兒科住院醫師規范化培訓呼吸出科考試理論試題三年級第1套試題

考試時間：120分鐘總分：100分注意事項：1.請在答題紙上作答，在本試卷上作答無效。2.請保持卷面整潔，字跡清晰。3.答案應準確、簡明，必要時可輔以圖表說明（本卷中無需）。---一、單選題（每題1分，共20分）（請從每題的備選答案中選出一個最佳答案）1.關于兒童社區獲得性肺炎（CAP）管理，以下哪項不符合最新指南推薦？A.對于無并發癥的輕度CAP，可考慮口服抗生素治療B.胸片不應作為常規檢查用于輕度CAP的診斷C.對疑似流感病毒感染的CAP患兒，應在發病48小時內啟動抗病毒治療D.所有CAP患兒均需常規檢測血清降鈣素原（PCT）以指導抗生素使用2.一名10月齡男嬰，因“咳嗽、喘息3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T37.8℃，R60次/分，P160次/分，可見鼻扇及三凹征，雙肺滿布哮鳴音及中細濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發作B.毛細支氣管炎C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎3.兒童哮喘長期管理的核心目標是：A.完全控制癥狀，避免急性發作B.減少藥物使用種類和劑量C.盡快達到肺功能正常D.避免接觸所有過敏原4.關于兒童慢性咳嗽的定義，目前國內多采用的標準是：A.咳嗽持續或反復發作>2周B.咳嗽持續或反復發作>4周C.咳嗽持續或反復發作>8周D.咳嗽持續或反復發作>12周5.以下哪種病原體感染所致的小兒肺炎，容易引起肺實變和胸腔積液，且對常規β-內酰胺類抗生素不敏感？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.呼吸道合胞病毒6.患兒，男，5歲，既往有哮喘病史，此次因“咳嗽、喘息2天”就診，查體：呼吸平穩，雙肺可聞及散在哮鳴音，PEF占預計值85%。根據哮喘控制水平分級，該患兒目前處于：A.控制B.部分控制C.未控制D.間歇狀態7.關于兒童急性喉炎的治療，以下哪項是錯誤的？A.保持呼吸道通暢，吸氧B.盡早使用糖皮質激素，可口服、霧化或靜脈給藥C.對于二度及以上喉梗阻，應立即行氣管切開D.煩躁不安時可適當使用鎮靜劑，但需避免抑制呼吸8.引起嬰兒毛細支氣管炎最常見的病毒是：A.腺病毒B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.副流感病毒9.兒童胸腔積液中，以下哪項提示為滲出液？A.胸腔積液蛋白/血清蛋白比值<0.5B.胸腔積液LDH/血清LDH比值<0.6C.胸腔積液白細胞計數>500×10?/L，以中性粒細胞為主D.胸腔積液葡萄糖與血清葡萄糖接近10.關于兒童支氣管異物的診斷，以下哪項是最重要的依據？A.異物吸入史B.突然出現的嗆咳、喘息C.肺部聽診聞及單側呼吸音減低或哮鳴音D.胸部影像學檢查（如胸片、CT）11.患兒，女，3歲，反復咳嗽、咳痰半年，常在感冒后加重，肺部聽診可聞及固定濕啰音。最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘B.支氣管擴張癥C.遷延性細菌性支氣管炎D.肺結核12.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因是：A.腺樣體和（或）扁桃體肥大B.肥胖C.顱面結構異常D.神經肌肉疾病13.關于兒童支氣管哮喘的長期治療，以下哪項不正確？A.根據年齡、病情嚴重程度及控制水平選擇治療方案B.吸入性糖皮質激素（ICS）是目前控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物C.長期控制藥物應在癥狀完全緩解后立即停用D.治療過程中需定期評估哮喘控制水平，調整治療方案14.重癥腺病毒肺炎的臨床特點不包括：A.持續高熱，中毒癥狀重B.肺部體征出現早，啰音密集C.易并發心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病D.可遺留支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等后遺癥15.兒童呼吸衰竭的診斷標準是（海平面、靜息狀態、呼吸空氣時）：A.PaO?<60mmHg和（或）PaCO?>50mmHgB.PaO?<50mmHg和（或）PaCO?>60mmHgC.SaO?<90%和（或）PaCO?>50mmHgD.SaO?<85%和（或）PaCO?>60mmHg16.關于兒童支原體肺炎，以下哪項描述是錯誤的？A.多見于學齡前期及學齡期兒童B.發熱可持續1-3周，咳嗽劇烈，多為干咳C.肺部體征與臨床癥狀及影像學改變常不一致D.大環內酯類抗生素為首選，且療程越長越好17.兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義中，氧合指數（PaO?/FiO?）的診斷標準是（PEEP或CPAP≥5cmH?O）：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg18.以下哪種疾病不屬于間質性肺疾病范疇？A.特發性肺纖維化B.閉塞性細支氣管炎（BO）C.過敏性肺炎D.社區獲得性肺炎19.對疑似百日咳的患兒，最敏感和特異的早期診斷方法是：A.鼻咽拭子或咳碟法進行細菌培養B.鼻咽分泌物百日咳桿菌PCR檢測C.血清百日咳特異性IgM抗體檢測D.血常規檢查（白細胞及淋巴細胞明顯升高）20.關于兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染，以下哪項是錯誤的？A.是嬰幼兒毛細支氣管炎和肺炎的最主要病原體B.感染后可獲得終身免疫，不會再次感染C.臨床表現輕重不一，可從輕微上感至嚴重呼吸衰竭D.目前已有單克隆抗體可用于高危嬰兒的預防---二、多選題（每題2分，共20分）（每題的備選答案中有多個正確答案，請選出所有正確答案，多選、少選、錯選均不得分）1.兒童重癥肺炎的診斷依據包括：A.呼吸頻率增快（<2月齡≥60次/分；2-12月齡≥50次/分；1-5歲≥40次/分）B.呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征、呻吟）C.意識改變（嗜睡、煩躁不安、昏迷）D.拒食或脫水征E.并發膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭等2.兒童慢性濕性咳嗽（>4周）的常見病因包括：A.遷延性細菌性支氣管炎（PBB）B.支氣管擴張癥C.上氣道咳嗽綜合征（UACS）D.胃食管反流病（GERD）E.異物吸入3.關于兒童哮喘的診斷，以下哪些是必要條件或重要參考依據？A.反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染、運動等有關B.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.支氣管舒張劑治療有效D.排除其他疾病所致的喘息、咳嗽、氣促、胸悶E.個人或一、二級親屬有特應性疾病史，或變應原檢測陽性4.腺病毒肺炎的胸部影像學特點可能包括：A.肺內片狀影，可融合成大片實變B.病灶多位于雙肺下葉C.可見胸腔積液D.嚴重者可出現“白肺”E.恢復期可出現肺不張、支氣管擴張或閉塞性細支氣管炎表現5.兒童機械通氣的并發癥包括：A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫等）C.氧中毒D.心律失常E.呼吸機依賴6.兒童社區獲得性肺炎（CAP）的常見病原體有：A.病毒（RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）B.細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）C.肺炎支原體D.衣原體（沙眼衣原體、肺炎衣原體）E.真菌7.閉塞性細支氣管炎（BO）的常見病因包括：A.嚴重呼吸道感染（如腺病毒、麻疹病毒、RSV等）B.肺移植或骨髓移植后C.吸入有毒氣體或異物D.結締組織病E.藥物不良反應8.兒童肺功能檢查的適應癥包括：A.哮喘的診斷與病情評估B.慢性咳嗽的鑒別診斷C.間質性肺疾病的輔助診斷D.評估胸部手術或藥物治療的效果E.不明原因呼吸困難的評估9.關于兒童急性喉氣管支氣管炎的治療，以下哪些措施是正確的？A.保持呼吸道通暢，吸氧B.霧化吸入糖皮質激素（如布地奈德）C.靜脈使用糖皮質激素（如地塞米松或甲潑尼龍）D.對于有明顯喉梗阻者，可使用腎上腺素霧化吸入E.控制感染，根據可能的病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物10.兒童過敏性鼻炎的典型癥狀包括：A.清水樣涕B.鼻癢C.鼻塞D.噴嚏E.咳嗽---三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述兒童哮喘長期治療的階梯式管理方案的基本原則。2.簡述兒童重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現及治療原則。3.簡述兒童胸腔積液的診斷步驟（包括病史采集、體格檢查、輔助檢查）。4.簡述兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。---四、案例分析題（每題10分，共40分）1.病例摘要：患兒，男，1歲6個月，因“發熱4天，咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。入院前4天無明顯誘因出現發熱，體溫最高39.5℃，熱型不規則，無畏寒寒戰。3天前出現咳嗽，初為單聲咳，逐漸加重為陣發性連聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽進一步加重，并出現喘息，呼吸急促，精神稍差，進食減少。既往體健，無哮喘病史，否認異物吸入史。按時預防接種。查體：T38.9℃，P156次/分，R52次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（空氣）。神志清楚，精神稍萎靡。急性病容，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征。口唇略發紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及中細濕啰音。心率156次/分，律齊，心音尚有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。神經系統檢查未見異常。血常規：WBC18.5×10?/L，N75%，L20%，Hb115g/L，PLT320×10?/L。CRP65mg/L。胸片示：雙肺紋理增多、模糊，可見散在斑片狀模糊影，以雙肺中下野為著。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列出3種）（3分）（3）為明確診斷及指導治療，還需完善哪些檢查？（2分）（4）簡述其初步治療方案。（3分）2.病例摘要：患兒，女，6歲，因“反復咳嗽、喘息2年，加重3天”入院。患兒2年來反復出現咳嗽、喘息，多于感冒后或接觸冷空氣后發作，每年發作約5-6次，曾多次在當地醫院診斷為“支氣管哮喘”，予“沙丁胺醇”霧化后癥狀可緩解，但未規律治療。3天前再次受涼后出現咳嗽，為陣發性干咳，夜間明顯，隨后出現喘息，活動后加重，有胸悶。無發熱。既往有濕疹病史，其母有過敏性鼻炎。查體：T36.8℃，P108次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，SpO?95%（空氣）。神志清楚，精神尚可。無三凹征，口唇無發紺。雙肺呼吸音粗，滿布呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。心率108次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝脾不大。輔助檢查：血常規：WBC7.5×10?/L，N45%，L40%，E8%。胸片：雙肺透亮度增加，紋理略粗亂，未見明顯實變影。問題：（1）該患兒目前哮喘的診斷是否明確？處于哮喘控制水平的哪個等級（控制、部分控制、未控制）？（2分）（2）該患兒哮喘長期治療的首選藥物是什么？請闡述其治療方案的選擇及調整原則。（4分）（3）如何對該患兒及家長進行健康教育？（4分）3.病例摘要：患兒，男，4個月，因“咳嗽、氣促5天，加重伴發紺1天”入院。患兒5天前無明顯誘因出現咳嗽，為連聲咳，有少量白色黏痰，伴氣促，無發熱。在外院予“頭孢類抗生素”靜脈滴注3天，癥狀無明顯改善，1天前咳嗽、氣促加重，出現煩躁不安，面色發紺。既往體健，G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，按時預防接種。查體：T37.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，SpO?82%（空氣）。嗜睡，精神萎靡，面色蒼灰，皮膚可見花紋。呼吸極度困難，鼻翼扇動，三凹征明顯，點頭樣呼吸。口唇及四肢末端發紺。雙肺呼吸音減弱，可聞及密集細濕啰音及少量哮鳴音。心率180次/分，律齊，心音低鈍，可聞及奔馬律。肝右肋下4cm，質中邊鈍。雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規：WBC6.5×10?/L，N50%，L45%，Hb120g/L，PLT200×10?/L。CRP15mg/L。胸片示：雙肺呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣征，心影增大。問題：（1）該患兒目前最可能的診斷是什么？（至少列出2個主要診斷）（2分）（2）