住院醫師規范化培訓《急診科》復習題（含參考答案解析）

住院醫師規范化培訓《急診科》復習題（含參考答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.下列哪種情況可以診斷熱性驚厥？（）A、顱內感染所致驚厥B、中毒性菌痢所致發熱驚厥C、上呼吸道感染伴發熱驚厥D、瑞氏綜合征所致驚厥E、癲癇伴發熱驚厥正確答案：C答案解析：熱性驚厥是指發生在生后3個月～6歲，發熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，排除了中樞神經系統感染以及引發驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱驚厥史。遺傳和發育兩方面因素特征是熱性驚厥的內在基礎，感染是引起多數熱性驚厥患兒發熱的原因。2.關于淀粉酶與急性胰腺炎的關系，下列哪項是錯誤的？（）A、部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍B、尿淀粉酶值受患者尿量的影響C、重癥胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D、胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明顯E、血淀粉酶的高低不一定反映病情輕重正確答案：D答案解析：急性胰腺炎時血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續1～2周，但受尿量的影響。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明顯升高。3.患者男，38歲，左胸部撞傷2h，伴胸痛。檢查：血壓10.0/7.5kPa，心率112次/分。X線檢查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹壓痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改變為（）。A、心排血量下降B、胸腔內壓下降C、低血容量休克D、反常呼吸及血容量不足E、以上都不正確正確答案：D答案解析：連續多根肋骨骨折可表現為連痂胸，出現反常呼吸；腹腔穿刺抽出不凝血提示實質臟器受損，有大出血可能，血容量丟失。4.患者男，42歲，因腹痛來就診，超聲示膽石癥，該患者腹痛的部位為（）。A、中上腹B、右下腹C、右上腹D、臍周E、左下腹正確答案：C答案解析：胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。5.機械性腸梗阻患者腹部平片顯示下列何種變化時，應考慮絞窄性腸梗阻的可能？（）A、擴張腸段黏膜呈魚刺狀B、擴張腸段呈梯形排列C、近端腸段擴張，遠端腸段未見氣體D、孤立腸段擴張且較固定E、上述各點都不是正確答案：D答案解析：有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進行手術治療：①腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。有時出現腰背部痛。②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。③有腹膜炎的表現，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。⑤嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、舡門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢。⑦經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善。6.男性，22歲。反復鼻出血、黑便6年，診斷為血小板減少性紫癜。下列不是慢性特發性血小板減少性紫癜特點的是（）。A、裸核巨核細胞數增多B、成熟巨核細胞很少C、末梢血中血小板壽命正常D、巨核細胞增多E、巨核細胞發育成熟障礙正確答案：C答案解析：ITP骨髓象：①骨髓巨核細胞數量正常或增加；②巨核細胞發育成熟障礙，表現為巨核細胞體積變小，胞質內顆粒減少，幼稚巨核細胞增加；③有血小板形成的巨核細胞顯著減少（＜30%）；④紅系及粒、單核系正常。7.高血壓急癥的治療原則不包括（）。A、設定正確的目標水平B、把握適當的降壓速度C、遵循個體化的治療原則D、給予口服藥物緩慢降壓E、采用綜合性治療措施正確答案：D答案解析：高血壓急癥的治療原則：設定正確的目標水平，一般情況下，初始階段（數分鐘到1小時內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。降壓時需要遵循個體化的治療原則，需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異制定具體的方案。把握適當的降壓速度，采用綜合性治療措施。8.女性，30歲。睜眼困難伴復視2年，晨輕暮重，休息后好轉。下列檢查有助于明確診斷，除外（）。A、新斯的明試驗B、疲勞試驗C、胸部CT掃描D、乙酰膽堿受體抗體測定E、椎管造影正確答案：E答案解析：患者的臨床表現符合重癥肌無力眼肌型診斷，疲勞試驗，新斯的明試驗有助于臨床診斷，胸部CT掃描主要檢查有無胸腺腫瘤，了解病因。乙酰膽堿受體抗體測定了解自身免疫機制，有助臨床分型及指導治療等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管內病變，對重癥肌無力診斷無助。9.下列哪項是構成醫患信托關系的根本前提？（）A、醫患交往中加入一些特殊因素B、現代醫學服務是完全可以信賴C、患者在醫患交往中處于被動地位D、患者求醫行為中包含對醫師的信任E、醫師的敬業精神正確答案：D答案解析：醫患關系的本質是一種信托關系。信任在先，托付在后。病人看病求醫，本身就隱含著對醫生的信任，相信醫生會把病人的利益放在優先地位。醫患信托關系的根本前提是患者求醫行為中包含對醫師的信任。10.大腦前動脈阻塞時出現小便失禁，是由于損害了（）。A、胼胝體前4/5B、扣帶回C、額葉底部D、額極E、旁中央小葉正確答案：E答案解析：大腦前動脈主干受累可出現小便失禁，是因為累及了旁中央小葉，排尿中樞位于旁中央小葉。11.27歲女性，閉經2個月，腹痛，陰道出血多于月經量1天，子宮如2個月妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛，最恰當的處理是（）。A、予以保胎治療B、立即行刮宮治療C、繼續觀察D、進一步查尿hCG明確診斷E、給予輸液及止血劑正確答案：B答案解析：結合臨床癥狀及體征，考慮產婦為難免流產，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小，應立即行刮宮治療。12.運用鐵劑治療缺鐵性貧血，療效觀察最早出現指標的是（）。A、骨髓血細胞形態恢復B、血紅蛋白升高C、紅細胞升高D、平均紅細胞體積（MCV）增大E、網織紅細胞增加正確答案：E答案解析：用鐵劑治療缺鐵性貧血，5～10天后，網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降。2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網織紅細胞。1213.患者，女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（＋），抗雙鏈DNA抗體（＋），疑患系統性紅斑狼瘡。治療首選的藥物是（）。A、非甾體抗炎藥B、抗生素C、免疫抑制劑D、糖皮質激素E、柳氮磺吡啶正確答案：D答案解析：系統性紅斑狼瘡患者，有發熱，關節炎，輕度貧血，屬輕中度的狼瘡患者，且已出現多系統損傷，應首選糖皮質激素，能較好地控制疾病。A項，非甾體類藥僅是治療狼瘡的輔助用藥。B項，抗生素不能控制狼瘡，只對狼瘡合并感染的患者使用。C項，免疫抑制劑用在重癥狼瘡和對單純糖皮質激素治療效果不佳的患者。E項，柳氮磺吡啶不在狼瘡中使用。14.患者女，2歲。腹瀉3d，診斷為重型腹瀉，經靜脈補充有效量的3:2:1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮（）。A、低鎂血癥B、低鈣血癥C、低鈉血癥D、低氯血癥E、低鉀血癥正確答案：E答案解析：由于患者大量腹瀉，消化液大量流失，消化液中鉀離子含量和血清中相近。另外通過患者腹脹，肌張力低的癥狀，可判斷患者患有低鉀血癥。15.我國流行的腎綜合征出血熱病毒主要是（）。A、希望山病毒及漢城病毒B、索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒C、泰國病毒及多布拉成病毒D、普馬拿病毒及希望山病毒E、漢坦病毒和漢城病毒正確答案：E答案解析：腎綜合征出血熱為漢坦病毒直接作用和繼發免疫損傷導致的全身小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死。漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同；其中在我國主要流行的是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒。16.慢性呼吸衰竭患者機械通氣的指征，錯誤的是（）。A、PaCO2進行性升高B、PaCO2升高達到80mmHg以上C、嚴重的低氧血癥，積極氧療后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸頻率超過35次/minE、并發肺性腦病正確答案：B答案解析：B項，PaCO2升高達到45mmHg以上就應該對慢性呼吸衰竭患者進行機械通氣，不需要達到80mmHg以上。因此答案選B。17.治療毒蛇咬傷可用（）。A、傷口清創B、抗蛇毒血清C、繃扎傷口上方D、糖皮質激素E、以上都對正確答案：E答案解析：治療毒蛇咬傷的措施：繃帶結扎，傷口清創，局部封閉，盡早足量使用抗蛇毒血清，中醫中藥治療，輔助治療（糖皮質激素、防止感染等）。18.診斷試驗的靈敏度是指（）。A、受度人群中真陰性的百分率B、真陽性和真陰性之和與受試人群的百分比C、某病患者的診斷試驗為真陽性的比例D、受試人群中真陽性的百分率E、某一試驗用于無病的試者時所得真陰性的比例正確答案：C答案解析：靈敏度，又稱真陽性率，即實際有病而按該篩檢試驗的標準被正確地判為陽性的百分比。它反映了篩檢試驗發現病人的能力。19.肘關節脫位常為（）。A、左脫位B、后脫位C、骨折＋脫位D、前脫位E、右脫位正確答案：B答案解析：肘關節脫位常為后脫位，肩關節脫位常為前脫位。20.30歲農民，頭暈乏力，糞中鉤蟲卵（＋＋＋），血紅蛋白60g/L，治療應是（）。A、驅鉤蟲B、驅鉤蟲加口服鐵劑C、驅鉤蟲加注射右旋糖酐鐵D、輸血加注射右旋糖酐鐵E、口服葉酸或注射維生素B12正確答案：B答案解析：鉤蟲易寄生于十二指腸，可使人體長期慢性失血，導致缺鐵性貧血。貧血的治療首先是病因治療，因此首先應是驅鉤蟲，在此基礎上，可給予鐵劑補充貯鐵，首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日2～3次；故治療應是驅鉤蟲加口服鐵劑。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。葉酸或注射維生素B12適用于巨幼細胞性貧血。21.患者男，30歲。體力勞動時突然出現劇烈頭痛，難以忍受，急送醫院。體檢：神清，顱神經正常，四肢活動正常，頸有抵抗，克氏征陽性，最可能的診斷為（）。A、蛛網膜下腔出血B、偏頭痛C、腦血栓形成D、神經官能癥E、頭痛性癲癇正確答案：A答案解析：蛛網膜下腔出血起病急，顱內動脈瘤是其最常見的病因，數分鐘癥狀達到高峰，頭痛劇烈，常有頸強直等腦膜刺激征。結合患者癥狀體征，考慮蛛網膜下腔出血診斷可能性大。因此答案選A。22.盤狀紅斑狼瘡有以下特點，哪一項除外？（）A、約25%的SLE可表現出盤狀紅斑狼瘡B、盤狀紅斑狼瘡不會發生SLEC、盤狀皮損特征為散布的、紅色、輕度浸潤性斑塊，表面覆有鱗屑，去除鱗屑可見擴大的毛囊D、皮損大量、廣泛者易發展為SLEE、皮損較少發生于軀干部正確答案：B答案解析：A項，盤狀紅斑狼瘡主要侵犯皮膚，大約25%的SLE表現為盤狀紅斑狼瘡。B項，少數可有輕度內臟損害，5%～10%的病例可轉變為系統性紅斑狼瘡。C項，皮膚損害初起時為一片或數片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有黏著性鱗屑，以后逐漸擴大，呈圓形或不規則形，邊緣色素明顯加深，略高于中心。中央色淡，可萎縮、低洼，整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）。D項，皮損大量、廣泛者易發展為SLE。E項，損害主要分布于日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。23.下列不需要激素沖擊治療的是（）。A、急進性狼瘡腎炎B、嚴重的狼瘡腦病C、嚴重的狼瘡肺炎D、嚴重的皮疹E、嚴重的溶血性貧血正確答案：D答案解析：SLE在存在重要臟器急性進行性損傷時（如肺泡出血、NP-SLE的癲癇發作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等）可應用激素沖擊治療。24.下述哪項檢查為陽性結果即可確診新生兒的先天性髖脫位？（）A、Barlow試驗陽性B、Ortolani試驗陽性C、Allis征陽性D、Telescoping征陽性E、Trendelenburg征陽性正確答案：B答案解析：B項，彈進試驗陽性（Ortolani試驗陽性）即可診斷新生兒的先天性髖脫位，此法適合于3周內的新生兒。A項，Barlow試驗陽性表示有可能脫位還未脫位，診斷為不穩定髖。因此答案選B。25.足月妊娠，陰道出血，為明確診斷入院后應立即行（）。A、肛門檢查B、放射性同位素掃描法檢查C、胎兒電子監測D、B超檢查E、陰道檢查正確答案：D答案解析：足月妊娠，陰道出血可能為臨產、前置胎盤、胎盤早剝等，應行B超檢查明確原因及胎盤、胎兒情況。26.5/6.7kPa（80/50mmHg），脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，移動性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛。此病人最可能的診斷是（）。A、先兆流產B、卵巢黃體破裂C、急性盆腔炎D、急性闌尾炎E、輸卵管妊娠破裂正確答案：E答案解析：結合臨床癥狀及體征，停經史，少量陰道出血3天，右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛，考慮產婦為輸卵管妊娠破裂。27.以下心電圖改變可提示心肌發生壞死，但應不包括（）。A、出現ST段抬高B、Q波時限≥0.03s，Q/R/4C、左胸前導聯QRS波群呈QR或qs波D、右胸前導聯QRS波群呈QR波E、原來無Q波的導聯出現Q波正確答案：A答案解析：ST段抬高表示心肌處于嚴重缺血狀態，并不表示心肌已發生壞死，病理性Q波的出現才是心肌壞死的標志。28.屬于乙類傳染病但按照甲類管理的是