院內皰疹病毒院內交叉感染防控指南（2025版）

院內皰疹病毒院內交叉感染防控指南（2025版）第一章總則為加強醫療機構對皰疹病毒院內感染的防控工作，保障患者、醫務人員及其他來訪者的身體健康與生命安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》以及《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》等相關法律法規及衛生行業標準，結合本院實際情況及2025年最新感染防控進展，特制定本指南。本指南旨在建立規范、系統、科學的皰疹病毒院內交叉感染防控體系，通過多部門協作，實施標準預防與基于傳播途徑的額外預防措施，降低皰疹病毒在醫療機構內的傳播風險。本指南適用于本院所有臨床科室、醫技科室、職能部門、后勤保障部門以及在院內工作的所有人員（包括進修生、實習生、規培生、外包服務人員等）。皰疹病毒是一組具有包膜的DNA病毒，主要包括單純皰疹病毒（HSV-1、HSV-2）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）及人皰疹病毒6型（HHV-6）等。其中，HSV和VZV是引起院內急性皮膚黏膜感染及潛在重癥肺炎、腦炎的主要病原體，尤其在新生兒、免疫缺陷人群及妊娠期婦女中具有極高的致病性和致死率，是本指南防控的重點對象。第二章病原學與流行病學基礎皰疹病毒在自然界中普遍存在，人類是其唯一的天然宿主。病毒侵入人體后，可引起原發感染，隨后病毒潛伏于神經節或淋巴細胞中，在機體免疫力下降或受到刺激時，病毒可被激活并引起復發感染。這種潛伏與激活的特性是導致院內感染防控難度加大的重要生物學基礎。單純皰疹病毒（HSV）主要分為HSV-1和HSV-2兩型。HSV-1主要引起口唇部、牙齦、咽部及眼部的感染，而HSV-2主要引起生殖器部位的感染。傳播途徑主要為直接接觸含病毒的體液（如唾液、皰疹液、生殖道分泌物）或間接接觸被病毒污染的物品。在醫療機構中，醫務人員的手部若在接觸患者皮損后未徹底清潔，極易通過接觸傳播給其他患者或造成自身感染。此外，HSV還可通過母嬰垂直傳播，導致新生兒皰疹，這是一種嚴重的、致死率極高的新生兒感染。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染引起水痘，主要見于兒童，表現為全身性斑丘疹、水皰疹，傳染性極強。復發感染則表現為帶狀皰疹，多見于成人或免疫功能低下者，表現為沿神經分布的簇集性水皰，伴有神經痛。VZV的傳播途徑包括空氣飛沫傳播（水痘患者）和直接接觸傳播（帶狀皰疹患者皮損處的皰液）。在院內環境中，水痘患者排出的病毒顆粒可長時間懸浮于空氣中，易通過空氣傳播導致易感人群感染，尤其是易感醫務人員接觸水痘或帶狀皰疹患者后存在極高感染風險。巨細胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）在免疫功能正常的個體中通常引起無癥狀感染或輕微癥狀，但在輸血、器官移植以及免疫功能低下的住院患者中，可引起嚴重的全身性疾病。CMV主要通過輸血、器官移植、垂直傳播及密切接觸傳播；EBV主要通過唾液傳播（“接吻病”）。雖然這兩類病毒在一般病房的接觸傳播風險相對較低，但在血液科、移植科、重癥監護室（ICU）及新生兒科等特殊區域，必須采取嚴格的防控措施以阻斷傳播。第三章組織管理與職責分工院內皰疹病毒交叉感染防控工作實行“院長負責制”，醫院感染管理委員會負責統籌規劃與監督。醫院感染管理科（以下簡稱“感控科”）是防控工作的具體執行與指導部門，負責制定本指南的實施細則，監督全院落實情況，開展目標性監測，并對感染暴發事件進行調查與處置。臨床科室主任及護士長是本科室感染防控的第一責任人。科室應建立感染防控小組，負責落實皰疹病毒防控的各項措施，包括但不限于：患者入院時的感染篩查、標準預防的執行、隔離措施的實施、環境清潔消毒的監督以及科室人員的培訓。一旦發現疑似或確診皰疹病毒感染病例，應立即報告感控科，并采取相應的隔離防護措施。醫務部、護理部、門診部、藥學部、檢驗科、總務后勤部等職能部門應在各自職責范圍內協同配合。醫務部負責組織多學科會診及醫療救治工作；護理部負責督導護理人員落實隔離與防護措施；檢驗科負責提供準確的病原學檢測報告，并及時反饋危急值；總務后勤部負責保障隔離病房的設施設備完好、醫療廢物的規范收集轉運及環境清潔消毒的質量控制。第四章監測、預警與報告機制建立完善的皰疹病毒感染監測體系是早期發現、及時控制交叉感染的關鍵。全院實行主動監測與被動報告相結合的機制。各臨床科室醫師對具有發熱、皮疹（特別是簇集性水皰）、淋巴結腫大等疑似皰疹病毒感染癥狀的患者，應高度警惕，及時進行病原學檢查（如病毒核酸檢測、抗原檢測、血清學抗體檢測或皰液涂片鏡檢）。對于確診或疑似皰疹病毒感染的患者，特別是水痘、帶狀皰疹及新生兒皰疹，必須嚴格按照《醫院感染病例監測與報告制度》的要求，在24小時內通過醫院感染實時監控系統填報感染病例。檢驗科在檢出皰疹病毒相關陽性結果時，應立即通知臨床科室及感控科，實現“早發現、早隔離、早治療”。當短期內（如7天內）在同一病區出現3例及以上臨床癥候群相似（如皮疹、發熱）的皰疹病毒感染病例，或出現新生兒皰疹、免疫缺陷患者合并重癥皰疹病毒感染時，應立即視為疑似醫院感染暴發。科室必須第一時間電話報告感控科，感控科在接到報告后應立即組織人員進行流行病學調查，核實診斷，查找感染源和傳播途徑，并采取有效的控制措施。同時，按照規定向所在地衛生健康行政部門報告。第五章隔離與防護措施核心策略皰疹病毒感染患者的隔離應遵循“標準預防”和“基于傳播途徑的額外預防”相結合的原則。標準預防適用于所有患者，要求在診療護理過程中，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）及破損皮膚黏膜均可能含有感染性因子，必須采取相應的防護措施。對于確診或疑似水痘、帶狀皰疹（播散型）及單純皰疹（嚴重皮膚黏膜感染）的患者，應實施“接觸隔離”。在標準預防的基礎上，采取以下額外措施：1.患者安置：應將患者安置在單人隔離病房。如無條件，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房，床間距應大于1米，并拉設床簾。禁止將皰疹病毒感染患者，特別是水痘患者，與免疫功能低下者（如粒細胞缺乏患者、移植患者）、新生兒、孕婦等安置在同一病房。2.個人防護裝備（PPE）：醫務人員進入隔離病房時應穿工作服、戴工作帽、醫用外科口罩或醫用防護口罩（視操作風險而定）、手套。在接觸患者皮損、皰疹液、體液或被其污染的物品時，應佩戴一次性隔離衣和手套。操作完成后，必須嚴格執行手衛生。3.手衛生：醫務人員在接觸患者前后、接觸患者周圍環境后、摘除PPE后，均應嚴格按照“洗手與手消毒消毒規范”執行手衛生。首選含醇速干手消毒劑（ABHR）進行手消毒，若手部有明顯可見污染時，必須使用皂液和流動水洗手。4.診療器械物品：患者專用的診療器械（如聽診器、血壓計、體溫計等）應專人專用，用后應進行嚴格消毒（如使用75%酒精或含氯消毒劑擦拭），不得與其他患者共用。不能專用的物品（如輪椅、擔架），每次使用后必須立即進行高水平消毒。對于水痘患者，由于其具有高度傳染性且可通過空氣飛沫傳播，除接觸隔離外，還應實施“空氣飛沫隔離”。1.病房要求：最好安置在負壓隔離病房。若無負壓病房，應將患者安置在單人病房，房門保持關閉，并限制人員出入。2.佩戴口罩：醫務人員進入病房時應佩戴醫用防護口罩（N95及以上級別）。患者病情允許時，應佩戴醫用外科口罩。3.通風與空氣消毒：病房應加強通風，必要時使用空氣消毒機進行動態空氣消毒，每日消毒時間不少于2小時，或采用紫外線燈照射消毒（需做好人員防護）。第六章重點科室專項防控方案新生兒科是皰疹病毒防控的重中之重。新生兒，尤其是早產兒、低出生體重兒，免疫系統發育不完善，一旦感染HSV或VZV，病情進展迅速，死亡率高。1.患者管理：患有皰疹病毒感染（包括復發性唇皰疹、帶狀皰疹）的產婦，禁止進入母嬰同室病房。患有活動性皰疹感染的醫務人員，無論是何種類型，均嚴禁進入新生兒科工作區，直至皮損結痂脫落且傳染性消失。2.接觸防控：所有接觸新生兒的人員必須嚴格執行手衛生。在實施氣管插管、吸痰等侵入性操作時，必須戴無菌手套和無菌隔離衣。3.母乳喂養指導：若產婦乳頭或乳房部位患有HSV感染，應暫停患側母乳喂養，并將乳汁吸出后丟棄（或經巴氏消毒后視情況使用），直至創面愈合。血液科、腫瘤科及移植科患者多處于嚴重免疫抑制狀態，對皰疹病毒極其易感，且易發生體內潛伏病毒的再激活（如VZV再激活引起播散性帶狀皰疹）。1.保護性隔離：對于粒細胞缺乏等嚴重免疫抑制患者，應實施保護性隔離，安置于層流病房或單人病房。2.環境要求：環境清潔消毒要求更為嚴格，每日對高頻接觸表面進行多次消毒，并加強空氣監測。3.主動篩查：對于擬行造血干細胞移植或實體器官移植的患者，術前應進行CMV、HSV、VZV、EBV等病毒的血清學篩查，評估潛伏感染狀態，以便術后采取預防性抗病毒治療措施。產科門診與病房應加強對孕婦的皰疹病毒監測。妊娠期感染皰疹病毒（尤其是原發感染）可導致胎兒宮內感染、流產、死胎或新生兒先天性畸形。產科醫師應詳細詢問孕婦既往皰疹病毒感染史及近期接觸史。對于有活動性生殖器皰疹的孕婦，在分娩時應進行剖宮產，以避免新生兒經產道接觸病毒而發生新生兒皰疹。皮膚科與性病科門診是皰疹病毒感染患者集中的區域。1.候診管理：應實行分診制度，將有皮疹的患者與其他患者分開候診。有條件時，設立專門的皰疹診療室。2.通風要求：診療室應保持良好的通風，每日診療結束后進行終末消毒。3.物品管理：所有直接接觸患者皮損的物品（如棉簽、敷料、鑷子）必須一人一用一廢棄或一滅菌。檢查床、治療車等表面每位患者使用后必須更換床單或使用一次性墊單，并進行擦拭消毒。第七章環境清潔、消毒與廢物管理環境清潔是切斷皰疹病毒接觸傳播途徑的重要環節。皰疹病毒雖有脂質包膜，對消毒劑較為敏感，但在體外環境中的潮濕物體表面仍可存活一定時間。因此，必須強化對環境物表的清潔與消毒。1.清潔劑與消毒劑的選擇：一般情況下，采用含氯消毒劑（500mg/L-1000mg/L）對環境物表進行擦拭消毒。對于精密儀器或不宜使用含氯消毒劑的表面，可使用75%乙醇或雙鏈季銨鹽類消毒劑進行擦拭。2.清潔頻率與順序：隔離病房的環境清潔應每日至少2次。當有明顯污染（如皰疹液、血液、體液溢出）時，應立即進行局部消毒處理（使用覆蓋吸附材料后噴灑消毒劑）。清潔工作應遵循“從潔到污”的原則，先打掃清潔區，再打掃半污染區，最后打掃污染區。不同患者使用的清潔工具（抹布、拖把）應分色區分，嚴禁交叉使用，使用后應立即浸泡消毒、清洗、晾干。3.終末消毒：患者出院、轉科或死亡后，應對其床單位及周圍環境進行徹底的終末消毒。包括床單位、床頭柜、呼叫器、地面、墻壁及衛生間。使用紫外線燈對病房進行空氣照射消毒時，照射時間應不少于30-60分鐘。織物與衣物管理：1.患者使用的被服、床單、衣物等，若被皰疹液、體液明顯污染，應在床邊放入雙層水溶性感染性織物袋中，并在袋外標注“感染性”標識，避免在病區清點和抖動，防止氣溶膠傳播。2.感染性織物應單獨收集，專車密閉運輸至洗衣房進行清洗消毒。清洗過程應遵循高溫消毒原則。醫療廢物管理：1.皰疹病毒感染患者產生的所有廢棄物（包括敷料、換藥碗、一次性防護用品等），均屬于感染性醫療廢物。2.必須放入專用的黃色醫療廢物包裝袋中，并在包裝袋上粘貼“感染性廢物”標簽。當包裝達到3/4滿時，應有效封口，采用“鵝頸結”式扎口。3.醫療廢物產生地點應設有專用的暫時貯存設施或設備，不得露天存放，貯存時間不得超過48小時。由專職人員每日定時上門收集，并做好交接登記。第八章醫務人員職業暴露防護與處置醫務人員在診療護理過程中，直接接觸皰疹病毒感染患者的時間長、頻率高，發生職業暴露的風險不容忽視。特別是手部有微小傷口的醫務人員，在接觸患者皰疹液時極易發生HSV感染。職業暴露預防措施：1.健康教育與疫苗接種：醫院應定期對醫務人員，特別是新入職人員，進行皰疹病毒相關知識及防護技能培訓。對于未患過水痘且血清學陰性的醫務人員，建議接種水痘減毒活疫苗，以建立免疫屏障。2.規范操作：在進行可能接觸患者體液、血液的操作時，應嚴格遵守操作規程，禁止雙手回套針帽，禁止徒手傳遞銳器。在進行皮膚黏膜檢查或換藥時，應佩戴手套和口罩，必要時佩戴護目鏡或防護面屏，防止皰疹液飛濺至黏膜。職業暴露應急處置流程：一旦發生職業暴露（如被針刺傷、割傷，或患者皰疹液、血液濺入黏膜、破損皮膚），醫務人員應立即實施以下局部處理措施，并按照規定流程報告。1.立即沖洗：若血液、體液濺入眼睛或口腔，應立即使用大量生理鹽水或流動水反復沖洗；若發生皮膚黏膜接觸，應立即用肥皂液和流動水清洗污染皮膚；若發生銳器傷，應立即從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。2.消毒：沖洗后，應用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒，并包扎。3.報告與評估：暴露者應立即向科室負責人報告，并填寫《職業暴露登記表》，感控科接到報告后，應立即對暴露源及暴露者進行風險評估。4.隨訪與咨詢：感控科應根據評估結果，指導暴露者采取相應的預防措施（如注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白VZIG或抗病毒藥物預防），并安排定期隨訪、血清學檢測及心理疏導。第九章患者管理與探視制度加強患者及其陪護人員的管理，是防止皰疹病毒在病區內傳播的重要環節。1.患者宣教：科室應通過口頭講解、宣傳冊、視頻等多種形式，向皰疹病毒感染患者及其家屬講解疾病傳播途徑、隔離重要性及個人防護知識。指導患者養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，不隨意抓撓皮損，皰疹結痂前應避免用手直接接觸皮損處。患者使用的毛巾、臉盆、餐具等生活用品應專人專用，定期消毒。2.限制活動：確診水痘或播散性帶狀皰疹的患者，應限制其離開隔離病房。如確需轉科、轉院或進行檢查，應提前通知相關科室做好接收及防護準備，患者佩戴醫用外科口罩，并由醫務人員陪同。3.探視管理：原則上應限制對皰疹病毒感染患者的探視。若必須探視，探視者應經科室許可，并在醫務人員指導下穿戴好個人防護裝備（口罩、隔離衣、手套），嚴格遵守手衛生規范，避免接觸患者皮損。禁止患有呼吸道感染癥狀或皮膚破損的兒童及成人探視。嚴禁孕婦探視水痘或帶狀皰疹患者。第十章培訓、考核與持續質量改進為確保本指南的有效落實，醫院應建立長效的培訓與考核機制。1.培訓對象與內容：感控科每年至少組織1-2次全院性的皰疹感染防控知識培訓。針對不同科室特點，開展分層培訓。培訓內容應包括皰疹病毒的病原學特點、流行病學特征、診斷標準、隔離防護措施、手衛生、環境清潔消毒、職業暴露處置等。新入職人員、實習生、進修生必須接受崗前感染防控培訓，考核合格后方可上崗。2.考核方式：采取理論考試與現場操作考核相結合的方式。感控科定期對各科室的防控措施落實情況進行督導檢查，包括手衛生依從性、隔離措施執行率、環境清潔消毒合格率、醫療廢物規范處置率等。3.持續質量改進（CQI）：建立皰疹病毒院內感染監測數據的反饋機制。定期分析監測數據，發現防控工作中的薄弱環節。針對檢查中發現的問題，下發整改通知書，限期整改，并追蹤整改效果。將皰疹感染防控質量納入科室績效考核體系，對在感染暴發處置中表現突出的科室和個人給予表彰，對因管理不善導致嚴重后果的進行問責。通過全院上下的共同努力，嚴格執行本指南的各項規定，構建全方位、全過程的醫院感染防控屏障，切實降低皰疹病毒院內交叉感染的發生率，保障醫療安全。附表：皰疹病毒主要類型及院內防控要點病毒類型引起疾病主要傳播途徑院內防控核心措施高風險人群單純皰疹病毒I型(HSV-1)口唇皰疹、皰疹性齦口炎、眼皰疹、皰疹性濕疹直接接觸皰液、唾液；間接接觸污染物接觸隔離；手衛生；專人專用器械；避免皮膚破損新生兒、特應性皮炎患者、免疫缺陷者單純皰疹病毒II型(HSV-2)生殖器皰疹、新生兒皰疹直接接觸生殖道分泌物、皰液；母嬰垂直傳播接觸隔離；生殖道分泌物防護；產科剖宮產指征新生兒、孕婦、性活躍人群水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)水痘（原發）、帶狀皰疹（復發）空氣飛沫傳播（水痘）；直接接觸皰液（帶狀皰疹）空氣/飛沫隔離+接觸隔離；負壓病房；N95口罩；疫苗接種孕婦、新生兒、免疫缺陷者、未免疫醫務人員巨細胞病毒(CMV)輸血后單核細胞增多癥、先天感染、肺炎、肝炎輸血、器官移植、垂直傳播、密切接觸輸血制品篩查；器官移植者篩查；標準預防輸血受血者、器官移植受者、新生兒、HIV