2026年急診專科護士題庫（含答案）

2026年急診專科護士題庫（含答案）一、單項選擇題（每題1分，共50題，共50分）1.2020年美國心臟協會（AHA）心肺復蘇指南中，建議成人基礎生命支持（BLS）中胸外按壓的深度為（）A.3～4cmB.4～5cmC.5～6cmD.6～7cmE.大于6cm答案：C2.心肺復蘇時，按壓與通氣比例為（）A.15:1B.15:2C.30:1D.30:2E.10:2答案：D3.急診分診中，根據四級分診標準，屬于I級（瀕危）的患者是（）A.急性腹痛伴生命體征穩定B.突發意識喪失伴大動脈搏動消失C.高熱，體溫39.5℃，神志清D.開放性骨折，活動性出血已停止E.急性尿潴留答案：B4.休克指數是指（）A.心率/收縮壓B.心率/舒張壓C.脈壓/收縮壓D.收縮壓/心率E.舒張壓/心率答案：A5.患者男，45歲，突發劇烈胸痛2小時，心電圖示II、III、aVF導聯ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.側壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.心包炎答案：B6.急性有機磷農藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品和氯解磷定B.納洛酮和氟馬西尼C.乙酰胺和維生素K1D.依地酸鈣鈉和二巰丙醇E.亞甲藍和維生素C答案：A7.判斷口對口人工呼吸是否有效，首先觀察（）A.胸廓是否起伏B.瞳孔是否縮小C.頸動脈是否有搏動D.血壓是否升高E.面色是否紅潤答案：A8.開放性氣胸的緊急處理原則是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.封閉傷口，變開放性為閉合性D.清創縫合E.開胸探查答案：C9.患者因上消化道大出血急診入院，血壓70/40mmHg，脈搏130次/分，此時最主要的急救措施是（）A.止血藥物應用B.補充血容量C.三腔二囊管壓迫止血D.緊急胃鏡檢查E.升壓藥物應用答案：B10.下列哪種藥物不是心肺復蘇時常用的一線抗心律失常藥物（）A.腎上腺素B.胺碘酮C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.硫酸鎂答案：D11.急性中毒患者洗胃時，每次灌入量應控制在（）A.100～200mlB.300～500mlC.500～800mlD.800～1000mlE.大于1000ml答案：B12.張力性氣胸特有的體征是（）A.傷側胸部叩診呈濁音B.傷側胸部叩診呈鼓音，皮下氣腫C.傷側呼吸音減弱或消失D.氣管向患側移位E.反常呼吸運動答案：B13.糖尿病酮癥酸中毒患者，早期補液時首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.低分子右旋糖酐E.10%葡萄糖溶液答案：B14.氣管插管拔管后，最常見的并發癥是（）A.喉痙攣B.喉水腫C.聲帶麻痹D.氣管軟化E.支氣管痙攣答案：B15.急性心力衰竭患者，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，應采取的體位是（）A.仰臥位，頭偏向一側B.側臥位C.俯臥位D.半坐臥位，雙下肢下垂E.頭低足高位答案：D16.下列哪項不是急性腎損傷（AKI）的透析指征（）A.血鉀>6.5mmol/LB.血尿素氮>21.4mmol/LC.嚴重代謝性酸中毒，pH<7.20D.尿量<100ml/24hE.血肌酐>442μmol/L且無下降趨勢答案：D17.休克患者在補充血容量后，血壓仍偏低，中心靜脈壓（CVP）正常，提示（）A.血容量嚴重不足B.血容量已補足，心功能不全C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮E.心功能良好，血容量不足答案：E18.一氧化碳中毒時，最有效的氧療措施是（）A.面罩吸氧B.鼻導管吸氧C.高壓氧艙治療D.呼吸機輔助通氣E.持續氣道正壓通氣答案：C19.急性心肌梗死患者，心電監護出現頻發室性期前收縮，首選的藥物是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：B20.急腹癥患者，在未明確診斷前，應嚴格遵循的“四禁”原則是（）A.禁食、禁水、禁熱敷、禁灌腸B.禁食、禁水、禁用鎮痛藥、禁灌腸C.禁食、禁水、禁用瀉藥、禁灌腸D.禁食、禁水、禁用鎮痛藥、禁熱敷E.禁食、禁水、禁灌腸、禁活動答案：B21.評估休克患者微循環狀態，下列哪項指標最敏感（）A.血壓B.脈率C.尿量D.皮膚溫度與色澤E.意識狀態答案：D22.氣管切開術后，內套管清洗消毒的頻率一般為（）A.每2小時一次B.每4～8小時一次C.每12小時一次D.每日一次E.每周一次答案：B23.顱腦外傷患者，出現“庫欣三聯征”（Cushing'striad），提示（）A.失血性休克B.顱內壓增高至晚期腦疝C.急性呼吸衰竭D.心源性休克E.急性腎功能衰竭答案：B24.下列哪種毒物中毒后，禁忌洗胃的是（）A.敵敵畏中毒B.安眠藥中毒C.濃硫酸中毒D.滅鼠藥中毒E.酒精中毒答案：C25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧療效果不滿意，最有效的給氧方式是（）A.面罩高濃度吸氧B.持續氣道正壓（CPAP）C.呼氣末正壓通氣（PEEP）D.高頻通氣E.鼻導管高流量吸氧答案：C26.心室顫動時，最有效的急救措施是（）A.靜脈注射腎上腺素B.靜脈注射胺碘酮C.非同步直流電除顫D.同步直流電除顫E.胸外心臟按壓答案：C27.患者男，60歲，突發意識喪失，心電圖顯示為規則的鋸齒狀波，頻率300次/分，QRS波正常，應診斷為（）A.心房撲動B.心房顫動C.陣發性室上性心動過速D.室性心動過速E.心室撲動答案：A28.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般在發病后幾小時開始升高（）A.1～2小時B.2～6小時C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時答案：C29.毒蛇咬傷后的緊急處理中，下列哪項是錯誤的（）A.傷口上方綁扎，每15～20分鐘放松1～2分鐘B.傷口局部冷敷C.立即用大量清水沖洗傷口D.傷口切開擴創排毒E.患肢下垂，限制活動答案：E30.破傷風患者，最常見的首發癥狀是（）A.苦笑面容B.角弓反張C.張口困難D.呼吸困難E.尿潴留答案：C31.創傷急救中，搬運懷疑有頸椎損傷的患者時，應采用的方法是（）A.單人摟抱法B.單人背負法C.雙人搬運法D.四人平托法，保持脊柱中立位E.拖拽法答案：D32.下列哪項不是急診重癥監護室（EICU）患者發生深靜脈血栓（DVT）的危險因素（）A.長期臥床B.高齡C.大劑量使用利尿劑D.股靜脈置管E.嚴重感染答案：C33.患者口服地西泮中毒，出現昏迷和呼吸抑制，特效解毒劑是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰胺D.毒扁豆堿E.阿托品答案：B34.主動脈夾層患者，急診降壓治療時，首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉聯合β受體阻滯劑D.酚妥拉明E.硝酸甘油答案：C35.急性左心衰竭患者，使用嗎啡的目的是（）A.鎮靜，減輕焦慮B.擴張外周血管，減輕心臟負荷C.減慢心率D.A和BE.降低心肌耗氧量答案：D36.燒傷患者，第一個24小時補液量計算公式為（）A.燒傷面積（II、III度）×體重（kg）×1.5ml+2000ml（生理需要量）B.燒傷面積（II、III度）×體重（kg）×1.0ml+2000ml（生理需要量）C.燒傷面積（II、III度）×體重（kg）×2.0ml+2000ml（生理需要量）D.燒傷面積（I、II、III度）×體重（kg）×1.5ml+2000ml（生理需要量）E.燒傷面積（II、III度）×體重（kg）×1.5ml+1000ml（生理需要量）答案：A37.患者誤服強堿后，急診處理不正確的是（）A.口服牛奶或蛋清保護胃黏膜B.嚴禁洗胃C.嚴禁催吐D.口服稀鹽酸或食醋中和E.建立靜脈通道，補液抗休克答案：D38.高鉀血癥時，心電圖最具特征性的改變是（）A.ST段壓低B.T波高尖，呈帳篷樣C.出現U波D.QRS波群增寬E.P波消失答案：B39.多發傷患者，現場急救時，ABCDE原則中的“C”指的是（）A.氣道B.呼吸C.循環D.神經系統功能障礙E.暴露答案：C40.氣管插管氣囊的壓力應保持在（）A.10～15mmHgB.15～20mmHgC.20～30mmHgD.30～40mmHgE.40～50mmHg答案：C41.嚴重低滲性缺水患者，補液時首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.高滲鹽水（3%～5%）E.低分子右旋糖酐答案：D42.急診搶救記錄必須在搶救結束后多長時間內補記（）A.2小時內B.4小時內C.6小時內D.12小時內E.24小時內答案：C43.急性心包填塞的典型體征是Beck三聯征，即（）A.血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍B.血壓下降、頸靜脈塌陷、心音增強C.血壓升高、頸靜脈怒張、心音低鈍D.血壓下降、中心靜脈壓降低、心音低鈍E.脈壓增大、頸靜脈怒張、水沖脈答案：A44.下列哪種毒蛇咬傷屬于神經毒類（）A.蝰蛇B.竹葉青蛇C.五步蛇D.銀環蛇E.蝮蛇答案：D45.深靜脈血栓形成后，最常見且最危險的并發癥是（）A.下肢壞疽B.肺動脈栓塞C.下肢淺靜脈曲張D.股白腫E.腔靜脈綜合征答案：B46.急性心力衰竭患者，使用無創呼吸機（NIV）的絕對禁忌證是（）A.意識模糊B.血壓偏低（90/60mmHg）C.面部創傷D.心肌缺血E.氣道分泌物多答案：C47.對于癲癇持續狀態的患者，首選的控制抽搐藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉E.水合氯醛答案：B48.急性失血量超過全身血容量的多少時，會出現休克的臨床表現（）A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%答案：C49.肺栓塞患者，心電圖最常見的改變是（）A.S1Q3T3B.ST段抬高C.病理性Q波D.左束支傳導阻滯E.寬大畸形QRS波答案：A50.下列哪種情況不適用口對口人工呼吸（）A.溺水導致呼吸驟停B.觸電導致呼吸驟停C.藥物中毒導致呼吸驟停D.頸椎骨折伴呼吸驟停E.窒息導致呼吸驟停答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20題，共40分。每題有2個或2個以上正確答案，錯選、少選、多選均不得分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.頸動脈出現搏動B.面色由紫紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：A,B,C,D2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環血量C.改善微循環D.維護重要臟器功能E.糾正酸堿平衡失調答案：A,B,C,D,E3.急性有機磷農藥中毒的中間型綜合征（IMS）的臨床表現包括（）A.突然出現屈頸肌和四肢近端肌肉無力B.腦神經運動支支配的肌肉無力C.呼吸肌麻痹D.膽堿酯酶活力顯著降低E.多在中毒后1～4天發生答案：A,B,C,D,E4.下列哪些情況屬于心搏驟停的心電圖表現（）A.心室顫動（VF）B.無脈性室性心動過速（VT）C.心室停搏D.無脈性電活動（PEA）E.嚴重的心動過緩答案：A,B,C,D5.急性心肌梗死（AMI）的典型臨床表現包括（）A.持續性胸骨后壓榨性疼痛B.休息或含服硝酸甘油多不能緩解C.大汗淋漓，瀕死感D.發熱，體溫一般在38℃左右E.突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰答案：A,B,C,D6.下列哪些藥物在急診搶救時可通過氣管內滴入給藥（）A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：A,B,C7.使用呼吸機時，常見的并發癥有（）A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.氣壓傷C.氧中毒D.低血壓E.氣道黏膜損傷答案：A,B,C,D,E8.張力性氣胸的急救處理措施包括（）A.立即在傷側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣減壓B.胸腔閉式引流C.鎮靜止痛D.胸壁加壓包扎E.必要時開胸探查答案：A,B,C9.高血壓危象的急診處理原則包括（）A.迅速降壓，首選靜脈降壓藥物B.降血壓幅度應在第一小時內不超過平均動脈壓的25%C.逐漸將血壓降至目標水平（如160/100mmHg）D.脫水降顱壓E.控制抽搐答案：A,B,C,D,E10.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止毒物接觸B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：A,B,C,D,E11.下列哪些情況禁忌洗胃（）A.吞服強腐蝕性毒物B.食管胃底靜脈曲張C.嚴重心臟疾病D.昏迷患者未建立人工氣道前E.近期有上消化道大出血答案：A,B,C,D,E12.嚴重多發傷患者，早期容易發生的并發癥有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）E.凝血功能障礙答案：A,B,C,D,E13.急性呼吸衰竭的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.監測血氣分析D.控制感染E.糾正酸堿平衡失調答案：A,B,C,D,E14.下列哪些屬于急診分診的I級（瀕危）或II級（危重）標準（）A.呼吸心搏驟停B.嚴重呼吸困難，SpO2<90%C.持續抽搐D.休克E.體溫>41℃答案：A,B,C,D,E15.低血糖危象的典型表現包括（）A.交感神經興奮癥狀，如心悸、出汗、手抖B.中樞神經系統癥狀，如意識模糊、昏迷C.血糖低于2.8mmol/LD.血壓驟然升高E.瞳孔散大答案：A,B,C16.急性肺水腫患者，護理措施正確的是（）A.立即取坐位，雙下肢下垂B.高流量吸氧，酒精濕化C.迅速建立靜脈通道，遵醫囑使用利尿劑和血管擴張劑D.嚴格控制輸液滴速E.安慰患者，減輕恐懼心理答案：A,B,C,D,E17.主動脈內球囊反搏（IABP）的并發癥包括（）A.下肢缺血B.出血和血腫C.感染D.球囊破裂導致氣栓E.血小板減少答案：A,B,C,D,E18.亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑及發病機制包括（）A.發病機制為高鐵血紅蛋白血癥B.導致紅細胞攜氧能力下降C.特效解毒劑為亞甲藍（美藍）D.特效解毒劑為阿托品E.維生素C有輔助解毒作用答案：A,B,C,E19.嚴重創傷后，提示存在內臟破裂出血的體征有（）A.腹膜刺激征陽性B.移動性濁音陽性C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進E.休克表現難以用體表出血解釋答案：A,B,C,E20.創傷性休克患者，擴容治療時觀察有效的指標包括（）A.意識恢復清醒B.血壓回升，脈壓增大C.尿量增加，>30ml/hD.皮膚轉紅潤，溫暖E.CVP恢復正常答案：A,B,C,D,E三、填空題（每空1分，共15題，共30分）1.心肺復蘇的基礎生命支持（BLS）包括C、A、B三個步驟，其中C代表__________，A代表__________，B代表__________。答案：胸外按壓；開放氣道；人工呼吸2.休克指數的計算公式為__________。正常值為0.5左右；若休克指數為1.0，提示失血量約占全身血容量的__________；若休克指數為1.5，提示失血量約占全身血容量的__________；若休克指數為2.0，提示失血量約占全身血容量的__________。答案：心率/收縮壓；20%～30%；30%～50%；50%以上3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變為：面向壞死區導聯出現__________波；面向損傷區導聯出現ST段__________；面向缺血區導聯出現T波__________。答案：異常Q波；弓背向上抬高；倒置4.平均動脈壓（MAP）的計算公式為__________。正常值通常維持在__________mmHg之間。答案：舒張壓+1/3脈壓；70～1055.氧合指數（P/答案：P/6.意識障礙按程度分為：__________、__________、淺昏迷、__________。答案：嗜睡；昏睡；深昏迷7.格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）主要包括三個方面的評估：__________、__________、__________。滿分__________分，__________分以下提示昏迷。答案：睜眼反應；言語反應；運動反應；15；88.急性中毒患者洗胃的原則是：__________、__________、反復灌洗，直到洗出液澄清無味為止。答案：先抽吸后灌洗；每次灌入量不宜過多9.氣管插管的氣囊壓力應保持在__________mmHg，以防壓力過高導致氣道黏膜缺血壞死，或壓力過低導致漏氣和誤吸。答案：20～3010.治療心室顫動和無脈性室性心動過速，最有效的急救措施是__________，能量選擇一般單相波為__________J，雙相波為__________J。答案：非同步直流電除顫；360；120～20011.糖尿病酮癥酸中毒的典型實驗室檢查表現為：血糖__________、血酮體__________、尿糖及尿酮體__________、血pH值__________。答案：升高；升高；陽性；降低12.動脈血氣分析中，反映酸堿平衡的主要指標是pH，反映呼吸性酸堿失衡的主要指標是__________，反映代謝性酸堿失衡的主要指標是__________。答案：PaC13.中心靜脈壓（CVP）的正常值為__________cmH2O。若CVP低、血壓低，提示__________；若CVP高、血壓低，提示__________。答案：5～12；血容量不足；心功能不全14.腹部實質性臟器損傷最常見的是__________破裂和__________破裂。答案：脾；肝15.高血壓急癥降壓治療的首要目標是迅速降低血壓，但應在第一小時內將血壓降低不超過平均動脈壓的__________，隨后在2～6小時內將血壓降至__________mmHg左右。答案：25%；160/100四、名詞解釋（每題3分，共5題，共15分）1.休克指數（ShockIndex,SI）答案：是用于評估休克嚴重程度及失血量的一項臨床指標，計算方法為心率（次/分）與收縮壓（mmHg）的比值。正常值約為0.5。SI=1.0提示失血量約20%～30%；SI=1.5提示失血量約30%～50%；SI≥2.0提示失血量約50%以上，屬重度休克。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：是由各種肺內或肺外致病因素導致的急性進行性呼吸衰竭。其病理生理特征為肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質的液體，進而導致肺水腫及透明膜形成。臨床表現為頑固性低氧血癥，常規吸氧難以糾正，胸部影像學表現為雙肺彌漫性滲出影，氧合指數（P/3.多發傷（MultipleTrauma）答案：是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷，其中至少有一處損傷即使不立即搶救也會危及生命。多發傷傷情重、休克發生率高、容易漏診且并發癥多。4.中間型綜合征（IntermediateSyndrome,IMS）答案：多發于急性有機磷農藥中毒后1～4天，在急性膽堿能危象（毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀）消失后、遲發性多發性神經病發生前，患者突然出現部分顱神經支配的肌肉、屈頸肌及四肢近端肌肉無力，甚至呼吸肌麻痹的一組綜合征。其發生可能與膽堿酯酶長期受抑制有關。5.高血壓急癥（HypertensiveEmergency）答案：是指原發性或繼發性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。病情極其兇險，如不及時處理，可導致嚴重致殘或死亡。五、簡答題（每題5分，共5題，共25分）1.簡述心搏驟停的臨床表現及早期識別標準。答案：（1）臨床表現：①突然意識喪失或伴短陣抽搐；②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大，對光反射消失；⑤面色蒼白或發紺；⑥心音消失，血壓測不到。（2）早期識別標準：非專業人員只需發現患者“無反應且無呼吸或呼吸異常（如嘆息樣呼吸）”，即可判定為心搏驟停并立即開始心肺復蘇。專業人員判斷大動脈搏動的時間不應超過10秒，若10秒內未觸及脈搏，應立即開始心肺復蘇。2.簡述急性有機磷農藥中毒的特效解毒劑使用原則及阿托品化指征。答案：（1）使用原則：早期、足量、聯合、重復用藥。抗膽堿藥（阿托品）與膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定）聯合應用。（2）阿托品化指征：①瞳孔較前擴大；②口干、皮膚干燥、顏面潮紅；③肺部濕啰音消失；④心率加快，達90～100次/分；⑤體溫輕度升高。3.簡述急診危重患者轉運前的評估與準備要點。答案：（1）評估患者病情，明確轉運的必要性和風險，權衡利弊。充分告知家屬轉運風險并簽署知情同意書。（2）氣道準備：檢查人工氣道固定情況，氣囊壓力，確保氣道通暢；清理呼吸道分泌物。（3）循環準備：建立可靠的靜脈通道，必要時使用血管活性藥物維持血壓穩定。（4）設備與藥品：準備便攜式監護儀、氧氣瓶、簡易呼吸器或便攜式呼吸機、除顫儀、急救藥品箱。（5）管道管理：妥善固定各種引流管、尿管、胃管，防止轉運途中脫落或受壓。（6）人員配備：由具備急救技能的醫護人員陪同轉運。4.簡述機械通氣患者氣道內吸痰的注意事項。答案：（1）嚴格無菌操作，防止氣道感染。（2）吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（預充氧），防止低氧血癥。（3）選擇合適型號的吸痰管，其外徑應小于氣管插管內徑的1/2。（4）吸痰動作輕柔，插入時阻斷負壓，遇阻力后退1～2cm開放負壓，邊旋轉邊向外退，每次吸痰時間不超過15秒。（5）密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，如出現心律失常或SpO2急劇下降，應立即停止吸痰并給予純氧通氣。（6）吸痰后評估患者呼吸音、氣道壓力及血氧飽和度改善情況。5.簡述多發傷的急診搶救程序（ABCDE原則）。答案：A（Airway）：保持氣道通暢，清除口腔異物，必要時建立人工氣道。B（Breathing）：恢復有效呼吸，處理張力性氣胸、開放性氣胸、血氣胸，給予氧療。C（Circulation）：維持有效循環，控制外出血，建立靜脈通道，快速擴容，糾正休克。D（Disability）：評估神經系統功能，如GCS評分，觀察瞳孔變化，預防腦疝。E（Exposure）：充分暴露患者身體，進行全面查體，注意保暖，防止低體溫。六、病例分析綜合應用題（共3題，每題10分，共30分）病例一：患者男，55歲，因“突發劇烈胸背部撕裂樣疼痛2小時”由120救護車送入急診。患者訴疼痛劇烈，難以忍受，并向背部放射。既往有高血壓病史10年，未規律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP右上肢190/110mmHg，左上肢85/50mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，主動脈瓣聽診區可聞及舒張期嘆氣樣雜音。心電圖示：左心室高電壓伴勞損。急查胸部CT血管造影（CTA）提示：升主動脈增寬，可見內膜片剝離，真假腔形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.作為急診專科護士，應立即采取哪些急救護理措施？（5分）3.該患者在轉運至導管室或手術室的過程中，需要重點監測哪些指標？（3分）答案：1.最可能的診斷：急性主動脈夾層（StanfordA型）合并高血壓危象。（2分）2.急救護理措施：（1）絕對臥床休息：立即讓患者平臥位，避免劇烈活動、翻身或用力咳嗽，防止夾層破裂。（2）鎮痛與鎮靜：遵醫囑立即給予強效鎮痛劑（如嗎啡靜脈推注），緩解劇烈疼痛，減輕患者焦慮，降低交感神經興奮性導致的血壓進一步升高。（3）嚴格控制血壓與心率：立即建立兩根粗大靜脈通道，遵醫囑使用微量泵靜脈泵入血管擴張劑（如硝普鈉）和β受體阻滯劑（如艾司洛爾）。控制目標為收縮壓降至100～120mmHg，心率控制在60～80次/分，以降低左心室收縮力，減慢血流對主動脈壁的沖擊，阻止夾層繼續剝離。（4）吸氧：給予面罩或鼻導管高流量吸氧，改善心肌缺氧。（5）病情觀察：嚴密監測神志、雙側肢體血壓及脈搏變化、尿量及疼痛性質的改變。若發現患者血壓驟降、脈搏消失或意識改變，警惕夾層破裂或臟器缺血。（6）做好術前準備：備血、備皮、留置導尿，通知導管室或手術室。（5分）3.轉運途中重點監測指標：（1）生命體征：重點是心率、雙側上肢及下肢血壓的變化，確保血壓心率達標；持續心電監護。（2）神經系統：意識狀態、瞳孔大小及對光反射，警惕腦血管意外或低血壓導致腦灌注不足。（3）尿量：持續觀察尿量變化，評估腎臟灌注情況，判斷有無腎動脈受累。（4）疼痛情況：疼痛有無加劇或部位改變。（5）微循環情況：觀察四肢末梢溫度、色澤及動脈搏動情況。（3分）病例二：患者女，28歲，因“口服有機磷農藥（敵敵畏）約200ml后1小時”急診入院。家屬訴患者口服后出現頻繁惡心、嘔吐，大汗淋漓。查體：T36.2℃，P56次/分，R12次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，雙側瞳孔針尖樣大小，對光反射遲鈍。口鼻周圍可見大量白色泡沫樣分泌物，雙肺聽診滿布濕啰音。肌肉可見細小震顫。實驗室檢查：全血膽堿酯酶（ChE）活力為30%。問題：1.該患者目前的診斷是什么？判斷依據有哪些？（3分）2.針對該患者，首選的急救護理措施有哪些？（4分）3.在搶救過程中，患者突然出現呼吸淺慢、發紺加重，SpO2下降至80%。你考慮可能發生了什么并發癥？應如何緊急處理？（3分）答案：1.診斷：急性重度有機磷農藥中毒（敵敵畏）。（1分）判斷依據：①有明確的有機磷農藥口服史，劑量大（200ml）。②毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：大汗淋漓、瞳孔縮小如針尖、口鼻分泌物增多、雙肺濕啰音、心率減慢、血壓偏低。③煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：肌肉細小震顫。④中樞神經系統癥狀：神志模糊，呼吸抑制。⑤實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力為30%（重度中毒標準為<30%或處于30%～50%之間且伴有嚴重癥狀）。（2分）2.首選的急救護理措施：（1）迅速清除毒物：患者神志模糊，應立即在氣管插管保護下行洗胃術，選用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏在堿性溶液中易分解，但需注意禁忌）反復洗胃，直至洗出液澄清無味。洗胃后可注入活性炭及導瀉劑（如硫酸鎂或甘露醇）。（2）保持呼吸道通暢：立即清除口鼻分泌物，將頭偏向一側，防止誤吸。給予高流量吸氧。（3）特效解毒劑應用：①阿托品：立即遵醫囑靜脈注射阿托品，劑量宜大，盡快達到阿托品化；②膽堿酯酶復能劑：盡早使用氯解磷定或碘解磷定靜脈注射，以恢復膽堿酯酶活性，緩解肌顫和呼吸肌麻痹。（4）建立靜脈通道，加速毒物排泄：在補液基礎上遵醫囑使用呋塞米利尿，必要時行血液灌流或血液透析。（5）密切監測病情：持續心電