crrt常見并發癥及處理

crrt常見并發癥及處理一、出血并發癥及處理（一）消化道出血。患者出現嘔血、黑便等癥狀時，立即禁食水，建立靜脈通路。1.快速輸注新鮮血，補充血容量，血紅蛋白低于70g/L時輸注濃縮紅細胞。2.靜脈滴注垂體后葉素，劑量0.2U/min，持續72小時。3.內鏡下止血，發現活動性出血立即電凝或鈦夾止血。4.藥物預防，質子泵抑制劑預防應激性潰瘍。消化道出血量超過500ml時，準備緊急胃鏡檢查。（二）腦出血。患者突發頭痛、嘔吐、意識障礙時，1.立即頭高腳低位，保持呼吸道通暢。2.靜脈滴注甘露醇，劑量0.25g/kg，每6小時一次。3.預防性使用抗生素，防止感染。4.監測顱內壓，超過20mmHg時進行腦室引流。5.營養支持，鼻飼高蛋白流質，每日2000ml。二、感染并發癥及處理（一）肺部感染。患者出現發熱、咳嗽、痰液增多時，1.每日進行肺部物理治療，包括體位引流、拍背。2.靜脈滴注抗生素，根據藥敏試驗選擇敏感藥物。3.氧療支持，維持血氧飽和度在90%以上。4.定期痰培養，調整用藥方案。5.保持室內通風，每日3次，每次30分鐘。（二）泌尿系統感染。患者出現尿頻、尿急、尿痛時，1.每日飲水3000ml，促進尿路沖洗。2.靜脈滴注喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星。3.定期尿常規檢查，監測感染指標。4.保持會陰部清潔，每日擦洗2次。5.留置尿管患者，每周更換尿袋，避免逆行感染。三、心律失常并發癥及處理（一）室性心動過速。患者出現心悸、胸悶、頭暈時，1.立即心電監護，記錄心律變化。2.靜脈推注利多卡因，劑量50mg，每5分鐘一次。3.靜脈滴注胺碘酮，劑量150mg，持續24小時。4.電復律準備，出現血流動力學不穩定時立即實施。（二）心房顫動。患者出現脈搏不齊、氣短時，1.靜脈滴注艾司洛爾，劑量1mg/min。2.超聲引導下射頻消融，選擇肺靜脈隔離術。3.抗凝治療，華法林維持INR在2.0-3.0。4.定期心臟超聲，監測左心房大小。5.避免使用洋地黃類藥物，以免加重心律失常。四、靜脈血栓并發癥及處理（一）深靜脈血栓。患者小腿出現腫脹、疼痛時，1.立即抬高患肢，制動休息。2.靜脈滴注低分子肝素，劑量4000IU/日。3.口服阿司匹林，劑量100mg/日。4.激光血管內溶栓，選擇尿激酶原。5.定期血管超聲，監測血栓溶解情況。（二）肺栓塞。患者突發呼吸困難、胸痛時，1.立即低流量吸氧，維持血氧飽和度。2.靜脈滴注肝素，劑量18U/kg/h。3.溶栓治療，靜脈推注阿替普酶，劑量100mg。4.下肢壓迫帶，每4小時放松5分鐘。5.抗凝治療至少3個月，定期監測PT-APTT。五、呼吸衰竭并發癥及處理（一）急性呼吸窘迫綜合征。患者出現進行性呼吸困難、氧合下降時，1.高頻通氣支持，PEEP設置5-10cmH2O。2.靜脈滴注糖皮質激素，劑量甲潑尼龍80mg/日。3.肺保護性通氣，潮氣量控制在6ml/kg。4.機械通氣參數調整，每4小時評估一次。5.營養支持，腸內營養每日1500kcal。（二）慢性呼吸衰竭急性加重。患者原有呼吸困難加重時，1.確保氣道濕化，霧化吸入生理鹽水。2.靜脈滴注茶堿類藥物，如多索茶堿。3.氣道解痙，霧化吸入沙丁胺醇。4.呼吸肌訓練，每日2次，每次30分鐘。5.家庭無創通氣，夜間使用CPAP模式。六、電解質紊亂并發癥及處理（一）高鉀血癥。患者出現心律失常、肌無力時，1.靜脈推注葡萄糖酸鈣，劑量1g。2.靜脈滴注胰島素，劑量10U/h。3.靜脈滴注碳酸氫鈉，劑量1mmol/kg。4.腹膜透析，每日2次。5.定期血鉀監測，維持在4.0-5.0mmol/L。（二）低鈉血癥。患者出現意識模糊、抽搐時，1.靜脈輸注3%氯化鈉，劑量200ml。2.每日補充鈉鹽20mmol/kg。3.限制自由飲水，每日不超過1000ml。4.腎上腺皮質激素，氫化可的松100mg/日。5.定期血鈉監測，維持在135-145mmol/L。七、營養支持并發癥及處理（一）營養不良。患者體重下降超過5%，肌肉萎縮時，1.腸內營養，每日2000kcal，分6次給予。2.靜脈營養，脂肪乳劑20g/日，氨基酸1.0g/kg。3.肌肉功能訓練，每日3次，每次20分鐘。4.評估營養風險，每周記錄體重變化。5.腸道功能恢復后，逐步過渡到腸內營養。（二）代謝性酸中毒。患者出現呼吸深快、惡心時，1.靜脈滴注碳酸氫鈉，劑量50mmol/日。2.腎上腺皮質激素，地塞米松10mg/日。3.限制液體入量，每日不超過2000ml。4.監測血氣分析，pH維持在7.25-7.35。5.腸道功能恢復后，口服碳酸氫鈉片。八、心理并發癥及處理（一）焦慮癥。患者出現心悸、失眠時，1.認知行為治療，每周2次，每次60分鐘。2.靜脈滴注勞拉西泮，劑量2mg/日。3.放松訓練，每日2次，每次30分鐘。4.家庭支持，每日1次心理疏導。5.評估焦慮評分，每周記錄變化情況。（二）抑郁癥。患