2022年05月江西新干縣衛生事業單位選調醫師16人筆試參考題庫含答案

2022年05月江西新干縣衛生事業單位選調醫師16人筆試參考題庫含答案醫學基礎知識部分單項選擇題1.下列關于肱骨的描述，正確的是（）A.肱骨上端的解剖頸位于肱骨頭周圍，外科頸位于解剖頸下方，是骨折好發部位B.肱骨體后面有橈神經溝，尺神經沿溝走行C.肱骨下端的內上髁后方有尺神經溝，正中神經在此經過D.肱骨下端的滑車為肱橈關節的關節面答案：A解析：肱骨體后面的橈神經溝走行的是橈神經，而非尺神經，因此B選項錯誤；肱骨下端內上髁后方的尺神經溝走行的是尺神經，正中神經走行于肱骨髁前面的肱骨肌管，因此C選項錯誤；肱骨下端的滑車是肱骨與尺骨形成關節的關節面，肱骨小頭才是肱橈關節的關節面，因此D選項錯誤。A選項描述正確，解剖頸是肱骨頭周圍的縮窄部位，外科頸位于解剖頸下2-3cm，是松質骨和密質骨的交界處，受外力作用時容易發生骨折，是肱骨骨折的好發部位。2.正常情況下，維持呼吸中樞興奮性的最有效刺激是（）A.一定程度的缺氧B.血中H+濃度升高C.一定濃度的CO?D.以上都不對答案：C解析：CO?是調節呼吸運動最重要的生理性化學因素，一定水平的CO?分壓對維持呼吸中樞的興奮性是必要的。當吸入氣中CO?濃度在一定范圍內升高時，可使呼吸加深加快，肺通氣量增加；過度的CO?升高則會抑制呼吸中樞活動，引起呼吸困難、頭痛甚至昏迷。CO?對呼吸的調節作用是通過刺激中樞化學感受器和外周化學感受器兩條途徑實現的，其中中樞化學感受器起主要作用。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制，輕度缺氧時可通過刺激外周化學感受器興奮呼吸，長期缺氧會導致呼吸中樞抑制，因此A選項錯誤；血中H+濃度升高主要是通過刺激外周化學感受器興奮呼吸，且H+不容易通過血腦屏障，對中樞呼吸興奮性的調節作用弱于CO?，因此B選項錯誤。3.藥物產生副作用的藥理學基礎是（）A.藥物劑量過大B.藥物選擇性低C.患者體質敏感D.藥物代謝慢答案：B解析：藥物副作用是指藥物在治療劑量下出現的與治療目的無關的不適反應，其產生的根本原因是藥物的選擇性低，作用范圍廣，當某一效應被作為治療目的時，其他效應就成為副作用。比如阿托品用于緩解胃腸平滑肌痙攣時，會抑制腺體分泌導致口干，口干就是其副作用，就是因為阿托品對平滑肌和腺體都有作用，選擇性低導致的。藥物劑量過大產生的是毒性反應，不是副作用，因此A選項錯誤；患者體質敏感引起的不適多屬于變態反應或特異質反應，因此C選項錯誤；藥物代謝慢會導致藥物在體內蓄積，引發蓄積性毒性，因此D選項錯誤。4.急性炎癥早期，病灶內浸潤的炎細胞主要是（）A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.單核巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞答案：A解析：炎癥根據持續時間不同分為急性炎癥和慢性炎癥，急性炎癥起病急，炎癥反應迅速，通常以滲出性病變為主，早期以中性粒細胞浸潤為主，因為中性粒細胞是血液中數量最多的白細胞，游出速度快，能夠最早趨化到炎癥病灶部位，發揮吞噬病原體、清除壞死組織碎片的作用。淋巴細胞和單核巨噬細胞主要見于慢性炎癥，急性炎癥后期也以單核巨噬細胞浸潤為主，因此B、C選項錯誤；嗜酸性粒細胞主要見于寄生蟲感染和過敏反應性炎癥，因此D選項錯誤。5.診斷高血壓的標準是，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓/舒張壓≥（）mmHgA.130/80B.130/90C.140/80D.140/90答案：D解析：根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓的診斷標準為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg為正常高值血壓，因此本題正確答案為D。多項選擇題1.下列屬于肝硬化門靜脈高壓癥臨床表現的有（）A.腹水B.脾大脾功能亢進C.側支循環開放D.肝掌蜘蛛痣答案：ABC解析：肝硬化的臨床表現分為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類。門靜脈高壓癥的三大臨床表現為腹水、脾大脾功能亢進、側支循環開放。腹水是門靜脈高壓癥最突出的臨床表現，主要原因是門靜脈壓力升高導致組織液漏出增多，同時低蛋白血癥、繼發性醛固酮增多等因素共同作用促進腹水形成；門靜脈高壓會導致脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，長期脾淤血會導致脾功能亢進，對血細胞破壞增加，引起紅細胞、白細胞、血小板減少；門靜脈高壓會導致門靜脈和腔靜脈之間的側支循環開放，常見的側支循環有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化最常見的致死性并發癥之一。肝掌和蜘蛛痣是肝功能減退，對雌激素滅活作用減弱，體內雌激素水平升高導致的臨床表現，屬于肝功能減退的表現，因此D選項不選。2.心房顫動的心電圖特點包括（）A.P波消失，代之以大小不等、形態不一的f波B.f波頻率多為350-600次/分C.RR間期絕對不齊D.QRS波群形態大多正常答案：ABCD解析：心房顫動是臨床上最常見的持續性心律失常之一，其典型心電圖特點為：①竇性P波消失，代之以一系列快速、大小不等、形態各異的心房顫動波（f波）；②f波的頻率通常為350-600次/分；③心室律絕對不規則，即RR間期絕對不等；④QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導時，QRS波群可增寬變形。本題四個選項均符合心房顫動的心電圖特點，因此全部正確。3.下列關于糖皮質激素抗炎作用的描述，正確的有（）A.對各種原因引起的炎癥都有抑制作用B.炎癥早期可減輕滲出、水腫，緩解紅、腫、熱、痛癥狀C.炎癥后期可抑制毛細血管和成纖維細胞增生，減輕后遺癥D.可增強機體的防御能力，有利于感染控制答案：ABC解析：糖皮質激素具有強大的非特異性抗炎作用，對物理性、化學性、生物性、免疫性等各種原因引起的炎癥都有抑制作用。在炎癥早期，糖皮質激素可以抑制毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，減少滲出和水腫，同時抑制炎癥細胞浸潤，緩解紅、腫、熱、痛等局部癥狀；在炎癥后期，糖皮質激素可以抑制毛細血管增生和成纖維細胞增殖，減少膠原纖維和肉芽組織的形成，防止炎癥后粘連和瘢痕形成，減輕炎癥后遺癥。但需要注意的是，糖皮質激素抗炎作用是抑制性的，它在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復功能，會導致感染擴散，延緩傷口愈合，因此對于細菌感染，必須聯合足量有效的抗生素使用，不能單獨使用糖皮質激素，因此D選項錯誤。4.母細胞瘤來源于胚層的腫瘤，下列屬于良性母細胞瘤的有（）A.骨母細胞瘤B.神經母細胞瘤C.軟骨母細胞瘤D.脂肪母細胞瘤答案：ACD解析：母細胞瘤中，多數起源于胚胎幼稚組織或神經組織的母細胞瘤為惡性腫瘤，如神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤都屬于惡性；少數母細胞瘤為良性，常見的良性母細胞瘤包括骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤、肌母細胞瘤等，因此本題正確選項為ACD。5.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷的有（）A.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgB.常見于慢性阻塞性肺疾病C.可出現肺性腦病D.主要因肺換氣功能障礙導致答案：ABC解析：呼吸衰竭按照動脈血氣分析分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼吸衰竭是低氧性呼吸衰竭，表現為PaO?<60mmHg，PaCO?降低或正常，主要由肺換氣功能障礙導致；Ⅱ型呼吸衰竭是高碳酸血癥性呼吸衰竭，血氣特點為PaO?<60mmHg，同時伴有PaCO?>50mmHg，主要由肺泡通氣不足導致，最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。Ⅱ型呼吸衰竭時，嚴重的二氧化碳潴留會導致中樞神經系統功能障礙，出現肺性腦病，表現為頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷甚至死亡。因此D選項錯誤，Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺泡通氣不足導致，肺換氣功能障礙多引起Ⅰ型呼吸衰竭。臨床醫學專業知識部分單項選擇題1.患者男性，65歲，反復咳嗽咳痰10年，秋冬季節加重，近2年出現活動后氣促，查體雙肺呼吸音減低，兩下肺可聞及濕啰音，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結核答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）多見于中老年吸煙者，主要臨床表現為慢性咳嗽咳痰，多為秋冬季節加重，隨病情進展逐漸出現活動后呼吸困難，查體早期可無異常，典型表現為雙肺呼吸音減低，部分患者可聞及干濕啰音，與題干描述相符，因此B選項正確。支氣管哮喘多幼年或青年起病，表現為發作性喘息，夜間或凌晨加重，多有過敏原接觸史，緩解后可無癥狀，與題干不符，因此A選項錯誤；支氣管擴張典型表現為反復咳膿痰、咯血，胸部影像學可見雙肺卷發樣、蜂窩狀陰影，與題干不符，因此C選項錯誤；肺結核多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀，咳嗽咯血，與題干慢性病史特點不符，因此D選項錯誤。2.冠心病心絞痛發作時，疼痛的典型部位是（）A.胸骨下段后B.左肩左臂內側C.胸骨體中上段之后D.心前區答案：C解析：冠心病心絞痛的典型疼痛部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛性質為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，一般誘因是體力勞動或情緒激動，持續時間數分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，停止誘因后休息或含服硝酸甘油可緩解。因此本題問典型部位，正確答案為C。心前區是疼痛可波及的部位，但不是典型核心部位，放射部位是左肩左臂內側，因此B、D錯誤。3.消化性潰瘍最常見的并發癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：消化性潰瘍的并發癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血是最常見的并發癥，大約50%的上消化道出血都是消化性潰瘍導致的。潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血，出血量不同臨床表現不同，少量出血可表現為黑便，大量出血可表現為嘔血伴循環血容量不足甚至失血性休克。因此本題正確答案為A，其他并發癥發生率低于出血。4.急性腎小球腎炎的病原體最常見的是（）A.甲型溶血性鏈球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎小球腎炎多為鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎，最常見的病原體是β溶血性鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）致腎炎菌株，多為上呼吸道感染（扁桃體炎）或皮膚感染（膿皰瘡）后誘發，臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴有一過性腎功能損害為特點，多見于兒童，多數患者預后良好。因此本題正確答案為B。5.妊娠期婦女合并糖尿病，首選的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：C解析：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，所有口服降糖藥物都可以通過胎盤，可能對胎兒產生不良影響，因此妊娠期糖尿病控制血糖，首選生活方式干預，生活方式干預血糖不達標時，首選胰島素治療，胰島素是大分子蛋白，不能通過胎盤，對胎兒沒有不良影響，因此本題正確答案為C。目前雖然有部分研究顯示二甲雙胍等口服降糖藥物在妊娠期使用相對安全，但我國指南仍推薦胰島素作為妊娠糖尿病降糖的首選藥物。多項選擇題1.急性闌尾炎的典型臨床表現包括（）A.轉移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.惡心嘔吐D.發熱答案：ABCD解析：急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，典型臨床表現為：①腹痛，典型的腹痛為轉移性右下腹痛，疾病早期疼痛先位于臍周或上腹部，數小時后炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，疼痛轉移并局限于右下腹，約70%-80%的患者具有這種典型特點；②胃腸道癥狀，發病早期可出現厭食、惡心、嘔吐，部分患者可出現腹瀉；③全身癥狀，早期可有乏力，炎癥加重時可出現發熱，體溫升高，當出現門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和黃疸。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點，即使患者腹痛還在臍周的時候，壓痛已經固定在右下腹，因此本題四個選項都屬于急性闌尾炎的典型臨床表現，全部正確。2.下列屬于骨折特有體征的有（）A.畸形B.反常活動C.骨擦音或骨擦感D.局部疼痛腫脹答案：ABC解析：骨折的臨床表現分為全身表現和局部表現，其中特有體征（專有體征）是骨折特有的，只要出現其中一項即可診斷骨折，包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。畸形是骨折端移位導致患肢外形改變，可出現短縮、成角、旋轉畸形；反常活動是正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動；骨擦音或骨擦感是骨折端之間相互摩擦產生的。局部疼痛腫脹和功能障礙是骨折的一般表現，軟組織損傷也可以出現疼痛腫脹，不是骨折特有，因此D選項不選。3.下列屬于腦梗死溶栓禁忌證的有（）A.發病時間超過4.5小時B.顱內出血史C.血壓≥180/110mmHgD.年齡小于18歲答案：ABCD解析：目前對于急性缺血性腦卒中（腦梗死），rt-PA靜脈溶栓的時間窗是發病4.5小時以內，超過時間窗后溶栓出血風險顯著增加，屬于禁忌證；既往有顱內出血史，包括可疑蛛網膜下腔出血，都是溶栓的絕對禁忌證，溶栓會增加再次出血風險；溶栓前血壓過高，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，需要先將血壓降到符合要求范圍，若血壓無法降到要求范圍，屬于溶栓禁忌，溶栓后容易發生出血轉化；年齡小于18歲的患者，溶栓藥物使用的安全性和有效性未得到證實，屬于溶栓禁忌證。除此之外，溶栓的禁忌證還包括：近3個月有頭顱外傷史或重大顱內手術史、活動性內臟出血、血糖<2.7mmol/L等，因此本題四個選項都屬于禁忌證。4.羊水栓塞的典型臨床表現包括（）A.血壓驟降B.低氧血癥C.凝血功能障礙D.子宮強直性收縮答案：ABC解析：羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭等一系列嚴重并發癥，起病急驟，病情兇險，典型的臨床表現為三聯征：低血壓（血壓驟降）、低氧血癥、凝血功能障礙。疾病早期患者突然出現寒戰、嗆咳、呼吸困難、胸痛，很快出現血壓下降、休克，隨后出現全身出血傾向，凝血功能障礙，血液不凝，最后出現急性腎衰竭。羊水栓塞時子宮多處于松弛狀態，不會出現強直性收縮，因此D選項錯誤，ABC正確。5.下列符合小兒維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼改變的有（）A.3-6個月出現顱骨軟化B.7-8個月出現方顱C.1歲左右出現雞胸、肋膈溝D.3歲出現膝內翻或膝外翻答案：ABC解析：維生素D缺乏性佝僂病活動期主要表現為骨骼改變和運動功能發育遲緩，不同年齡骨骼改變不同：顱骨軟化多見于3-6個月患兒，按壓枕骨或頂骨有乒乓球樣彈性感覺；方顱多見于7-8個月以上患兒，由于骨膜下骨樣組織堆積，形成方頭，嚴重者可呈十字顱、鞍狀顱；胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒，表現為肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋膈溝；下肢骨骼改變多見于1歲以后站立行走的患兒，會出現膝內翻（O型腿）或膝外翻（X型腿），一般不是3歲出現，3歲以后多數佝僂病已經進入后遺癥期，多見于2歲以后兒童，殘留不同程度的骨骼畸形，因此D選項錯誤，ABC正確。公共衛生知識部分1.描述疾病流行強度的術語包括（）A.散發B.暴發C.流行D.大流行答案：ABCD解析：疾病流行強度是指某病在一定地區一定時間內，某人群中發病數量的變化及其各病例間的聯系程度，常用的描述術語包括散發、暴發、流行、大流行四種。散發是指某病在人群中散在發生，發病率維持在歷年的一般水平，各病例間在發病時間和地點上沒有明顯聯系；暴發是指在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然出現很多相同病例的現象，多數病例出現在該病的最長潛伏期內，比如集體食堂的食物中毒暴發；流行是指某病在某地區的發病率顯著超過該病歷年發病率水平（一般為3-10倍）；大流行是指疾病發病率超過一定水平，迅速蔓延，跨越省界、國界甚至洲界，波及多個國家或大陸，比如新冠疫情就屬于大流行。因此四個選項都正確。2.下列屬于甲類傳染病的有（）A.鼠疫B.霍亂C.新冠病毒肺炎D.炭疽答案：AB解析：根據我國《傳染病防治法》，傳染病分為甲、乙、丙三類，其中甲類傳染病只有兩種，就是鼠疫和霍亂。新冠病毒肺炎屬于乙類傳染病，但是按照甲類傳染病進行管理，不屬于甲類；炭疽中的肺炭疽也屬于乙類按照甲類管理，炭疽本身是乙類傳染病，因此本題正確答案是AB。3.環境污染對人群健康的慢性危害包括（）A.非特異性損害B.慢性中毒C.致癌作用D.致畸作用答案：ABCD解析：環境污染對人群健康的影響分為急性危害和慢性危害，慢性危害是指污染物長期低劑量進入人體，對健康造成的慢性損害，主要包括：非特異性損害，表現為人群中一般常見病發病率升高，抵抗力下降，比如大氣污染導致人群呼吸系統疾病患病率升高；慢性中毒，污染物在體內蓄積，長期作用導致慢性中毒，比如水俁病是甲基汞慢性中毒，痛痛病是鎘慢性中毒；致癌作用，很多環境污染物具有致癌性，長期接觸導致癌癥發病率升高，比如石棉暴露導致肺癌，苯接觸導致白血病；致畸作用，孕期接觸致畸性污染物，導致胎兒畸形，比如風疹病毒、反應停、甲基汞都可以導致胎兒畸形；除此之外還有致突變作用，也是慢性危害的范疇，因此本題四個選項都屬于慢性危害。衛生法律法規與倫理學1.醫師在執業活動中享有的權利包括（）A.在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯B.獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇C.對所在機構的醫療、預防、保健工作提出意見和建議D.努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平答案：ABC解析：我國《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中享有下列權利：（一）在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；（二）按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件；（三）從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；（四）參加專業培訓，接受繼續醫學教育；（五）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；（七）對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平是醫師在執業活動中應當履行的義務，不是權利，因此D選項不選，ABC正確。2.臨床診療的醫學倫理原則包括（）A.患者至上原則B.最優化原則C.知情同意原則D.保密守信原則答案：ABCD解析：臨床診療工作中的基本醫學倫理原則包括：患者至上原則，就是診療過程中始終把患者的利益放在第一位，將患者利益放在首位；最優化原則，就是在選擇診療方案時，以最小的代價獲得最大效果的決策，要求選擇診療手段效果最好、患者痛苦最小、耗費最少、安全度最高；知情同意原則，就是醫務人員在選擇和確定診療方案后，要向患者及其家屬充分說明病情、診療方案、風險預后等信息，獲得患者及其家屬的同意后才能實施診療操作；保密守信原則，就是醫務人員要保守患者的隱私和秘密，不隨意泄露患者的個人信息和病情信息，更不能隨意泄露患者的隱私給無關人員。因此四個選項都符合臨床診療的倫理原則，全部正確。接下來通過案例分析題進一步鞏固相關知識，案例分析題是江西新干縣衛生事業單位選調考試中常見的主觀題型，能夠綜合考察應試人員對臨床知識的掌握和應用能力。案例分析題1：患者男性，52歲，因“突發胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院，患者4小時前勞累后突發胸骨后壓榨性疼痛，持續不緩解，休息后無緩解，伴大汗、惡心，嘔吐一次，為胃內容物，既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，吸煙史30年，每天20支。查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，急性病容，口唇無發紺，心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖顯示V1-V5導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（參考值<0.04ng/ml）。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述該疾病的主要治療措施。答案：（1）該患者最可能的診斷是：①急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；②高血壓病1級（很高危）。診斷依據：患者為中年男性，有高血壓、長期吸煙史等冠心病高危因素，突發胸骨后壓榨性疼痛，持續4小時不緩解，伴大汗、惡心，符合急性心肌梗死臨床表現；心電圖提示V1-V5導聯ST段弓背向上抬高，廣泛前壁心肌缺血壞死表現；肌鈣蛋白I顯著升高，符合心肌梗死后心肌壞死標志物升高特點，因此診斷急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）明確。既往有高血壓病史，本次入院血壓150/90mmHg，診斷高血壓病1級，合并心肌梗死，危險分層為很高危。（2）主要治療措施：①一般治療：患者需要臥床休息，保持環境安靜，減少探視，避免情緒激動，監測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，低鹽低脂流質飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免用力排便。②鎮痛：疼痛劇烈時可給予嗎啡或哌替啶鎮痛，同時可給予硝酸甘油靜脈滴注擴張冠狀動脈，改善心肌供血，緩解疼痛。③再灌注心肌治療：患者發病4小時，在時間窗內，沒有溶栓禁忌證的情況下，優先選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關血管，恢復心肌灌注；如果沒有急診PCI條件，患者沒有溶栓禁忌證，可給予靜脈溶栓治療，常用溶栓藥物為尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等，溶栓后需要評估是否再通，后續擇期行冠脈造影檢查。④藥物治療：抗血小板治療，給予阿司匹林聯合P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷或替格瑞洛）雙聯抗血小板；抗凝治療，給予肝素或低分子肝素抗凝；調脂穩定斑塊治療，給予他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）調脂；如果沒有禁忌證，盡早給予β受體阻滯劑（美托洛爾）和ACEI/ARB類藥物（依那普利、纈沙坦），改善心肌重構，降低死亡率。⑤并發癥防治：及時處理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥，心律失常中最常見的室性早搏、室性心動過速，及時給予抗心律失常藥物，發生心室顫動及時電除顫，緩慢心律失常可給予阿托品或植入臨時起搏器；心力衰竭主要是降低心臟前后負荷，嚴重時需要給予主動脈內球囊反搏等輔助循環支持。⑥二級預防：患者病情穩定后，需要控制血壓、戒煙，堅持長期藥物治療，控制危險因素，改善生活方式，定期復查。案例分析題2：患者女性，28歲，妊娠35周，發現血糖升高1個月入院，孕前體重正常，本次妊娠產檢時發現空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，既往無糖尿病病史，孕前空腹血糖正常，查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/78mmHg，體重72kg，身高160cm，宮高30cm，腹圍92cm，胎心率142次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：糖化血紅蛋白6.5%，肝腎功能正常，尿糖陰性，尿酮體陰性。請回答：（1）該患者的診斷是什么？診斷標準是什么？（2）該患者的治療原則是什么？答案：（1）該患者診斷為妊娠期糖尿病。診斷標準：我國妊娠期糖尿病的診斷標準為：妊娠24-28周及以后，進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小時血糖≥10.0mmol/L，餐后2小時血糖≥8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病。該患者妊娠35周，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，均超過診斷標準，既往無孕前糖尿病病史，因此診斷為妊娠期糖尿病。若孕前已經診斷或妊娠早期發現血糖升高達到糖尿病診斷標準，診斷為孕前糖尿病，該患者孕前血糖正常，因此不屬于孕前糖尿病。（2）該患者的治療原則：①首先給予醫學營養治療，也就是生活方式干預，根據患者的體重、孕周，合理控制總熱量攝入，適當限制碳水化合物攝入，保證蛋白質和膳食纖維的攝入，少量多餐，每日分為5-6餐，既能夠保證妊娠期胎兒生長發育需要的營養，又能夠控制血糖在合理范圍，同時適當進行運動，推薦餐后半小時進行中等強度的運動，比如散步、瑜伽，避免劇烈運動，控制體重合理增長，避免體重增加過快。②多數妊娠期糖尿病患者經過醫學營養治療和運動干預，都能夠將血糖控制在達標范圍，如果生活方式干預1-2周后，血糖仍然不達標，即空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，需要及時加用降糖藥物治療，