2024年12月主管藥師考試呼吸內(nèi)科張力性氣胸康復(fù)影像讀片題及答案

2024年12月主管藥師考試呼吸內(nèi)科張力性氣胸康復(fù)影像讀片題及答案試卷滿分：100分考試時間：120分鐘一、A1型單項選擇題（本大題共35題，每題1分，共35分）1．張力性氣胸患者急診入院，呼吸極度困難，下列處理措施中最應(yīng)先進(jìn)行的是A．胸部X線正位片檢查B．患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣減壓C．立即行胸腔閉式引流術(shù)D．靜脈滴注廣譜抗菌藥物E．皮下注射嗎啡鎮(zhèn)痛2．張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力變化的特點是A．呼氣時正壓、吸氣時負(fù)壓B．持續(xù)正壓且進(jìn)行性增高C．持續(xù)負(fù)壓且逐漸降低D．始終與大氣壓相等E．壓力隨咳嗽周期性下降3．張力性氣胸典型的胸部X線表現(xiàn)是A．患側(cè)肺紋理增粗增多B．患側(cè)肋膈角變鈍消失C．患側(cè)肺壓縮、透亮度增高，縱隔向健側(cè)移位D．雙肺彌漫性磨玻璃影E．心影呈燒瓶樣增大4．胸腔閉式引流中，水封瓶長玻璃管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動反映A．引流液的顏色變化B．引流管是否通暢及胸腔壓力變化C．患者體溫高低D．引流瓶內(nèi)消毒液多少E．抗菌藥物療效好壞5．胸腔閉式引流時，引流瓶應(yīng)放置的位置是A．高于胸腔引流口平面B．與胸腔引流口同一水平C．低于胸腔引流口60～100cmD．放在患者床上E．置于患者頭側(cè)6．張力性氣胸患者術(shù)后胸痛較輕，藥師建議首選下列哪類鎮(zhèn)痛藥A．阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥B．非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被覥．糖皮質(zhì)激素D．苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥E．抗癲癇藥7．氣胸患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，最需重點監(jiān)護(hù)的不良反應(yīng)是A．低血糖B．呼吸抑制C．高血壓D．皮疹E．腹瀉8．張力性氣胸患者無感染證據(jù)時，關(guān)于抗菌藥物的使用，正確的做法是A．一律靜脈聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物B．不常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在有感染證據(jù)或高危因素時使用C．口服大劑量抗真菌藥物D．預(yù)防性使用抗病毒藥物E．連續(xù)使用抗菌藥物1個月9．張力性氣胸繼發(fā)膿胸時，經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)重點覆蓋的病原體是A．革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌）及厭氧菌B．僅結(jié)核分枝桿菌C．僅銅綠假單胞菌D．僅肺炎支原體E．僅真菌10．非甾體抗炎藥與華法林等抗凝藥合用時，最需要警惕的風(fēng)險是A．降壓作用增強(qiáng)B．出血風(fēng)險增加C．血糖降低D．血鉀降低E．體溫升高11．張力性氣胸減壓后，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸的主要目的是A．增加潮氣量，防止小氣道過早閉合B．降低體溫C．減少痰液分泌D．減輕胸痛E．促進(jìn)引流液排出12．氣胸減壓后鼓勵患者進(jìn)行的肺復(fù)張訓(xùn)練不包括A．深呼吸B．有效咳嗽C．吹氣球D．屏氣憋氣訓(xùn)練E．循序漸進(jìn)的活動量增加13．張力性氣胸恢復(fù)期，患者應(yīng)避免的活動是A．散步B．提重物、劇烈咳嗽、屏氣用力C．慢走D．深呼吸訓(xùn)練E．適量上肢伸展活動14．關(guān)于氣胸患者恢復(fù)后乘坐飛機(jī)，藥師應(yīng)告知A．氣胸治愈后即可隨意乘機(jī)B．需經(jīng)醫(yī)生評估，影像學(xué)確認(rèn)氣胸吸收、肺復(fù)張良好后再考慮，一般不宜過早乘機(jī)C．乘機(jī)可促進(jìn)肺復(fù)張D．只需避免長途航班E．任何時候均可乘機(jī)15．張力性氣胸最常見的病因或誘因是A．肺大皰破裂B．支氣管哮喘C．肺結(jié)核空洞出血D．肺癌廣泛轉(zhuǎn)移E．肺不張16．氣胸患者出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時的典型體征是A．捻發(fā)感或握雪感B．實音C．振水音D．水泡音E．鼓音17．張力性氣胸患者體檢時，氣管移位的方向是A．偏向患側(cè)B．偏向健側(cè)C．居中不偏移D．隨呼吸往復(fù)擺動E．向下移位18．氣胸患者減壓后復(fù)查首選、簡便的影像學(xué)檢查是A．胸部X線正位片B．頭顱CTC．腹部B超D．心電圖E．骨掃描19．張力性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后，引流瓶中引流液出現(xiàn)下列哪種情況提示活動性出血A．引流液清亮淡黃B．引流液呈鮮紅色且引流量持續(xù)增多C．引流液為白色乳狀D．引流液呈淡綠色E．引流液極少且無色20．胸腔閉式引流管拔管前通常需要進(jìn)行的觀察是A．夾閉引流管24～48小時，復(fù)查胸片確認(rèn)無氣胸復(fù)發(fā)后再拔管B．拔管前停用所有抗菌藥物C．拔管前必須口服鎮(zhèn)痛藥D．拔管前禁食24小時E．拔管前熱敷傷口21．關(guān)于氣胸患者使用鎮(zhèn)咳藥，正確的觀點是A．所有患者均應(yīng)強(qiáng)力鎮(zhèn)咳B．劇烈干咳者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥以減少胸膜腔壓力波動C．鎮(zhèn)咳藥會促進(jìn)肺復(fù)張D．咳嗽無需干預(yù)E．只能使用阿片類鎮(zhèn)咳22．慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生氣胸后，除氣胸處理外，康復(fù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)還應(yīng)包括A．規(guī)范使用吸入性支氣管舒張劑并指導(dǎo)正確吸入方法B．停用所有吸入藥物C．僅口服止咳藥D．大量使用鎮(zhèn)靜催眠藥E．停用祛痰藥23．氣胸恢復(fù)期患者出現(xiàn)便秘時，應(yīng)避免的做法是A．多吃富含膳食纖維的食物B．適量飲水C．用力屏氣排便D．必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑E．適當(dāng)下床活動24．藥師對氣胸出院患者進(jìn)行用藥教育時，關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的告知正確的是A．可自行加量服用B．按醫(yī)囑劑量服用，不可與酒精同服，出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺立即就醫(yī)C．與多種感冒藥同服可增強(qiáng)療效D．疼痛消失后無需復(fù)診E．所有鎮(zhèn)痛藥均可長期服用25．氣胸患者康復(fù)期采用高蛋白、高維生素飲食的主要意義是A．促進(jìn)組織修復(fù)與肺復(fù)張B．降低體溫C．減少痰液D．替代抗感染治療E．減少鎮(zhèn)痛藥用量26．張力性氣胸患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、血壓下降等休克表現(xiàn)時，可能的機(jī)制是A．縱隔移位致回心血量減少、心排血量下降B．血糖升高C．體溫過高D．支氣管痙攣E．利尿過度27．預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，最重要的生活干預(yù)措施是A．戒煙B．長期服用抗菌藥物C．長期臥床D．大量飲酒E．頻繁深呼吸28．對氣胸康復(fù)期患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時，關(guān)于個體化給藥原則正確的是A．按疼痛程度分級選擇藥物并動態(tài)評估調(diào)整B．所有患者一律使用嗎啡C．所有患者一律不使用鎮(zhèn)痛藥D．僅按患者年齡決定用藥E．僅按體重一次性給足29．氣胸患者合并肝腎功能減退時，使用非甾體抗炎藥應(yīng)特別注意A．減少劑量并密切監(jiān)測腎功能B．增加劑量增強(qiáng)療效C．無需任何調(diào)整D．只能使用靜脈制劑E．與利尿劑合用可保護(hù)腎臟30．氣胸減壓后，患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練時應(yīng)做到A．深吸氣后短暫屏氣，再用力分次咳出B．連續(xù)淺咳不停C．屏氣盡量久D．只做吞咽動作E．咳嗽時用手按壓對側(cè)胸部31．關(guān)于氣胸減壓后吸氧治療，正確的說法是A．高濃度吸氧可提高氣胸吸收速率B．吸氧會加重氣胸C．吸氧可替代胸腔引流D．吸氧使肺更壓縮E．吸氧對氣胸?zé)o任何作用32．張力性氣胸術(shù)后引流管不慎脫出，患者應(yīng)采取的立即措施是A．用手捏緊引流口處皮膚并立即報告醫(yī)護(hù)人員B．自行將引流管插回C．用力咳嗽排出氣體D．深呼吸鍛煉E．繼續(xù)正常活動33．氣胸康復(fù)期患者可循序漸進(jìn)恢復(fù)的運動項目首先是A．散步等低強(qiáng)度活動B．舉重C．百米沖刺跑D．潛水E．攀巖34．關(guān)于張力性氣胸的復(fù)發(fā)預(yù)防，正確的是A．復(fù)發(fā)性氣胸可考慮外科手術(shù)（如肺大皰切除、胸膜固定術(shù)）治療B．復(fù)發(fā)后無需特殊處理C．復(fù)發(fā)與吸煙無關(guān)D．復(fù)發(fā)只能再次保守觀察E．復(fù)發(fā)后禁止任何手術(shù)35．藥師在氣胸患者出院用藥教育中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物（如繼發(fā)感染時）的用法是A．癥狀好轉(zhuǎn)即可自行停藥B．按療程足量規(guī)律服用，不可隨意增減或停藥C．與牛奶同服增強(qiáng)吸收D．可留給家人備用E．飯后加服雙倍劑量二、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）36．張力性氣胸的急救處理措施包括A．患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B．胸腔閉式引流C．高濃度吸氧D．監(jiān)測生命體征E．等待影像學(xué)檢查完成后再處理37．胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括A．保持引流管通暢，防止扭曲受壓B．觀察水封瓶水柱波動C．引流瓶低于胸腔引流口60～100cmD．嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染E．引流管脫出時立即自行插回38．氣胸患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)重點監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括A．呼吸頻率與血氧飽和度B．惡心、嘔吐C．便秘D．嗜睡、鎮(zhèn)靜程度E．血壓升高39．張力性氣胸患者使用抗菌藥物的指征包括A．合并胸腔感染或膿胸B．引流時間較長C．存在免疫抑制等危險因素D．出現(xiàn)發(fā)熱、膿性引流液E．所有氣胸患者一律使用40．氣胸減壓后的肺復(fù)張訓(xùn)練方法包括A．縮唇呼吸B．腹式深呼吸C．有效咳嗽D．吹氣球E．長時間屏氣41．氣胸恢復(fù)期患者應(yīng)避免的行為包括A．提重物B．劇烈咳嗽C．屏氣用力排便D．潛水E．散步42．非甾體抗炎藥用于氣胸患者胸痛時，需注意的相互作用或風(fēng)險包括A．與抗凝藥合用增加出血風(fēng)險B．與糖皮質(zhì)激素合用增加消化道出血風(fēng)險C．影響腎功能，合并腎損害者慎用D．與酒精同服增加胃黏膜損傷E．可與多種含NSAIDs成分感冒藥聯(lián)用增強(qiáng)止痛43．張力性氣胸康復(fù)期的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容應(yīng)包括A．鎮(zhèn)痛藥用藥方案與不良反應(yīng)監(jiān)測B．抗菌藥物適應(yīng)證與療程管理C．合并疾病（如慢阻肺）基礎(chǔ)用藥的規(guī)范使用D．出院用藥教育與隨訪E．無需關(guān)注患者用藥依從性44．氣胸復(fù)發(fā)的危險因素包括A．吸煙B．影像學(xué)示明確肺大皰C．合并慢性阻塞性肺疾病D．馬凡綜合征等結(jié)締組織病E．體型矮胖45．張力性氣胸影像讀片時應(yīng)觀察的內(nèi)容包括A．患側(cè)肺壓縮程度B．縱隔是否移位C．有無皮下氣腫D．肋間隙是否增寬E．氣管是否偏向患側(cè)三、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）46．張力性氣胸的急救應(yīng)首先行患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣減壓，而不是先等胸部CT結(jié)果。（）47．張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力呈持續(xù)正壓且進(jìn)行性增高。（）48．水封瓶長管水柱停止波動，一定提示肺已完全復(fù)張，無需處理。（）49．胸腔閉式引流瓶應(yīng)放置在高于胸腔引流口的位置。（）50．氣胸患者劇烈胸痛時，可一次性大劑量靜脈注射嗎啡，無需監(jiān)測呼吸。（）51．張力性氣胸?zé)o感染證據(jù)時，不常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。（）52．縮唇呼吸有助于防止小氣道過早閉合，促進(jìn)氣體排出。（）53．氣胸減壓后應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽以促進(jìn)肺復(fù)張。（）54．氣胸恢復(fù)期患者可以進(jìn)行舉重、潛水等運動以增強(qiáng)體質(zhì)。（）55．吸煙是氣胸復(fù)發(fā)的重要危險因素，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）56．張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為（1）____壓，縱隔被推向（2）____側(cè)。57．張力性氣胸急診減壓常選擇患側(cè)鎖骨中線第（1）____肋間穿刺排氣，隨后多行（2）____引流。58．胸腔閉式引流時，引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口（1）____cm；水封瓶長管內(nèi)水柱隨呼吸波動表示（2）____。59．氣胸患者輕中度胸痛首選（1）____類鎮(zhèn)痛藥，劇烈疼痛無禁忌時短期可選用（2）____類鎮(zhèn)痛藥。60．阿片類鎮(zhèn)痛藥最需警惕的不良反應(yīng)是（1）____，用藥期間應(yīng)監(jiān)測呼吸頻率和（2）____飽和度。61．縮唇呼吸可提高（1）____內(nèi)壓力，防止小氣道過早（2）____。62．氣胸減壓后早期應(yīng)避免提重物和（1）____等動作，排便時不可用力（2）____。63．氣胸繼發(fā)膿胸時，常見病原體以（1）____陽性球菌及厭氧菌為主，經(jīng)驗性治療可選用（2）____類抗菌藥物。64．吸煙是氣胸（1）____的重要危險因素，應(yīng)指導(dǎo)患者（2）____。65．氣胸減壓后復(fù)查通常首選（1）____檢查，動態(tài)觀察肺復(fù)張程度和（2）____位置。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）66．張力性氣胸（5分）67．胸腔閉式引流（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）68．患者男，45歲，劇烈咳嗽后突發(fā)右側(cè)胸痛伴進(jìn)行性呼吸困難，胸部X線示右側(cè)大量氣胸、縱隔向左側(cè)移位，急診行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后病情穩(wěn)定，進(jìn)入康復(fù)期。請以主管藥師身份，從藥學(xué)監(jiān)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)角度回答：①該患者術(shù)后胸痛的鎮(zhèn)痛藥選擇及用藥監(jiān)護(hù)要點；②胸腔閉式引流護(hù)理配合要點；③減壓后呼吸訓(xùn)練與肺復(fù)張訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容；④活動限制與恢復(fù)期注意事項。（10分）七、A2型案例單項選擇題（本大題共5題，每題1分，共5分）69．患者男，50歲，吸煙30年，有慢阻肺病史，因右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時急診入院，胸部X線示右側(cè)張力性氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。患者術(shù)后訴切口及胸部疼痛，疼痛評分（VAS）4分，無用藥禁忌，藥師建議的首選鎮(zhèn)痛方案是A．口服布洛芬等非甾體抗炎藥B．靜脈注射大劑量嗎啡C．口服阿司匹林長期服用D．肌肉注射哌替啶E．不處理，忍痛即可70．該患者引流第3天，水封瓶無氣體逸出，胸片示肺復(fù)張良好，下一步最適宜的處理是A．夾閉引流管24～48小時，復(fù)查胸片無復(fù)發(fā)后拔管B．立即拔管C．繼續(xù)觀察，無需處理D．更換新引流瓶E．加大負(fù)壓吸引71．該患者第4天出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，考慮繼發(fā)胸腔感染，藥師建議的經(jīng)驗性抗感染方案應(yīng)覆蓋A．革蘭陽性球菌及厭氧菌B．僅抗真菌藥物C．僅抗病毒藥物D．僅抗結(jié)核藥物E．僅抗寄生蟲藥物72．患者詢問何時可以乘飛機(jī)出差，藥師最恰當(dāng)?shù)幕卮鹗茿．隨時可以乘機(jī)B．氣胸完全吸收、肺復(fù)張良好并經(jīng)醫(yī)生評估后，再考慮乘機(jī)C．乘機(jī)可加速肺復(fù)張D．只需避開夜間航班E．乘機(jī)前加大鎮(zhèn)痛藥劑量即可73．出院前患者詢問預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)最重要的措施，藥師應(yīng)強(qiáng)調(diào)A．戒煙B．長期臥床C．長期服用抗菌藥物D．大量補(bǔ)鈣E．經(jīng)常屏氣鍛煉

答案與解析1．【答案】B【解析】張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高可致縱隔移位、回心血量銳減，屬臨床急癥，應(yīng)先緊急穿刺排氣減壓，迅速解除高壓狀態(tài)，隨后再行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。2．【答案】B【解析】張力性氣胸的破口呈單向活瓣狀，氣體只進(jìn)不出，胸膜腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高呈正壓并進(jìn)行性增高，嚴(yán)重時可引起縱隔移位和循環(huán)障礙。3．【答案】C【解析】張力性氣胸胸片可見患側(cè)肺組織受壓萎陷，肺野透亮度增高、肺紋理消失，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降，為典型的影像學(xué)特征。4．【答案】B【解析】水柱隨呼吸上下波動提示引流管通暢，波動幅度反映胸腔壓力變化；若水柱停止波動，可能為引流管堵塞、折疊或肺已復(fù)張，需進(jìn)一步判斷處理。5．【答案】C【解析】引流瓶必須低于胸腔引流出口60～100cm，依靠重力引流并形成水封，防止引流液倒流入胸腔及瓶內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。6．【答案】B【解析】氣胸術(shù)后輕度至中度胸痛首選非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被拥确前⑵愭?zhèn)痛藥，阿片類僅用于劇烈疼痛且需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。7．【答案】B【解析】阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制呼吸中樞，氣胸患者本身肺功能受損，合用阿片類更易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間應(yīng)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)。8．【答案】B【解析】張力性氣胸不合并感染時無需常規(guī)預(yù)防性抗感染；若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性引流液、影像學(xué)感染征象或存在免疫抑制等危險因素，方考慮經(jīng)驗性使用抗菌藥物。9．【答案】A【解析】膿胸常見病原體為金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌等，經(jīng)驗性治療多選用能覆蓋革蘭陽性菌和厭氧菌的β-內(nèi)酰胺類或其復(fù)合制劑。10．【答案】B【解析】非甾體抗炎藥抑制血小板聚集并損傷胃腸黏膜，與華法林等抗凝藥合用可明顯增加出血風(fēng)險，需評估獲益并密切監(jiān)測。11．【答案】A【解析】縮唇呼吸通過延長呼氣、保持氣道內(nèi)一定正壓，防止小氣道過早閉合，改善通氣并利于氣體排出和肺復(fù)張。12．【答案】D【解析】屏氣會增加胸膜腔壓力，不利于肺復(fù)張甚至誘發(fā)氣胸加重；肺復(fù)張訓(xùn)練以深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等低壓力動作為主。13．【答案】B【解析】提重物、屏氣、劇烈咳嗽等可使胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，易導(dǎo)致破口再開放或氣胸復(fù)發(fā)，恢復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格避免。14．【答案】B【解析】機(jī)艙內(nèi)氣壓降低可使殘存胸膜腔積氣膨脹，氣胸未完全吸收者乘機(jī)有復(fù)發(fā)或加重風(fēng)險，應(yīng)待影像學(xué)確認(rèn)吸收并經(jīng)醫(yī)生評估后再乘機(jī)。15．【答案】A【解析】自發(fā)性張力性氣胸多由肺大皰（尤其臟層胸膜下肺大皰）破裂所致，常見于瘦高體型青壯年及合并慢性阻塞性肺疾病的中老年人。16．【答案】A【解析】皮下氣腫時氣體進(jìn)入皮下組織，觸診可感到捻發(fā)感或握雪感，常見于頸部、胸部等部位，多隨積氣吸收而消退。17．【答案】B【解析】張力性氣胸患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓增高，縱隔被推向健側(cè)，氣管隨之偏向健側(cè)移位，為重要的陽性體征。18．【答案】A【解析】胸部X線簡便快捷，可動態(tài)觀察肺壓縮程度、胸腔積氣變化及縱隔位置，是氣胸治療和康復(fù)隨訪中最常用的影像學(xué)檢查。19．【答案】B【解析】引流液鮮紅、引流量持續(xù)增多提示胸腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，評估血紅蛋白及是否需要手術(shù)止血。20．【答案】A【解析】引流管拔管指征為肺復(fù)張良好、引流瓶無氣體逸出，夾管24～48小時復(fù)查胸片無氣胸復(fù)發(fā)，方可拔管。21．【答案】B【解析】劇烈咳嗽可使胸膜腔內(nèi)壓驟升、增加破口再開放風(fēng)險，對于干咳明顯者可適當(dāng)鎮(zhèn)咳，但應(yīng)鼓勵有效排痰與深呼吸。22．【答案】A【解析】慢阻肺合并氣胸患者減壓后應(yīng)繼續(xù)規(guī)范使用長效支氣管舒張劑等基礎(chǔ)治療，藥師應(yīng)指導(dǎo)正確吸入方法、依從性及不良反應(yīng)監(jiān)測。23．【答案】C【解析】用力屏氣排便可致胸膜腔內(nèi)壓驟升，誘發(fā)氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)通過飲食調(diào)節(jié)、飲水、緩瀉劑等保持排便通暢，避免用力。24．【答案】B【解析】鎮(zhèn)痛藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可與酒精或含相同成分藥物同服以免過量，出現(xiàn)呼吸抑制等表現(xiàn)須及時就醫(yī)，不可長期濫用。25．【答案】A【解析】充足蛋白與維生素為組織修復(fù)提供原料，促進(jìn)胸膜破口愈合與肺復(fù)張，并有助于機(jī)體恢復(fù)，但不能替代藥物治療。26．【答案】A【解析】張力性氣胸胸腔壓力極高時縱隔移位、腔靜脈受壓扭曲，回心血量銳減，心排血量下降，可發(fā)生休克，需緊急減壓。27．【答案】A【解析】吸煙顯著增加氣胸復(fù)發(fā)風(fēng)險，戒煙是預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的措施；同時應(yīng)避免屏氣用力、劇烈運動等誘因。28．【答案】A【解析】鎮(zhèn)痛治療應(yīng)遵循按階梯、個體化原則，結(jié)合疼痛評分、肝腎功能、合并用藥與呼吸狀況動態(tài)調(diào)整，輕中度疼痛首選非阿片類。29．【答案】A【解析】非甾體抗炎藥可影響腎血流灌注，肝腎功能減退者應(yīng)減量慎用并監(jiān)測腎功能，避免與腎毒性藥物合用。30．【答案】A【解析】有效咳嗽應(yīng)深吸氣后屏氣2～3秒再用力分次咳出，可減少氣道壓力驟變并促進(jìn)排痰與肺復(fù)張；咳嗽時可用手護(hù)住引流口部位減輕疼痛。31．【答案】A【解析】吸氧可降低血中氮分壓，增加胸膜腔氣體吸收梯度，促進(jìn)氣胸吸收，但不可替代減壓和引流等根本治療。32．【答案】A【解析】引流管脫出時應(yīng)立即用手捏緊引流口周圍皮膚或用無菌敷料堵住，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并馬上報告醫(yī)護(hù)人員處理。33．【答案】A【解析】康復(fù)期活動應(yīng)循序漸進(jìn)，從散步等低強(qiáng)度活動開始，逐步增加運動量，待醫(yī)生評估后再恢復(fù)一般活動，避免劇烈運動、潛水等。34．【答案】A【解析】對于反復(fù)發(fā)作或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)明確肺大皰的氣胸，可考慮肺大皰切除、胸膜固定等手術(shù)以減少復(fù)發(fā)，具體由胸外科醫(yī)師評估。35．【答案】B【解析】抗菌藥物須按醫(yī)囑足療程規(guī)律服用，避免療程不足導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥，也不可隨意加量或與家人共用。36．【答案】ABCD【解析】張力性氣胸需緊急排氣減壓，并給予吸氧、監(jiān)護(hù)，前三項屬急救措施，監(jiān)測生命體征亦必要；等待檢查而不及時減壓是錯誤的。37．【答案】ABCD【解析】保持通暢、觀察水柱、瓶位正確、無菌操作均為引流護(hù)理要點；引流管脫出時不應(yīng)自行插回，應(yīng)捏緊傷口并報告醫(yī)護(hù)人員。38．【答案】ABCD【解析】阿片類常見不良反應(yīng)為呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、嗜睡，需重點監(jiān)護(hù)；阿片類一般不引起血壓升高，相反可能引起低血壓。39．【答案】ABCD【解析】有感染證據(jù)（發(fā)熱、膿性引流液、影像感染征象）或高危因素（免疫抑制、引流時間長）時方可抗感染；無指征不常規(guī)使用。40．【答案】ABCD【解析】縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹氣球均利于肺復(fù)張；長時間屏氣增加胸膜腔壓力，應(yīng)避免。41．【答案】ABCD【解析】提重物、劇烈咳嗽、屏氣用力、潛水等均可使胸膜腔壓力驟變或氣壓劇變，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；散步等低強(qiáng)度活動可循序漸進(jìn)進(jìn)行。42．【答案】ABCD【解析】NSAIDs與抗凝藥、糖皮質(zhì)激素合用及與酒精同服均可增加出血或胃黏膜損傷風(fēng)險，且影響腎功能；含相同成分藥物重復(fù)聯(lián)用可致過量，應(yīng)避免。43．【答案】ABCD【解析】康復(fù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)涵蓋鎮(zhèn)痛與抗菌藥物管理、合并癥基礎(chǔ)治療、用藥教育與隨訪，并應(yīng)關(guān)注依從性，E說法錯誤。44．【答案】ABCD【解析】吸煙、肺大皰、慢阻肺、結(jié)締組織病（馬凡綜合征）均為復(fù)發(fā)危險因素；瘦高體型更易發(fā)生自發(fā)性氣胸，E表述不準(zhǔn)確。45．【答案】ABCD【解析】讀片應(yīng)評估肺壓縮程度、縱隔位置、皮下氣腫、肋間隙變化等；張力性氣胸氣管偏向健側(cè)而非患側(cè)，E錯誤。46．【答案】對【解析】張力性氣胸屬急癥，需緊急減壓解除高壓，不可因等待影像學(xué)檢查而延誤。47．【答案】對【解析】破口呈單向活瓣，氣體只進(jìn)不出，胸腔壓力持續(xù)正壓升高。48．【答案】錯【解析】水柱停止波動還可能是引流管堵塞、折疊等，需結(jié)合胸片等判斷。49．【答案】錯【解析】引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口60～100cm，防止引流液反流。50．【答案】錯【解析】阿片類可引起呼吸抑制，須從小劑量開始并密切監(jiān)測呼吸與血氧。51．【答案】對【解析】僅在合并感染證據(jù)或高危因素時才考慮使用抗菌藥物。52．【答案】對【解析】縮唇呼吸形成氣道內(nèi)正壓，防止小氣道過早閉合，利于排痰與肺復(fù)張。53．【答案】對【解析】深呼吸、有效咳嗽等低壓力動作有利于肺復(fù)張。54．【答案】錯【解析】舉重、潛水等可致胸膜腔壓力劇變，增加氣胸復(fù)發(fā)風(fēng)險，恢復(fù)期應(yīng)避免。55．【答案】對【解析】戒煙可顯著降低氣胸復(fù)發(fā)率。56．【答案】（1）正；（2）健【解析】張力性氣胸破口呈單向活瓣，氣體只進(jìn)不出，胸腔壓力持續(xù)升高為正壓，縱隔向健側(cè)移位。57．【答案】（1）2；（2）胸腔閉式【解析】鎖骨中線第2肋間為緊急減壓常用穿刺點，明確后行胸腔閉式引流持續(xù)排氣。58．【答案】（1）60～100；（2）引流管通暢【解析】引流瓶低于胸腔60～100cm利于引流并防止反流；水柱波動提示引流通暢。59．【答案】（1）非甾體抗炎藥；（2）阿片類【解析】輕中度疼痛首選非阿片類，重度疼痛短期用阿片類并監(jiān)測呼吸。60．【答案】（1）呼吸抑制；（2）血氧【解析】阿片類抑制呼吸中樞，氣胸患者需重點監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度。61．【答案】（1）氣道；（2）閉合【解析】縮唇呼吸延長呼氣形成氣道內(nèi)正壓，防止小氣道過早閉合。62．【答案】（1）劇烈運動；（2）屏氣【解析】提重物、劇烈運動、用力屏氣均可致胸膜腔壓力驟升，誘發(fā)氣胸復(fù)發(fā)。63．【答案】（1）革蘭；（2）β-內(nèi)酰胺【解析】膿胸常見金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌，經(jīng)驗性選用β-內(nèi)酰胺類等覆蓋。64．【答案】（1）復(fù)發(fā)；（2）戒煙【解析】戒煙可顯著降低氣胸復(fù)發(fā)率。65．【答案】（1）胸部X線；（2）縱隔【解析】胸片簡便快捷，可觀察