中醫醫師實踐考試題及答案

中醫醫師實踐考試題及答案一、病例分析題（共4題，每題20分）（一）患者張某，女，45歲，2023年10月15日初診。主訴：反復胃脘隱痛3年，加重1周。現病史：3年前因飲食不節出現胃脘隱痛，空腹時明顯，得食稍緩，伴神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄（日2-3次），曾自服“胃藥”（具體不詳）癥狀時輕時重。1周前因勞累后癥狀加重，脘腹冷痛，喜溫喜按，泛吐清水，納呆，口淡不渴。查體：面色萎黃，舌質淡胖、邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。問題1：請給出中醫病名、證型診斷。問題2：分析其核心病機。問題3：提出治法及代表方劑。問題4：若患者泛吐清水甚者，可加用何藥？并說明依據。答案1：病名：胃痛；證型：脾胃虛寒證。答案2：核心病機為脾胃陽氣虛衰，失于溫養，中焦虛寒，脈絡拘急。患者飲食不節損傷脾胃，日久脾陽不足，無以溫煦，故胃脘隱痛、得食則緩；陽氣不能布達四肢，故四肢不溫；脾失健運，水濕不化，故大便溏薄、泛吐清水；舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉弱均為脾胃虛寒、水濕內停之象。答案3：治法：溫中健脾，和胃止痛；代表方劑：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖）。答案4：泛吐清水甚者，可加茯苓、半夏、陳皮。茯苓健脾滲濕以化飲，半夏燥濕化痰、和胃降逆，陳皮理氣和中，三藥合用增強溫化水飲、和胃止嘔之功，針對脾胃虛寒、水飲上泛之癥。（二）患者李某，男，62歲，2023年11月2日初診。主訴：咳嗽、咯痰伴胸悶1月，加重3天。現病史：1月前因受涼后出現咳嗽，咯白色黏痰，量少難咯，伴胸悶、咽干，自行服用“止咳糖漿”（成分不詳）未效。近3天咳嗽加劇，痰中帶血絲，午后低熱（37.5-37.8℃），夜間盜汗，手足心熱，口渴不欲多飲，小便短黃，大便干結。查體：形體消瘦，兩顴潮紅，舌質紅少津、苔少，脈細數。問題1：中醫病名、證型診斷。問題2：與“肺癆”如何鑒別？問題3：治法及主方。問題4：若患者痰中帶血明顯，可加用哪些藥物？答案1：病名：咳嗽；證型：肺陰虧耗證（或肺陰虧虛證）。答案2：鑒別要點：肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為特征，具有傳染性，多由癆蟲感染所致；本病雖有咳嗽、痰中帶血、潮熱、盜汗，但起病前有受涼誘因，無明確癆蟲接觸史，需結合結核菌素試驗、胸部X線等檢查。若X線見肺部結核病灶或痰找抗酸桿菌陽性，則為肺癆；否則屬內傷咳嗽之肺陰虧耗證。答案3：治法：滋陰潤肺，化痰止咳；主方：沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生甘草、桑葉、生扁豆）。答案4：痰中帶血明顯，可加白及、仙鶴草、藕節炭。白及收斂止血、消腫生肌，仙鶴草收斂止血兼補虛，藕節炭化瘀止血而不留瘀，三藥合用針對肺陰虧虛、虛火灼傷肺絡之出血癥。（三）患者王某，女，30歲，2023年9月20日初診。主訴：月經周期紊亂1年，陰道不規則出血20天。現病史：1年前因工作壓力大出現月經周期先后不定，經量時多時少，經期延長至7-10天。近20天陰道出血淋漓不盡，量少色淡質稀，伴神疲乏力，頭暈心悸，納少便溏，小腹空墜。既往月經規律（周期28-30天，經期5天），末次正常月經：2023年8月5日。查體：面色蒼白，舌質淡、苔薄白，脈細弱。問題1：中醫病名、證型診斷。問題2：請列出本病的主要病機特點。問題3：治法及代表方劑。問題4：若患者出血量多，可加用何藥增強止血效果？答案1：病名：崩漏；證型：脾虛證。答案2：主要病機為脾氣虛弱，統攝無權，沖任不固，血失約制。患者因壓力大損傷脾氣，脾虛則氣不攝血，故月經周期紊亂、經量異常；氣虛不能固攝，故陰道出血淋漓不盡；氣血生化不足，故神疲乏力、頭暈心悸；脾虛失運，故納少便溏；舌淡、脈細弱均為氣血不足之象。答案3：治法：補氣攝血，固沖止崩；代表方劑：固本止崩湯（人參、黃芪、白術、熟地、當歸、黑姜）。答案4：出血量多者，可加升麻炭、烏賊骨、煅龍骨。升麻炭升陽舉陷、收斂止血，烏賊骨收斂止血、固澀沖任，煅龍骨收斂固澀，三藥合用增強益氣升提、固澀止血之力，針對脾虛氣陷、沖任不固之出血。（四）患兒陳某，男，5歲，2023年8月5日初診。主訴：發熱伴皮疹2天。現病史：2天前無明顯誘因出現發熱（體溫38.5℃），伴鼻塞、流涕，輕咳，家長予“布洛芬”退熱后體溫反復。今日晨起頭面、軀干出現紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，部分皮疹可見皰疹，瘙癢明顯，納差，煩躁，小便短赤，大便偏干。查體：咽部充血，口腔黏膜可見散在皰疹，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。問題1：中醫病名、證型診斷。問題2：需與“麻疹”如何鑒別？問題3：治法及主方。問題4：若患兒皰疹潰破、滲液，外用藥可選用何物？答案1：病名：水痘；證型：邪熾氣營證。答案2：鑒別要點：麻疹發熱3-4天后出疹，出疹順序為耳后→發際→頭面→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚充血，可見麻疹黏膜斑（科氏斑）；水痘發熱1-2天出疹，皮疹呈向心性分布（頭面、軀干多，四肢少），斑疹、丘疹、皰疹、結痂“四世同堂”，口腔黏膜可見皰疹但無麻疹黏膜斑。答案3：治法：清氣涼營，解毒化濕；主方：清胃解毒湯（升麻、黃連、黃芩、丹皮、生地、石膏、紫草、地丁）。答案4：皰疹潰破、滲液者，外用藥可選青黛散（青黛、黃柏、石膏、滑石）或六一散（滑石、甘草）調油外敷，具有清熱解毒、收斂燥濕之效，可緩解滲液、促進皰疹愈合。二、操作技能題（共2題，每題15分）（一）敘述并演示“脈診”的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①患者體位：取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高，手掌向上，前臂平伸，腕下墊脈枕。②醫生指法：用中指定關（以患者橈骨莖突為標記，中指置于關部），食指置于寸部，無名指置于尺部，三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體。③布指疏密：根據患者身高調整，身材高大者布指稍疏，矮小者稍密。④診脈時間：每次診脈至少1分鐘（不少于50次搏動），以候五臟之氣。⑤診脈力度：分浮取（舉法，輕用力）、中取（尋法，中等力度）、沉取（按法，重用力），體會脈位、脈率、脈力、脈形等。注意事項：①環境安靜，避免患者情緒波動；②診脈前患者需休息10分鐘以上，避免劇烈運動、飲食后立即診脈；③醫生需調勻呼吸（“息至脈”），以自身呼吸為參照計數脈率；④注意區分生理性脈象（如兒童脈數、運動員脈緩）與病理性脈象；⑤診脈時三指同時用力，避免單指用力導致誤差。（二）敘述并演示“隔姜灸”的操作方法及適應病證。答案：操作方法：①準備材料：鮮生姜片（厚2-3mm，直徑2-3cm，用針穿刺數孔）、艾炷（如棗核大小）、鑷子、火柴或酒精燈。②操作步驟：患者取舒適體位，暴露施灸部位；將姜片置于穴位（如中脘、足三里）皮膚上；將艾炷置于姜片中央，點燃艾炷頂部；待艾炷燃至患者有灼痛感時，用鑷子移除未燃盡的艾炷，更換新艾炷繼續施灸；一般灸5-7壯，以局部皮膚潮紅為度。適應病證：適用于寒證、濕證及脾胃虛寒病證，如胃脘冷痛、嘔吐、腹瀉、風寒濕痹等。因生姜性溫，能溫胃止嘔、散寒除濕，與艾灸溫通經絡之力結合，共奏溫經散寒、健脾和胃之效。三、簡答題（共3題，每題10分）（一）簡述“肝主疏泄”的主要生理功能。答案：肝主疏泄指肝具有疏通、暢達全身氣機的作用，主要生理功能包括：①調暢氣機：促進氣的升降出入有序運行，是維持臟腑功能協調的關鍵。氣機調暢則臟腑功能正常，若疏泄失常，可致氣滯（胸脅脹痛）或氣逆（頭痛、眩暈）。②促進血液與津液運行：氣行則血行、津布，疏泄正常則血液循行流暢（防止血瘀）、津液輸布代謝正常（防止水停）。③促進脾胃運化：疏泄正常則肝氣條達，助脾升清、胃降濁；若疏泄不及（肝郁）則脾失健運（腹脹、便溏），疏泄太過（肝旺）則橫逆犯胃（嘔吐、反酸）。④調暢情志：氣機調暢則情志舒暢；若疏泄失常，可致情志抑郁（善太息）或急躁易怒（心煩失眠）。⑤調節生殖功能：女子月經來潮、男子排精均依賴肝氣疏泄；肝郁則月經不調（經行腹痛）、精道不利（排精不暢）。（二）試述“中風中經絡”與“中臟腑”的鑒別要點。答案：鑒別要點主要在于是否有神志改變及病情輕重：①中經絡：病位較淺，多在血脈，未及臟腑；以半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，無神識昏蒙（意識清楚或僅短暫嗜睡）；多由肝陽上亢、風痰阻絡等所致，病情較輕，預后較好。②中臟腑：病位深在臟腑，痰火瘀閉清竅；以突然昏仆、不省人事為主癥，常伴隨半身不遂、口眼歪斜等；又分閉證（實證，見牙關緊閉、兩手握固、肢體強痙）與脫證（虛證，見目合口開、手撒肢冷、二便自遺）；多因痰熱內閉或元氣外脫所致，病情危重，預后較差。（三）列舉“清熱劑”的分類及各類代表方劑（至少4類）。答案：清熱劑以清熱、瀉火、涼血、解毒等為主要作用，分為五類：①清氣分熱劑：適用于熱在氣分證，代表方如白虎湯（石膏、知母