內(nèi)鏡醫(yī)生預(yù)防內(nèi)鏡相關(guān)損傷ERI總結(jié)2026

內(nèi)鏡醫(yī)生預(yù)防內(nèi)鏡相關(guān)損傷ERI總結(jié)2026

內(nèi)鏡相關(guān)損傷（Endoscopy-relatedinjuries，ERI）是由于反復(fù)進(jìn)行內(nèi)鏡操作造成身體結(jié)締組織或肌肉骨骼的損傷，約有39%-89%的消化科醫(yī)生存在ERI。長(zhǎng)期的內(nèi)鏡相關(guān)損失可能會(huì)嚴(yán)重干擾甚至損害內(nèi)鏡醫(yī)生的操作技術(shù)，從執(zhí)行操作時(shí)的疼痛和行動(dòng)受限到完全喪失勞動(dòng)能力，最終可能導(dǎo)致高技能人才流失。因此，美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ASGE)就預(yù)防內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)生ERI提供了基于現(xiàn)有證據(jù)的建議。

ERI的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)1：ERI在內(nèi)鏡醫(yī)生中高發(fā)

證據(jù)：Meta分析發(fā)現(xiàn)ERI的總體發(fā)生率為57.7%(95%CI，48.8-66.1)。最常見的受損部位為手指、背部和頸部。各部位的ERI發(fā)生率分別為：手指35.8%(95%CI，18.1-58.6)、背部35.3%(95%CI，24.3-48)、背部和頸部32.6%(95%CI，21.3-46.3)、單獨(dú)拇指29.2%(95%CI，16.3-46.7)、單獨(dú)頸部26.1%(95%CI，16.9-37.9)。

ERI的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)2：女性內(nèi)鏡醫(yī)生出現(xiàn)的ERI風(fēng)險(xiǎn)高于男性證據(jù)：女性內(nèi)鏡醫(yī)生的ERI總體發(fā)生率為62.4%(95%CI,46.7-75.9)，而男性內(nèi)鏡醫(yī)生為45.5%(95%CI,28.1-64.0)。在Meta分析中，女性內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)生ERI的風(fēng)險(xiǎn)更高(OR：1.79;95%CI,1.35-2.38;P<.01)。發(fā)現(xiàn)3：從事內(nèi)鏡操作時(shí)間越長(zhǎng)(每周內(nèi)鏡操作時(shí)間和操作總量)，ERI發(fā)生率越高

證據(jù)：Pawa等發(fā)現(xiàn)，每周從事內(nèi)鏡操作的小時(shí)數(shù)(P=0.009)和從業(yè)年限(P=0.022)是ERI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Morais等發(fā)現(xiàn)，從業(yè)>15年(P=0.03)是ERI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ridtitid等發(fā)現(xiàn)，每周內(nèi)鏡操作量(>20例,P<0.001)、每周內(nèi)鏡操作時(shí)間(>16小時(shí),P<0.001)和從事內(nèi)鏡操作的總年限(P=0.004)較高者ERI發(fā)生率更高。

預(yù)防建議建議1實(shí)施人體工程學(xué)教育來(lái)降低ERI的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)質(zhì)量：極低）證據(jù)：在一項(xiàng)針對(duì)15名住院醫(yī)生的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，接受人體工程學(xué)教育可以改善全身評(píng)估評(píng)分(P<0.001)。此項(xiàng)研究的培訓(xùn)包括講座、人體工程學(xué)視頻、來(lái)自指導(dǎo)者的人體工程學(xué)反饋以及人體工程學(xué)檢查表。Markwell等評(píng)估了由物理治療師進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)的效果，結(jié)果顯示63%的內(nèi)鏡醫(yī)生報(bào)告疼痛有所減輕或消失。建議2

內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行小休息和大休息，以降低ERI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(有條件推薦；證據(jù)質(zhì)量：極低)證據(jù)：小休息定義為持續(xù)30秒至2分鐘的短暫且有生物學(xué)意義的活動(dòng)休息。針對(duì)性的拉伸小休息被定義為每隔20-40分鐘進(jìn)行1.5分鐘的針對(duì)頸部、肩膀、背部、腕部、手部、膝蓋和腳踝的伸展休息。大休息被定義為持續(xù)15-45分鐘的計(jì)劃性休息，安排在一天的內(nèi)鏡操作時(shí)間表中（圖1-⑤）。在對(duì)1698名消化醫(yī)生的調(diào)查中，全天進(jìn)行小休息與較低的ERI發(fā)生率相關(guān)(OR：0.69,95%CI0.54-0.87)。同樣地。進(jìn)行15至45分鐘的大休息也與降低的ERI發(fā)生相關(guān)(OR：0.72，95%CI0.92-0.92)，而大休息的時(shí)長(zhǎng)與ERI沒有顯著相關(guān)性(P=0.50)。針對(duì)性的拉伸小休息與術(shù)后疼痛、身體功能和心理專注力的改善相關(guān),且不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生負(fù)面影響。建議3

采用居中的內(nèi)鏡顯示器位置，以降低ERI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)烈推薦；證據(jù)質(zhì)量：極低)證據(jù)：顯示器位置是決定軀干和頭頸部姿勢(shì)的重要因素。在內(nèi)鏡操作過(guò)程中，人體應(yīng)呈中性姿勢(shì)，頸部和背部不應(yīng)過(guò)度伸展或屈曲，雙腿承重均勻，膝關(guān)節(jié)不應(yīng)過(guò)度伸展。暫未發(fā)現(xiàn)關(guān)于這一問(wèn)題的消化內(nèi)鏡研究，但有3項(xiàng)關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的研究，Shergill等總結(jié)得出了最佳顯示器位置：位于內(nèi)鏡醫(yī)生正前方、略低于眼睛高度，觀察角度最佳為水平線以下15-25度，觀察距離為52-182cm（圖1-②）。為適應(yīng)大部分醫(yī)生的需求，顯視器高度可調(diào)節(jié)范圍應(yīng)在為93-162cm。建議4

采用適中的檢查床高度，以降低ERI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)烈推薦；證據(jù)質(zhì)量：極低)證據(jù)：暫未發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于這一問(wèn)題的消化內(nèi)鏡研究，有2項(xiàng)關(guān)于外科手術(shù)的研究，Shergill等總結(jié)得出了最佳檢查床高度：在肘關(guān)節(jié)高度和肘關(guān)節(jié)高度下10cm之間，以便握持內(nèi)鏡（圖1-③）。為適應(yīng)大部分醫(yī)生的需求，檢查床高應(yīng)在85-120cm之間可調(diào)。建議5

采用抗疲勞地墊，以降低ERI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)烈推薦；證據(jù)質(zhì)量：極低)證據(jù)：長(zhǎng)時(shí)間站立已被證實(shí)直接導(dǎo)致下肢疲勞、不適、水腫、靜脈血液回流受阻、腰背痛以及全身疲勞。Haramis等進(jìn)行了一項(xiàng)涉及腹腔鏡手術(shù)的隨機(jī)研究，比使用凝膠地墊和無(wú)墊兩組(每組50例)。研究發(fā)現(xiàn)，使用凝膠地墊與足部(P=0.003)、膝部(P=0.001)和背部(P=0.001)疼痛減輕、整體不適降低(P=0.001)和總體精力增加(P=0.049)相關(guān)。地墊與疼痛和不適減輕相關(guān)，且成本低廉。因此，專家組得出結(jié)論：使用抗疲勞地墊的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。地墊需要能夠方便、定期清潔，否則存在生物危害。它們還可能構(gòu)成絆倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)有斜邊以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。圖1預(yù)防內(nèi)鏡相關(guān)損失的建議參考文獻(xiàn)：[1].PawaS,KwonRS,FishmanDS,etal.AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineontheroleofergonomicsforpreventionofendosc