5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》測試題及參考答案

5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》測試題及參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.直立時，胸膜腔的最低點位于（）。A、肺下界B、膈上界C、肋膈隱窩D、縱隔下界E、心包下界正確答案：C答案解析：壁、臟兩層胸膜在肺根處相互移行，圍成一個封閉的、潛在的胸膜間隙，稱胸膜腔，左、右各一，呈負壓，互不相通。不同部分胸膜反折、移行處的胸膜腔，即使在深吸氣時肺緣也不能到達其內(nèi)，稱胸膜隱窩。肋胸膜與膈胸膜反折形成的一個半環(huán)形間隙稱肋膈隱窩，是諸胸膜隱窩中位置最低、容量最大的部位。因此答案選C。2.最易導(dǎo)致患兒出生后早期死亡的冠狀動脈異常起源于肺動脈的類型是A、左冠狀動脈異常起源于肺動脈B、左前降冠狀動脈起源于肺動脈C、左回旋冠狀動脈起源于肺動脈D、右冠狀動脈異常起源于肺動脈E、左右冠狀動脈異常起源于肺動脈正確答案：E3.女性，35歲。胸骨后燒灼樣疼痛、反酸3個月。食管吞鋇檢查：滑動性食管裂孔疝。24小時pH測定Demeester積分為13.8。目前，宜采取的治療方法是A、手術(shù)治療B、服用抑酸劑C、調(diào)控飲食D、中藥治療E、隨訪觀察正確答案：B4.患者女，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高至600mg/dl，入院體檢：神志清，腹平軟，肝脾未及，腹部B超示："小肝癌"，患者肝臟腫塊大小應(yīng)為A、≤5.5cmB、≤5cmC、≤4.5cmD、≤3cmE、≤2cm正確答案：B答案解析：傳統(tǒng)上將直徑≤5cm的肝癌稱為小肝癌，直徑≥5cm的稱為大肝癌。現(xiàn)在新的分類為：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（>2cm，≤5cm），大肝癌（>5cm，≤10cm）和巨大肝癌（>10cm）。故答案應(yīng)選B。5.男性，65歲，右上肺中央型巨大占位，考慮右上肺癌，因患者拒絕手術(shù)治療，故行放射治療及化學(xué)治療，治療后腫塊很快縮小，但3個月后出現(xiàn)顱內(nèi)占位，1個月后死亡。其原發(fā)肺腫瘤可能性最小的病理診斷是A、小細胞未分化癌B、鱗癌C、大細胞未分化癌D、燕麥細胞癌E、低分化腺癌正確答案：B6.下列導(dǎo)尿操作中，哪項是正確的？（）A、男性消毒從尿道口開始B、女性消毒從大腿內(nèi)側(cè)開始，由外向內(nèi)順序進行C、導(dǎo)尿管每隔10～14天更換一次D、膀胱過度充盈，應(yīng)立即導(dǎo)尿，快速放尿E、導(dǎo)尿管管徑大小適當(dāng)，成年人男性F24～26正確答案：A答案解析：B項，女性應(yīng)由內(nèi)向外、自上而下消毒外陰。C項，導(dǎo)尿管應(yīng)每隔5～7天更換一次。D項，對膀胱過度充盈者，排尿應(yīng)緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。E項，男性成年人以F14～18號為宜。7.甲狀腺上結(jié)節(jié)的生理學(xué)檢查，下列哪項是正確的？（）A、隨伸舌移動B、隨吞咽移動C、隨呼吸移動D、不隨吞咽移動E、以上皆不是正確答案：B答案解析：氣管和環(huán)狀軟骨上有甲狀腺的外層被膜固定，環(huán)狀軟骨上還有甲狀腺左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊，因此甲狀腺可隨著吞咽而上、下移動。8.關(guān)于胸腔閉式引流的敘述中錯誤的是（）。A、拔管時患者可自由呼吸B、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～80cmC、長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢D、氣胸引流管置于患側(cè)鎖骨中線第2肋間E、銜接緊密，防止漏氣正確答案：A答案解析：病人深吸氣屏氣時拔除引流管。故拔管時應(yīng)囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末屏氣后迅速拔管。9.男性，39歲。顱腦外傷后6小時來診。查體：情緒激動，神志清、語言流利。無神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位體征，病理征（-）。頭顱X線攝片（-）。根據(jù)患者目前情況，下列處理方式中，錯誤的是A、頭顱CT檢查B、留觀24小時C、在留觀期間重點觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征D、回家休息，門診隨訪E、告知病情有變化或加重可能正確答案：D10.骨關(guān)節(jié)炎疼痛的特點主要是（）。A、運動痛B、陰雨天痛C、不定時痛D、靜止痛E、寒冷痛正確答案：D答案解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期不嚴重，以后逐步加劇。活動多時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為休息痛（靜止痛）。如果活動過量時，也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。其最主要的特點為休息痛（靜止痛）。11.患者女，60歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷為（）。A、乳腺結(jié)核B、乳腺癌C、乳腺囊性增生癥D、乳腺內(nèi)乳頭狀瘤E、乳腺纖維瘤正確答案：B答案解析：老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊，無壓痛且出現(xiàn)粘連，最大可能即為乳腺癌。12.閉合性肋骨骨折的治療要點是（）。A、胸帶固定B、開胸探查C、胸腔閉式引流D、氣管插管或氣管切開E、胸腔穿刺正確答案：B答案解析：肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。因此，胸閉合性單處肋骨骨折，治療要點是止痛、胸帶固定和防治并發(fā)癥。13.有關(guān)膽石癥，哪項是正確的A、肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B、膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C、膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D、膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E、肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B答案解析：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。14.急性重癥創(chuàng)傷病人在多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷MODSA、12小時B、16小時C、18小時D、20小時E、24小時正確答案：E答案解析：MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若在發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，應(yīng)歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS。因此應(yīng)選擇E.15.肺癌最常見的肺部癥狀是（）。A、呼吸困難B、痰中帶血C、發(fā)熱D、喘鳴E、咳嗽正確答案：E答案解析：約75%的肺癌患者有咳嗽，50%～60%有呼吸困難，25%～40%有咯血。因此最常見的肺部癥狀是咳嗽。16.上消化道大出血最主要原因是A、胃癌B、膽道出血C、胃十二指腸潰瘍D、急性出血性胃炎E、食管、胃底靜脈曲張破裂正確答案：C答案解析：在我國，胃、十二指腸潰瘍占上消化道大出血的50%以上。17.男性，9個月，體重9kg。哭鬧15小時，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次。查體腹部觸及包塊，大便鏡檢蛔蟲卵(+)。最可能的診斷是A、蛔蟲性腸梗阻B、細菌性痢疾C、過敏性紫癜D、腸道不完全性扭轉(zhuǎn)E、腸套疊正確答案：E18.確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是（）。A、腸鳴音消失B、眼球固定C、呼之不應(yīng)D、三凹征陽性E、深淺反射消失正確答案：E答案解析：淺昏迷：病人無自主運動，對聲、光等刺激無反應(yīng)，強烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反應(yīng)，淺反射存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失。19.疝內(nèi)容物為部分腸管壁者屬于（）。A、Richter疝B、滑動疝C、Littre疝D(zhuǎn)、閉孔疝E、難復(fù)性疝正確答案：A答案解析：A項，Richter疝即腸管壁疝，此時嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分。B項，滑動疝是指盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分的一種特殊的難復(fù)性疝。C項，Littre疝是嵌頓疝中，疝囊為是小腸憩室的特殊類型。D項，腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出的腹外疝稱為閉孔疝。E項，疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。20.關(guān)于先天性主動脈縮窄，下列哪一項敘述是不正確的？（）A、可能與動脈導(dǎo)管纖維化閉鎖過程有關(guān)B、指發(fā)生于升主動脈的先天性主動脈縮窄C、導(dǎo)管前型伴有動脈導(dǎo)管常有下半身發(fā)紺，上半身無發(fā)紺D、下肢血壓低于上肢，壓力階差＞20mmHgE、第3～7對肋間動脈建立粗大側(cè)支循環(huán)正確答案：B答案解析：主動脈縮窄較常出現(xiàn)于降主動脈起始部，但并不多見于升主動脈。21.患者，男，23歲，外傷致左肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)手法復(fù)位后固定，其肩關(guān)節(jié)固定的位置應(yīng)為（）A、肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°B、肩關(guān)節(jié)置于外展、內(nèi)旋位，屈肘90°C、肩關(guān)節(jié)置于外展、外旋位，屈肘90°D、肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋、伸肘位E、肩關(guān)節(jié)置于外展、外旋、伸肘位正確答案：A22.腹股溝疝修補術(shù)最常見的手術(shù)并發(fā)癥是A、疝復(fù)發(fā)B、髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)損傷C、精索損傷D、滲出血形成陰囊血腫E、小腸、膀胱損傷正確答案：D23.下列脾切除術(shù)后并發(fā)癥，不會發(fā)生的是A、血小板減少B、左側(cè)胸腔積液C、出血D、左膈下感染E、脾靜脈及門靜脈血栓形成正確答案：A24.男性，46歲。左上腹撞傷，當(dāng)時僅感局部疼痛。血壓105/75mmHg。5天后腹痛突然加劇就診。檢奄：血壓85/45mmHg，左上腹壓痛明顯。血紅蛋白8g/dl。診斷首先應(yīng)考慮A、延遲性脾破裂B、胰腺挫傷并胰腺炎C、左腎挫傷D、結(jié)腸遲發(fā)性破裂E、胃破裂正確答案：A25.肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)為A、間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主B、持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主C、持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主D、進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主E、間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主正確答案：D答案解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。26.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物為A、大網(wǎng)膜B、闌尾C、盲腸D、乙狀結(jié)腸E、小腸正確答案：E答案解析：疝內(nèi)容物指由腹腔疝出而進入疝囊的臟器和組織，常見的內(nèi)容物多是腹腔內(nèi)活動度大的臟器，以小腸占首位，其次為大網(wǎng)膜。27.女性，45歲。摔倒后枕部著地，昏迷50分鐘。醒后對受傷過程記憶不清，嘔吐1次。查體：神志清，嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭部CT:見雙額極少許混雜密度影。X線片提示枕骨縱向線狀骨折。臨床診斷為中型閉合性顱腦損傷、雙額葉挫裂傷、枕骨骨折。第3天患者出現(xiàn)神志淡漠，嘔吐加重，復(fù)查CT提示枕骨下梭形高密度影，側(cè)腦室枕角受壓。根據(jù)患者病情變化，首先要考慮的診斷是A、急性硬腦膜下血腫B、亞急性硬腦膜下血腫C、急性硬腦膜外血腫D、亞急性硬腦膜外血腫E、腦內(nèi)血腫增大正確答案：C28.關(guān)于食管憩室的描述，下列哪項不恰當(dāng)？（）A、常見食管憩室為先天性B、有癥狀者多見于咽食管憩室C、食管中段憩室可以為膨出型或牽引型D、咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型E、少數(shù)食管憩室可以發(fā)生癌變正確答案：A答案解析：常見食管憩室為獲得性，先天性極罕見，因此答案選A。B項，咽食管憩室，早期無癥狀。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難。C項，食管中段憩室按其發(fā)病機制，可分為牽引型和膨出型兩種。牽引型因系食管全層向外牽拉，也稱真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也稱假性憩室。D項，咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型，無假性憩室形成。E項，食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發(fā)生。癌變多見于憩室中或憩室內(nèi)。29.男性，60歲。咳嗽，痰中帶血，間歇低熱3個月。有肺結(jié)核病史。X線胸片：右肺下葉底部可見3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌細胞陰性。對于該患者，診斷首先應(yīng)考慮A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺癌D、肺囊腫E、肺炎正確答案：C30.食管癌最常見的發(fā)生部位是A、頸部食管B、胸部下段食管C、胸部中段食管D、食管賁門部E、胸部上段食管正確答案：C答案解析：食管癌以胸部中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。31.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征不包括（）。A、中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn)B、非手術(shù)治療無效C、觀察12小時癥狀，體征加重D、彌漫性腹膜炎無局限趨勢E、原發(fā)性腹膜炎正確答案：E答案解析：急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征包括：①觀察12小時癥狀，體征加重；②經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時，不緩解；③原發(fā)病灶嚴重，如穿孔、絞窄性腸梗阻等；④腹腔內(nèi)炎癥較重、大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀、休克；⑤腹膜炎病因不明，無局限趨勢。E項，原發(fā)性腹膜炎是不屬于急性化膿性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證。32.肋間血管神經(jīng)的排列順序由上到下依次為（）。A、神經(jīng)、動脈、靜脈B、靜脈、神經(jīng)、動脈C、動脈、神經(jīng)、靜脈D、靜脈、動脈、神經(jīng)E、神經(jīng)、靜脈、動脈正確答案：D答案解析：肋間血管神經(jīng)的排列順序由上到下依次為靜脈、動脈、神經(jīng)。在肋間隙穿刺時，應(yīng)緊貼下一肋骨的上緣，以防出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷。33.明確泌尿系感染首先取決于（）A、尿道外口紅腫B、排尿困難C、尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量紅細胞D、會陰部疼痛E、尿內(nèi)找到細菌或出現(xiàn)白細胞正確答案：E34.能用于常規(guī)查體，且能發(fā)現(xiàn)早期腎癌的最簡便的方法是A、排泄性尿路造影B、逆行性尿路造影C、B超檢查D、CT檢查E、MRI檢查正確答案：C35.有關(guān)乳頭溢液的性質(zhì)有助于診斷原發(fā)病灶的性質(zhì)，下列哪項是錯誤的（）。A、乳頭鮮紅色血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌B、乳頭棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管內(nèi)未能及時流出C、乳頭棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤D、乳頭棕褐色溢液多見于上皮增生而有乳頭狀