中醫呼吸康復護理技術規范2025

中醫呼吸康復護理技術規范20251范圍本規范規定了中醫呼吸康復護理的基本原則、評估方法、常用技術操作、辨證施護方案、健康指導及質量控制等內容。本規范適用于各級醫療機構中從事中醫呼吸系統疾病康復護理工作的護理人員，旨在規范中醫特色護理技術在呼吸康復中的應用，提高護理質量，促進患者肺功能恢復，改善生活質量。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2021經穴名稱與定位GB/T15746-2021針灸技術操作規范GB/T16751-2021中醫臨床診療術語WS/T431-2013護理專業醫療質量控制指標中醫護理常規技術操作規程3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1中醫呼吸康復護理指在中醫整體觀念和辨證施護理論指導下，運用中醫護理技術（如穴位貼敷、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等）結合傳統功法鍛煉（如六字訣、八段錦等），針對呼吸系統疾病患者或肺功能受損者進行的護理干預，以達到扶正祛邪、宣肺化痰、強身健體、促進康復的目的。3.2辨證施護根據中醫八綱辨證、臟腑辨證的理論，通過對患者四診信息的收集與分析，確立證候類型，并制定相應的護理原則和具體護理措施的過程。3.3肺康復基于對患者全面評估的、個體化的綜合干預措施，包括但不限于運動訓練、健康教育、行為改變，旨在改善慢性呼吸系統患者的生理和心理狀況，并促進長期健康行為的依從性。4基本原則4.1整體觀念中醫呼吸康復護理應遵循“天人相應”的整體觀念，充分考慮季節、氣候、地域環境對患者的影響，同時關注患者心理狀態與社會支持系統，實施身心同治。4.2辨證施護同病異護與異病同護相結合。針對同一疾病在不同證型階段，采取不同的護理措施；不同疾病出現相同證型時，可采用相同的護理原則。4.3安全第一在進行各項中醫護理技術操作前，必須嚴格執行查對制度，評估患者皮膚狀況、凝血功能、過敏史等，確保操作安全。操作過程中密切觀察患者反應，嚴防燙傷、暈罐、暈針等不良事件。4.4循序漸進呼吸康復訓練應遵循個體化、循序漸進原則。根據患者肺功能耐受程度，制定合理的運動強度、時間和頻次，避免過度疲勞誘發呼吸衰竭。5護理評估5.1中醫四診評估5.1.1望診觀察患者神志、面色、口唇顏色（發紺情況）、呼吸形態（頻率、節律、深度）、舌象（舌質、舌苔、舌下絡脈）。重點觀察是否有喘息不得臥、鼻翼扇動、三凹征等危急征象。5.1.2聞診聽患者呼吸聲音、咳嗽聲、咳痰聲（如哮鳴音、濕啰音、痰鳴音），聞及痰液氣味及患者口氣。5.1.3問診詢問咳嗽性質（干咳或伴咳痰）、痰液性狀（量、色、質、味）、咯血情況、喘息發作誘因及時間、寒熱喜惡、汗出情況、飲食睡眠及二便情況。重點詢問既往史、過敏史及家族史。5.1.4切診通過脈診、按診獲取信息。重點觸摸肺部是否有觸覺語顫增強或減弱，叩診濁音或實音范圍；切脈以辨別浮、沉、遲、數、虛、實等脈象。5.2現代醫學評估5.2.1肺功能檢查記錄第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指標，評估氣流受限程度。5.2.2呼吸困難評分采用改良英國醫學研究學會呼吸困難量表（mMRC）或Borg量表評估患者主觀呼吸困難感受。5.2.3運動耐力評估采用6分鐘步行試驗（6MWT）測定患者在6分鐘內步行的距離，評估心肺儲備功能。5.2.4肌肉力量評估重點評估呼吸肌（最大吸氣壓MIP、最大呼氣壓MEP）及四肢肌力。5.3生活質量評估采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）或慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）問卷，評估疾病對患者生活質量的影響。6常用中醫護理技術操作規范6.1穴位貼敷法6.1.1原理將藥物研成細末，用水、醋、酒、姜汁等調成糊狀，直接貼敷于穴位，通過藥物對穴位的刺激及藥物吸收，達到疏通經絡、調理臟腑、止咳平喘的目的。6.1.2適應癥適用于慢性咳嗽、哮病（支氣管哮喘）、肺脹（慢性阻塞性肺疾病）緩解期、反復感冒易感者。6.1.3操作步驟a)備齊用物，核對醫囑，做好解釋。b)協助患者取舒適體位，暴露貼敷部位，清潔局部皮膚。c)根據辨證選取穴位（如肺俞、定喘、膏肓、天突、膻中等）。d)將調好的藥膏置于穴位上，覆蓋無菌紗布，膠布固定。e)觀察患者皮膚反應，詢問有無瘙癢、灼熱感。6.1.4注意事項a)貼敷時間成人一般為4-6小時，兒童酌減（通常0.5-2小時）。如患者感覺灼熱疼痛難忍，應提前取下。b)貼敷后皮膚可能出現微紅、溫熱感，屬正常反應。若出現水皰，應按無菌操作處理，防止感染。c)禁忌癥：皮膚過敏、潰瘍、潰爛及有出血傾向者禁用；孕婦慎用。6.2艾灸法6.2.1原理利用艾絨燃燒產生的溫熱刺激穴位，起到溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用。6.2.2適應癥適用于寒飲伏肺、肺脾氣虛、陽虛水泛等證型的呼吸系統疾病患者。6.2.3常用灸法a)溫和灸：將艾條點燃后，對準穴位（如足三里、關元、氣海、肺俞），距離皮膚2-3cm進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛。b)隔姜灸：將鮮姜切成直徑約2-3cm，厚約0.2-0.3cm的薄片，中間穿刺數孔，置于穴位上，上置艾炷施灸。適用于風寒咳嗽。6.2.4注意事項a)施灸時注意觀察皮膚顏色變化，及時彈去艾灰，防止燙傷。b)施灸后局部皮膚若出現微紅灼熱，屬正常現象。c)禁忌癥：實熱證、陰虛發熱證、顏面部及大血管處不宜施灸；孕婦腰骶部禁灸。6.3拔罐法6.3.1原理利用燃燒、抽氣等方法排除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于體表特定部位（如背部膀胱經），導致局部充血或瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、祛風散寒的作用。6.3.2適應癥適用于痰濕阻肺、外感風寒引起的咳嗽、喘證。6.3.3操作步驟a)選用合適火罐，檢查罐口是否光滑。b)暴露拔罐部位，涂抹適量凡士林或潤滑劑（走罐時用）。c)采用閃火法將罐吸附于皮膚上。d)留罐時間一般為5-10分鐘，兒童及老弱者宜短。e)起罐時一手握住罐身，另一手拇指按壓罐口邊緣皮膚，使空氣進入罐內，輕輕取下。6.3.4注意事項a)拔罐時動作要穩、準、快。b)留罐過程中密切觀察患者反應，若出現面色蒼白、出冷汗、心慌等暈罐癥狀，應立即起罐并平臥處理。c)起罐后局部若出現水皰，小者可自行吸收，大者需消毒處理。d)禁忌癥：皮膚有過敏、潰瘍、水腫者，高熱抽搐者，孕婦腹部、腰骶部禁用。6.4穴位按摩（推拿）6.4.1原理運用按、揉、推、拿等手法作用于人體特定穴位，以調節機體生理、病理狀況，達到宣肺理氣、止咳化痰的效果。6.4.2常用穴位及手法a)天突穴：用中指指腹按揉，可寬胸理氣、化痰止咳。b)膻中穴：用拇指或中指指腹按揉，可理氣止痛、宣肺平喘。c)肺俞、脾俞、腎俞：用掌根或拇指按揉，補益肺脾腎之氣。d)刮推胸骨：用拇指橈側緣或大魚際自天突穴向下刮推至劍突，可寬胸理氣。6.4.3注意事項a)手法力度應輕柔、持久、有力、均勻，以患者有酸脹感為宜。b)操作前修剪指甲，防止損傷皮膚。c)對于體質虛弱者，手法宜輕；對于體質壯實者，手法可稍重。6.5耳穴壓豆法6.5.1原理將王不留行籽粘貼于耳廓穴位，通過按壓刺激，調節臟腑功能，達到止咳平喘、調節免疫的作用。6.5.2常用穴位肺、氣管、腎上腺、皮質下、神門、脾、腎、交感等。6.5.3操作步驟a)探尋敏感點：用探棒在耳廓尋找壓痛敏感點。b)消毒耳廓皮膚。c)將粘有王不留行籽的膠布對準穴位貼壓。d)囑患者每日自行按壓3-5次，每次1-2分鐘，以耳部發熱、微痛為度。6.5.4注意事項a)每次貼壓一側耳穴，3-5天后更換至另一側，兩耳交替。b)按壓力度適中，防止耳廓皮膚損傷引起感染。c)若膠布潮濕脫落，應及時更換。6.6刮痧法6.6.1原理使用刮痧板在皮膚相關部位進行刮拭，使局部皮膚出現瘀血點，從而疏通經絡、解表祛邪、調理氣血。6.6.2適應癥主要用于外感風寒、風熱所致的急性咳嗽、高熱。6.6.3操作部位背部督脈及膀胱經（大椎至肺俞、脾俞、腎俞），胸部任脈（天突至膻中）。6.6.4注意事項a)刮拭時力度由輕到重，方向單一，不可來回刮動。b)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕處禁刮。c)刮痧后囑患者飲用一杯溫開水，避風保暖，4小時內不宜洗澡。7中醫傳統功法鍛煉7.1六字訣7.1.1功法特點通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個字的不同發音口型，配合呼吸，牽動不同的臟腑經絡，引出相應的氣流，達到治病健身的效果。其中“呬”字訣主要對應肺臟。7.1.2操作要領a)預備式：雙腳開立，與肩同寬，頭正頸直，沉肩墜肘，全身放松。b)起勢：雙手緩緩托起，吸氣，轉掌下按，呼氣。c)“呬”字訣發音：口型為兩唇微收，上下齒相合而不接觸，舌尖抵下齒縫，氣從喉出。d)配合動作：雙手由胸前向身體兩側展開，如鳥張翼，同時呼氣讀“呬”字。e)恢復：雙手回收，自然吸氣。7.1.3練習要求每日練習2-3次，每次重復“呬”字訣6-12遍，呼吸要深長細勻，不可勉強憋氣。7.2八段錦7.1.1推薦招式重點推薦“左右開弓似射雕”和“調理脾胃須單舉”。7.1.2功效“左右開弓似射雕”可擴胸展肩，增加肺活量，改善呼吸肌力量，宣肺理氣。7.1.3操作要領a)左手掌心向上托起，右手掌心向下握拳拉至胸前，如拉弓射箭狀。b)擴胸展肩，目視前方，保持呼吸自然。c)左右交替進行。7.1.4注意事項動作要柔和連貫，不可使用蠻力。高齡體弱者可練習改良坐位八段錦。7.3太極拳7.3.1功效調節呼吸節奏，增強下肢力量，改善心肺耐力，調節自主神經功能。7.3.2要求強調“以意導氣，以氣運身”，呼吸與動作配合，做到“氣沉丹田”。建議選擇簡化二十四式太極拳，根據體力情況調整練習時長。8辨證施護方案8.1風寒束肺證8.1.1證候表現咳嗽聲重，氣急，喉癢，痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。8.1.2護治原則辛溫解表，宣肺止咳。8.1.3施護要點a)環境護理：病室宜溫暖，避免直接吹風，注意保暖。b)飲食護理：宜食辛溫解表之品，如生姜紅糖水、蔥白粥。忌生冷、油膩、酸澀食物。c)用藥護理：中藥湯劑宜溫服或熱服，服藥后啜熱稀粥以助藥力，微微汗出。d)技術操作：可選用背部拔罐、艾灸大椎/肺俞、穴位貼敷（白芥子、細辛等）以溫肺散寒。e)癥狀護理：鼻塞流涕者，可按摩迎香穴；頭痛者可按摩太陽穴、百會穴。8.2風熱犯肺證8.2.1證候表現咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠色黃，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風，身熱，舌苔薄黃，脈浮數或滑數。8.2.2護治原則辛涼解表，清熱肅肺。8.2.3施護要點a)環境護理：病室宜涼爽通風，但避免冷風直吹。空氣濕度宜適中。b)飲食護理：宜食辛涼清淡之品，如菊花茶、薄荷茶、梨湯、蘿卜汁。多飲水。忌辛辣、煎炸、溫熱食物。c)用藥護理：中藥湯劑宜溫服或涼服。d)技術操作：可選用刮痧法（背部膀胱經）、耳穴壓豆（肺、神門、交感）以清熱解表。e)癥狀護理：咽喉腫痛者，可給予金銀花甘草水含漱；高熱者遵醫囑物理降溫。8.3痰濕蘊肺證8.3.1證候表現咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，伴納呆，腹脹，舌苔白膩，脈濡滑。8.3.2護治原則燥濕化痰，理氣止咳。8.3.3施護要點a)環境護理：病室宜干燥，濕度不宜過高。b)飲食護理：宜食健脾燥濕化痰之品，如陳皮、茯苓、薏苡仁粥、赤小豆鯉魚湯。忌甜膩、生冷、肥甘厚味。c)用藥護理：中藥湯劑宜溫服。d)技術操作：穴位按摩（豐隆、中脘、足三里）；穴位貼敷（選用二陳湯加減藥物貼敷肺俞、脾俞）。e)排痰護理：指導患者有效咳嗽，必要時給予翻身拍背，促進痰液排出。8.4痰熱郁肺證8.4.1證候表現咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘色黃，難咳，或痰有熱腥味，或咳血痰，胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，脈滑數。8.4.2護治原則清熱肅肺，化痰止咳。8.4.3施護要點a)環境護理：病室空氣流通，涼爽。b)飲食護理：宜食清熱化痰之品，如雪梨、荸薺、海蜇、冬瓜湯。忌煙酒、辛辣刺激物。c)用藥護理：中藥湯劑宜涼服或溫服。d)技術操作：穴位注射肺腧、尺澤（遵醫囑）；刮痧背部。e)癥狀護理：高熱者及時降溫；痰中帶血者應臥床休息，減少活動，密切觀察出血量。8.5肺氣虛證8.5.1證候表現咳聲低弱，咳而伴喘，咳痰稀薄色白，自汗，怕風，易感冒，每因氣候突變而誘發，氣短，乏力，舌質淡，苔薄白，脈弱。8.5.2護治原則補肺益氣，固表止咳。8.5.3施護要點a)環境護理：病室溫暖避風，注意防寒保暖。b)飲食護理：宜食補益肺氣之品，如黃芪、黨參、山藥、大棗、核桃仁粥。c)用藥護理：中藥湯劑宜溫服。d)技術操作：艾灸足三里、氣海、關元、肺俞；耳穴壓豆（肺、脾、腎、皮質下）。e)運動指導：指導患者練習八段錦、太極拳，以增強體質，運動量不宜過大。8.6肺陰虛證8.6.1證候表現干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，口干咽燥，手足心熱，午后潮熱，盜汗，神疲，舌質紅，少苔，脈細數。8.6.2護治原則滋陰潤肺，化痰止咳。8.6.3施護要點a)環境護理：病室空氣濕潤，涼爽。b)飲食護理：宜食滋陰潤肺之品，如百合、銀耳、雪梨、蜂蜜、鴨肉。忌辛辣、燥熱之品。c)用藥護理：中藥湯劑宜涼服。d)技術操作：穴位按摩三陰交、太溪；穴位貼敷（選用滋陰藥物）。e)癥狀護理：盜汗者及時更換衣物，保持皮膚清潔；干咳嚴重者可給予霧化吸入。8.7腎不納氣證8.7.1證候表現喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑潤，脈微細或沉弱。8.7.2護治原則補腎納氣，平喘止咳。8.7.3施護要點a)環境護理：病室宜溫暖向陽，安靜，減少噪音干擾。b)飲食護理：宜食溫補腎陽之品，如核桃、枸杞、黑芝麻、羊肉、韭菜。忌生冷寒涼。c)用藥護理：中藥湯劑宜熱服。d)技術操作：艾灸命門、腎俞、關元、氣海；穴位貼敷腎俞、關元。e)休息與活動：嚴重喘息者絕對臥床休息，取半臥位。緩解期可進行腹式呼吸訓練。9臨床常見疾病護理路徑9.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期中醫護理路徑9.1.1急性期過后的評估重點評估CAT評分、mMRC分級、痰液性狀、中醫證型變化。9.1.2肺康復訓練計劃a)呼吸訓練：縮唇呼吸（防止呼氣時小氣道過早陷閉）、腹式呼吸（增強膈肌力量）。每日2次，每次15-20分鐘。b)全身運動：上肢舉重物訓練、下肢步行訓練或功率自行車訓練。強度控制在Borg評分3-5級。c)中醫功法：教授并督促患者練習六字訣（“呬”字訣為主）和八段錦。9.1.3中醫特色干預a)穴位貼敷：冬病夏治三伏貼，或常規貼敷定喘、肺俞、脾俞、腎俞。b)耳穴壓豆：取肺、氣管、脾、腎、三焦等穴，調節免疫。c)艾灸：對于陽虛明顯者，隔姜灸或溫和灸足三里、關元。9.1.4排痰指導指導有效咳嗽，家屬輔助拍背。痰液粘稠難咳者，予中藥霧化吸入或飲水稀釋痰液。9.2社區獲得性肺炎恢復期中醫護理路徑9.2.1評估重點熱退情況、咳嗽咳痰程度、食欲、二便、舌脈象。9.2.2辨證調護a)邪退正虛（氣陰兩傷）證：表現為低熱、干咳、少痰、口干。護理以益氣養陰為主，飲食予沙參麥冬湯，穴位按摩太溪、三陰交。b)肺脾氣虛證：表現為咳嗽無力、痰白稀、食欲不振、便溏。護理以健脾補肺為主，飲食予四君子湯加減，艾灸足三里、神闕。9.2.3運動指導從床邊活動過渡至室內慢走，逐漸增加活動量，避免勞累。練習簡化太極拳。9.3支氣管哮喘緩解期中醫護理路徑9.3.1避免誘因遠離過敏原（花粉、塵螨、動物毛發、刺激性氣體）。注意季節變化，防寒保暖。9.3.2固本培元a)肺脾氣虛型：重點調理脾胃，飲食宜溫熱易消化，艾灸肺俞、脾俞、足三里。b)腎不納氣型：溫補腎陽，冬令進補，艾灸命門、關元。c)穴位貼敷：通過三伏貼、三九貼進行預防性治療。9.3.3心理護理哮喘患者常伴有焦慮情緒，應給予心理疏導，講解情緒與哮喘發作的關系，指導情志相勝（喜勝憂）等心理調節方法。10健康教育與生活方式指導10.1情志護理10.1.1七情調攝指導患者保持心情舒暢，避免過度憂思、憤怒、驚恐。憂思傷肺，憤怒傷肝（木火刑金），均不利于呼吸康復。10.1.2順時養生根據四時季節變化調節情志。春季宜舒暢，夏季宜歡愉，長夏宜寧靜，秋季宜收斂，冬季宜藏匿。10.2飲食調護10.2.1飲食原則遵循“辨證施食”原則。寒證宜溫熱飲食，熱證宜清涼飲食，虛證宜補益飲食，實證宜清淡飲食。10.2.2常用藥膳食方a)百合雪梨湯：潤肺止咳，適用于肺陰虛咳嗽。b)黃芪燉母雞：補益肺脾之氣，適用于肺脾氣虛。c)陳皮茯苓粥：健脾燥濕化痰，適用于痰濕蘊肺。d)蘿卜蜂蜜飲：理氣潤肺化痰，適用于痰熱郁肺或肺燥咳嗽。10.2.3注意事項忌煙酒，忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味及海鮮發物。進食時應細嚼慢咽，防嗆咳。10.3生活起居10.3.1起居有常保證充足睡眠，勞逸結合。早睡早起，順應陽氣生發。10.3.2環境適宜保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，但避免對流風。室內溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%為宜。10.3.3個人衛生保持口腔清潔，飯后漱口。定期更換床單被套，防止塵螨滋生。10.4呼吸功能鍛煉指導10.4.1腹式呼吸a)目的：增強膈肌活動，增加肺活量。b)方法：一手放胸前，一手放腹部。吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部內陷。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。10.4.2縮唇呼吸a)目的：防止呼氣時小氣道過早塌陷，改善通氣。b)方法：閉嘴經鼻吸氣，縮口唇呈吹口哨狀緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比為1:2。11安全與風險管理11.1常見不良事件及處理11.1.1暈罐表現為頭暈、心慌、面色蒼白、惡心、肢冷冷汗。立即起罐，讓患者平臥，飲溫糖水，重者針刺人中、合谷。11.1.2燙傷艾灸或拔罐后出現皮膚紅腫、水皰。輕度燙傷可涂燙傷膏；水皰大者需無菌抽液，涂抹抗生素軟膏，包扎。11.1.3皮膚過敏穴位貼敷后局部皮膚瘙癢、紅疹。立即停止貼敷，抗過敏處理，保持皮膚清潔。11.2風險防范11.2.1操作前評估嚴格評估患者體質、皮膚狀況、凝血功能、孕婦情況、過敏史。11.2.2操作中觀察密切觀察患者面色、呼吸、神志變化，詢問主觀感受。11.2.3操作后宣教告知患者操作后注意事項，如貼敷時間、艾灸后避風、拔罐后保