醫院超標準收費自查報告及整改措施

醫院超標準收費自查報告及整改措施我院嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》以及省市醫保部門、衛生健康委員會、市場監督管理局關于開展醫療服務收費專項整治的工作部署，完成了全院2021年1月1日至2024年6月30日期間所有收費項目的超標準收費專項自查，自查覆蓋臨床所有科室、所有收費項目、所有在院及出院患者收費數據，累計抽取出院病歷1260份、門診收費票據2100張、住院結算清單1180份，梳理近三年來12345政務服務熱線、醫院投訴受理中心收到的收費相關投訴32件，全部完成逐一核查，做到了全面覆蓋、不留死角。本次自查工作啟動之初，我院即成立了由院長任組長，分管財務、醫保、醫療的副院長任副組長，財務科、醫保辦、醫務科、護理部、信息科、紀檢監察室、物價管理辦公室為成員的專項自查工作領導小組，明確“誰主管誰負責、誰經辦誰核查”的工作責任，制定專項自查實施方案，細化自查范圍、內容、步驟及工作要求，明確對隱瞞問題、瞞報漏報的科室和個人，將從重追責問責，確保自查工作不走過場、不打折扣。自查分為三個階段推進：第一階段為科室自主自查，要求各科室對本科室2021年以來的所有收費數據逐一梳理，對照最新核定的醫療服務價格標準，排查超標準收費、錯收漏收問題，建立問題臺賬；第二階段為職能部門復核抽查，由醫保辦、物價管理辦公室牽頭，對各科室上報的問題臺賬進行審核，同時按照不低于10%的比例抽取各科室病歷及收費清單進行復核，核查是否存在瞞報問題；第三階段為問題梳理匯總，對自查及復核發現的所有問題逐一登記，明確問題類型、涉及金額、責任主體，形成最終自查問題清單。經全面自查，我院整體收費行為符合國家及省市相關規定，絕大多數收費項目能夠嚴格按照核定標準執行，未發現大規模、系統性超標準收費問題，但也排查出部分零星、分散的超標準收費問題，累計涉及金額22217.8元，主要分為以下幾類：一是一次性醫用耗材未及時執行中選價格導致超標準收費。隨著國家及省市醫用耗材集中帶量采購工作持續推進，中選耗材價格大幅低于原采購價格，本次自查發現，2023年8月至10月期間，我院更換一次性輸液器帶針中選供應商后，因物價管理崗位人員交接疏漏，未及時在HIS系統更新價格，原中標價1.8元/支，實際醫保規定的中選最高限價為1.2元/支，期間共收費1248支，累計多收費用748.8元；另外，一次性傷口換藥包原執行價格3.5元/個，2022年價格核定調整為3元/個，因未及時更新系統價格，累計120次收費多收60元。二是未按計價規則收費導致超標準收費。部分臨床科室醫護人員對醫療服務項目計價規則掌握不牢，存在違規加價問題：比如“大換藥”項目規定按次收費，單次價格25元，多個部位同時換藥僅可加收50%，部分外科科室對多個部位換藥拆解為多次收費，每部位按一次大換藥計費，本次排查共發現112例此類問題，累計多收費用1400元；“靜脈輸液”項目規定第一瓶收費8元，后續每瓶加收3元，部分急診科、內科年輕護士未按規則計費，全部按每瓶8元收取，共發現87例，累計多收1263元；床位費方面，部分科室因病房緊張臨時增設床位，未按對應床位等級計費，將四人間增設床位按三人間標準收費，共涉及28個床日，多收280元，另有12個床日患者轉普通床位后未及時調整收費，仍按特需床位120元/天計費，累計多收1080元。三是分解收費、重復收費變相超標準收費。部分醫技科室存在拆分項目收費問題：超聲檢查項目中，腹部超聲已包含肝膽脾胰等臟器檢查，收費標準為80元/次，部分超聲醫師拆分項目，按兩個部位收費，合計收取160元，本次共排查出36例，累計多收2880元；檢驗項目中，血常規已包含白細胞、紅細胞、血小板等多個細分項目，個別科室違規拆分細分項目單獨收費，共發現18例，多收246元；手術收費方面，手術過程中的止血、沖洗、縫合等操作已包含在手術項目價格內，部分手術科室違規單獨收費，共發現8例，多收1200元。四是錯串收費編碼導致超標準收費。近年來國家醫保局持續推進醫保疾病診斷和手術操作編碼、醫療服務項目編碼更新，部分醫護人員對新編碼不熟悉，存在將低價格項目串為高價格項目收費的問題：比如將“普通針刺”（20元/次）串為“電針”（30元/次）收費，共42次，多收420元；將“二級護理”（25元/天）串為“一級護理”（40元/天）收費，共16個床日，多收240元。五是自費項目未落實知情同意導致違規收費。部分進口自費醫用耗材、特需服務價格高于醫保支付標準，個別醫師未提前告知患者及家屬項目價格及替代方案，直接使用并收費，共排查出7例，涉及金額12400元，此類項目收費標準符合規定，但未落實知情同意要求，屬于違規收費范疇。針對上述問題，我院深入分析問題產生的根源，主要體現在五個方面：一是價格政策培訓不到位，醫護人員合規收費意識薄弱。近年來醫療服務價格項目調整、醫用耗材集中帶量采購降價、收費編碼更新頻率較高，我院未建立常態化的價格政策培訓機制，對新政策、新規則的宣貫不及時，尤其是新入職醫護人員崗前培訓未將收費規則作為重點內容，導致部分人員對收費標準、計價規則掌握不牢，錯收超收問題頻發。二是物價管理力量薄弱，日常監管缺位。我院原物價管理崗位為兼職配置，僅1名工作人員同時承擔醫保經辦、物價管理兩項工作，日常工作任務繁重，無法做到常態化的收費巡查、價格更新核查，對價格調整、編碼更新后的系統更新跟進不及時，也無法對臨床收費行為進行動態監管，導致小問題長期積累未被發現。三是收費系統控費功能不完善，技術防控缺失。我院現有HIS收費系統未建立完善的邏輯控費規則，對超標準收費、分解收費、錯串編碼等問題沒有自動攔截、自動提醒功能，全部依賴人工核對，出錯概率較高，也無法實現價格的自動比對校準，出現價格更新不及時問題無法及時預警。四是知情同意制度落實不嚴，流程約束缺失。部分科室負責人對自費項目知情同意制度重視程度不夠，認為小金額項目不需要提前告知，也未建立相應的流程約束機制，導致個別醫師隨意使用自費項目，引發收費爭議。五是監督考核問責力度不足，約束力不強。此前我院對超標準收費問題僅要求清退多收費用，未將收費合規與科室績效、個人考核掛鉤，也沒有明確的問責機制，違規成本較低，導致部分科室和個人對收費合規問題不夠重視，同類問題反復出現。針對自查發現的問題及問題產生的根源，我院制定了以下整改措施，明確整改責任、整改時限，確保所有問題整改到位：一是立行立改，全額清退違規費用，嚴肅追責問責。我院已完成所有問題涉及患者信息的梳理，對能夠聯系到的168名患者，逐一通過電話、短信等方式告知多收費情況，全額退還違規多收費用共計21862元；對3名因預留聯系方式變更無法聯系到的患者，已通過參保地醫保部門協助聯系仍無結果后，將剩余355.8元多收費用全額上繳至當地醫保部門違規收費退繳專戶，并進行公示，確保所有違規費用全部清退到位。對涉及違規收費的12個科室、21名直接責任人，已按醫院規定進行處理：對責任科室扣除績效共計12000元，對直接責任人扣除個人績效共計3200元，對5名科室負責人進行約談，在全院范圍內通報問題整改情況，要求各科室舉一反三開展對照自查，各科室后續排查新增問題2項，涉及金額120元，已完成清退，做到了問題排查無遺漏。二是建立常態化價格政策培訓機制，提升全員收費合規意識。我院計劃從2024年7月開始，利用1個月時間組織全院所有醫護人員、收費人員、信息管理人員開展兩輪全覆蓋的價格政策培訓，第一輪培訓由醫保辦、物價管理辦公室牽頭，重點講解最新《全國醫療服務價格項目規范》、醫保編碼規則、省市核定的醫療服務價格標準、收費禁止性規定，針對本次自查發現的高頻錯收項目，如換藥計價、輸液收費、床位費管理等內容進行重點講解，結合具體案例分析違規收費對患者權益、醫院發展的不良影響，強化全員合規意識；培訓結束后組織閉卷考試，考試不合格的暫停上崗，補考合格后方可返崗。對所有新入職醫護人員、收費人員，將價格收費知識作為崗前培訓的必考內容，考試不合格不予入職。要求各科室每周開展1次科內收費合規學習，每月開展1次科內收費自查，形成一級抓一級、層層抓落實的管理氛圍，從源頭減少違規收費問題。三是健全物價管理體系，充實專職管理力量。我院已調整崗位設置，增設2名專職物價管理人員，專門負責日常收費審核、價格政策落實、價格問題核查、收費編碼更新，明確物價管理辦公室的核心職責：每周開展不少于1次的全院收費現場巡查，每月抽查不少于100份病歷及收費清單，對新發布的價格調整、編碼更新要求，在3個工作日內完成HIS系統價格更新并組織全院培訓，建立完整的物價管理臺賬，對每一次價格調整、每一次問題核查都做好登記，做到所有收費行為可追溯、可核查，確保日常監管到位，解決此前因人員不足導致的監管缺位問題。四是優化升級收費信息系統，完善技術防控機制。我院已對接HIS系統開發商，計劃在2024年8月底前完成收費系統的升級改造，新增多重邏輯控費功能：一是設置價格自動比對功能，每日自動比對系統內所有收費項目價格與醫保部門核定標準，一旦發現不一致立即觸發預警，提醒物價管理人員及時調整，避免出現價格更新不及時的問題；二是增加違規收費攔截功能，根據醫療服務項目計價規則設置系統邏輯，如靜脈輸液自動按規則計算價格、多個部位換藥自動按標準加價，不允許拆分收費，床位費自動匹配床位等級，錯收立即攔截，從技術層面杜絕超標準收費問題；三是上線自費項目知情同意線上簽署模塊，要求所有自費項目、特需項目必須由患者或家屬線上簽署知情同意書，明確項目內容、價格、替代方案，未簽署的無法開具收費項目，從流程上剛性落實知情同意要求。五是完善監督考核問責機制，強化收費合規約束力。我院建立了“科室自查-職能部門抽查-紀檢監察督查”的三級監督體系，明確各科室負責人為本科室收費合規第一責任人，每月開展科室自查，上報問題臺賬；物價管理部門每月抽查，每半年開展一次全院全覆蓋自查；紀檢監察部門每季度對收費管理情況進行督查，對履職不到位的管理人員進行問責。將收費合規納入科室及個人績效考核，對發現的超標準收費問題，除全額清退多收費用外，按照多收金額的3倍扣除科室績效，對直接責任人扣除當月10%的績效；當年發生2次以上超標準收費問題的，取消個人當年評優評先資格，約談科室負責人；發生3次以上的，對科室負責人進行崗位調整，大幅提高違規成本，強化約束力度。同時，暢通患者監督渠道，在醫院門診大廳、所有住院病房公示收費投訴電話，設置投訴意見箱，在官方公眾號開通收費投訴專欄，對患者反映的收費問題，24小時內予以答復，7個工作日內處理完畢，對投訴屬實的，給予投訴人50元話費獎勵，鼓勵患者參與監督，形成內外結合的監督格局。六是推行陽光收費，持續優化收費服務。我院嚴格落實醫療服務價格公示制度，在門診大廳、住院部大廳顯著位置設置電子顯示屏，公示所有醫療服務項目價格、醫用耗材價格，在官方公眾號開通價格查詢通道，方便患者隨時查詢；嚴格落實住院費用一日清單制度，每日為住院患者打印當日費