2026年老年人合并基礎疾病新型冠狀病毒感染救治工作指引

年老年人合并基礎疾病新型冠狀病毒感染救治工作指引前言隨著新冠病毒持續變異迭代，2026年國內新冠感染呈現低水平、季節性反復流行特征，老年群體尤其是合并多種慢性基礎疾病人群仍是重癥、死亡高發核心高危群體。老年人生理機能衰退、免疫應答偏弱，常同時罹患心腦血管、呼吸、代謝、腎臟、腫瘤等慢性病，新冠感染易誘發基礎病急性加重，出現“沉默性低氧”“隱匿重癥”，診療矛盾復雜、救治難度顯著高于普通人群。為規范各級醫療機構、基層衛生服務中心、養老服務機構對60周歲及以上合并基礎疾病老年新冠感染者全流程診療管理，落實“早篩查、早評估、早干預、分層次救治、全周期慢病協同管理”總體策略，最大限度降低老年患者重癥轉化率、病死率，結合2026年國內新冠病毒流行毒株臨床特征、最新抗病毒藥物、老年多學科診療技術、分級診療體系建設成果，特制定本指引。本指引適用于綜合醫院老年病科、呼吸與危重癥醫學科、重癥醫學科、基層醫療衛生機構、醫養結合機構、社區家庭醫生團隊，覆蓋居家、基層門診、亞定點醫院、定點綜合醫院、ICU五級救治場景，所有涉老年新冠救治醫務人員、養老照護人員均需嚴格遵照執行。第一章總則1.1核心救治原則慢病優先、病毒協同：老年患者救治不以單純控制新冠癥狀為目標，全程以穩定原有基礎疾病為核心，禁止隨意停用慢性病長期維持藥物，同步開展新冠抗病毒、對癥、氧療、支持治療，平衡抗病毒藥物與慢病藥物相互作用風險。分層分級、精準分流：依據年齡、基礎疾病嚴重程度、疫苗接種狀態、新冠臨床分型、重癥風險評分實施五級分層管理，構建“居家監測—基層診療—亞定點收治—綜合醫院專科救治—ICU危重癥監護”閉環轉診通道，杜絕高危老年患者居家延誤救治。早期預警、關口前移：針對老年人癥狀隱匿特點，建立非典型重癥識別標準，重點監測精神狀態、活動耐量、指脈氧、進食飲水、尿量五大隱匿預警指標，做到重癥傾向24小時內識別、干預。多學科協同中西醫結合：所有中高危老年感染者啟動老年病、呼吸、心血管、內分泌、腎內、臨床藥學、中醫多學科聯合診療（MDT），同步推行中醫藥早期介入、全程干預。全周期連續管理：覆蓋感染潛伏期、急性期、重癥期、恢復期、長新冠隨訪五個階段，落實出院后基層慢病接續管理、康復干預、心理疏導。1.2適用人群界定目標人群：年齡≥60周歲，新冠抗原/核酸檢測陽性，同時合并至少1項慢性基礎疾病；重點高風險人群為≥75周歲、合并2種及以上慢性病、未全程完成新冠疫苗加強針接種、存在衰弱/失能/癡呆老年綜合征人群。納入統計基礎疾病清單（1）心血管系統：高血壓3級、冠心病、心力衰竭、房顫、瓣膜病、外周血管疾病；（2）呼吸系統：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺纖維化、陳舊性重癥肺炎、睡眠呼吸暫停；（3）代謝內分泌：2型糖尿病（合并并發癥）、甲狀腺功能異常、肥胖（BMI≥30kg/m2）；（4）腎臟疾病：慢性腎臟病2-5期、維持性血液透析/腹膜透析患者；（5）其他高危基礎病：惡性腫瘤（放化療/免疫治療期）、肝硬化、自身免疫病長期使用激素/免疫抑制劑、腦卒中后遺癥、重度衰弱、肌少癥、重度認知障礙。1.3組織保障要求市、縣級衛健部門組建老年新冠救治專家組，固定老年醫學、重癥、藥學、中醫專家分片包保基層醫療機構，24小時線上會診通道。二級及以上綜合醫院設立老年新冠多學科救治專班，專門收治合并基礎疾病老年感染者；基層醫療機構配齊指脈氧儀、便攜式制氧設備、老年專用急救藥品、小分子抗病毒藥物。民政、衛健建立養老機構老年人感染應急聯動機制，養老機構出現陽性老人第一時間由家庭醫生上門評估，開通老年患者急救轉診綠色通道。第二章感染前風險篩查與前置防控干預2.1轄區老年人常態化風險建檔分級基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院依托家庭醫生簽約服務，對轄區60歲以上老人建立電子健康檔案，按重癥風險劃分為三級，動態更新基礎疾病控制情況、疫苗接種記錄：低風險：60-74歲，單種基礎病控制穩定，全程完成3針及以上新冠疫苗加強接種，無衰弱、失能；中風險：60-74歲合并2種慢性病，或75-79歲單種慢性病，疫苗未全程接種；高風險（紅色重點管控）：≥80歲、任意年齡合并3種及以上基礎病、腫瘤放化療、透析、重度慢阻肺、心衰、未接種新冠疫苗、重度失能癡呆。所有高風險老年人檔案標注重點標識，每季度上門隨訪，儲備抗原試劑、指脈氧儀、基礎對癥藥品。2.2疫苗強化接種干預2026年持續推進老年人群多價新冠疫苗加強針接種，針對合并基礎疾病老人制定差異化接種方案：慢性病穩定期（血壓＜160/100mmHg、空腹血糖＜10mmol/L、慢阻肺近1月無急性發作）無接種禁忌，應接盡接；腫瘤化療、透析、激素免疫抑制患者，由老年病科評估后選用滅活疫苗，降低重癥風險；養老機構集中組織接種，失能老人提供上門接種服務，建立未接種高危老人專項健康監測臺賬。2.3居家前置物資儲備指導基層醫生對中高風險老年家庭上門指導儲備物資：每人1臺指夾式血氧儀、5-7天療程解熱鎮痛、止咳化痰藥物、口服補液鹽；高風險家庭配備便攜式5L制氧機；社區設立藥品共享點，保障獨居、特困老人用藥供給。第三章感染后早期識別、風險評估與分層分流標準3.1老年人新冠感染非典型癥狀識別要點老年合并基礎疾病患者極少出現高熱、劇烈咽痛等典型呼吸道癥狀，以隱匿全身癥狀為首發表現，出現以下任意一項即判定為可疑感染，立即抗原檢測：全身狀態改變：不明原因乏力、嗜睡、不愿交流、進食量下降1/2以上、走路不穩、跌倒；循環異常：靜息心率較平日升高20次/分以上、血壓劇烈波動、下肢水腫；呼吸隱匿缺氧：無明顯喘憋，但活動后胸悶、血氧下降（沉默性低氧）；基礎病突發加重：血糖持續失控、心絞痛發作、喘息加重、尿量顯著減少；其他：新發意識模糊、二便失禁、低熱（37.3-38℃）持續3天不退、頑固性腹瀉。3.2重癥風險快速評分工具（基層通用）接診陽性老年患者立即開展5項評分，總分0-8分，劃分干預層級：評估項目分值判定標準年齡0/2＜75歲0分；≥75歲2分基礎疾病0/2/3單種穩定慢病0分；2種慢病2分；3種及以上/腫瘤/透析3分疫苗接種0/2全程加強針0分；未完成/未接種2分靜息血氧0/2≥95%0分；93-94%1分；＜93%2分精神進食狀態0/1正常0分；嗜睡、進食減半1分0-2分（低危）：輕型/無癥狀，基礎病平穩，居家監測治療；3-5分（中危）：普通型傾向，基層醫療機構/亞定點醫院收治，盡早啟動抗病毒；≥6分（高危）：重癥高風險，立即轉診二級以上綜合醫院老年專科，完善影像學、生化檢查。3.3五級分層分流處置規范3.3.1第一級：居家監測治療（僅低危0-2分患者）適用條件：60-74歲，單種基礎病長期穩定，全程接種疫苗，靜息血氧≥95%，精神、進食正常，無胸痛、呼吸困難，能自主監測生命體征。管理要求：家庭醫生每48小時電話隨訪1次，獨居老人每日視頻監測血氧、體溫；禁止自行停用降壓、降糖、平喘、抗凝等慢病藥物；出現任何一項預警紅線，立即終止居家，轉診醫療機構：（1）靜息血氧持續＜94%；活動后血氧＜93%；（2）發熱≥38.5℃超過3天，或體溫＜35℃低體溫；（3）呼吸頻率≥30次/分，新發胸悶、胸痛、下肢水腫；（4）進食量不足1/3超過24小時，尿量顯著減少（每日＜400ml）；（5）意識模糊、嗜睡、無法正常對話；（6）原有基礎疾病急性加重（頻發心絞痛、血糖＞16.7mmol/L、哮喘持續發作）。3.3.2第二級：基層醫療衛生機構收治（中危3-5分、無缺氧普通型）適用：75歲以上、合并2種慢性病、疫苗不全，新冠輕型/普通型，血氧93%-94%，無明顯臟器衰竭。處置：門診留觀或基層臨時隔離病房，完善血常規、CRP、指尖血糖、心電圖，啟動小分子抗病毒、基礎病協同調控，每日2次血氧、生命體征監測；治療48小時癥狀無改善、血氧進行性下降立即轉亞定點醫院。3.3.3第三級：亞定點醫院收治（中高危、普通型伴輕度肺炎）適用：肺部CT提示片狀炎癥、血氧93%-95%，基礎病可控，無休克、嚴重呼吸窘迫，無需高級生命支持。開展基礎氧療、規范抗病毒、多學科慢病調藥，每日監測炎癥指標、心腎功能，動態復查胸部影像，評估俯臥位通氣指征。3.3.4第四級：二級及以上綜合醫院老年專科收治（高危≥6分、重型傾向）適用：≥80歲、多基礎病、腫瘤/透析患者、血氧持續＜93%、肺部病灶進展、基礎病急性加重。啟動老年MDT聯合診療，完善動脈血氣、心肌酶、凝血、肝腎功能、胸部CT，規范激素、抗凝、氧療，同步調整慢性病用藥，預防多器官損傷。3.3.5第五級：ICU危重癥監護（危重型標準）滿足以下任意一條收入ICU：呼吸衰竭，高流量氧療/無創呼吸機仍無法維持血氧；需有創機械通氣；感染性休克、持續性低血壓，需血管活性藥物維持；急性心、腎、肝損傷，多器官功能衰竭；嚴重意識障礙、反復心律失常、大面積肺部實變。3.4標準化轉診流程基層轉診高危老年患者，同步上傳血氧、心電圖、基礎病病史、用藥清單，接收醫院提前預留床位，老年患者轉診全程攜帶便攜式制氧設備，醫護人員護送；透析、腫瘤、心衰特殊老年感染者，轉診時同步聯系專科醫師對接，避免中斷透析、抗心衰治療；養老機構陽性老人轉診由民政、衛健聯合調度救護車，開通綠色通道，縮短候診時間。第四章合并不同基礎疾病老年患者個體化救治方案4.1合并心血管疾病（高血壓、冠心病、心衰、房顫）通用管理原則原有降壓、抗血小板、他汀、抗心衰藥物全程不間斷，ACEI/ARB類降壓藥無需停用，不盲目換藥；每日監測血壓、心率、體重、24小時出入量，心衰患者嚴格限制液體入量（1500ml以內）；解熱鎮痛優先選用對乙酰氨基酚，避免大劑量非甾體抗炎藥誘發水鈉潴留、血壓升高。分型個體化處置高血壓：感染應激期血壓波動升高，優先調整原有降壓藥劑量，不快速聯合多種新藥；收縮壓≥180mmHg伴頭痛胸痛立即完善心電圖，排除急性冠脈綜合征；冠心病/心絞痛：常規備用硝酸甘油，新冠發熱、缺氧會增加心肌耗氧，持續胸痛超過15分鐘急診完善心肌酶、冠脈評估；慢性心力衰竭：氧療優先，每日稱重，出現下肢水腫、夜間憋醒增加利尿劑，警惕新冠誘發急性左心衰；血氧＜93%立即高流量吸氧；房顫：維持抗凝治療（利伐沙班、華法林），監測凝血功能，避免新冠感染誘發血栓栓塞；心率持續＞120次/分及時抗心律失常干預。藥物相互作用重點提示使用奈瑪特韋/利托那韋抗病毒期間，利托那韋抑制CYP3A酶，會升高氨氯地平、阿托伐他汀、胺碘酮血藥濃度，接診醫師必須聯合臨床藥師評估，必要時臨時減量或更換抗病毒藥物。4.2合并2型糖尿病（含糖尿病腎病、糖尿病足）禁止擅自停用胰島素、二甲雙胍、SGLT2抑制劑；感染應激狀態血糖極易飆升，每日監測空腹+三餐后2小時血糖，危重癥患者每4小時監測指尖血糖；目標血糖分層：輕癥居家患者空腹7-10mmol/L；住院老年患者放寬至8-12mmol/L，避免低血糖誘發昏迷；警惕新冠誘發糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：出現惡心嘔吐、深大呼吸、血糖＞16.7mmol/L立即補液、胰島素靜脈泵入；糖尿病腎病患者選用小分子抗病毒藥物時根據eGFR調整劑量，eGFR＜30ml/min禁用奈瑪特韋/利托那韋，選用阿茲夫定；足量補水，避免高糖補液，優先腸內營養，預防感染加重足部潰瘍。4.3合并慢性呼吸系統疾病（慢阻肺、哮喘、肺纖維化）支氣管擴張劑、吸入激素長期維持使用，不可因感染中斷吸入治療；低氧患者盡早氧療，慢阻肺目標血氧88%-92%，避免高濃度氧抑制呼吸中樞；痰液黏稠加強霧化、體位引流，鼓勵清醒俯臥位通氣（每日≥12小時）改善肺部氧合；區分病毒感染與細菌感染：僅黃膿痰、白細胞、降鈣素原升高時使用抗生素，杜絕無指征濫用；哮喘患者感染易誘發急性發作，備用短效β2受體激動劑，發作加重及時靜脈激素干預。4.4合并慢性腎臟病（CKD、維持透析）透析患者感染新冠不可中斷透析治療，定點醫院設立新冠透析專區，錯峰透析；依據估算腎小球濾過率（eGFR）調整所有抗病毒、解熱、抗感染藥物劑量，避免腎毒性藥物（氨基糖苷類、大劑量布洛芬）；監測血鉀、血磷，新冠缺氧易誘發高鉀血癥，常備降鉀藥物；限制鈉鹽、液體攝入，動態監測尿量，出現少尿、水腫加重及時調整透析頻次。4.5合并惡性腫瘤、免疫抑制人群放化療、靶向治療患者感染新冠，由腫瘤科聯合老年病科評估暫停抗腫瘤治療時機，平衡病毒重癥風險與腫瘤進展風險；長期口服激素、免疫抑制劑人群，免疫應答低下，新冠感染進展更快，一旦陽性48小時內啟動抗病毒治療；全程監測淋巴細胞計數，合并肺部炎癥盡早低劑量激素、抗凝干預，預防重癥肺炎。4.6合并老年綜合征（衰弱、癡呆、失能、肌少癥）營養支持為核心：保證每日蛋白質1.2-1.5g/kg，口服腸內營養制劑，預防低蛋白血癥加重肺部感染；癡呆、失語老人無法主訴不適，以血氧、進食、精神狀態為核心監測指標，家屬24小時陪護；臥床失能老人定時翻身拍背，預防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓，無禁忌給予低分子肝素預防性抗凝；減少鎮靜類藥物使用，避免抑制呼吸、加重意識模糊。第五章標準化藥物治療規范（老年合并基礎病專用）5.1抗病毒藥物早期使用指征與劑量調整所有中高危、合并基礎疾病老年患者，新冠抗原陽性出現癥狀5天內啟動口服抗病毒治療，超過5天但肺部炎癥進展、血氧下降仍可酌情使用。奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝標準療程5天，12小時1次；腎功能調整：eGFR30-59ml/min減半使用；eGFR＜30ml/min禁用；重度肝硬化禁用；核心禁忌：高度重視慢病藥物相互作用，與降脂藥、抗心律失常、抗凝藥聯用時必須藥師會診。阿茲夫定每日1次，每次5mg，療程7天；適用腎功能不全、無法使用奈瑪特韋的老年患者，輕中度肝腎損傷無需大幅減量，腫瘤、透析患者優先選用。莫諾拉韋800mg每12小時，5天療程；藥物相互作用少，適合多重用藥老年患者，療效弱于奈瑪特韋，作為次選方案。5.2對癥治療老年安全用藥規范解熱鎮痛：優先對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過2g；75歲以上老人避免連續使用超過3天；盡量不用布洛芬，心衰、腎病、消化道潰瘍患者禁用NSAIDs類藥物。止咳化痰：老年痰多避免中樞鎮咳藥（右美沙芬），選用氨溴索、乙酰半胱氨酸霧化，防止痰液窒息。糖皮質激素：僅用于重型、氧合持續下降、肺部廣泛炎癥老年患者；推薦地塞米松6mg/日，療程5-7天；糖尿病患者同步加強血糖監測，激素期間增加降糖藥物劑量。抗凝治療適用人群：高危、炎癥指標顯著升高、臥床失能、腫瘤、房顫老年感染者；預防劑量：低分子肝素4000IU每日1次；重癥肺炎、D-二聚體2倍以上升高改為治療劑量；出血風險高（消化道出血、血小板減少）禁用。5.3抗生素使用原則嚴格區分病毒/細菌感染，僅存在以下證據方可使用抗生素：咳黃膿痰、膿涕，胸部影像提示合并細菌性肺炎；降鈣素原PCT＞0.5ng/mL、白細胞中性粒細胞顯著升高；合并尿路感染、壓瘡感染、敗血癥；選用腎毒性低、心血管安全的青霉素、頭孢類，避免喹諾酮類誘發老年心律失常。第六章氧療、呼吸支持與重癥臟器保護6.1分層氧療方案輕型居家低氧（血氧93%-95%）：鼻導管低流量1-2L/min，每日間斷氧療，活動前提前吸氧；普通型住院缺氧（血氧90%-93%）：鼻導管3-5L/min或面罩吸氧，持續監測血氧；重型低氧（血氧＜90%）：高流量濕化氧療（HFNC），溫度31-33℃，氧濃度50%-80%；清醒俯臥位通氣每日≥12小時，分次實施；危重型呼吸衰竭：高流量氧療2小時氧合無改善，及時轉換無創呼吸機；無創通氣失敗立即氣管插管有創機械通氣。6.2多器官保護核心措施心肌保護：持續心電監測，心肌酶升高給予營養心肌藥物，控制心率、減輕心臟負荷；腎臟保護：維持液體平衡，避免低血壓、腎毒性藥物，監測尿量、肌酐；腦保護：糾正缺氧、低血糖，減少鎮靜藥物，防治譫妄、腦水腫；腸道保護：早期腸內營養，益生菌調節腸道菌群，預防菌群移位誘發二次感染。第七章中醫藥全程干預方案（老年基礎病適配）遵循“扶正祛邪、顧護脾胃、不傷正氣”老年中醫治療原則，分三期施治，同步兼顧原有慢病體質調理。感染早期（輕型，乏力低熱、咳嗽）：益氣解表方，黃芪、黨參、蘇葉、杏仁、茯苓，兼顧健脾，糖尿病患者不添加蜂蜜、冰糖；進展期（普通型、肺部炎癥，痰多喘憋）：宣肺化痰、益氣活血，慢阻肺、心衰患者加用丹參、葶藶子利水平喘；腎病患者減少苦寒瀉下藥材；重癥期（重型危重型）：益氣固脫，人參、麥冬、五味子注射液靜脈輸注，改善低灌注、缺氧；恢復期（長新冠乏力、氣短）：膏方、食療扶正，改善肌少癥、衰弱，降低基礎病復發風險；外治適宜技術：無皮膚破損老年患者使用穴位貼敷、艾灸足三里改善免疫力，癡呆、臥床老人采用拍背排痰中醫理療。第八章出院標準、恢復期管理與長新冠隨訪8.1合并基礎疾病老年患者出院嚴格標準（高于普通患者）同時滿足全部條件方可出院：新冠癥狀明顯緩解，體溫正常超過72小時，無胸悶、呼吸困難；靜息空氣下血氧飽和度穩定≥95%超過48小時，無需氧療；胸部CT肺部炎癥吸收≥50%，無進行性滲出；原有基礎疾病恢復至感染前穩定狀態：血壓、血糖可控，心衰無水腫、喘息，透析規律完成；炎癥指標（CRP、D-二聚體、淋巴細胞）顯著回落；能自主進食、下床短距離活動，無嗜睡、意識障礙。8.2出院過渡期基層接續管理患者出院后24小時內由社區家庭醫生上門隨訪，持續7天每日監測血氧、基礎病指標：慢病藥物維持原方案，出院帶藥不少于14天；出院后1周、2周復查血糖、血壓、心電圖、血常規；肺部病變較重患者出院2周復查胸部CT；臥床老人繼續預防性抗凝至出院后2周，預防血栓；恢復期禁止重體力活動，分階段溫和康復鍛煉（床上活動→室內慢走）。8.3長新冠長期隨訪機制針對出院后持續存在乏力、氣短、失眠、認知下降、基礎病波動的老年患者，建立3個月專項隨訪臺賬：每月一次老年病MDT線上復診，調整慢病、康復方案；中西醫結合康復干預：呼吸八段錦、