2024年12月主管護師考試呼吸內科結核性胸膜炎檢查通關必做題及答案

2024年12月主管護師考試呼吸內科結核性胸膜炎檢查通關必做題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）1．結核性胸膜炎最常見的全身癥狀為（1）____，胸痛多隨（2）____加重。2．結核性胸膜炎的胸腔積液多為（1）____性液，胸液檢查中（2）____明顯升高有助于診斷。3．胸腔穿刺首次抽液量不宜超過（1）____ml，以后每次抽液量一般不超過（2）____ml。4．胸腔穿刺抽液時患者多?。?）____位，術中囑患者（2）____以免損傷胸膜。5．抗結核化學治療應遵循早期、聯合、適量、規律、（1）____的原則，其中（2）____指同時使用兩種以上藥物。6．服用異煙肼可引起（1）____神經炎，可加服（2）____預防。7．利福平最突出的不良反應為（1）____損害，服藥后尿液可呈（2）____色。8．胸腔閉式引流護理中，引流瓶應（1）____穿刺部位水平，并保持（2）____系統密閉。9．結核患者痰液應進行（1）____處理，餐具宜采用（2）____消毒。10．結核性胸膜炎患者宜給予（1）____、高維生素飲食，恢復期應指導患者進行（2）____鍛煉。二、A2型病例單項選擇題（本大題共10題，每題1分，共10分）11．患者女，28歲，發熱、右側胸痛1周，胸片示右側中等量胸腔積液，擬行胸腔穿刺。術前護理錯誤的是（）A．向患者解釋穿刺目的和方法B．備好胸腔穿刺包及搶救藥品C．指導患者術中避免咳嗽D．囑患者穿刺前大量進食E．協助患者取合適體位12．患者男，35歲，結核性胸膜炎，首次胸腔穿刺抽液1200ml后突感胸悶、氣促、劇烈咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。最可能發生（）A．胸膜反應B．復張性肺水腫C．氣胸D．血胸E．空氣栓塞13．患者女，22歲，診斷結核性胸膜炎，口服異煙肼治療。護士應告知患者若出現（）需及時補充維生素B6。A．視物模糊B．耳鳴C．腹瀉D．手足麻木E．關節痛14．患者男，40歲，服用利福平后出現乏力、食欲減退、尿黃，查ALT升高。護士的正確處理是（）A．繼續服藥觀察B．多飲水即可C．自行停用所有藥物D．服用保肝藥后繼續原量服用E．報告醫生，評估肝功能并調整方案15．患者男，45歲，胸腔穿刺抽液過程中突然頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、脈細速，護士首先應（）A．加快抽液速度B．囑患者繼續咳嗽C．給予高流量吸氧后繼續穿刺D．立即停止抽液，協助患者平臥并通知醫生E．讓患者自行休息16．患者女，30歲，結核性胸膜炎行胸腔閉式引流，護理措施正確的是（）A．引流瓶高于穿刺部位B．引流管脫出后自行回納C．定時擠壓引流管保持通暢D．引流瓶內無需加水E．患者可隨意活動17．患者男，32歲，結核性胸膜炎出院后需繼續抗結核治療，護士進行服藥督導宣教，正確的是（）A．癥狀消失即可停藥B．堅持規律服藥，全程不間斷C．漏服后次日加倍補服D．可隨意更換藥物E．肝功能正常者無需隨訪18．患者女，25歲，結核性胸膜炎恢復期，護士指導其進行呼吸功能鍛煉，正確的是（）A．用力快速呼吸B．深而慢的腹式呼吸C．屏氣訓練D．僅靜臥休息E．劇烈咳嗽排痰19．患者男，50歲，結核性胸膜炎合并糖尿病，護士的營養指導正確的是（）A．嚴格限制蛋白質攝入B．只進主食C．高蛋白、高維生素飲食，控制總熱量并監測血糖D．多食高糖食物E．禁食水果20．患者女，33歲，胸腔穿刺抽液術后，護士護理措施正確的是（）A．囑患者臥床休息，觀察呼吸、脈搏及有無胸悶氣促B．囑患者立即下床活動C．穿刺處不需觀察D．囑患者劇烈咳嗽E．術后即可進食辛辣食物三、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）21．胸腔穿刺抽液術前的護理配合包括（）A．向患者解釋目的與注意事項B．備齊穿刺包、無菌手套及搶救物品C．協助患者取合適體位D．囑患者術中避免咳嗽、深呼吸E．術前常規禁食24小時22．抗結核藥物需要重點觀察的不良反應包括（）A．肝功能損害B．周圍神經炎C．視神經炎D．耳毒性、腎毒性E．胃腸道反應23．服用利福平的護理指導包括（）A．告知尿液呈橘紅色為正?，F象B．定期監測肝功能C．與異煙肼合用時注意肝毒性疊加D．出現惡心、乏力、尿黃及時報告E．空腹頓服吸收較好24．結核性胸膜炎患者胸液的觀察要點包括（）A．觀察引流量、顏色、性狀B．注意有無血性胸液及渾濁C．記錄每日引流量D．胸液標本及時送檢E．引流瓶更換時無需無菌操作25．結核性胸膜炎患者應采取的隔離措施包括（）A．呼吸道隔離B．病室通風C．佩戴口罩D．痰液消毒或焚燒E．與普通患者共用餐具26．結核患者痰液的正確處理方法是（）A．焚燒B．用含氯消毒劑浸泡消毒C．吐入帶蓋痰盂統一處理D．隨地吐痰E．吐入下水道27．胸腔閉式引流的護理要點包括（）A．保持引流系統密閉B．引流瓶低于穿刺部位C．定時觀察水柱波動D．保持引流管通暢，防止折疊受壓E．引流管脫出后立即夾閉并報告醫生28．復張性肺水腫的臨床表現為（）A．劇烈咳嗽B．胸悶、氣促C．咳粉紅色泡沫痰D．低血壓、發紺E．引流液顏色變淡29．結核性胸膜炎患者的營養支持措施包括（）A．高蛋白、高維生素、高熱量飲食B．鼓勵進食優質蛋白如蛋、奶、魚C．少量多餐D．補充足夠水分E．長期禁食油膩食物30．對結核性胸膜炎患者進行規律服藥督導的內容包括（）A．制定服藥計劃，按時服藥B．督促全程治療不中斷C．觀察藥物不良反應并及時報告D．定期復查肝功能、胸片E．癥狀消失即可停藥四、A1型單項選擇題（本大題共30題，每題1分，共30分）31．結核性胸膜炎的病原體是（）A．肺炎鏈球菌B．結核分枝桿菌C．金黃色葡萄球菌D．病毒E．支原體32．結核性胸膜炎主要的傳播途徑是（）A．血液傳播B．接觸傳播C．蟲媒傳播D．呼吸道飛沫傳播E．消化道傳播33．結核性胸膜炎最常見的癥狀是（）A．咯血B．腹痛C．發熱、胸痛D．腹瀉E．頭痛34．結核性胸膜炎的胸腔積液多為（）A．漏出液B．乳糜液C．血性液D．滲出液E．膿性液35．結核性胸膜炎胸液檢查中明顯升高、有助診斷的酶是（）A．乳酸脫氫酶B．肌酸激酶C．堿性磷酸酶D．淀粉酶E．腺苷脫氨酶（ADA）36．確診結核性胸膜炎最可靠的依據是（）A．胸痛明顯B．低熱盜汗C．血沉增快D．胸液或胸膜病理檢查找到結核分枝桿菌E．咳嗽氣促37．胸腔穿刺抽液時，患者最常用的體位是（）A．仰臥位B．俯臥位C．坐位或反坐椅位D．頭低足高位E．膝胸位38．胸腔穿刺抽液的穿刺點常選擇（）A．鎖骨中線第2肋間B．劍突下C．胸骨旁D．腹股溝區E．腋后線或肩胛線第7～9肋間39．胸腔穿刺抽液時，每次抽液量一般不超過（）A．300mlB．500mlC．1000mlD．2000mlE．3000ml40．胸腔穿刺首次抽液量不宜超過（）A．100mlB．300mlC．1500mlD．700mlE．2500ml41．胸腔穿刺術中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、脈細速，首先考慮（）A．復張性肺水腫B．胸膜反應C．氣胸D．空氣栓塞E．低血糖42．胸腔穿刺抽液速度過快、量過多最易引起（）A．胸膜反應B．皮下氣腫C．血胸D．膿胸E．復張性肺水腫43．胸腔閉式引流時，引流瓶應（）A．與穿刺部位同高B．低于穿刺部位C．高于穿刺部位D．放于患者床上E．隨意放置44．胸腔閉式引流管脫出后，護士首先應（）A．立即用手按住傷口并通知醫生B．自行回納引流管C．不予處理D．囑患者深呼吸E．用熱水沖洗傷口45．胸腔閉式引流拔管的指征是（）A．引流液持續不減B．引流液明顯減少、肺復張良好、無漏氣C．引流液增多D．患者咳嗽加重E．引流瓶水柱波動大46．抗結核化學治療的原則是（）A．早期、聯合、適量、規律、全程B．單藥、長期治療C．間歇、大劑量D．僅對癥治療E．癥狀好轉即停藥47．異煙肼最常見的不良反應是（）A．肝損害B．周圍神經炎C．視神經炎D．耳毒性E．高尿酸血癥48．預防異煙肼所致周圍神經炎宜加服（）A．維生素B6B．維生素CC．維生素DD．維生素EE．維生素K49．利福平最突出的不良反應是（）A．腎損害B．耳毒性C．視神經炎D．肝損害E．高尿酸血癥50．服用利福平后尿液呈橘紅色，正確的指導是（）A．屬異常，需立即停藥B．提示腎損害C．為正常藥物代謝現象，不必緊張D．需大量飲水觀察E．應立即急診就診51．乙胺丁醇最主要的不良反應是（）A．周圍神經炎B．視神經炎（視力下降）C．肝損害D．耳毒性E．痛風52．鏈霉素最主要的不良反應是（）A．光敏反應B．腹瀉C．低血糖D．胰腺炎E．耳毒性、腎毒性53．吡嗪酰胺可引起的不良反應是（）A．視神經炎B．耳毒性C．神經炎D．高尿酸血癥、關節痛E．溶血54．抗結核藥物最佳服用時間是（）A．睡前隨意B．清晨空腹頓服C．餐后3小時D．夜間E．隨時分次55．服用抗結核藥物期間，護士應定期督促患者復查（）A．肝腎功能、血常規B．血糖C．血脂D．甲狀腺功能E．電解質56．結核性胸膜炎患者應采取的隔離方式是（）A．接觸隔離B．呼吸道隔離C．腸道隔離D．保護性隔離E．無需隔離57．結核性胸膜炎患者胸痛明顯時，宜采取的體位是（）A．患側臥位B．健側臥位C．俯臥位D．坐位前傾E．隨意臥位58．結核性胸膜炎患者宜給予的飲食是（）A．低蛋白飲食B．高脂飲食C．限鹽限水飲食D．流質飲食為主E．高蛋白、高維生素飲食59．結核性胸膜炎恢復期，護士指導患者進行（）A．劇烈運動B．長期臥床C．屏氣訓練D．呼吸功能鍛煉（腹式呼吸）E．負重訓練60．關于結核性胸膜炎的健康教育，正確的是（）A．癥狀緩解即可停藥B．堅持全程規律服藥并定期復查C．無需注意休息D．可隨地吐痰E．治愈后不需隨訪五、解答題（本大題共1題，共10分）61．病例：患者男，38歲，低熱、盜汗、乏力、右側胸痛、氣促2周。查體：右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側大量胸腔積液。胸液檢查：草黃色、比重1.022，細胞以淋巴細胞為主，ADA56U/L。診斷：結核性胸膜炎。醫囑：胸腔穿刺抽液；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯合抗結核治療。問題：（1）簡述胸腔穿刺抽液的護理配合要點（術前、術中、術后）；（2）簡述抗結核藥物不良反應的觀察要點；（3）簡述隔離與痰液處理的健康宣教；（4）簡述出院后規律服藥督導及營養指導。（10分）六、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）62．結核性胸膜炎（5分）63．胸膜反應（5分）七、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）64．結核性胸膜炎患者胸痛隨呼吸或咳嗽而加重。（）65．胸腔穿刺抽液時囑患者咳嗽可減少胸膜損傷。（）66．結核性胸膜炎的胸腔積液多為滲出液。（）67．胸腔穿刺每次抽液量越多越好，可迅速緩解氣促。（）68．異煙肼所致周圍神經炎可加服維生素B6預防。（）69．服用利福平后尿液呈橘紅色是異常表現，應立即停藥。（）70．結核性胸膜炎患者應采取呼吸道隔離。（）71．抗結核治療癥狀好轉后即可自行停藥。（）72．結核性胸膜炎患者應給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（）73．胸腔閉式引流瓶應高于穿刺部位水平放置。（）

答案與解析1．【答案】（1）發熱；（2）呼吸、咳嗽【解析】結核性胸膜炎常有發熱，胸痛隨呼吸及咳嗽而加重。2．【答案】（1）滲出；（2）腺苷脫氨酶（ADA）【解析】滲出液且ADA升高是結核性胸膜炎的重要特征。3．【答案】（1）700；（2）1000【解析】抽液過快過多易致復張性肺水腫，首次少于700ml、每次不超過1000ml。4．【答案】（1）坐；（2）勿咳嗽【解析】坐位便于定位穿刺，術中避免咳嗽以防針尖損傷肺組織。5．【答案】（1）全程；（2）聯合【解析】抗結核治療必須全程規律，聯合用藥可防止耐藥。6．【答案】（1）周圍；（2）維生素B6【解析】異煙肼致周圍神經炎，補充維生素B6可預防。7．【答案】（1）肝功能；（2）橘紅（橙紅）【解析】利福平需監測肝功能，橘紅色尿液為正常代謝現象。8．【答案】（1）低于；（2）引流【解析】引流瓶低于穿刺部位并保持密閉，防止逆行感染。9．【答案】（1）焚燒；（2）煮沸【解析】痰液焚燒或消毒、餐具煮沸可殺滅結核菌。10．【答案】（1）高蛋白；（2）呼吸功能【解析】高蛋白營養和呼吸功能鍛煉有助于胸液吸收與肺功能恢復。11．【答案】D【解析】穿刺前不宜過飽，防止術中嘔吐誤吸，應少量進食或空腹。12．【答案】B【解析】抽液過快過多可致復張性肺水腫，表現為氣促、咳粉紅色泡沫痰。13．【答案】D【解析】異煙肼致周圍神經炎表現為手足麻木，加服維生素B6可預防。14．【答案】E【解析】利福平可致肝損害，出現ALT升高應報告醫生評估并調整用藥。15．【答案】D【解析】為胸膜反應表現，應立即停止抽液、平臥、吸氧并報告醫生處理。16．【答案】C【解析】應保持引流管通暢、瓶低于穿刺部位、系統密閉，脫管不可自行回納。17．【答案】B【解析】抗結核治療必須全程規律服藥，不可自行停藥或漏服。18．【答案】B【解析】恢復期深慢腹式呼吸可促進肺復張，改善肺功能。19．【答案】C【解析】結核合并糖尿病需高蛋白營養并控制總熱量，注意血糖監測。20．【答案】A【解析】術后需臥床休息并觀察呼吸等生命體征，警惕氣胸、復張性肺水腫。21．【答案】ABCD【解析】術前應宣教、備物、擺體位并囑避免咳嗽，無需禁食24小時。22．【答案】ABCDE【解析】抗結核藥不良反應多樣，需觀察肝、神經、視、耳腎及胃腸等。23．【答案】ABCDE【解析】利福平需空腹頓服，宣教橘紅尿及肝損害觀察，注意聯合用藥肝毒性。24．【答案】ABCD【解析】應觀察胸液量色性狀、記錄引流量并及時送檢，更換需嚴格無菌。25．【答案】ABCD【解析】結核經呼吸道飛沫傳播，應呼吸道隔離、通風、戴口罩并消毒痰液。26．【答案】ABC【解析】痰液應焚燒或消毒處理，放入加蓋痰盂，不可隨地吐痰。27．【答案】ABCDE【解析】密閉、低位、觀察波動、保持通暢及脫管處理均為引流護理要點。28．【答案】ABCD【解析】復張性肺水腫表現為咳嗽、胸悶氣促、泡沫痰及低血壓發紺。29．【答案】ABC【解析】應給予高蛋白高維生素營養并少量多餐，適當進食脂肪無禁忌。30．【答案】ABCD【解析】督導服藥須全程規律、觀察不良反應并定期復查，不可自行停藥。31．【答案】B【解析】結核性胸膜炎由結核分枝桿菌感染引起。32．【答案】D【解析】結核菌主要經呼吸道飛沫傳播。33．【答案】C【解析】發熱與胸痛最常見，胸痛隨呼吸、咳嗽加重。34．【答案】D【解析】結核性胸膜炎胸液以滲出液為主，ADA多升高。35．【答案】E【解析】胸液ADA升高（>45U/L）對結核性胸膜炎有較高診斷價值。36．【答案】D【解析】病原學或病理學檢查找到結核菌是確診金標準。37．【答案】C【解析】坐位利于胸液集聚于肋膈角，便于定位穿刺抽液。38．【答案】E【解析】胸腔積液穿刺點多選腋后線或肩胛線第7～9肋間。39．【答案】C【解析】每次抽液量一般不超過1000ml，首次不超過700ml。40．【答案】D【解析】首次抽液不超過700ml，以防復張性肺水腫。41．【答案】B【解析】為胸膜受刺激引起的迷走神經反射，稱胸膜反應。42．【答案】E【解析】過快過多抽液使肺快速復張，可引起復張性肺水腫。43．【答案】B【解析】引流瓶低位并密閉，利于引流和防止逆行感染。44．【答案】A【解析】引流管脫出應立即封閉傷口防止氣胸，并報告醫生處理。45．【答案】B【解析】引流量少、肺復張良好且無氣體逸出時可考慮拔管。46．【答案】A【解析】抗結核化療必須遵循早期聯合適量規律全程原則。47．【答案】B【解析】異煙肼致周圍神經炎，可加服維生素B6預防。48．【答案】A【解析】維生素B6可防治異煙肼引起的周圍神經炎。49．【答案】D【解析】利福平對肝臟毒性較突出，需定期監測肝功能。50．【答案】C【解析】利福平代謝使體液呈橘紅色，屬正常現象，不需停藥。51．【答案】B【解析】乙胺丁醇可致視神經炎，應定期檢查視力視野。52．【答案】E【解析】鏈霉素主要損害聽神經和腎臟，需觀察耳鳴眩暈及尿量。53．【答案】D【解析】吡嗪酰胺致尿酸升高，可出現關節痛，需注意觀察。54．【答案】B【解析】晨起空腹頓服可提高血藥濃度和療效。55．【答案】A【解析】抗結核藥易致肝腎損害和血象異常，應定期復查。56．【答案】B【解析】結核經呼吸道飛沫傳播，應采取呼吸道隔離。57．【答案】A【解析】患側臥位可減少胸膜摩擦，減輕呼吸時胸痛。58．【答案】E【解析】高蛋白高維生素營養可提高抵抗力，促進胸液吸收。59．【答案】D【解析】呼吸功能鍛煉可促進肺復張、防止胸膜粘連。60．【答案】B【解析】堅持規律全程服藥、定期復查是治愈結核的關鍵。61．【答案】參考答案要點：（1）穿刺護理配合：①術前向患者解釋目的與注意事項，備齊穿刺包及搶救物品，協助取坐位；②術中協助患者固定體位，囑勿咳嗽、勿深呼吸，密切觀察面色、脈搏及有無頭暈出汗，抽液速度宜慢，每次抽液量一般不超過1000ml；③術后囑臥床休息，觀察呼吸、脈搏、血壓及穿刺處滲血滲液，如有胸悶氣促立即報告。（2）藥物不良反應觀察：①異煙肼——周圍神經炎（手足麻木），加服維生素B6；②利福平——肝功能損害、橘紅色尿；③吡嗪酰胺——高尿