慢支急性加重期急診處置規(guī)范2025

慢支急性加重期急診處置規(guī)范2025第一章概述與病理生理機(jī)制演進(jìn)慢性支氣管炎急性加重期（AECB）是急診呼吸科最常見的危重癥之一，其本質(zhì)是慢性氣道炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)的突發(fā)性惡化，導(dǎo)致氣道阻力急劇增加、黏液過度分泌及氣體交換障礙。進(jìn)入2025年，隨著人口老齡化加劇及環(huán)境因素的復(fù)雜化，AECB患者的臨床表現(xiàn)更趨多樣化，常伴隨多重合并癥。急診處置的核心目標(biāo)在于迅速逆轉(zhuǎn)低氧血癥、減輕氣道炎癥與痙攣、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥，并為后續(xù)的長期慢病管理奠定基礎(chǔ)。本規(guī)范基于最新臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合急診前置救治理念，系統(tǒng)化規(guī)范AECB在急診科的評估、干預(yù)及分流流程。在病理生理層面，AECB的急性加重絕非單純的慢性炎癥疊加，而是一個涉及氣道、肺實(shí)質(zhì)及心血管系統(tǒng)的級聯(lián)反應(yīng)過程。急性觸發(fā)因素（如病毒感染、細(xì)菌定植失衡、環(huán)境顆粒物暴露）激活氣道上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，釋放大量炎癥介質(zhì)（白三烯、白介素-8、腫瘤壞死因子-α等）。這些介質(zhì)導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜充血水腫、杯狀細(xì)胞化生及黏液栓形成。由于小氣道的動態(tài)陷閉，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣氣流受限，進(jìn)而導(dǎo)致肺過度充氣。肺內(nèi)動態(tài)過度充氣不僅增加呼吸做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，還會引起內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），顯著減少靜脈回流，誘發(fā)右心功能不全。急診醫(yī)生必須深刻理解這一病理生理鏈條，才能在處置時做到精準(zhǔn)阻斷、靶向干預(yù)。第二章急診預(yù)檢分診與快速評估體系急診預(yù)檢分診是決定AECB患者預(yù)后的第一道關(guān)卡。分診護(hù)士需在患者就診前5分鐘內(nèi)完成快速初篩，對于存在極重度呼吸困難、意識改變、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或指脈氧飽和度（SpO2）持續(xù)低于88%的患者，必須立即啟動綠色通道，直達(dá)搶救室。1.核心臨床評估指標(biāo)接診醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)完成ABCDE評估法：A（Airway，氣道）：評估氣道是否通暢，是否存在大量黏稠分泌物阻塞導(dǎo)致窒息風(fēng)險。B（Breathing，呼吸）：觀察呼吸頻率（RR）、呼吸節(jié)律及輔助呼吸肌的使用情況。出現(xiàn)矛盾呼吸或胸腹矛盾運(yùn)動是呼吸肌疲勞的晚期征象，提示即將發(fā)生呼吸衰竭。聽診需重點(diǎn)評估雙肺哮鳴音、濕啰音的分布及呼氣相延長程度。C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測心率（HR）及血壓（BP）。AECB患者常因交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動過速；而嚴(yán)重的PEEPi可導(dǎo)致靜脈回流減少，出現(xiàn)低血壓甚至心源性休克。需警惕合并急性肺源性心臟病或急性冠脈綜合征。D（Disability，神經(jīng)功能）：評估意識狀態(tài)。嗜睡或譫妄常提示二氧化碳潴留（CO2麻醉）或重度低氧血癥，是緊急氣道干預(yù)的強(qiáng)指征。E（Exposure，暴露與環(huán)境）：快速排查氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，并評估是否存在下肢深靜脈血栓等肺栓塞高危因素。2.危險分層與綜合評估基于患者病史及初步檢查，需迅速對AECB進(jìn)行嚴(yán)重程度分層，以指導(dǎo)后續(xù)救治資源的投入。評估維度輕度加重中度加重重度/極重度加重呼吸困難日常活動輕度受限稍微活動即感氣促靜息狀態(tài)下即感氣促，伴有大汗呼吸頻率(次/分)正常或輕度增快(20-25)明顯增快(25-30)顯著增快(>30)或變淺變慢輔助呼吸肌動用無或輕微中度可見明顯動用嚴(yán)重，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸指脈氧飽和度(SpO2)>92%(吸空氣)88%-92%<88%，甚至進(jìn)行性下降意識狀態(tài)清醒，焦慮感輕微清醒，明顯焦慮煩躁、嗜睡或昏迷初始處置策略門診/急診留觀治療急診搶救室，啟動無創(chuàng)通氣評估立即氣管插管/有創(chuàng)通氣，收入ICU第三章急診核心診斷路徑與輔助檢查急診輔助檢查應(yīng)遵循“少而精、快速且具有針對性”的原則，避免因長時間等待檢查而延誤救治。1.床旁即時檢測（POCT）動脈血?dú)夥治觯ˋBG）：這是評估AECB患者通氣及酸堿平衡狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。對于SpO2<92%或存在呼吸窘迫的患者，必須在急診就診后15分鐘內(nèi)完成。重點(diǎn)觀察PaO2、PaCO2、pH值及HCO3-。若PaCO2較基礎(chǔ)值顯著升高伴pH<7.35，提示呼吸性酸中毒及CO2潴留，是啟動無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的強(qiáng)指征。床旁超聲（POCUS）：急診床旁超聲是極具價值的診斷工具。肺超聲可快速識別氣胸（肺滑動征消失、出現(xiàn)肺點(diǎn)）、胸腔積液及肺水腫（B線增多）；心臟超聲可評估右心功能（如右室擴(kuò)大、室間隔運(yùn)動異常），有助于鑒別肺栓塞及慢性肺心病急性失代償。炎癥及感染標(biāo)志物：快速測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及血常規(guī)。PCT在指導(dǎo)急診抗生素使用中具有重要價值，通常PCT<0.1ng/mL提示病毒感染或非感染性加重可能大，而PCT>0.25ng/mL則支持細(xì)菌感染，需啟動抗菌治療。2.影像學(xué)與心電圖評估所有急診就診的中重度AECB患者均應(yīng)行胸部X線檢查，以排除氣胸、肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥。但對于極度呼吸困難無法搬動的患者，床旁超聲可暫代X線。心電圖（ECG）是常規(guī)必查項(xiàng)目，AECB患者常合并心律失常（如房顫、室上速）、右心負(fù)荷過重（肺型P波、右束支傳導(dǎo)阻滯）或隱匿性心肌缺血。3.病原學(xué)送檢標(biāo)準(zhǔn)并非所有急診AECB患者都需要在急診完成病原學(xué)檢測，但對擬收入院或ICU的重癥患者，應(yīng)在抗生素使用前留取合格痰標(biāo)本進(jìn)行涂片及培養(yǎng)。對于初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療失敗的患者，急診可考慮開展核酸檢測（多重PCR），快速識別呼吸道常見病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）及非典型病原體。第四章急診呼吸支持與氧療實(shí)操規(guī)范氧療和呼吸支持是AECB急診處置的核心環(huán)節(jié)。由于AECB患者常伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），存在高碳酸血癥風(fēng)險，氧療策略必須精準(zhǔn)控制，避免過度氧療導(dǎo)致CO2潴留加重。1.控制性氧療策略急診初始氧療應(yīng)采用控制性給氧方式，目標(biāo)SpO2設(shè)定在88%-92%之間。具體實(shí)施如下：首選裝置：文丘里面罩。該裝置可提供精確且恒定的吸入氧濃度（FiO2），不受患者呼吸節(jié)律影響。初始FiO2可設(shè)定為24%-28%，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動態(tài)調(diào)整。避免使用：普通鼻導(dǎo)管在嚴(yán)重氣流受限患者中吸入氧濃度不穩(wěn)定，且高流量氧氣易引發(fā)CO2麻醉；儲氧面罩因氧濃度過高（可達(dá)90%以上）在AECB患者中屬相對禁忌，除非存在嚴(yán)重低氧血癥危及生命時短暫使用。機(jī)制警示：急診醫(yī)生必須警惕氧療誘發(fā)高碳酸血癥的兩大機(jī)制：一是Haldane效應(yīng)，高氧合使血紅蛋白在組織中釋放CO2能力下降，導(dǎo)致組織內(nèi)PCO2升高；二是V/Q比例失調(diào)加重，高氧導(dǎo)致缺氧性肺血管收縮解除，血液流向低通氣區(qū)，增加生理無效腔。因此，任何氧療干預(yù)后30-60分鐘內(nèi)必須復(fù)查動脈血?dú)狻?.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的急診前置應(yīng)用NIV是AECB合并呼吸衰竭（尤其是II型呼衰）的一線治療手段，急診科是NIV啟動的最關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。早期、正確地應(yīng)用NIV可顯著降低氣管插管率及院內(nèi)死亡率。適應(yīng)癥：中重度呼吸困難伴輔助呼吸肌動用；呼吸頻率>25次/分；以及在控制性氧療下SpO2仍<88%或PaCO2進(jìn)行性升高伴pH<7.35的急性呼吸性酸中毒。禁忌癥：心跳呼吸驟停；嚴(yán)重意識障礙或無法配合保護(hù)氣道；面部畸形或外傷導(dǎo)致面罩無法貼合；嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定；近期上消化道手術(shù)或腸梗阻；氣道分泌物極其黏稠且無力咳出導(dǎo)致窒息風(fēng)險極高者。參數(shù)設(shè)置與實(shí)施細(xì)節(jié)：急診應(yīng)選用具有漏氣補(bǔ)償功能的專用無創(chuàng)呼吸機(jī)。首選雙水平氣道正壓通氣模式。初始參數(shù)設(shè)定應(yīng)從低壓開始，逐步滴定以增加患者依從性。初始吸氣壓（IPAP）可設(shè)定為8-10cmH2O，呼氣壓（EPAP）設(shè)定為4cmH2O。隨后每5-10分鐘調(diào)整一次，直至患者呼吸困難明顯緩解、輔助呼吸肌動用減輕、SpO2達(dá)標(biāo)，通常IPAP目標(biāo)值為12-20cmH2O。EPAP一般不超過6-8cmH2O，以免加重動態(tài)過度充氣。質(zhì)控要求：NIV期間必須有專職醫(yī)護(hù)人員在床旁密切監(jiān)護(hù)。面罩漏氣量應(yīng)控制在20-30L/min以內(nèi)。鼓勵患者在NIV支持下間斷進(jìn)食及排痰，避免誤吸。3.有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征與策略當(dāng)患者對NIV絕對禁忌，或經(jīng)正規(guī)NIV治療1-2小時后病情無改善甚至惡化時，必須果斷實(shí)施氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。插管指征：意識進(jìn)行性惡化（昏迷或譫妄無法配合）；嚴(yán)重呼吸窘迫伴瀕死樣呼吸；頑固性低氧血癥（PaO2<50mmHg）；嚴(yán)重高碳酸血癥伴重度酸中毒（pH<7.20且無法糾正）；循環(huán)衰竭或心臟驟停。通氣策略：插管后初始可采用容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV）。核心原則是“小潮氣量、長呼氣時間”。潮氣量設(shè)定為6-8mL/kg理想體重，呼吸頻率設(shè)定為10-12次/分，以延長呼氣時間，減少動態(tài)過度充氣。吸呼比（I:E）通常設(shè)置為1:3至1:4。必須密切監(jiān)測平臺壓（Pplat），控制在30cmH2O以內(nèi)。如果存在嚴(yán)重的PEEPi導(dǎo)致血壓下降或人機(jī)不同步，可暫停呼吸機(jī)片刻或?qū)⒑粑l率調(diào)至極低，以排出陷閉氣體。第五章藥物治療策略與精細(xì)化執(zhí)行細(xì)則AECB的藥物治療旨在快速緩解氣流受限、減輕氣道炎癥及控制感染。急診科醫(yī)生需熟練掌握各類藥物的藥代動力學(xué)及最佳給藥途徑。1.支氣管擴(kuò)張劑：聯(lián)合、霧化、足量支氣管擴(kuò)張劑是緩解急性氣流受限的一線基石。急診推薦采用短效β2受體激動劑（SABA）聯(lián)合短效膽堿能受體拮抗劑（SAMA）霧化吸入。兩者具有協(xié)同作用，可迅速舒張支氣管平滑肌。常用方案：硫酸沙丁胺醇霧化溶液聯(lián)合異丙托溴銨霧化溶液。急診初始階段可每1-2小時給藥一次，病情穩(wěn)定后改為按需給藥（q6-8h）。執(zhí)行細(xì)節(jié)：推薦使用射流霧化器，氧氣驅(qū)動流量設(shè)置為6-8L/min。對于極度呼吸困難、吸氣流量極低的患者，霧化顆粒難以到達(dá)小氣道，此時可使用壓力定量氣霧劑聯(lián)合儲霧罐給藥，每次2-4噴，每20分鐘一次，連用3次。茶堿類藥物：急診不推薦將靜脈氨茶堿作為一線用藥。其治療窗窄，容易引發(fā)心律失常及消化道癥狀。僅在SABA/SAMA聯(lián)合治療效果不佳時考慮使用。使用前需明確患者既往是否服用過茶堿緩釋片，靜脈滴注時需嚴(yán)格控制速度（通常負(fù)荷量2-3mg/kg，維持量0.5mg/kg/h），并密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)。2.糖皮質(zhì)激素：早期、足量、短程全身性糖皮質(zhì)激素能夠抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫，恢復(fù)β2受體的敏感性，是AECB急診救治的關(guān)鍵藥物。用藥指征：所有中重度AECB患者，尤其是伴有明顯氣流受限、初始支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳或近期已使用全身激素者。給藥途徑與劑量：急診首選口服潑尼松（40-50mg/日），連用5-7天。對于無法口服、伴有嚴(yán)重胃腸道淤血或處于呼吸衰竭邊緣的患者，可靜脈使用甲潑尼龍（40mg，每12小時一次）。超大劑量（如甲潑尼龍>80mg/日）并不能帶來額外獲益，反而顯著增加高血糖、感染及消化道出血風(fēng)險。局部激素的應(yīng)用：在急診啟動治療時，可同步增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的劑量，如布地奈德霧化混懸液（2mg，q12h），以加速局部炎癥的控制，并為后續(xù)門診長期ICS維持治療做鋪墊。3.抗菌藥物：基于風(fēng)險分層的精準(zhǔn)靶向治療抗生素在AECB中的應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征。濫用不僅增加耐藥風(fēng)險，還可能誘發(fā)菌群失調(diào)及艱難梭菌感染。指征把控：急診需結(jié)合Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。具備以下三項(xiàng)中的至少兩項(xiàng)：1.呼吸困難加重；2.痰量增加；3.痰液變膿性。若僅有痰液變膿性這一項(xiàng)，或同時具備前兩項(xiàng)，也強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染可能。若患者需使用有創(chuàng)機(jī)械通氣或NIV，則是啟動抗生素的絕對指征。病原譜及經(jīng)驗(yàn)性用藥策略：AECB的主要致病菌包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。在重度肺功能受損患者中，銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌的分離率顯著增加。危險分層患者特征推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案療程A組(單純型)輕中度氣流受限，無嚴(yán)重合并癥阿莫西林/克拉維酸，或多西環(huán)素，或大環(huán)內(nèi)酯類5-7天B組(復(fù)雜型)中重度氣流受限，老年，有合并癥，近期使用抗生素頭孢曲松，或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）7-10天C組(銅綠風(fēng)險)極重度氣流受限，反復(fù)急性加重，近期多次住院/抗生素使用，支氣管擴(kuò)張具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶），必要時聯(lián)合氨基糖苷類或環(huán)丙沙星10-14天執(zhí)行細(xì)節(jié)：急診首劑抗生素必須在確診后1小時內(nèi)靜脈輸注。一旦患者臨床癥狀改善且血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)盡早將靜脈抗生素轉(zhuǎn)換為口服序貫治療。4.輔助治療：祛痰、補(bǔ)液與電解質(zhì)管理祛痰與氣道濕化：AECB急性期黏液分泌亢進(jìn)且脫水黏稠，容易形成痰栓。急診不應(yīng)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。推薦使用黏液溶解劑如鹽酸氨溴索靜脈注射或霧化吸入。對于使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，需加強(qiáng)主動氣道濕化，定期給予生理鹽水行支氣管沖洗，必要時采用床旁纖維支氣管鏡吸痰。補(bǔ)液與電解質(zhì)：急診患者常因呼吸急促、多汗及攝入不足存在輕度脫水，適當(dāng)補(bǔ)液有助于稀釋痰液。但必須嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和總量，避免因容量超負(fù)荷誘發(fā)或加重右心衰竭。需定期復(fù)查電解質(zhì)，警惕低鉀血癥、低鈉血癥及代謝性堿中毒（多因過度利尿或醫(yī)源性過度通氣引起），及時予以糾正。第六章重癥并發(fā)癥識別與急診處置預(yù)案AECB患者病情進(jìn)展迅速，常在急診滯留期間突發(fā)致命性并發(fā)癥。早期識別與果斷干預(yù)是降低急診死亡率的關(guān)鍵。1.急性呼吸衰竭與肺性腦病當(dāng)AECB患者通氣功能急劇惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和/或高碳酸血癥時，即發(fā)生急性呼吸衰竭。若PaCO2進(jìn)行性升高，pH<7.25，患者可出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫乃至昏迷，即肺性腦病。急診處置：立即調(diào)整呼吸支持策略。若正在使用NIV，需檢查面罩漏氣情況及參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，必要時增加IPAP以促進(jìn)CO2排出，但需警惕氣壓傷。若意識障礙進(jìn)行性加重，必須立即終止NIV，行快速序貫誘導(dǎo)插管（RSI），建立人工氣道。插管后需避免快速排出CO2，以防引發(fā)嚴(yán)重的堿中毒導(dǎo)致抽搐或心律失常。若血壓因PEEPi下降，可暫時斷開呼吸機(jī)管路，排空陷閉氣體后重新連接，并適當(dāng)降低通氣頻率。2.右心功能不全與血流動力學(xué)崩潰慢性缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓，AECB急性加重時，肺動脈壓急劇升高，右心室后負(fù)荷驟增，易誘發(fā)急性右心衰竭（急性肺源性心臟病）。臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及低血壓。急診處置：首要任務(wù)是糾正低氧血癥，解除氣道痙攣，降低肺動脈壓。慎用強(qiáng)心苷類藥物，因?yàn)樵谟倚拿黠@擴(kuò)張及缺氧狀態(tài)下，洋地黃中毒風(fēng)險極高且療效有限。若出現(xiàn)心輸出量急劇下降（收縮壓<90mmHg），可謹(jǐn)慎使用小劑量血管活性藥物如去甲腎上腺素維持灌注，或使用肺血管擴(kuò)張劑如吸入性一氧化氮（NO）或靜脈泵入米力農(nóng)，以降低右心后負(fù)荷。利尿劑需謹(jǐn)慎小劑量使用，以防過度脫水導(dǎo)致痰液黏稠及心室充盈不足。3.自發(fā)性氣胸AECB患者肺大皰多發(fā)，在劇烈咳嗽或機(jī)械通氣正壓作用下易破裂。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性加重的呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失及叩診鼓音，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。急診處置：一旦懷疑，立即行床旁超聲確認(rèn)（肺點(diǎn)征）。確診后必須立即行胸腔閉式引流。對于正在接受正壓機(jī)械通氣（NIV或有創(chuàng)通氣）的患者，氣胸是極度危險的并發(fā)癥，引流管的放置必須迅速且確實(shí)，以防張力性氣胸導(dǎo)致循環(huán)驟停。引流后需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低氣道峰壓及PEEP。4.嚴(yán)重心律失常低氧血癥、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂常誘發(fā)房性或室性心律失常。多源性房性心動過速（MAT）在AECB中較為典型。急診處置：不推薦首選抗心律失常藥物抑制心律，因其常無效甚至致心律失常。核心在于糾正缺氧、改善通氣及糾正低鉀低鎂。若心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如快速房顫伴低血壓），可考慮緊急同步電復(fù)律。第七章難治性加重期的鑒別診斷與進(jìn)階干預(yù)在急診，約有20%的AECB患者對初始標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳，此時急診醫(yī)生必須拓寬診斷思路，警惕被原發(fā)病掩蓋的潛在致命疾病。1.急性肺栓塞（PE）的鑒別與篩查AECB患者因長期臥床、血液黏稠及右心衰竭，是肺栓塞的高危人群。當(dāng)患者出現(xiàn)與肺部體征不相符的嚴(yán)重低氧血癥，或在規(guī)范NIV支持下PaCO2已下降但PaO2持續(xù)無法糾正時，需高度懷疑PE。急診處置：結(jié)合Wells評分或修訂版日內(nèi)瓦評分，若評估為高危，立即行床旁超聲心動圖評估右心功能。若見右心室擴(kuò)張、運(yùn)動減弱及三尖瓣反流速度增快，高度提示肺動脈高壓。D-二聚體陰性具有較高排除價值。一旦確診或高度懷疑且伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需立即啟動溶栓治療（如阿替普酶）或經(jīng)導(dǎo)管介入取栓。2.急性心肌梗死（AMI）與心源性肺水腫老年AECB患者常合并冠心病，急性心肌缺血可直接導(dǎo)致左心衰竭，引發(fā)心源性肺水腫，從而加重呼吸困難。兩者極易混淆。鑒別要點(diǎn)：心源性肺水腫患者常不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，雙肺聽診以濕啰音為主，且廣泛分布。床旁超聲可見左室射血分?jǐn)?shù)下降、E/A比值異常及B線彌漫性分布。心電圖及心肌損傷標(biāo)志物是確診依據(jù)。急診處置：若確診AMI，需在維持有效通氣的前提下，按胸痛中心流程啟動再灌注治療。對心源性肺水腫患者，可加用無創(chuàng)正壓通氣以迅速改善氧合并減少回心血量，同時靜脈推注利尿劑（呋塞米）及血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油泵入，視血壓而定）。3.氣道異物與喉痙攣極少數(shù)情況下，老年患者進(jìn)食或飲水時誤吸，導(dǎo)致大氣道阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)的窒息感及吸氣性呼吸困難。急診處置：若患者意識清楚，立即采用海姆立克急救法。若意識喪失，立即仰頭抬頦開放氣道，手指盲探清理口腔異物，必要時行緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。第