輸液反應(yīng)相鑒別。不良反應(yīng)及護(hù)理3、下肢麻木伴無力：是使用局麻藥后的副作用，由于硬膜外導(dǎo)管尖端移位至神經(jīng)根處，鎮(zhèn)痛藥物劑量過大，或硬膜導(dǎo)管偏向一側(cè)，局麻藥未能擴(kuò)散所致，減慢輸注速率可以有所緩解。肢體麻木感拔管后很快消失，無需特殊處理。在留置鎮(zhèn)痛泵期間要做好預(yù)防跌倒的宣教及護(hù)理措施。不良反應(yīng)及護(hù)理4、尿潴留：尿潴留是嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，多數(shù)術(shù)后使用PCA泵的病人留置尿管，拔尿管的時(shí)機(jī)建議選擇在停止鎮(zhèn)痛泵后。不良反應(yīng)及護(hù)理5、嗜睡：部分使用PCA泵的病人會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。嗜睡的病人呼之能醒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒病人，密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色，并提醒麻醉醫(yī)師是否需要減少止痛藥的劑量。病人在嗜睡期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，上床欄，做好陪護(hù)的安全防護(hù)宣教，避免出現(xiàn)墜床、自行拔管、燙傷等意外事件的發(fā)生。不良反應(yīng)及護(hù)理6、低血壓：可能與體位變動(dòng)、血容量不足或麻醉藥物引起的周圍血管擴(kuò)張有關(guān)。必要時(shí)暫停使用PCA泵。不良反應(yīng)及護(hù)理7、皮膚瘙癢：是由于嗎啡誘發(fā)組織胺釋放引起的不良反應(yīng)。瘙癢多局限于頭頸部，也可散發(fā)于軀體。輕度瘙癢1～2天可自行消失；對(duì)于較嚴(yán)重者，囑咐病人避免抓傷皮膚，應(yīng)給予抗組織胺藥物治療，如苯海拉明或非那根。不良反應(yīng)及護(hù)理8、抑制腸蠕動(dòng)：由于PCA泵使用的止痛藥一般是嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，這些藥物有抑制腸蠕動(dòng)的副作用。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的腸蠕動(dòng)情況：腸鳴音、排氣、排便，尤其是腹部手術(shù)的病人會(huì)感到腹脹、排氣時(shí)間延長(zhǎng)、便秘等情況。腹脹術(shù)后3天仍未排氣的病人，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人在病情允許的情況下多活動(dòng)，如增加翻身次數(shù)或床邊活動(dòng)、熱敷腹部等增進(jìn)腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重腹脹的病人可遵醫(yī)囑持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣。能進(jìn)食