《生理學基礎》-消化與吸收 課件

第六章消化與吸收第一節概述第三節胃內消化第四節小腸內消化第五節大腸內消化第二節口腔內消化第六節吸收

第一節概述

消化(digestion)：食物在消化道內的加工、分解的過程。消化的方式有：

機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程。(形變)

化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質變)

吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。消化系統除了消化和吸收兩大功能外，還有內分泌和免疫功能。消化過程示意總匯一口腔內消化一、唾液(一)唾液的性質和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質；溶菌酶還有殺菌作用。3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質炎的病毒可隨唾液排出。4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對抗細菌，若缺乏時易患齲齒。咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調節唾液腺Ca2+釋放二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動作)第二期：咽→食管上端(反射動作)第三期：食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的波形運動。是消化道運動的基本形式。是一種由神經介導的反射活動：食團后端興奮性反應（環行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端抑制性反應（環行肌舒張、縱行肌收縮）食管內的壓力：

中段:≈胸內壓(兩端＞胸內壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區（6.67～10.7kPa）。

作用：防吸入空氣進入食管；避免食管內的食物被吸出而入肺。食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區（內壓比胃高0.67～1.33kPa）。

作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

食管下括約肌的張力受神經-體液的調節：如食團的機械刺激，可反射性的引起其舒張；而當食團入胃后，引起胃泌素的釋放又加強其收縮。下段：

二胃內消化一、胃的化學消化(一)胃液的性質、成分和作用

性質：無色，pH0.9～1.5，是體內pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內因子和HCO3-

等無機物。1.鹽酸

⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數量，也與壁細胞的功能狀態有關。⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細菌。

⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。

質子泵分泌小管

質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。

2.胃蛋白酶原⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；

④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

3.內因子⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當。

4.粘液和HCO3-

⑴來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。(二)胃的自身保護作用

1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁）2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構成的一道致密結締組織樣的脂蛋白層。

作用:脂溶性物質易通透，而離子難以通過,防H+向內擴散、防Na+向外擴散。3.胃壁細胞的保護作用：

指胃粘膜上皮細胞因經常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內源性物質，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用。

如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細胞的保護作用所致。適應性細胞保護作用：

指胃粘膜上皮細胞合成某些內源性物質（如PG等），從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用；直接細胞保護作用：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進抑制─────────────────────────食物蛋白質糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經迷走N+壁內N叢反射交感N+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應激狀態惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調節1.促進胃液分泌的因素

促進胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應激狀態：如艦員出海，長時間處于應激狀態，ACTH、糖皮質激素分泌增多，可誘發胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面主要從內源性物質和消化期二個方面對胃液分泌的影響進行闡述：⑴促進胃酸分泌的主要內源性物質：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統腺苷酸環化酶↑磷脂酰肌醇系統↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質子泵質子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑⑵消化期胃液分泌的調節由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發現，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實驗示意圖①頭期：Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點：口腔機械、化學刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量與食欲、精神因素有關。②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內N叢短反射→胃腺分泌。●擴張胃竇部→壁內N叢短反射→G細胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。●食物的化學成分→G細胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學刺激量方面發揮作用，但以體液調節為主。●體液調節因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產生的抑制性體液因素-胰泌素等有關）。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃腺機械小腸刺激化學胃液胃泌素小腸I細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內N叢壁內N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調節2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:

①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→抑制G細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:

脂肪及其消化產物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經降壓素、抑胃肽等)

⑷其他：惡劣的情緒交感神經緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌小結：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經迷走N+壁內N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的機械消化(一)胃運動的主要形式1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續的收縮。

作用：增強胃內壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現胃下垂。2.容受性舒張:進食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進。受慢波電位的控制。迷走神經、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。

影響因素：①胃內促進排空的因素：壁內N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃內食物機械擴張蛋白質分解產物迷走-迷走反射壁內N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內壓∨十二指腸內壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內壓∧十二指腸內壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內壓∨十二指腸內壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（三）嘔吐

嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內有害物質排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。復習思考題1.胃內有幾種細胞？各有何功能？2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機制。3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調節機制。4.胃腸內有哪些抑制胃酸分泌因素？5.試述鹽酸的負反饋抑制機制。6.哪些因素可影響胃排空？7.正常時胃為什么不會消化它自己？8.在一個切除了大部分胃的病人，有可能出現哪些消化和吸收功能障礙？小腸內的消化是整個消化過程中最重要的階段(一)胰液的成分和作用胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。(1)水和碳酸氫鹽:主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內多種消化酶活動的提供最適pH環境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。三小腸內消化(4)蛋白質水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶（二）膽汁

1.膽汁的性質和特點:剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義

2.膽汁的成分和作用:(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(2)膽固醇:正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，若膽固醇↑→膽石癥。(3)膽色素:

膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。(三)小腸液

1.小腸液的性質和特點:是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點酶種類多持續分泌

2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變為有活性的胰蛋白酶。(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。(四)小腸運動的形式：1.緊張性收縮：對腸內容物施加一定的壓力，并是分節運動和蠕動的基礎。2.分節運動:是小腸特有的運動形式。

利消化:促進食糜與消化液充分混合。

利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。

助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推進腸腔內容物下行。主要作用

3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。特點：小腸近端的蠕動速度＞遠端。作用：使經過分節運動的食糜向前推進。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分的消化和吸收食糜。

腸運動時，產生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。回盲括約肌平時保持輕微的收縮狀態，可：①控制回腸內容物進入大腸的量；②阻止大腸內容物倒流入回腸。當食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結腸。回腸的充脹刺激或對回腸粘膜的機械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。四大腸內消化（一）大腸液的分泌及腸內細菌的作用

大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。

大腸液的主要作用：是保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。

大腸內細菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導致菌群失調而致病。有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。細菌產生的酶能分解食物殘渣產生沼氣、氨等有毒成分。（二）大腸的運動和排便

大腸的運動形式：

1、袋狀往返運動2、分節或多袋推進運動3、蠕動集團蠕動：通常始于橫結腸，快速蠕動至降結腸或乙狀結腸，產生便意。多在早餐或進食后發生，每日發生3～4次。可能由十二指腸-結腸反射引起。排便：第六節吸收一、各部位的吸收能力

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個保證的有利條件：小腸吸收的有利