2026年放射科檢查影像學解讀模擬考試試題及答案解析

2026年放射科檢查影像學解讀模擬考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，72歲，反復咳嗽、痰中帶血3月，吸煙史50年。胸部X線示右肺上葉后段見一3.5cm×4.0cm類圓形高密度影，邊緣可見短細毛刺，局部見分葉征，病灶內可見小空泡。最可能的診斷是：A.結核球B.周圍型肺癌C.炎性假瘤D.肺錯構瘤2.患者女性，55歲，肝硬化病史10年，近期AFP（甲胎蛋白）升高至420ng/mL。上腹部增強CT示肝右葉見一5.2cm×4.8cm腫塊，動脈期明顯不均勻強化，門脈期強化程度迅速下降，低于周圍肝實質，延遲期呈低密度。該病灶最符合以下哪種病理類型？A.肝細胞癌B.肝血管瘤C.肝轉移瘤D.肝局灶性結節增生（FNH）3.患者男性，68歲，突發左側肢體無力2小時急診就診。頭顱CT平掃未見明顯高密度影，但右側基底節區隱約可見稍低密度灶，邊界模糊。最可能的診斷是：A.腦出血（超急性期）B.腦梗死（超早期）C.腦腫瘤卒中D.硬膜下血腫4.患者女性，35歲，左膝關節外傷后腫脹、活動受限3天。膝關節MRI示股骨內側髁可見斑片狀T1WI低信號、T2WI高信號影，邊界不清，未累及關節面；關節腔內見少量長T1長T2積液信號。最可能的影像學診斷是：A.股骨內側髁骨折B.膝關節半月板撕裂C.股骨骨挫傷D.前交叉韌帶斷裂5.患者男性，45歲，高處墜落致腰部疼痛1小時。腰椎X線示L1椎體前緣變扁，高度約為原高度的1/3，椎間隙未見明顯狹窄；CT矢狀位重建示L1椎體骨皮質連續性中斷，松質骨壓縮，后緣骨皮質向椎管內輕度突出，但未壓迫脊髓。該骨折的Denis分型為：A.壓縮性骨折（A型）B.爆裂性骨折（B型）C.安全帶型骨折（C型）D.骨折-脫位型（D型）6.患者女性，62歲，體檢發現甲狀腺結節。甲狀腺超聲示右葉見一1.8cm×1.5cm低回聲結節，邊界不清，形態不規則，內部可見微鈣化，縱橫比＞1，CDFI顯示內部血流信號豐富。該結節的TI-RADS分級最可能為：A.3級B.4a級C.4b級D.5級7.患者男性，40歲，突發劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心。急診冠脈CTA示左前降支近段管腔充盈缺損，局部可見“雙腔征”。最可能的診斷是：A.冠狀動脈粥樣硬化斑塊B.冠狀動脈血栓形成C.冠狀動脈夾層D.冠狀動脈心肌橋8.患者女性，28歲，停經50天，陰道少量出血2天，血hCG（人絨毛膜促性腺激素）升高但低于孕周。經陰道超聲示子宮增大，宮腔內未見孕囊，右側附件區見一2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，內可見環狀高回聲（“雙環征”），周圍可見血流信號。最可能的診斷是：A.宮內早孕（孕囊未顯）B.輸卵管妊娠C.卵巢黃體囊腫D.卵巢巧克力囊腫9.患者男性，5歲，發熱、左耳痛3天，伴耳周紅腫。顳骨CT示左側乳突氣房密度增高，部分氣房間隔破壞，鼓室及乳突竇內可見軟組織密度影，骨窗顯示乳突外側壁骨質未見明顯破壞。最可能的診斷是：A.急性化膿性中耳炎B.慢性化膿性中耳炎C.中耳膽脂瘤D.乳突骨膜下膿腫10.患者女性，65歲，進行性記憶力減退2年，伴定向力障礙。頭顱MRI示雙側海馬體積縮小，T1WI海馬信號未見明顯異常，T2-FLAIR序列雙側顳葉內側可見輕度高信號，DWI序列未見明顯彌散受限。最符合以下哪種疾病的影像學表現？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.路易體癡呆二、病例分析題（每題20分，共80分）病例1患者男性，68歲，“突發胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，長期臥床（因股骨頸骨折術后3月）。查體：R30次/分，BP105/65mmHg，口唇發紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。D-二聚體：3.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。胸部CT肺動脈造影（CTPA）示：右肺動脈主干及左肺下葉肺動脈分支內可見充盈缺損，局部管腔狹窄；雙肺可見多發斑片狀高密度影，以胸膜下分布為主，部分病灶內可見小透亮區。問題：1.最可能的診斷是什么？2.寫出主要影像學依據。3.需與哪些疾病鑒別？病例2患者女性，45歲，“右上腹隱痛1月，加重伴乏力1周”就診。既往有乙型肝炎病史20年，未規律抗病毒治療。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），AFP890ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增強MRI示：肝右葉可見一6.5cm×5.8cm腫塊，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，內可見斑片狀更高信號區（考慮壞死）；DWI序列病灶呈明顯高信號（ADC值降低）；增強掃描動脈期病灶明顯不均勻強化，門脈期強化程度迅速下降，延遲期呈低信號，可見假包膜強化。問題：1.最可能的診斷及病理類型？2.分析MRI各序列的典型表現。3.簡述該疾病的分期依據（任選一種分期系統）。病例3患者男性，12歲，“左膝腫痛、發熱3天”入院。查體：T38.9℃，左膝關節腫脹明顯，皮溫升高，浮髕試驗（+），膝關節活動受限。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細胞89%，CRP65mg/L（正常＜10mg/L）。左膝關節MRI示：股骨遠端干骺端可見斑片狀長T1長T2信號影，邊界不清，DWI呈高信號；膝關節腔可見大量長T1長T2積液信號，關節囊增厚，周圍軟組織腫脹，可見條片狀長T2信號。問題：1.最可能的診斷是什么？2.描述MRI各序列的關鍵陽性表現。3.若該患者未及時治療，可能進展為何種并發癥？病例4患者女性，50歲，“頭痛伴惡心、嘔吐1周”就診。既往無特殊病史。頭顱CT平掃示右額葉見一4.2cm×3.8cm類圓形低密度灶，邊界不清，周圍可見大片指狀水腫；增強掃描病灶呈環形強化，環壁較薄且均勻，中心無強化。頭顱MRI示病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI中心呈高信號（ADC值降低），環形強化區DWI呈等信號。問題：1.最可能的診斷是什么？2.分析CT、MRI各序列表現的病理基礎。3.需與哪些顱內環形強化病變鑒別？答案及解析單項選擇題1.答案：B解析：周圍型肺癌好發于肺葉周邊，典型X線表現為分葉征、毛刺征（短細毛刺提示惡性）、空泡征（腫瘤內未被完全破壞的肺泡或支氣管）。結核球多有衛星灶、鈣化，邊緣較光滑；炎性假瘤邊緣多模糊，可見“桃尖征”；錯構瘤可見“爆米花樣”鈣化及脂肪密度，與本例不符。2.答案：A解析：肝細胞癌多發生于肝硬化基礎上，AFP升高是重要提示。增強CT“快進快出”（動脈期強化，門脈期及延遲期廓清）是其典型表現。肝血管瘤為“早出晚歸”（動脈期邊緣結節狀強化，延遲期填充）；肝轉移瘤多為“牛眼征”（中心低密度，周圍環形強化）；FNH可見中央星芒狀瘢痕強化，與本例不符。3.答案：B解析：腦梗死超早期（發病6小時內）CT平掃可無明顯異?；騼H表現為局部腦溝變淺、稍低密度（細胞毒性水腫）。腦出血超急性期（＜6小時）CT多表現為高密度；腦腫瘤卒中可見混雜密度及占位效應；硬膜下血腫為顱骨內板下新月形高密度，均與本例不符。4.答案：C解析：骨挫傷是外力導致的骨髓水腫、出血，MRI表現為斑片狀T1低信號、T2高信號（或T2-FLAIR高信號），不累及皮質。骨折可見皮質連續性中斷；半月板撕裂在MRI上表現為線樣高信號達關節面；韌帶斷裂可見韌帶形態中斷、信號增高，與本例不符。5.答案：A解析：Denis分型中，壓縮性骨折（A型）為椎體前緣壓縮，后緣皮質完整或輕度突出，未累及中柱；爆裂性骨折（B型）為椎體粉碎，后緣骨片突入椎管；安全帶型骨折（C型）為水平方向骨折；骨折-脫位型（D型）伴脫位。本例僅前緣壓縮，后緣輕度突出未壓迫脊髓，符合A型。6.答案：D解析：甲狀腺結節TI-RADS5級的診斷標準包括：邊界不清、形態不規則、微鈣化、縱橫比＞1、血流豐富等惡性征象（≥3項）。本例具備全部5項特征，故為5級（惡性風險＞90%）。7.答案：C解析：冠狀動脈夾層在CTA上表現為管腔內充盈缺損（真假腔）及“雙腔征”（真腔受壓，假腔擴張），常見于年輕患者或高血壓病史者。血栓形成多為管腔閉塞性充盈缺損；粥樣硬化斑塊可見鈣化或非鈣化斑塊；心肌橋表現為收縮期血管受壓，與本例不符。8.答案：B解析：輸卵管妊娠超聲表現為宮腔內無孕囊，附件區混合回聲包塊，“雙環征”（滋養層周圍血流）是特征性表現。宮內早孕孕囊應位于宮腔；黃體囊腫多為單側、壁薄、無血流；巧克力囊腫為囊性，內可見密集光點，與本例不符。9.答案：A解析：急性化膿性中耳炎CT表現為鼓室、乳突氣房密度增高，氣房間隔可破壞，但未形成骨質缺損（慢性期可見骨質破壞或膽脂瘤形成）。中耳膽脂瘤可見骨質破壞腔；乳突骨膜下膿腫可見骨皮質破壞，與本例不符。10.答案：A解析：阿爾茨海默病MRI典型表現為海馬及內側顳葉萎縮（體積縮小），T2-FLAIR可見輕度高信號（膠質增生），DWI無彌散受限（區別于急性腦梗死）。血管性癡呆可見多發梗死灶；額顳葉癡呆以額顳葉萎縮為主；路易體癡呆可見枕葉萎縮，與本例不符。病例分析題病例1答案1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。2.影像學依據：CTPA顯示右肺動脈主干及左肺下葉肺動脈分支充盈缺損（直接征象）；雙肺胸膜下斑片狀高密度影（肺梗死灶），部分可見小透亮區（梗死灶內壞死、空洞形成）。3.鑒別診斷：①肺炎：多有發熱、咳嗽，病灶沿肺葉/段分布，CT無肺動脈充盈缺損；②主動脈夾層：胸痛劇烈，增強CT可見主動脈雙腔征，與肺動脈無關；③急性左心衰竭：肺水腫呈“蝶翼征”，伴心臟增大，D-二聚體正?；蜉p度升高。病例2答案1.診斷：肝細胞癌（HCC），病理類型為結節型（≥5cm為巨塊型，但本例6.5cm可歸為巨塊型）。2.MRI表現分析：①T1WI稍低信號、T2WI稍高信號：腫瘤細胞密度高，含水量高于正常肝組織；②DWI高信號（ADC降低）：腫瘤細胞密集，彌散受限；③增強“快進快出”：動脈期腫瘤血供豐富（肝動脈供血為主），門脈期因缺乏門脈血供迅速廓清；④假包膜強化：腫瘤周圍纖維組織在延遲期強化。3.分期（BCLC分期）：本例腫瘤直徑＞5cm（B期），無血管侵犯或遠處轉移（Child-Pugh分級未提及，假設為A級），屬于BCLCB期（中期），治療首選經導管動脈化療栓塞（TACE）。病例3答案1.診斷：急性化膿性骨髓炎（累及膝關節）。2.MRI陽性表現：①股骨遠端干骺端長T1長T2信號（骨髓水腫、化膿性炎癥）；②DWI高信號（膿液黏稠，彌散受限）；③關節腔大量積液（化膿性關節炎）；④關節囊增厚、周圍軟組織腫脹（炎性滲出）。3.并發癥：若未及時治療，可進展為慢性骨髓炎（死骨形成、骨膜反應）、病理性骨折、膿毒血癥或關節強直（軟骨破壞后關節融合）。病例4答案1.診斷：腦膿腫（化膿期）。2.影像病理基礎