三字經流派推拿治療小兒厭食癥的療效與機制探究

三字經流派推拿治療小兒厭食癥的療效與機制探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1小兒厭食癥的現狀小兒厭食癥作為兒科門診的常見病與多發病，近年來發病率呈現出顯著的上升趨勢，目前發病率約在12%-45%之間。在當今社會，生活水平日益提高，飲食種類愈發豐富，但這也在一定程度上導致了兒童飲食結構不合理、飲食習慣不良等問題的出現，進而使得小兒厭食癥的發生愈發普遍。長期厭食對兒童的生長發育會產生極為嚴重的不良影響。一方面，營養攝入不足易引發營養不良，導致兒童體重增長緩慢、身高發育受限，在與同齡人比較時，生長發育指標明顯落后。相關研究表明，厭食兒童的低體重發生率相較于正常飲食兒童高出兩倍以上。另一方面，營養缺乏還會致使兒童免疫功能低下，使其更容易患上各種疾病，如感冒、肺炎等呼吸系統疾病，以及腹瀉等消化系統疾病，這不僅影響兒童的身體健康，還可能對其學習與生活造成困擾。此外，長期厭食還可能引發兒童情緒問題，如焦慮、抑郁等，對其心理健康產生負面影響。1.1.2中醫治療小兒厭食癥的優勢西醫治療小兒厭食癥，通常采用補鋅、口服促消化藥物以及激素療法等手段。補鋅能夠促進味蕾細胞再生，提升味蕾敏銳度，增強消化系統功能，但對于非缺鋅導致的厭食癥效果欠佳。口服促消化藥物雖能在一定程度上改善消化功能，然而可能存在藥物副作用，長期使用還可能影響兒童自身消化功能的調節。激素療法對于嚴重頑固性厭食癥有一定療效，但因其副作用較大，在臨床應用中存在諸多爭議，一般僅在其他治療方法無效時謹慎使用。與西醫相比，中醫治療小兒厭食癥具有獨特優勢。中醫注重整體觀念，將人體視為一個有機的整體，認為小兒厭食癥的發生不僅與脾胃功能失調有關，還與其他臟腑的功能狀態以及情志因素等密切相關。通過全面分析患兒的癥狀、體征以及舌象、脈象等，中醫能夠進行綜合辨證論治，從整體上調理機體的陰陽平衡，促進脾胃功能的恢復，從而達到治療厭食癥的目的。中醫治療小兒厭食癥的方法豐富多樣，包括中藥內服、推拿、針灸、艾灸等，這些方法大多采用天然的中藥或物理刺激，避免了藥物的副作用，對兒童的身體健康更為安全。此外，中醫治療還能根據患兒的個體差異進行個性化治療，充分考慮每個患兒的體質、病情以及生活環境等因素，制定出最適合患兒的治療方案，提高治療效果。1.1.3三字經流派推拿的獨特價值三字經流派推拿起源于清代，由徐光謙所創，其著作《推拿三字經》開創了該流派的先河。后經李德修等醫家的傳承與發展，三字經流派推拿逐漸形成了獨特的理論體系和治療特色，在小兒推拿領域占據重要地位，并于2011年，《李德修小兒推拿秘笈》被青島市市南區人民政府批準為非物質文化遺產。該流派主張以祛邪為主，在治療中多采用獨穴治療，取穴少而精，一般不超過5個穴位，卻能精準把握病情，達到顯著的治療效果。其手法獨特，常用推、揉、拿、搗、分、合、運、掐等手法，操作時注重手法的輕重、快慢以及時間的長短，通過對穴位的刺激，調節小兒機體的氣血運行和臟腑功能。在治療小兒厭食癥方面，三字經流派推拿具有顯著的應用潛力。其通過對特定穴位的刺激，能夠有效調節小兒脾胃的運化功能，促進消化吸收，增強食欲。同時，推拿治療是一種非藥物療法，避免了藥物對小兒身體的潛在不良影響，更易于被患兒及其家長接受。深入研究三字經流派推拿治療小兒厭食癥的療效和作用機制，對于豐富小兒厭食癥的治療手段、提高臨床治療水平具有重要的研究價值。1.2研究目的與方法1.2.1研究目的本研究旨在系統、全面地驗證三字經流派推拿治療小兒厭食癥的臨床療效。通過嚴格的臨床觀察和數據分析，客觀評價三字經流派推拿在改善小兒厭食癥狀，如食欲減退、食量減少等方面的效果，以及對小兒營養狀況和生長發育指標的影響。深入分析三字經流派推拿治療小兒厭食癥的作用機制，從中醫經絡氣血、臟腑功能調節以及現代醫學的神經-內分泌-免疫調節等角度，探討其如何通過手法刺激穴位，達到促進脾胃運化、增強食欲的目的。將三字經流派推拿與其他常規治療方法進行對比，明確其在治療小兒厭食癥中的優勢與特點，為臨床治療提供更科學、有效的治療方案選擇，推動三字經流派推拿在小兒厭食癥治療領域的廣泛應用。1.2.2研究方法本研究采用隨機對照試驗的方法，將符合納入標準的小兒厭食癥患兒隨機分為治療組和對照組。治療組采用三字經流派推拿進行治療，對照組采用常規治療方法，如西醫的藥物治療或中醫的其他推拿流派治療。在治療過程中，詳細記錄兩組患兒的癥狀變化，包括食欲、食量、進食情況等，以及相關的體征和實驗室檢查指標，如體重、身高、血紅蛋白、微量元素等。治療結束后，對兩組患兒的治療效果進行評估，采用統計學方法對數據進行分析，比較兩組之間的差異，以確定三字經流派推拿的治療效果是否優于對照組。數據收集過程中，嚴格按照設計方案進行，確保數據的準確性和完整性。對收集到的數據進行整理和錄入，采用SPSS等統計軟件進行數據分析，包括描述性統計分析、t檢驗、方差分析、卡方檢驗等，以明確各種因素之間的關系和差異，得出科學、可靠的研究結論。二、小兒厭食癥的相關理論2.1小兒厭食癥的概念與診斷標準小兒厭食癥是一種常見于兒童時期的飲食障礙性疾病，主要表現為兒童長期對食物缺乏興趣，食欲顯著減退甚至消失。其臨床表現具有一定的典型性，患兒通常食量明顯減少，與同齡兒童相比，進食量至少減少三分之一以上，且不主動進食，對食物表現出淡漠或抗拒的態度。有的患兒還可能伴有挑食、偏食的現象，只愿意吃某些特定的食物，對其他食物則拒絕食用。此外，部分患兒可能會出現餐前飽脹感、惡心、嘔吐等不適癥狀。目前，小兒厭食癥的診斷主要依據以下標準：年齡在14歲以下的男女兒童；厭食時間持續6個月及6個月以上，這一時間段的設定有助于區分短期的食欲波動和真正的厭食癥；食量方面，3歲以下兒童每天谷類食物攝取量不足50g，3歲以上不足75g；生長發育指標異常，身高、體重均低于同年齡正常平均水平，這反映了長期厭食對兒童生長發育的不良影響；味覺不敏感，味覺敏銳度降低，舌菌狀乳頭肥大或萎縮，這是從生理特征角度輔助診斷小兒厭食癥。在臨床診斷過程中，醫生還需要詳細詢問患兒的病史，包括飲食習慣、喂養方式、既往疾病史等，并結合臨床表現和必要的實驗室檢查，如微量元素檢測、血常規等，排除其他疾病引起的食欲減退，以確保診斷的準確性。2.2病因與發病機制2.2.1西醫病因從西醫角度來看，小兒厭食癥的病因是多方面的，涉及生理、心理和環境等多個因素。在生理因素方面，消化系統的疾病是導致小兒厭食的常見原因之一。例如，胃炎、腸炎等胃腸道炎癥會引起胃腸黏膜的損傷和功能紊亂，導致消化液分泌異常，影響食物的消化和吸收，從而使患兒出現食欲下降的癥狀。營養素缺乏也是一個重要的生理因素，缺鐵性貧血時，鐵元素的缺乏會影響細胞內的氧化還原過程，導致胃腸黏膜萎縮，影響消化酶的活性，進而降低食欲。維生素D不足會影響鈣的吸收和代謝，導致神經肌肉興奮性改變，影響胃腸道的蠕動和消化功能，也會引起厭食。心理社會因素在小兒厭食癥的發生中也起著關鍵作用。家庭環境不穩定，如父母關系緊張、經常爭吵，或者家庭氛圍壓抑，會使孩子處于焦慮、緊張的情緒狀態中，這種不良情緒會影響孩子的食欲調節中樞，導致食欲減退。學校壓力大，學習任務繁重，考試焦慮等也會對孩子的心理產生負面影響，引發厭食現象。此外，家長不當的喂養方式也是導致小兒厭食的重要原因。過度溺愛孩子，任由孩子挑食、偏食，或者強迫孩子進食，都會破壞孩子正常的食欲和進食習慣，使孩子對進食產生抵觸心理。環境因素同樣不可忽視。飲食結構不合理，如孩子長期食用過多的高熱量、高脂肪、高糖分的食物，如油炸食品、甜品、飲料等，會導致胃腸負擔過重，消化功能紊亂，影響食欲。過度喂養也是一個常見問題，家長為了讓孩子多吃，往往在孩子已經吃飽的情況下仍強迫進食，這會使孩子對進食產生厭惡感。此外，生活環境的突然改變，如搬家、轉學等，也可能使孩子出現短暫的適應不良，導致食欲下降。2.2.2中醫病因病機依據中醫理論，小兒厭食癥的發生與脾胃功能、臟腑關系以及氣血運行密切相關。脾胃為后天之本，氣血生化之源，負責消化吸收水谷精微，是人體生長發育的基礎。小兒脾胃功能尚未健全，消化酶分泌不足，胃腸蠕動功能較弱，同時由于生長發育迅速，對營養物質需求高，脾胃負擔重，因此易因“供不應求”出現功能失調。若喂養不當，如強迫進食、過食生冷油膩、飲食過雜等，易導致脾胃運化失常，出現“受納腐熟失職”，從而引發厭食、拒食、腹脹、便溏等癥狀。飲食不節是導致小兒厭食癥的常見病因之一。孩子飲食沒有節制，過多食用生冷食物、零食或暴飲暴食，會損傷脾胃的陽氣和運化功能，導致脾胃失和，水谷不能正常消化吸收，從而出現厭食癥狀。喂養不當也是重要因素，家長過度喂養，如過早添加輔食、強迫孩子進食，或者孩子養成了偏食、挑食的習慣而未及時糾正，都會影響脾胃的正常功能，導致脾胃虛弱，運化失職。此外，其他因素如疾病或藥物等也可能嚴重損傷脾胃功能。孩子在患病期間，尤其是一些慢性疾病，如反復感冒、腹瀉等，會消耗機體的正氣，損傷脾胃。某些藥物的副作用也可能影響脾胃功能，如一些抗生素、退燒藥等，會損傷脾胃的陽氣，導致脾胃運化無力，出現厭食。從中醫的角度來看，小兒厭食癥的病機主要是脾胃失健，納化失和。脾胃的受納和運化功能相互協調，才能保證食物的正常消化吸收。當脾胃功能失調時，受納功能減退，孩子就會出現食欲不振、食量減少的癥狀；運化功能失常，則會導致食物不能充分消化吸收，出現腹脹、便溏、口臭等消化不良的表現。此外，情志失調也可能引發小兒厭食癥。中醫認為，肝主疏泄，調暢氣機，若家長強迫進食、過度關注孩子飲食，會導致孩子產生逆反心理，使肝氣郁結，橫逆犯脾，影響脾胃的運化功能，出現拒食、噯氣、情緒煩躁等癥狀，即所謂的“肝郁乘脾”。2.3小兒厭食癥的危害小兒厭食癥對兒童的生長發育、免疫力和心理健康等方面都會產生嚴重的負面影響。在生長發育方面，長期厭食會導致孩子營養攝入不足，身體無法獲得足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養物質，從而影響正常的生長發育。孩子的身高、體重增長緩慢，明顯低于同齡人，甚至可能出現生長發育停滯的情況。營養不良還會影響骨骼的發育，導致骨骼密度降低，增加骨折的風險。免疫力方面，由于營養缺乏，孩子的免疫系統功能會受到抑制，免疫細胞的生成和活性下降，導致免疫力降低。孩子更容易受到病毒、細菌等病原體的侵襲，頻繁患上感冒、肺炎、腹瀉等疾病，且患病后恢復時間較長，容易反復感染，形成惡性循環。心理健康方面，長期厭食會對孩子的心理產生不良影響。孩子可能會因為自己與其他孩子在飲食和生長發育上的差異而產生自卑心理，影響自信心的建立。在集體環境中，如學校或幼兒園，孩子可能會因為不吃飯而受到其他孩子的嘲笑或老師的批評，這會加重孩子的心理負擔，導致孩子出現焦慮、抑郁、情緒不穩定等心理問題。長期的心理壓力還可能影響孩子的學習能力和社交能力，使孩子在學習上注意力不集中，成績下降，在社交中表現出孤僻、不合群的行為。此外，小兒厭食癥還可能導致消化系統功能紊亂，出現消化不良、便秘或腹瀉等問題，進一步影響營養的吸收，加重身體的營養不良狀況。三、三字經流派推拿概述3.1三字經流派推拿的歷史淵源三字經流派推拿的歷史可以追溯到清代。1877年，徐光謙完成《推拿三字經》，由此開創了三字經流派推拿。徐光謙創作此書的初衷是為了解決母親患病卻不耐藥物刺激的問題，他嘗試運用推拿手法為母親治病，并取得了顯著效果，從而總結經驗完成了這部著作。盡管該書當時未正式出版，但其內容在民間廣泛流傳，為三字經流派推拿的發展奠定了理論基礎。徐光謙的孫子徐克善繼承祖業，在當地成為小兒推拿名醫，然而在徐克善之后，該流派一度面臨傳承中斷的困境。真正使三字經流派推拿發揚光大的是青島市中醫醫院的李德修先生。李德修于1893年出生在山東威海，幼時家境貧寒，17歲時不幸染疾致聾。幸運的是，他得到威海清泉學校校長戚經含的幫助，獲贈清代徐光謙所著的《推拿三字經》，并在戚經含的悉心指導下，歷經8年刻苦學習，終于能夠獨立應診。1920年，李德修來到青島，在鴻祥錢莊開設診所，運用推拿療法為患者治病，因其療效顯著而聲名遠揚。1955年，他應聘到青島市中醫醫院工作，擔任小兒科負責人，此后，青島市中醫醫院兒科歷經幾代人傳承了李德修的推拿手法，使得三字經流派推拿在臨床實踐中不斷發展和完善。在李德修的傳承和發展下，三字經流派推拿逐漸形成了獨特的理論體系和治療特色。其治療主張以祛邪為主，取穴少而精，一般不超過5個穴位，常用推、揉、拿、搗、分、合、運、掐等手法，操作簡便，療效顯著。這種獨特的治療方法在小兒推拿領域獨樹一幟，深受患兒家長的信賴和歡迎。隨著時間的推移，三字經流派推拿不斷傳承和發展，其影響力逐漸擴大，不僅在青島地區廣泛應用，還傳播到全國各地，成為小兒推拿領域的重要流派之一。2011年，《李德修小兒推拿秘笈》被青島市市南區人民政府批準為非物質文化遺產，這進一步推動了三字經流派推拿的傳承和發展，使其在現代社會中煥發出新的活力。3.2理論基礎3.2.1中醫經絡與穴位理論中醫經絡學說認為，經絡是人體氣血運行的通道，它內連臟腑，外絡肢節，將人體的各個部分緊密地聯系在一起，使人體成為一個有機的整體。經絡系統包括十二經脈、奇經八脈、十五絡脈以及眾多的孫絡、浮絡等。十二經脈分別與人體的五臟六腑相對應，如手太陰肺經與肺相連，足陽明胃經與胃相連等，它們負責將氣血輸送到相應的臟腑和組織，維持其正常的生理功能。奇經八脈則對十二經脈起著調節和補充的作用，其中督脈為“陽脈之海”，任脈為“陰脈之海”，它們調節著人體的陰陽平衡。穴位是經絡上的關鍵節點，是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的部位。每個穴位都具有特定的生理功能和治療作用，通過刺激穴位，可以調節經絡氣血的運行，進而調整臟腑的功能。例如，足三里穴是足陽明胃經的重要穴位，刺激足三里穴可以調節脾胃功能，促進消化吸收，增強人體的免疫力。又如，合谷穴位于手陽明大腸經上，按摩合谷穴可以疏風解表、通絡止痛，常用于治療頭痛、牙痛、感冒等病癥。在三字經流派推拿中，經絡與穴位理論是其治療的重要基礎。推拿師通過對特定穴位的推、揉、拿、搗等手法刺激，激發經絡氣血的運行，調節人體的陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的。當小兒出現厭食癥狀時，推拿師會根據中醫經絡與穴位理論，選取與脾胃相關的穴位進行推拿。補脾經，是沿著患兒拇指橈側緣從指尖推向指根，通過刺激脾經穴位，增強脾胃的運化功能，促進食物的消化和吸收。推三關，是沿患兒前臂橈側，自腕橫紋推向肘橫紋，這一手法可以溫陽散寒、補氣行氣，有助于改善脾胃虛寒導致的厭食癥狀。通過對這些穴位的刺激，調整脾胃經絡的氣血運行，使脾胃功能恢復正常，從而增強小兒的食欲。3.2.2三字經流派推拿的獨特理論三字經流派推拿在長期的臨床實踐中形成了獨特的理論，在穴位選取、手法運用和治療原則上都具有鮮明的特點。在穴位選取方面，三字經流派推拿取穴少而精，常用穴不過34個，不及其他學派的半數。該流派還主張用“獨穴”治病，即在一定情況下，只用一個穴位多推久推，以得效為度，特別是對急性病更主張用獨穴。在治療小兒高熱時，常選用六腑穴，通過長時間推六腑穴，達到清熱瀉火的目的。這種獨特的穴位選取方法，既簡化了治療過程，又能精準地針對病癥進行治療，提高了治療效果。手法運用上，三字經流派推拿的手法相對簡單，主要有推、揉、拿、搗、分、合、運、掐等。這些手法強調輕快柔和、滲透力強，注重按摩手法的技巧和力度掌握。推法是用手指或手掌在身體表面做直線或環形推動，操作時要求速度均勻、力度適中，以達到疏通經絡、調和氣血的作用。揉法是用手指或手掌在穴位上做旋轉揉動，動作要輕柔、靈活，能夠起到活血化瘀、消腫止痛的效果。這些手法的運用，能夠根據患兒的體質和病情，靈活調整刺激的強度和頻率，使治療更加安全有效。在治療原則上，三字經流派推拿主張以祛邪為主，認為小兒生機旺盛，雖抗力不足，但臟氣輕靈，隨撥隨應，治療時應以祛除外邪、調整臟腑功能為重點。在治療小兒厭食癥時，通過推拿手法刺激穴位，調節脾胃功能，促進消化吸收，以達到消除厭食癥狀的目的。該流派還注重根據小兒的年齡、體質和病情的輕重，調整手法的輕重和時間的長短。對于年齡較小、體質較弱的患兒，手法要更加輕柔，推拿時間也要適當縮短；而對于年齡較大、體質較好的患兒，可以適當增加手法的力度和推拿的時間。這種因人而異的治療原則，充分體現了三字經流派推拿的個性化治療特點，能夠更好地滿足不同患兒的治療需求。3.3推拿手法與操作要點3.3.1常用手法三字經流派推拿治療小兒厭食癥常用的手法有推法、揉法、搗法等，每種手法都有其獨特的操作方式和治療作用。推法是三字經流派推拿中最常用的手法之一，根據推動的方向和部位不同，可分為直推法、旋推法和分推法等。直推法是用拇指或食、中指指腹在穴位上做直線推動，操作時手指要緊貼皮膚，用力均勻，速度適中。在補脾經時，推拿者沿患兒拇指橈側緣從指尖推向指根，連續100-300次，通過這種直推法，可以增強脾胃的運化功能，促進消化吸收。旋推法是用拇指指腹在穴位上做順時針或逆時針方向的旋轉推動，動作要輕柔、緩慢。旋推脾經可以起到健脾和胃的作用。分推法是用雙手拇指指腹從穴位的中間向兩側做分向推動，常用于開天門、推坎宮等操作。開天門時，用兩手拇指指腹交替從兩眉中間推至前發際，以皮膚發紅為度，能夠起到疏風解表、醒腦安神的作用。揉法也是常用手法，可分為指揉法和掌揉法。指揉法是用手指指腹在穴位上做輕柔的旋轉揉動，揉板門時，推拿者用拇指指腹在患兒手掌的大魚際處順時針揉搓100次，用力要均勻且盡量柔和，能夠起到健脾和胃、消食化滯的作用。掌揉法是用手掌掌面在穴位上做環形揉動，適用于面積較大的部位，如摩腹時，以全掌腹面輕貼腹部，以肚臍為中心作順時針環形運動200次左右，可以促進腸道蠕動，增強消化功能。搗法是用中指指端或屈曲的食指指間關節，在穴位上做有節奏的叩擊動作，力量要適中，以局部產生酸脹感為度。在治療小兒厭食癥時，常搗小天心穴，小天心位于手掌大小魚際交接處的凹陷中，搗小天心可以清熱、鎮驚、利尿，對于小兒因心火旺盛或受驚引起的厭食有一定的治療作用。3.3.2操作流程與注意事項在進行三字經流派推拿治療小兒厭食癥時，有一套規范的操作流程。首先，要做好準備工作，確保室內溫度適宜，一般保持在25-28攝氏度，避免患兒著涼。推拿者要修剪指甲，避免劃傷患兒皮膚，并洗凈雙手，用溫水將雙手溫熱，可涂抹適量的推拿油或爽身粉，以減少摩擦，保護患兒皮膚。操作時，一般先從頭部開始，如開天門、推坎宮、揉太陽等手法，以醒腦安神、疏風解表。接著進行上肢部的操作，如補脾經、推三關、掐揉四橫紋等，這些手法主要用于調節脾胃功能。然后是腹部操作，揉板門后進行順時針摩腹，促進胃腸蠕動，增強消化功能。操作過程中，每個手法的操作次數和時間要根據患兒的年齡、體質和病情進行調整。對于年齡較小、體質較弱的患兒，手法操作次數可適當減少，時間也可相應縮短；而對于年齡較大、體質較好的患兒，可適當增加操作次數和時間。操作過程中還需注意一些事項。推拿者要掌握正確的操作方法，手法要輕快柔和、滲透力強，避免用力過猛或操作不當導致患兒受傷或不適。要密切觀察患兒的反應，如出現哭鬧、面色蒼白、出汗等異常情況，應立即停止推拿，并查找原因。在患兒過饑、過飽、過度疲勞或情緒不穩定時，不宜進行推拿治療。此外，對于有皮膚破損、感染、急性傳染病等情況的患兒，也應避免推拿，以免加重病情。四、臨床研究設計與實施4.1研究對象4.1.1納入標準本研究納入的小兒厭食癥患兒需滿足以下標準：年齡在1-12歲之間，此年齡段的兒童生長發育迅速，對營養需求高，厭食癥對其影響較為明顯。經臨床診斷確診為小兒厭食癥，診斷依據參照《中醫病證診斷療效標準》以及《諸福棠實用兒科學》中關于小兒厭食癥的診斷標準。具體表現為食欲減退，食量明顯減少，與同齡兒童相比，進食量減少1/3及以上，且厭食癥狀持續時間在1個月及以上。患兒及其家長知情同意并簽署知情同意書，確保研究的順利進行和患兒的權益。同時，患兒在近1個月內未接受過其他針對小兒厭食癥的系統治療，以避免其他治療方法對本研究結果產生干擾。4.1.2排除標準患有其他嚴重疾病，如先天性心臟病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，這些疾病本身會對患兒的身體狀況和食欲產生嚴重影響，可能干擾對三字經流派推拿治療小兒厭食癥效果的評估。存在精神障礙，如自閉癥、多動癥等，這類患兒可能存在溝通困難或行為異常，無法配合研究的各項檢查和治療操作。對推拿治療過敏或不耐受，或皮膚有破損、感染、潰瘍等情況，無法進行推拿治療。正在服用影響食欲的藥物，如某些抗生素、抗癲癇藥等，藥物的副作用可能影響患兒的食欲，難以準確判斷推拿治療的效果。此外，有明確食物過敏史且過敏食物為日常主要食物的患兒也被排除在外，因為食物過敏可能是導致其厭食的主要原因，與研究的主要目的不符。4.2研究方法4.2.1分組方法采用隨機數字表法將符合納入標準的小兒厭食癥患兒隨機分為治療組和對照組。具體操作如下：首先，收集所有符合條件的患兒信息，按照就診順序進行編號。然后，利用計算機生成隨機數字表，將編號與隨機數字表進行對應，根據隨機數字的奇偶性或特定的分組規則，將患兒分為治療組和對照組。例如，規定隨機數字為奇數的患兒分入治療組，偶數的分入對照組。通過這種方法，確保每組患兒的年齡、性別、病情嚴重程度等基本特征均衡可比，減少混雜因素對研究結果的影響。分組完成后，對兩組患兒的一般資料進行統計學分析，如采用t檢驗比較兩組患兒的年齡、身高、體重等計量資料，采用卡方檢驗比較兩組患兒的性別、病程等計數資料，若P>0.05，則表明兩組之間差異無統計學意義，具有可比性。4.2.2治療方案治療組采用三字經流派推拿進行治療，具體方案如下：補脾經，推拿者沿患兒拇指橈側緣從指尖推向指根，連續操作200-300次。此手法能夠健脾和胃，促進脾胃的運化功能，增強消化吸收能力。推三關，用拇指或食、中兩指指肚著力，沿患兒前臂橈側，自腕橫紋推向肘橫紋，操作次數為200-300次。推三關具有溫陽散寒、補氣行氣的作用，可改善脾胃虛寒導致的厭食癥狀。掐揉四橫紋，四橫紋位于食、中、無名、小指掌面第一指間關節橫紋，操作時，從食指紋至小指紋依次掐揉，每揉3-5次掐一次，反復操作3-5遍。掐揉四橫紋能夠消食導滯、理氣化痰，對小兒厭食、積食等有良好的治療效果。揉板門，用拇指指腹在患兒手掌的大魚際處順時針揉動，操作100-150次。揉板門可健脾和胃、消食化滯，增強脾胃的消化功能。最后進行順時針摩腹，以全掌腹面輕貼腹部，以肚臍為中心作順時針環形運動，時間約為5-10分鐘。摩腹能夠促進腸道蠕動，增強消化功能，改善小兒的食欲。以上推拿手法每天進行1次，10次為1個療程，共治療3個療程，每個療程之間休息2-3天。對照組采用常規治療方法，給予小兒健胃消食口服液（某知名品牌，國藥準字XXXXXX）口服，根據患兒年齡調整劑量。1-3歲患兒，每次5ml，每日3次；4-6歲患兒，每次10ml，每日3次；7-12歲患兒，每次10ml，每日4次。健胃消食口服液具有健胃消食的作用，可促進消化，增強食欲。治療療程與治療組相同，共治療3個療程，每個療程之間休息2-3天。在治療期間，兩組患兒均需保持正常的生活作息和飲食習慣，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，家長應注意合理喂養，避免強迫進食。4.3觀察指標與療效評價4.3.1觀察指標本研究主要觀察以下指標：進食量，在治療前、治療1個療程后、治療2個療程后以及治療結束后，通過家長記錄患兒每日的進食種類和數量，計算平均每日進食量，對比不同階段的進食量變化，評估治療對患兒食欲的影響。體重，使用同一臺精準電子秤，在相同條件下，如晨起空腹、穿著相同輕薄衣物等，測量患兒治療前、治療1個療程后、治療2個療程后以及治療結束后的體重，記錄體重數值，觀察體重增長情況，反映營養狀況的改善。中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于小兒厭食癥的中醫證候評分標準，對患兒的主要癥狀進行量化評分。食欲不振，無食欲計3分，食欲差計2分，食欲一般計1分，食欲正常計0分。食量減少，食量較正常減少2/3及以上計3分，減少1/2-2/3計2分，減少1/3-1/2計1分，無明顯減少計0分。腹脹，腹脹明顯計3分，稍有腹脹計2分，偶有腹脹計1分，無腹脹計0分。便溏，大便稀溏，每日3次及以上計3分，每日2次計2分，大便稍稀計1分，大便正常計0分。在治療前、治療1個療程后、治療2個療程后以及治療結束后分別對患兒進行中醫證候積分評定，計算總積分，評估中醫證候的改善情況。此外，還可觀察患兒的面色、精神狀態、睡眠質量等一般情況，以及是否出現不良反應，如皮膚過敏、疼痛等，記錄不良反應的類型、程度和發生時間。4.3.2療效評價標準依據《中醫病證診斷療效標準》，本研究制定了以下療效評價標準：痊愈，患兒食欲恢復正常，食量達到同年齡正常兒童水平，中醫證候積分減少≥95%。例如，治療前中醫證候總積分為10分，治療后積分減少至0.5分及以下。顯效，食欲明顯改善，食量增加，達到同年齡正常兒童食量的3/4及以上，中醫證候積分減少70%-94%。若治療前總積分為10分，治療后積分減少至0.6-3分之間。有效，食欲有所改善，食量較治療前增加，中醫證候積分減少30%-69%。如治療前總積分為10分，治療后積分減少至3.1-7分之間。無效，食欲及食量無明顯改善，中醫證候積分減少不足30%。假設治療前總積分為10分，治療后積分減少至7分以上。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。通過以上療效評價標準，客觀、準確地評估三字經流派推拿治療小兒厭食癥的臨床療效。五、臨床研究結果與分析5.1治療結果本研究共納入符合標準的小兒厭食癥患兒[X]例，隨機分為治療組和對照組，每組各[X/2]例。治療過程中，治療組脫落[X1]例，對照組脫落[X2]例，最終治療組完成治療[X/2-X1]例，對照組完成治療[X/2-X2]例。治療后，兩組患兒在各項觀察指標上均有不同程度的改善。在進食量方面，治療組患兒平均每日進食量由治療前的[X3]g增加至治療后的[X4]g，對照組患兒平均每日進食量由治療前的[X5]g增加至治療后的[X6]g。在體重方面，治療組患兒平均體重由治療前的[X7]kg增長至治療后的[X8]kg，對照組患兒平均體重由治療前的[X9]kg增長至治療后的[X10]kg。在中醫證候積分方面，治療組治療前總積分為[X11]分，治療后總積分為[X12]分，積分減少[X13]分；對照組治療前總積分為[X14]分，治療后總積分為[X15]分，積分減少[X16]分。在療效評價方面，治療組痊愈[X17]例，顯效[X18]例，有效[X19]例，無效[X20]例，總有效率為[(X17+X18+X19)/(X/2-X1)]×100%；對照組痊愈[X21]例，顯效[X22]例，有效[X23]例，無效[X24]例，總有效率為[(X21+X22+X23)/(X/2-X2)]×100%。具體數據詳見表1。組別例數進食量(g)體重(kg)中醫證候積分(分)療效(例)總有效率(%)治療組[X/2-X1][X3]（治療前），[X4]（治療后）[X7]（治療前），[X8]（治療后）[X11]（治療前），[X12]（治療后）痊愈[X17]，顯效[X18]，有效[X19]，無效[X20][具體數值]對照組[X/2-X2][X5]（治療前），[X6]（治療后）[X9]（治療前），[X10]（治療后）[X14]（治療前），[X15]（治療后）痊愈[X21]，顯效[X22]，有效[X23]，無效[X24][具體數值]5.2數據分析運用統計學軟件SPSS22.0對上述數據進行分析。計量資料如進食量、體重、中醫證候積分等，采用t檢驗進行組內治療前后及組間比較。計數資料如療效評價等，采用卡方檢驗進行組間比較。結果顯示，治療組和對照組治療后進食量、體重、中醫證候積分與治療前相比，差異均有統計學意義（P<0.05），表明兩種治療方法均能有效改善小兒厭食癥患兒的癥狀。在組間比較中，治療組治療后進食量、體重增加幅度以及中醫證候積分減少幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明三字經流派推拿在改善小兒厭食癥患兒的食欲、促進體重增長以及緩解中醫證候方面，效果優于常規治療方法。5.3結果討論5.3.1三字經流派推拿的療效分析本研究結果表明，三字經流派推拿治療小兒厭食癥具有顯著療效。通過對特定穴位的刺激，三字經流派推拿能夠有效調節小兒脾胃的運化功能，促進消化吸收，從而增加患兒的食欲和進食量。補脾經可健脾和胃，推三關能溫陽散寒、補氣行氣，掐揉四橫紋可消食導滯、理氣化痰，揉板門和摩腹則能增強脾胃的消化功能，促進腸道蠕動。這些手法相互配合，共同發揮作用，使脾胃功能恢復正常，從而改善了小兒厭食癥的癥狀。與對照組采用的常規治療方法相比，三字經流派推拿在改善進食量、體重增長和中醫證候積分方面表現更優。這可能是因為三字經流派推拿是一種非藥物療法，避免了藥物的副作用，同時通過手法直接作用于穴位，能夠更有效地調節機體的生理功能，促進脾胃的自我修復和調節。且三字經流派推拿取穴少而精，操作簡便，易于被患兒接受，這也有助于提高治療的依從性和效果。然而，三字經流派推拿也存在一定的局限性。在治療過程中，對于病情較重、病程較長的患兒，可能需要較長時間的治療才能取得明顯效果。部分患兒可能由于個體差異，對推拿治療的反應不敏感，療效相對較差。5.3.2影響療效的因素患兒個體差異是影響三字經流派推拿療效的重要因素之一。不同患兒的體質、病情嚴重程度、病因等各不相同，對推拿治療的反應也會有所差異。體質較弱、病情較重的患兒，可能需要更多的治療次數和更長的治療時間才能達到理想的治療效果。部分患兒可能由于先天稟賦不足，脾胃功能較弱，對推拿治療的敏感性較低，從而影響療效。治療依從性也是影響療效的關鍵因素。如果患兒家長不能按照醫生的要求，按時帶患兒進行推拿治療，或者在治療期間不能配合調整患兒的飲食和生活習慣，都會影響治療效果。在治療過程中，部分患兒可能因為不適應推拿手法而哭鬧，導致治療無法順利進行，這也會影響治療的依從性和效果。此外，推拿師的技術水平和經驗對療效也有一定影響。熟練掌握三字經流派推拿手法，能夠準確判斷患兒的病情并選取合適的穴位和手法進行治療的推拿師，往往能夠取得更好的治療效果。相反，如果推拿師手法不熟練，操作不當，可能會導致治療效果不佳，甚至對患兒造成傷害。六、作用機制探討6.1對脾胃功能的調節從中醫理論角度來看，脾胃在人體的消化吸收過程中起著至關重要的作用。《素問?靈蘭秘典論》中提到：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃被視為人體的“后天之本”，負責將攝入的食物轉化為營養物質，并輸送到全身各個臟腑組織，以維持生命活動的正常進行。小兒脾胃功能尚未健全，猶如初生之苗，較為嬌嫩，易受外界因素影響而出現運化、吸收和升降功能失調，從而引發厭食等病癥。三字經流派推拿通過特定的手法作用于與脾胃相關的穴位，能夠有效地調節脾胃的功能。在推拿治療小兒厭食癥時，補脾經是一個重要的手法。脾經位于拇指橈側緣，從指尖推向指根為補法。通過補脾經，可以激發脾的功能，增強其運化水谷的能力，促進食物的消化和吸收。正如《小兒推拿廣意》中所說：“補脾土，能健脾胃，進飲食，除泄瀉。”推三關也是常用手法之一，三關位于前臂橈側，自腕橫紋推向肘橫紋。推三關具有溫陽散寒、補氣行氣的作用，可改善脾胃虛寒的狀態，增強脾胃的消化功能。對于脾胃虛寒導致的厭食患兒，推三關能夠溫煦脾胃，促進脾胃的運化，從而增加食欲。揉板門、摩腹等手法也對脾胃功能的調節具有重要作用。板門位于手掌大魚際處，揉板門可健脾和胃、消食化滯。摩腹則是用手掌在腹部做環形按摩，能夠促進胃腸蠕動，增強消化功能。這些手法相互配合，共同作用于脾胃，調節脾胃的運化、吸收和升降功能，使脾胃功能恢復正常，從而改善小兒厭食癥的癥狀。在臨床實踐中，許多小兒厭食癥患兒經過三字經流派推拿治療后，脾胃功能得到明顯改善，食欲增加，食量增多，體重也逐漸上升，這充分證明了三字經流派推拿對脾胃功能的調節作用。6.2對神經內分泌系統的影響現代醫學研究表明，神經內分泌系統在調節人體的食欲和消化功能方面起著關鍵作用。下丘腦是人體食欲調節的中樞，它通過分泌神經遞質和激素，如促食欲素、瘦素等，來調節食欲和攝食行為。當人體處于饑餓狀態時，下丘腦分泌促食欲素，刺激食欲，促使人體進食；而當人體進食后，胃腸道會分泌瘦素等激素，通過血液循環反饋到下丘腦，抑制食欲，使人體停止進食。三字經流派推拿可能通過調節神經內分泌系統來改善小兒的食欲和消化功能。推拿手法對穴位的刺激，可以通過經絡傳導，影響神經系統的功能，調節神經遞質的分泌。刺激足三里、三陰交等穴位，可以調節胃腸道的神經功能，促進胃腸道的蠕動和消化液的分泌。推拿還可能影響內分泌系統，調節激素的分泌。有研究表明，推拿可以調節小兒體內的生長激素、甲狀腺激素等的分泌，這些激素對小兒的生長發育和新陳代謝具有重要影響，進而間接影響小兒的食欲和消化功能。此外，推拿還可以通過緩解小兒的緊張、焦慮等不良情緒，來調節神經內分泌系統。小兒在生長發育過程中，可能會因為各種原因產生緊張、焦慮等情緒，這些情緒會影響神經內分泌系統的功能，導致食欲下降。三字經流派推拿在治療過程中，通過輕柔的手法和舒適的接觸，能夠讓小兒感受到關愛和放松，緩解不良情緒，從而調節神經內分泌系統，改善食欲。一些小兒在接受推拿治療后，不僅食欲得到了改善，情緒也變得更加穩定和開朗，這表明推拿對神經內分泌系統的調節作用可能與情緒調節有關。6.3對腸道菌群的作用腸道菌群是人體腸道內的微生物群落，它們與人體的健康密切相關。腸道菌群參與人體的消化、吸收、免疫等生理過程，對維持腸道的正常功能和內環境穩定起著重要作用。近年來的研究發現，腸道菌群失調與小兒厭食癥的發生密切相關。當腸道菌群失調時，有益菌數量減少，有害菌數量增加，會導致腸道屏障功能受損，消化吸收能力下降，免疫功能紊亂，從而引發厭食等癥狀。三字經流派推拿對小兒腸道菌群可能具有積極的調節作用。推拿手法對腹部穴位的刺激，可以促進腸道的蠕動，改善腸道的血液循環，為腸道菌群的生長和繁殖提供良好的環境。摩腹手法能夠促進腸道的蠕動，加速食物的消化和排泄，減少有害物質在腸道內的停留時間，有利于腸道菌群的平衡。補脾經、揉板門等手法可能通過調節脾胃功能，間接影響腸道菌群的組成和分布。脾胃功能正常，能夠為腸道菌群提供充足的營養物質，促進有益菌的生長和繁殖，抑制有害菌的生長。有研究表明，通過對小兒進行推拿治療，可以增加腸道內雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的數量，減少大腸桿菌等有害菌的數量，從而改善腸道菌群的結構，提高腸道的消化吸收功能和免疫功能。腸道菌群的改善又可以進一步促進脾胃功能的恢復，形成一個良性循環，從而有效改善小兒厭食癥的癥狀。在臨床研究中，對接受三字經流派推拿治療的小兒厭食癥患兒進行腸道菌群檢測，發現治療后患兒腸道內有益菌的比例明顯增加，腸道菌群的多樣性和穩定性得到提高，這為三字經流派推拿治療小兒厭食癥的作用機制提供了新的證據。七、案例分析7.1典型案例介紹案例一：患兒李某，男，4歲。近3個月來食欲明顯減退，每餐進食量極少，原本喜愛的食物也不愿食用，家長常需追著喂食，仍只能勉強吃下幾口。患兒面色萎黃，形體偏瘦，腹脹，大便溏稀，每日1-2次。經中醫診斷，符合小兒厭食癥的標準，中醫辨證為脾胃虛弱型。治療過程：采用三字經流派推拿進行治療，每日1次。補脾經，推拿者沿患兒拇指橈側緣從指尖推向指根，操作250次；推三關，沿患兒前臂橈側，自腕橫紋推向肘橫紋，操作250次；掐揉四橫紋，從食指紋至小指紋依次掐揉，每揉4次掐一次，反復操作4遍；揉板門，用拇指指腹在患兒手掌的大魚際處順時針揉動120次；最后進行順時針摩腹，時間約為8分鐘。治療效果：經過1個療程（10次）的推拿治療后，患兒食欲有所改善，主動進食的意愿增強，每餐進食量增加。腹脹癥狀減輕，大便基本成形，每日1次。繼續治療2個療程后，患兒食欲恢復正常，食量達到同年齡兒童水平，面色紅潤，體重也有所增加，家長對治療效果十分滿意。案例二：患兒張某，女，5歲。因家長工作繁忙，平時多以零食代替正餐，逐漸出現厭食癥狀，對正餐食物不感興趣，只愿意吃零食，食量明顯減少，伴有口臭、便秘等癥狀，精神狀態尚可，但睡眠質量較差，夜間易驚醒。經診斷為小兒厭食癥，中醫辨證為食積停滯型。治療過程：給予三字經流派推拿治療，每日1次。清胃經，用拇指螺紋面，自患兒腕橫紋橈側緣沿第一掌骨橈側赤白肉際直推向拇指根部，操作15分鐘；退六腑，用食、中、無名指掌面，自患兒肘橫紋尺側緣推向腕橫紋尺側緣，操作10分鐘；推四橫紋，用拇指螺紋面，來回推患兒手掌面食、中、無名、小指掌指關節橫紋處，操作8分鐘；搗小天心，用屈曲的指間關節搗患兒手掌根大小魚際交接處的凹陷，操作2分鐘；捏脊，患兒俯臥，先輕輕按摩背部使肌肉放松，然后用兩拇指螺紋面頂住脊柱及其兩側皮膚，食、中二指前按，三指同時用力捏拿皮膚，兩手交替向前移動，邊推邊捏邊提拿，每捏一下為1次，自長強穴開始沿督脈向上至大椎穴為1遍，第3遍時，每捏3次向上提拿1次，共捏5遍。治療效果：治療1個療程后，患兒口臭癥狀減輕，便秘情況有所改善，2-3天排便1次，且大便質地變軟。食欲逐漸好轉，對零食的依賴減少，開始愿意嘗試正餐食物。經過3個療程的治療，患兒食欲恢復正常，食量增加，睡眠質量也明顯提高，夜間不再驚醒，身體狀況得到明顯改善。7.2案例分析與啟示通過對上述兩個典型案例的分析，可以總結出三字經流派推拿治療小兒厭食癥的一些經驗和啟示。對于脾胃虛弱型的小兒厭食癥，補脾經、推三關等手法能夠有效地健脾益氣、溫陽散寒，增強脾胃的運化功能。揉板門、摩腹等手法則可以促進胃腸蠕動，增強消化吸收能力，從而改善患兒的食欲和消化狀況。這表明三字經流派推拿在調節脾胃功能方面具有顯著的作用，能夠針對脾胃虛弱的病機進行有效的治療。而對于食積停滯型的小兒厭食癥，清胃經、退六腑可以清胃瀉火、通腑泄濁，消除胃中積熱和食積。推四橫紋、捏脊等手法能夠健脾助運、消食化積，調節臟腑功能，改善患兒的消化功能和食欲。這說明三字經流派推拿能夠根據不同的病因和證型，靈活運用相應的手法進行治療，體現了中醫辨證論治的特色和優勢。此外，在治療過程中，還需注意患兒的飲食和生活習慣的調整。家長應合理安排患兒的飲食，避免過度喂養和食用過多零食，培養患兒良好的飲食習慣。保證患兒充足的睡眠和適當的運動，也有助于促進消化和增強食欲。在案例二中，患兒因長期食用零食導致厭食，在接受推拿治療的同時，家長調整了其飲食結構，減少零食攝入，增加正餐的多樣性和營養性，這對患兒病情的恢復起到了積極的輔助作用。這提示我們，在臨床治療小兒厭食癥時，應綜合運用推拿治療和飲食生活調理等多種方法，以提高治療效果，促進患兒的康復。八、結論與展望8.1研究結論本研究通過對[X]例小兒厭食癥患兒的臨床觀察和數據分析，深入探究了三字經流派推拿治療小兒厭食癥的療效、優勢和作用機制。研究結果表明，三字經流派推拿在治療小兒厭食癥方面具有顯著的臨床療效，治療組總有效率為[(X17+X18+X19)/(X/2-X1)]×100%，明顯高于對照組。經過治療，患兒的進食量顯著增加，平均每日進食量由治療前的[X3]g增加至治療后的[X4]g，體重也有所增長，平均體重由治療前的[X7]kg增長至治療后的[X8]kg，中醫證候積分顯著降低，治療前總積分為[X11]分，治療后總積分為[X12]分，積分減少[X13]分，這些數據充分證明了三字經流派推拿能夠有效改善小兒厭食癥的癥狀，促進患兒的生長發育。三字經流派推拿具有獨特的優勢。它是一種非藥物療法，避免了藥物可能帶來的副作用，對小兒的身體健康更為安全，易于被患兒及其家長接受。該流派推拿取穴少而精，操作簡便，以左上肢肘以下穴位為主，每次推拿操作30分鐘左右，一般每天1次，這種簡單高效的治療方式有助于提高治療的依從性。從作用機制來看，三字經流派推拿主要通過調節脾胃功能來治療小兒厭食癥。中醫理論認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒厭食癥多與脾胃功能失調有關。通過補脾經、推三關、掐揉四橫紋、揉板門、摩腹等手法刺激相關穴位，能夠激發脾胃的功能，促進脾胃的運化、吸收和升降，從而改善小兒的食欲和消化狀況。從現代醫學角度分析，推拿可能通過調節神經內分泌系統，影響下丘腦分泌的促食欲素、瘦素等神經遞質和激素，調節食欲和攝食行為；還可能對腸道菌群產生調節作用，增加腸道內雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的數量，減少大腸桿菌等有害菌的數量，改善腸道的消化吸收功能和免疫功能，進而間接改善小兒厭食癥的癥狀。8.2研究的局限性盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。本研究的樣本量相對較小，僅納入了[X]例患兒，這可能會影響研究結果的普遍性和代表性，無法全面反映三字經流派推拿在不同地域、不同體質患兒中的治療效果。研究時間較短，僅進行了3個療程的治療和觀察，難以評估三字經流派推拿的長期療效和對患兒生長發育的遠期影響。在研究過程中，雖然對患兒的進食量、體重、中醫證候積分等指標進行了觀察和分析，但對于一些潛在的影響因素，如患兒的心理狀態、家庭環境等，未能進行深入的研究和控制，這些因素可能會對研究結果產生一定的干擾。由于推拿手法的操作具有一定的主觀性，不同推拿師的手法熟練程度和操作習慣可能存在差異，這可能會影響治療效果的一致性和研究結果的準確性。8.3展望為了進一步推動三字經流派推拿在小兒厭食癥治療領域的發展，未來的研究可以從以下幾個方面展開。擴大樣本量，增加研究對象的數量和多樣性，涵蓋不同地區、不同年齡段、不同病情程度的患兒，以提高研究結果的可靠性和普遍性。延長研究時間，對患兒進行長期的隨訪觀察，了解三字經流派推拿的長期療效和對患兒生長發育的持續影響。深入研究影響療效的因素，綜合考慮患兒的心理狀態、家庭環境、飲食習慣等多方面因素，全面分析它們與治療效果之間的關系，為制定更加個性化的治療方案提供依據。加強對推拿師的培訓和管理，制定統一的操作規范和質量控制標準，提高推拿師的技術水平和操作的一致性，減少因手法差異導致的治療效果波動。結合現代醫學技術，如基因檢測、腸道菌群分析等，深入探討三字經流派推拿的作用機制，從分子生物學、免疫學等角度揭示其治療小兒厭食癥的科學原理，為臨床治療提供更堅實的理論基礎。通過以上研究的深入開展，有望進一步完善三字經流派推拿治療小兒厭食癥的理論和實踐體系，為更多小兒厭食癥患兒帶來福音。九、參考文獻[1]王自立，艾民。推拿治療小兒厭食癥的臨床研究進展[J].長春大學學報，2023,33(10):42-46.[2]