T∕CHATA 067-2026 泌尿系統結核病診斷規范

2026-08-03發布2026-09-03實施中國防癆協會發布 12規范性引用文件 1 6影像學檢查 17實驗室檢查 27.1尿液常規檢查 27.2病原學檢查 27.3免疫學檢查 28特殊檢查 28.1膀胱鏡或輸尿管鏡檢查 28.2腎穿刺活檢術 9病理學檢查 310診斷原則 11診斷分類 311.1疑似病例 311.2臨床診斷病例 311.3確診病例 312鑒別診斷 413泌尿系統結核病診斷流程 4附錄A(資料性)泌尿系統結核病臨床表現、影像學及內鏡下表現 5附錄B(資料性)尿液標本的采集、運送和保存 7附錄C(資料性)泌尿系統結核病的鑒別診斷 附錄D(規范性)泌尿系統結核病診斷流程 1參考文獻 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定本文件起草單位：成都市公共衛生臨床醫療中心、解放軍總醫院第八醫學中心、武漢市肺科醫院、中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所、中國中醫科學院中藥研究所、深圳市第三人民醫院、長沙市中心醫院、安徽省胸科醫院、中國疾病預防控制中心、中國中醫科學院廣安門醫院、河南省傳染病醫院、四川大學華西醫院、重慶市公共衛生醫療救治中心、南寧市第四人民醫院、河南醫藥大學第一附屬醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、南京市第二醫院、山東大學齊魯醫院。姚麗君、郭晶、曹樸、郭兆新。1泌尿系統結核病診斷規范2規范性引用文件僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本WS/T489—2024尿液標本臨床T/CRHA029—2023結核病病理學診斷規范3術語和定義4流行病學4.1有明確或可疑的結核病暴露史，包括居住或進入結核病流行地區，有活動性肺結核密切接觸史等。4.2現患肺結核或肺外結核病。4.3有既往肺結核或肺外結核病史。5臨床表現6影像學檢查2常用的泌尿系統結核病影像學檢查方法包括超聲檢查、計算機斷層掃描(computedtomography,對于泌尿系統結核病疑似患者，建議同時行胸部影像學檢查評估是否7實驗室檢查7.1尿液常規檢查尿常規是泌尿系統結核病的常用初篩方法，缺乏特異性，尿液多呈酸性，可見蛋白、白細胞和(或)紅細胞。泌尿系統結核病患者尿液普通細菌培養通常為陰性，合并其他細菌感染時培養也可呈陽性。尿液標本的采集、運送和保存要求見附錄B。7.2病原學檢查泌尿系統結核病病原學檢查的標本主要來源于尿液，也可取自穿刺液及病理組織。檢查方法包括：涂片顯微鏡檢查無法區分死菌與活菌，也不能鑒別結核分枝桿菌復合群(Mycobacteriumb)分枝桿菌培養：包括改良羅氏固體培養法和快速液體培養法。分枝桿菌培養陽性且菌種鑒定為MTBC,是診斷泌尿系統結核病的“金標準”。若培養結果為陽性，可進一步行藥物敏感性試驗。7.3免疫學檢查7.3.1皮膚試驗結核菌素皮膚試驗(tuberculinskintest,TST)陽性，重組結核桿菌融合蛋白(recombinantMycobacteriumtuberculosisfusionprotein,EC)皮膚試驗陽性，提示結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosi注：免疫學檢查結果陰性不能排除泌尿系統結核病。8特殊檢查8.1膀胱鏡或輸尿管鏡檢查膀胱鏡或輸尿管鏡可直視膀胱、輸尿管口及輸尿管的黏膜變化，評估有3無狹窄、梗阻等情況，鏡下改變見附錄A。8.2腎穿刺活檢術在超聲或CT引導下實施腎穿刺活檢獲取標本進行病理及病原學檢查，該操作非泌尿系統結核病的常規診斷手段。9病理學檢查【參見T/CRHA029—2023】10診斷原則泌尿系統結核病的診斷需結合流行病學、臨床表現、影像學改變、實驗室檢查、病理學檢查等進行綜合分析及鑒別診斷后做出診斷。診斷分為：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。11診斷分類具有泌尿系統結核病臨床表現和/或相關影像學改變，尿液檢查符合7.1,經規范抗感染治療無好b)皮膚試驗(7.3.1)或IGRA(7.3.2)提示MTB感染；11.2臨床診斷病例疑似病例經鑒別診斷排除其他泌尿系統疾病，尿液、穿刺液或病理組織標本未獲得MTBCa)泌尿系統影像學改變符合典型結核病表現；b)膀胱鏡或輸尿管鏡的鏡下表現符合典型結核病改變；c)經膀胱鏡、輸尿管鏡或腎穿刺活檢標本組織病理學檢查符合結核病病理學形態改變，但缺乏MTBC病原學陽性證據；d)經診斷性抗結核治療有效(2個月評估療效),如：臨床癥狀緩解、影像學改善等。4b)分枝桿菌培養陽性，菌種鑒定為MTBC;12鑒別診斷13泌尿系統結核病診斷流程泌尿系統結核病診斷流程見附錄D。5附錄A(資料性)泌尿系統結核病臨床表現、影像學及內鏡下表現泌尿系統結核病可累及生殖系統。男性附睪、輸精管或前列腺有硬結，或陰囊存在慢性瘺管，需警惕男性生殖系統結核病，同時也提示可能合并泌尿系統結核病。單側腎臟受累較雙側受累更常見，雙側受累時腎臟損傷多呈不對稱性。早期常無明顯自覺癥狀。隨著病情進展，可逐漸出現腰痛、膀胱刺激征、膿尿、血尿等癥狀。此外，腎結核病還可能引發瘺管形成、高血壓、慢性腎功能衰竭等并發癥。超聲圖像可表現為結節、空洞、積水/積膿、纖維硬化/鈣化，也可混合出現，超聲造影可提高檢出率。CT典型征象為腎臟包膜凹凸不平，腎盞變形；腎內見多發囊狀低密度影，沿腎盂分布，可呈花瓣樣改變；腎積水、腎皮質變薄；病灶可見點狀或不規則高密度影；重者腎臟彌漫鈣化、形成“腎自截”等。CT增強掃描顯示正常腎實質明顯強化，病變區域強化不明顯，延遲掃描可見對比劑進入髓質空洞及擴張的腎盞。計算機斷層成像尿路造影還可評估腎臟排泄功能、病變范圍，整體觀察腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱，臨床應用多于靜脈尿路病灶見均勻長T1長T2異常信號，增強后腎實質強化低于健腎；中晚期腎皮質變薄，實質內出現大小不等的膿腔或空洞，呈短T1、長T2液體信號，增強后空洞壁呈點線狀強化而空洞內無強化。MRU可清晰顯示腎盂狹窄、腎盞排列紊亂及不均擴張。泌尿系統平片可見腎臟形態異常，局灶斑點狀或全腎廣泛鈣化。A.2輸尿管結核病多繼發于腎結核病，單發病變少見。好發于輸尿管下1/3段，亦可出現多發病灶。起病隱匿，6多無特異性表現，常因腎積水就診。可有膀胱刺激征進行性加重、血尿、膿尿、患側脹痛等癥狀；嚴重時可出現梗阻導致腎功能不全。超聲檢查表現為輸尿管壁增厚、走行僵硬、回聲增強，管腔狹窄、梗阻，狹窄上段擴張積水。CT可見輸尿管管壁不均勻增厚、邊緣毛糙，增強后輕-中度強化，管腔狹窄與擴張交替呈串珠狀，輸尿管結核病的厚壁積液擴張呈典型“指環征”改變。MRU可見輸尿管管壁僵直、管腔粗細不均、局限性擴張。輸尿管鏡下可見輸尿管黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍、纖維化及管腔狹窄，腎盂、腎盞膜狀閉鎖及干酪樣壞死物堆積等。A.3膀胱結核病多繼發于腎結核病、輸尿管結核病，單純的膀胱結核病少見。主要表現有膀胱刺激征、排尿燒灼感、夜尿多及膿血尿等。晚期膀胱壁纖維化、攣縮，當膀胱容量小于50ml時，稱為“結核性小膀胱”,可出現嚴重的尿頻、尿急，甚至充盈性尿失禁。少見并發癥包括：膀胱陰道瘺、膀胱結腸瘺以及膀胱穿孔。超聲檢查早期表現為膀胱壁增厚、毛糙，后期可出現占位、膀胱攣縮。CT表現為膀胱容積縮小、壁增厚毛糙，可見充盈缺損、鈣化；增強后膀胱壁輕-中度強化，延遲期強化明顯。膀胱鏡下表現為黏膜充血水腫、結節、潰瘍，病變初期多局限于輸尿管口周圍，隨病情進展可累及膀胱三角區等部位；晚期輸尿管口僵硬、移位、變形，可呈“高爾夫洞癥”,有時可見混濁尿液或膿液溢出，重者管口閉塞。尿道結核病多見于男性，臨床少見，多發展至狹窄時才得以診斷。表現為尿頻、尿痛、尿道分泌物、尿道溢血或血尿、排尿困難，會陰部可觸及粗硬條索狀尿道。可繼發尿道周圍炎、感染、尿道瘺及尿道直腸瘺。7附錄B(資料性)尿液標本的采集、運送和保存采集清潔中段尿(以清晨首次尿為宜)或24小時尿沉渣。包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍。棄去前段尿液，不中斷尿流，留取中段尿液約10作為24小時計時的起點，之后連續24小時內所有的尿液(包括次日清晨同一時間點的最后一次晨尿)均勻，靜置2h~4h,棄上清液，取沉淀部分至少10mL(若用于分枝桿菌培養宜采集至少40mL)至無菌容B.2尿液標本的運送B.3尿液標本的保存尿液標本宜在采集后室溫2h內送檢。若不能及時送達，應2℃~8℃冷藏，但不可超過24h。8附錄C(資料性)泌尿系統結核病的鑒別診斷C.1慢性腎盂腎炎置導尿管患者。典型表現為尿頻、尿急、排尿灼痛伴渾濁尿(可見白色絮狀物)及霉味異味，病情較重或伴隨全身感染者可出現發熱、腰痛、氣尿或突發無尿(真菌球梗阻);影像學(超聲/CT)可顯示不均質真菌團塊(伴聲影)、腎乳頭壞死或梗阻性腎積水；血清β-D-葡聚糖抗原(G試驗)可呈陽性；尿液檢查見菌絲/孢子(鏡檢),尿液培養提示念珠菌或曲霉菌生長。C.3泌尿系統結石泌尿系統結石多因代謝異常或尿路梗阻導致礦物質沉積形成結石，以突發腎絞痛、肉眼血尿(活動后加重)為主，膀胱結石可并發尿頻、尿急、尿痛癥狀，但常有尿流中斷并有門的疼痛，尿后下腹痛加劇，尿常規可見紅細胞增多但無特異性感染證據，影像學(X線片、CT或超聲)直接顯示高密度結石影或伴腎積水，可作出鑒別。C.4泌尿系統腫瘤好發于中老年，典型表現為間歇性無痛性肉眼血尿、腹部包塊或體重下降，早期膀胱腫瘤可出現無痛性終末血尿，并發其他感染時與泌尿系統結核病癥狀相似，但膀胱腫瘤血尿為間歇性，突然出現，有時很嚴重，不經任何治療可突然消失。影像學可見占位性病變或局部浸潤，CT增強掃描呈不均勻強化，膀胱鏡檢查及病理學可確診。C.5泌尿系統非結核分枝桿菌病桿菌、龜分枝桿菌、偶發分枝桿菌和鳥-胞內分枝桿菌復合群等。與泌尿系統9結核分枝桿菌病更常表現為發熱、白細胞增多等急性全身癥狀，且病程較短，但影像學上罕有典型的輸尿管狹窄，胸部影像學提示活動性或陳舊性結核的比例也顯著更低。尿液涂片顯微鏡檢查可為陽性，確診依賴于分枝桿菌培養及菌種鑒定。C.6慢性非特異性膀胱炎多為細菌反復感染(如大腸桿菌)或非感染因素(間質性膀胱炎)導致，血尿和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征多呈間歇性發作，時輕時重，一般無進行性加重，尿常規可見白細胞增多但細菌培養可能陰性(非感染性類型),影像學無特異性結構破壞，抗生素治療(感染性)或對癥處理可緩解。女性多可找到誘因或原發灶，如處女膜傘、尿道口處女膜融合、尿道旁腺膿腫等；男性可有慢性前列腺病變、尿道狹窄等。泌尿系統結核病所表現出的慢性膀胱刺激征多呈進行性加重，通常非抗結核藥物治療無效，通過影像學和病原學檢查可作出鑒別。C.7非結核病所致腎積水非結核病所致腎積水多為尿路梗阻(如結石、腫瘤或狹窄)導致尿液排出受阻，以腰部脹痛、腹部C.8多囊腎腎結核病破壞嚴重時應與多囊腎相鑒別。多囊腎為遺傳性疾病，以雙側腎臟多發囊腫、進行性腎增大及家族史為特征，影像學上表現為腎外形增大，表面高低不平，皮質區可見無數個大小不等的圓形或橢圓形的囊，壁薄界清，密度均勻，囊壁鈣化概率低，不累及腎盞、輸尿管，兩側腎臟同時受累，常合并其他部位多發囊腫。C.9卡介苗膀胱灌注后不良反應進展。卡介苗膀胱灌注后可出現局部或全身不良反應，包括：膀胱炎癥狀、血尿、肉芽并發卡介苗膀胱灌注后不良反應的患者尿液鏡檢和MTB培養也可呈陽性，膀胱及其他病變部位的病理附錄D(規范性)泌尿系統結核病診斷流程泌尿系統結核病診斷流程見圖D.1有疑似泌尿系統結核病有疑似泌尿系統結核病臨床表現懷疑泌尿系統結核病尿液檢查：(1)尿液常規；(2)病原學檢查：包括涂片顯微鏡檢查、分枝桿菌影像學檢查：(1)泌尿系統超聲；免疫學檢查：特殊檢查(必要時):(1)膀胱鏡或輸尿管鏡檢查；取病理組織或穿刺液進一步行疑似病例：具有泌尿系統結核病臨床表現和/或相關轉或好轉后復發，符合下列條件之一或多條者：(1)有流行病學；(2)皮膚試驗或IGRA提示結核分枝桿菌感染；臨床診斷病例：疑似病例經鑒別診斷排除其他泌尿系統疾(1)符合泌尿系統結核病的影像學表現；(2)符合泌尿系統結核病的膀胱鏡或輸尿管鏡下表(3)經膀胱鏡、輸尿管鏡或腎穿刺活檢