2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科肺栓塞檢查影像讀片題及答案

2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科肺栓塞檢查影像讀片題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）1．肺栓塞的栓子來源包括（多項選擇）A．下肢深靜脈血栓B．盆腔靜脈血栓C．右心腔附壁血栓D．上肢靜脈血栓E．腦靜脈血栓2．肺栓塞的典型臨床表現包括（多項選擇）A．突發呼吸困難B．胸痛C．咯血D．暈厥E．黃疸3．關于肺栓塞的診斷性檢查，正確的說法包括（多項選擇）A．CTPA是確診的重要手段B．D-二聚體陰性對低?；颊哂休^好排除價值C．核素肺通氣/灌注顯像可用于診斷D．超聲心動圖可評估右心功能E．心電圖是確診依據4．肺栓塞危險分層的主要依據包括（多項選擇）A．血流動力學是否穩定B．右心功能是否受損C．心肌損傷標志物水平D．患者年齡E．癥狀持續時間5．肺栓塞抗凝治療常用的藥物包括（多項選擇）A．低分子肝素B．華法林C．利伐沙班D．阿司匹林E．氯吡格雷6．急性肺栓塞溶栓治療的適應證包括（多項選擇）A．高危肺栓塞伴休克B．血流動力學不穩定C．右心功能不全伴低血壓D．穩定型低危患者E．血壓正常但右心明顯擴大、右心功能不全的中?；颊?．關于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），正確的說法包括（多項選擇）A．是急性肺栓塞的遠期并發癥B．表現為進行性呼吸困難C．肺動脈血栓內膜剝脫術是有效治療手段D．需長期抗凝預防血栓再形成E．可完全自愈無需處理8．肺栓塞患者心電圖常見表現包括（多項選擇）A．竇性心動過速B．電軸右偏C．右束支傳導阻滯D．胸前導聯T波倒置E．ST段弓背向上抬高9．肺栓塞的預防措施包括（多項選擇）A．術后患者早期活動B．高?；颊呤褂每鼓幬顲．使用下肢氣壓裝置D．長期臥床者定期活動下肢E．常規使用溶栓藥物預防10．肺栓塞導致低氧血癥的機制包括（多項選擇）A．通氣/血流比例失調B．肺梗死區肺不張C．表面活性物質減少D．肺血管床減少致死腔通氣增加E．支氣管痙攣是唯一機制二、A1型單項選擇題（本大題共35題，每題1分，共35分）11．肺栓塞最常見的栓子來源是A．下肢深靜脈血栓B．上肢靜脈血栓C．空氣栓子D．脂肪栓子E．羊水栓子12．肺栓塞最常見的癥狀是A．咯血B．暈厥C．突發呼吸困難D．發熱E．腹痛13．肺栓塞的典型三聯征是指A．發熱、咳嗽、咳痰B．呼吸困難、胸痛、咯血C．心悸、氣短、水腫D．胸痛、暈厥、黃疸E．咯血、消瘦、盜汗14．診斷肺栓塞最常用且準確的無創影像學檢查是A．胸部X線B．心電圖C．血氣分析D．CTPAE．痰培養15．CTPA確診肺栓塞的直接征象是A．肺紋理增多B．胸腔積液C．肺門增大D．縱隔淋巴結腫大E．肺動脈內充盈缺損16．關于D-二聚體在肺栓塞診斷中的價值，正確的是A．陰性對低危患者有較好的排除價值B．陽性即可確診肺栓塞C．特異性很高D．與臨床判斷無關E．陰性即可排除高?；颊?7．肺栓塞危險分層最重要的指標是A．患者年齡B．性別C．血流動力學是否穩定D．體溫E．白細胞計數18．高危（大面積）肺栓塞伴血流動力學不穩定患者，首選治療是A．單純抗凝B．溶栓治療C．嚴密觀察D．抗感染治療E．平喘治療19．急性肺栓塞無禁忌證時首選的初始抗凝藥物是A．華法林B．阿司匹林C．氯吡格雷D．低分子肝素E．氨甲環酸20．華法林抗凝治療需定期監測的指標是A．INRB．血鉀C．血糖D．血氨E．尿酸21．低分子肝素治療肺栓塞的特點是A．起效慢B．需頻繁監測凝血時間C．需靜脈緩慢滴注D．無出血風險E．起效快，一般不需常規監測凝血指標22．肺栓塞患者使用華法林治療，INR的目標范圍一般為A．1.0~1.5B．2.0~3.0C．3.5~4.5D．0.5~1.0E．4.5~5.523．下列藥物中不屬于新型口服抗凝藥（DOAC）的是A．利伐沙班B．阿哌沙班C．華法林D．達比加群E．依度沙班24．CTEPH的中文全稱是A．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓B．急性肺水腫C．慢性阻塞性肺疾病D．特發性肺動脈高壓E．肺間質纖維化25．肺栓塞溶栓治療的時間窗一般為A．任何時間均可B．超過14天絕對不可溶栓C．必須在發病后1小時內D．癥狀發作14天內，越早越好E．無需考慮發病時間26．肺栓塞溶栓治療的絕對禁忌證是A．血壓控制良好的高血壓B．活動性內出血C．年齡大于70歲D．近期小手術E．妊娠27．疑診肺栓塞且血流動力學不穩定的患者，若無法行CTPA，首選檢查是A．胸部X線B．血氣分析C．肺功能檢查D．痰培養E．床旁超聲心動圖28．肺栓塞患者血氣分析常見表現為A．高碳酸血癥B．代謝性酸中毒明顯C．低氧血癥伴低碳酸血癥D．完全正常E．低氯血癥29．大面積肺栓塞伴休克，溶栓無效或禁忌時可考慮A．經導管碎栓或外科取栓B．大量快速補液C．常規利尿治療D．無需任何處理E．單純鎮痛治療30．肺栓塞患者超聲心動圖常見表現是A．左心室擴大B．室壁增厚C．主動脈瓣狹窄D．右心擴大、肺動脈高壓E．大量心包積液31．肺栓塞患者出現右心衰竭表現，提示A．病情較輕B．病情重、預后較差C．與預后無關D．提示合并感染E．無需特殊關注32．肺栓塞患者心電圖最常見的改變是A．心房顫動B．室性心動過速C．竇性心動過速D．左束支傳導阻滯E．ST段抬高33．下列哪項不屬于肺栓塞的預防措施A．術后患者早期活動B．高?；颊呤褂每鼓幬镱A防C．使用下肢氣壓治療裝置D．常規使用溶栓藥物預防E．長期臥床者定期活動下肢34．肺栓塞患者咯血的機制是A．肺梗死、肺泡內出血B．支氣管動脈破裂C．凝血功能障礙D．血小板減少E．肺動脈畸形35．與急性心肌梗死鑒別時，肺栓塞更常見的特點是A．冠脈造影見明顯狹窄B．心電圖特征性ST段演變C．心肌酶明顯升高D．典型壓榨性胸痛E．突發呼吸困難伴右心負荷表現36．肺栓塞確診后抗凝治療一般至少持續A．3天B．3個月以上，根據病因個體化調整C．1周D．必須終身E．固定1個月37．華法林與低分子肝素重疊使用的目的是A．增強溶栓作用B．減少抗凝藥用量C．降低出血風險D．華法林起效慢，以肝素橋接起效E．兩者無需重疊38．急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者的臥床護理要點是A．鼓勵劇烈咳嗽排痰B．盡早下床劇烈活動C．急性期適當臥床，避免劇烈活動防止栓子脫落D．立即進行跑跳訓練E．無需限制活動39．核素肺通氣/灌注顯像（V/Q顯像）在肺栓塞診斷中的適應證是A．肺栓塞確診的首選檢查B．適用于造影劑過敏或腎功能不全的疑診患者C．用于診斷冠心病D．用于診斷肺炎E．無任何臨床價值40．患者D-二聚體升高但臨床可能性低，正確的處理是A．直接溶栓治療B．立即手術取栓C．無需任何檢查D．結合臨床綜合判斷，必要時進一步影像學檢查E．直接收入ICU41．大面積肺栓塞患者溶栓治療后仍需A．繼續規范抗凝治療B．停用所有抗凝藥物C．改用溶栓藥長期維持D．不需任何隨訪E．立即停藥觀察42．肺栓塞患者出現暈厥提示A．合并貧血B．合并低血糖C．病情輕微D．無需處理E．大塊肺栓塞、血流動力學障礙43．肺栓塞患者的胸部X線表現是A．一定有典型征象B．可正?；虺史渭y理減少、楔形陰影等非特異性改變C．與正常人完全相同D．典型表現為空洞形成E．典型表現為明顯鈣化44．疑診肺栓塞且血流動力學穩定的患者，首選確診檢查是A．心電圖B．胸部X線C．CTPAD．血氣分析E．腹部超聲45．確診CTEPH的重要檢查是A．心電圖B．血常規C．痰培養D．核素肺灌注顯像及肺動脈造影等E．胸部X線三、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）46．肺栓塞（5分）47．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）（5分）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）48．肺栓塞最常見的栓子來源是（1）____靜脈血栓，典型三聯征為呼吸困難、胸痛與（2）____。49．確診肺栓塞常用的影像學檢查是（1）____，直接征象為肺動脈內（2）____。50．肺栓塞患者D-二聚體多（1）____，其陰性對低危患者有較好的（2）____價值。51．肺栓塞危險分層主要依據血流動力學狀態、右心功能和（1）____，伴休克者為（2）____危。52．急性肺栓塞初始抗凝常選用（1）____，長期口服抗凝可選華法林或（2）____。53．華法林抗凝需監測（1）____，目標范圍一般為（2）____。54．高危（大面積）肺栓塞伴血流動力學不穩定者，無禁忌證時應盡早（1）____，溶栓后仍需繼續（2）____治療。55．CTEPH是（1）____的遠期并發癥，部分患者可經（2）____手術治療。56．肺栓塞患者心電圖常見（1）____及（2）____等右心負荷表現。57．預防肺栓塞應鼓勵術后患者（1）____活動，高危患者可給予（2）____預防。五、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）58．肺血栓栓塞癥是肺栓塞中最常見的類型。（）59．肺栓塞典型三聯征為呼吸困難、胸痛、咯血，但并非所有患者都同時出現。（）60．D-二聚體陽性即可確診肺栓塞。（）61．CTPA發現肺動脈內充盈缺損是診斷肺栓塞的直接征象。（）62．高危肺栓塞伴休克患者首選單純抗凝治療。（）63．低分子肝素治療肺栓塞起效快，一般不需常規監測凝血功能。（）64．華法林抗凝治療INR的目標范圍一般為2.0~3.0。（）65．所有肺栓塞患者都必須終身抗凝。（）66．CTEPH患者可考慮行肺動脈血栓內膜剝脫術治療。（）67．肺栓塞患者溶栓后不需繼續抗凝治療。（）六、A2型病例單項選擇題（本大題共5題，每題1分，共5分）68．患者，女，58歲，右下肢骨折臥床2周后突發呼吸困難、胸痛、少量咯血，查體R30次/分，P110次/分，BP95/60mmHg，血氧飽和度88%。最可能的診斷是A．肺炎B．肺栓塞C．氣胸D．心絞痛E．支氣管哮喘69．患者，男，62歲，CTPA確診急性肺栓塞，目前血壓70/50mmHg，意識模糊。首選治療是A．溶栓治療B．口服華法林C．阿司匹林D．嚴密觀察E．抗感染治療70．患者，女，45歲，疑診肺栓塞，血壓正常，無右心功能不全表現，D-二聚體陰性。正確的處理是A．立即溶栓B．立即手術取栓C．長期臥床休息D．常規使用華法林E．基本排除肺栓塞，結合臨床隨訪71．患者，男，70歲，肺栓塞抗凝治療中復查INR為4.5，出現牙齦出血。正確的處理是A．繼續原劑量華法林B．增加華法林劑量C．暫停華法林并評估出血風險，必要時予維生素KD．無需處理E．立即溶栓72．患者，女，36歲，剖宮產術后3天突發呼吸困難，血氧飽和度下降，CTPA示肺動脈主干充盈缺損，血壓90/60mmHg，無活動性出血。正確的治療是A．僅觀察B．口服阿司匹林C．止血治療D．低分子肝素抗凝，必要時溶栓E．抗感染治療七、解答題（本大題共1題，共10分）73．患者，女，65歲，因“突發呼吸困難、胸痛4小時”急診就診，伴少量咯血。查體：R32次/分，P118次/分，BP88/58mmHg，血氧飽和度85%，口唇發紺，右下肢明顯腫脹。D-二聚體明顯升高，CTPA示右肺動脈主干及左下肺動脈充盈缺損。請回答：（1）診斷及診斷依據；（2）危險分層；（3）治療原則，包括抗凝與溶栓的適應證。（10分）

答案與解析1．【答案】ABCD【解析】腦靜脈血栓主要引流至顱內靜脈竇，一般不直接進入肺動脈。2．【答案】ABCD【解析】呼吸困難、胸痛、咯血為肺栓塞三聯征，暈厥提示大塊栓塞。3．【答案】ABCD【解析】心電圖僅提示右心負荷表現，不能確診肺栓塞。4．【答案】ABC【解析】危險分層依據血流動力學、右心功能與心肌損傷標志物，年齡與癥狀時間不用于分層。5．【答案】ABC【解析】阿司匹林與氯吡格雷為抗血小板藥，不能替代抗凝治療。6．【答案】ABCE【解析】穩定型低危患者無溶栓指征，常規抗凝即可。7．【答案】ABCD【解析】CTEPH不會自行痊愈，需規范治療與隨訪。8．【答案】ABCD【解析】ST段弓背抬高多見于急性心肌梗死，不是肺栓塞特征。9．【答案】ABCD【解析】溶栓藥物出血風險高，不作預防性使用。10．【答案】ABCD【解析】低氧血癥由多種機制共同參與，支氣管痙攣并非唯一機制。11．【答案】A【解析】下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見的栓子來源。12．【答案】C【解析】突發呼吸困難是肺栓塞最常見、最主要的癥狀。13．【答案】B【解析】呼吸困難、胸痛、咯血為肺栓塞典型三聯征。14．【答案】D【解析】CTPA可直接顯示肺動脈內血栓，是確診肺栓塞的首選檢查。15．【答案】E【解析】肺動脈內充盈缺損是CTPA診斷肺栓塞的直接證據。16．【答案】A【解析】D-二聚體敏感性高而特異性低，陰性可幫助排除低?；颊?。17．【答案】C【解析】血流動力學是否穩定是危險分層與治療決策的關鍵。18．【答案】B【解析】高危肺栓塞無禁忌證時應盡早溶栓，盡快解除肺動脈阻塞。19．【答案】D【解析】低分子肝素起效快，是急性肺栓塞初始抗凝的首選。20．【答案】A【解析】華法林通過監測INR調整劑量，保證療效與安全。21．【答案】E【解析】低分子肝素藥代動力學穩定，一般按體重給藥不需常規監測。22．【答案】B【解析】華法林抗凝的INR目標范圍一般為2.0~3.0。23．【答案】C【解析】華法林為維生素K拮抗劑，屬于傳統口服抗凝藥。24．【答案】A【解析】CTEPH為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的英文縮寫。25．【答案】D【解析】溶栓時間窗一般為癥狀發作14天內，最佳在48小時內。26．【答案】B【解析】活動性內出血為溶栓絕對禁忌證，其余多為相對禁忌。27．【答案】E【解析】床旁超聲心動圖可快速評估右心負荷，支持肺栓塞診斷并指導決策。28．【答案】C【解析】低氧伴過度通氣致低碳酸血癥是肺栓塞常見血氣改變。29．【答案】A【解析】藥物溶栓失敗或禁忌時，介入碎栓或外科取栓可解除阻塞。30．【答案】D【解析】肺栓塞致右心負荷增加，超聲可見右心擴大及肺動脈高壓。31．【答案】B【解析】右心功能不全反映栓塞范圍大、病情重，預后較差。32．【答案】C【解析】竇性心動過速是肺栓塞最常見的心電圖改變，但缺乏特異性。33．【答案】D【解析】溶栓藥出血風險高，不用于血栓預防。34．【答案】A【解析】肺栓塞致肺梗死時肺泡內出血，表現為咯血。35．【答案】E【解析】肺栓塞以突發呼吸困難及右心負荷表現為主，心肌梗死以胸痛及心肌酶改變為主。36．【答案】B【解析】抗凝療程一般至少3個月，有誘因者3~6個月，特發性或復發者需延長。37．【答案】D【解析】華法林起效需數日，期間以肝素抗凝橋接，待INR達標后停用肝素。38．【答案】C【解析】急性期制動可防止深靜脈血栓脫落再次栓塞肺動脈。39．【答案】B【解析】對CTPA禁忌患者，V/Q顯像是有效的替代檢查。40．【答案】D【解析】D-二聚體特異性低，需結合臨床可能性決定是否進一步檢查。41．【答案】A【解析】溶栓僅解除急性阻塞，后續仍需抗凝防止血栓再形成。42．【答案】E【解析】暈厥常提示大塊肺栓塞致心排血量驟降，屬危重表現。43．【答案】B【解析】肺栓塞胸片多無特異性，可正?；虺史渭y理減少、楔形陰影等。44．【答案】C【解析】血流動力學穩定者應盡早行CTPA明確診斷。45．【答案】D【解析】核素肺灌注顯像、CTPA及肺動脈造影可顯示慢性血栓栓塞改變。46．【答案】肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞癥最為常見?！窘馕觥繌娬{栓子阻塞肺動脈這一核心，并指出肺血栓栓塞癥最常見。47．【答案】慢性血栓栓塞性肺動脈高壓指急性肺栓塞或反復肺栓塞后，血栓機化致肺動脈管腔狹窄或閉塞，肺動脈壓進行性升高，最終引起右心功能不全的一類肺動脈高壓。【解析】強調血栓機化與肺動脈壓進行性升高的病理過程。48．【答案】（1）下肢深；（2）咯血【解析】下肢深靜脈血栓脫落最常見，三聯征為呼吸困難、胸痛、咯血。49．【答案】（1）CTPA；（2）充盈缺損【解析】CTPA顯示肺動脈內充盈缺損為診斷的直接依據。50．【答案】（1）升高；（2）排除【解析】D-二聚體敏感度高、特異性低，陰性可幫助排除低?；颊?。51．【答案】（1）心肌損傷標志物；（2）高【解析】高危肺栓塞表現為休克或低血壓等血流動力學不穩定。52．【答案】（1）低分子肝素；（2）新型口服抗凝藥【解析】初始用低分子肝素快速起效，長期可換華法林或新型口服抗凝藥。53．【答案】（1）INR；（2）2.0~3.0【解析】華法林治療窗窄，INR維持在2.0~3.0為宜。54．【答案】（1）溶栓；（2）抗凝【解析】溶栓解除急性阻塞，抗凝防止血栓再形成。55．【答案】（1）急性肺栓塞；（2）肺動脈血栓內膜剝脫術【解析】CTEPH繼發于急性肺栓塞，肺動脈血栓內膜剝脫術可改善病情。56．【答案】（1）竇性心動過速；（2）右束支傳導阻滯【解析】右心負荷可表現為竇性心動過速、電軸右偏及右束支傳導阻滯。57．【答案】（1）早期；（2）抗凝藥物【解析】早期活動與高危患者藥物預防是防治深靜脈血栓的重要措施。58．【答案】正確【解析】肺栓塞中以肺血栓栓塞癥最常見。59．【答案】正確【解析】三聯征多