二尖瓣手術(shù)配合課件

近年來，二尖瓣置換手術(shù)在手術(shù)操作、術(shù)中心肌保護(hù)、圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和處理等方面有了很大的進(jìn)展，但術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。因此，縮短手術(shù)時(shí)間減少對(duì)心肌的損害，也是手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵，這就要求手術(shù)室護(hù)士的積極配合。現(xiàn)結(jié)合本院情況以及本人日常工作中的一些經(jīng)驗(yàn)來談?wù)動(dòng)嘘P(guān)體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)的手術(shù)配合前言1目錄頁心臟的基本知識(shí)手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)護(hù)理查房討論結(jié)果21-40目錄頁心臟的基本知識(shí)31-40一、心臟基本知識(shí)心臟的位置心臟的結(jié)構(gòu)血液循環(huán)傳導(dǎo)系統(tǒng)41-40Concept心臟的位置心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在正中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體，像一個(gè)桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動(dòng)。51-40圖例一61-40圖例二

81-40心臟的血液循環(huán)91-40圖例三101-40心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后節(jié)間束、左右房室束分支，分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。0102心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。

除竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層。

03111-40圖例四121-40心臟置換瓣膜優(yōu)點(diǎn)：不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)：是壽命較短，僅可使用10年左右。優(yōu)點(diǎn):經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)：換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。生物瓣機(jī)械瓣131-40目錄頁手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)141-40手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備1-40手術(shù)步驟用物準(zhǔn)備15010203手術(shù)適應(yīng)證二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s、鈣化二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者161-40【麻醉方式】

氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，低溫體外循環(huán)麻醉【手術(shù)體位】平臥位，胸背部稍墊高【手術(shù)切口】胸骨正中切口術(shù)前準(zhǔn)備171-40靜脈通路中心靜脈橈動(dòng)脈鼻溫尿管通路準(zhǔn)備181-40用物準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備敷料、器械準(zhǔn)備其他特殊用物準(zhǔn)備191-401、消毒鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，干紗布一塊協(xié)助術(shù)者貼術(shù)野手術(shù)薄膜，連接電刀、吸引器、胸骨鋸。2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。切開皮膚、皮下組織、肌肉，電刀止血。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)201-403.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。

2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣●7×20、7號(hào)絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)211-403.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。

2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣●7×20、7號(hào)絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)221-405.心外探查：探查主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫、左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)231-406、連接套管：將體外循環(huán)套管與人工心肺機(jī)連接并與臺(tái)上固定好。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)241-40阻斷順序插管順序7、建立體外循環(huán)手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)251-408、選擇合適的心臟切口：①房間溝后縱行切口進(jìn)入左房；②經(jīng)右房切口

手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)261-40

9.探查切瓣：用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應(yīng)證后，在離瓣環(huán)約3mm處用剪刀剪除二尖瓣，后用測瓣器測量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號(hào)碼。（妥善保管切下的瓣膜，必要時(shí)及時(shí)固定）手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)271-40

10.縫合新瓣：用二尖瓣換瓣線作間斷褥式縫合，縫線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均、針距要適應(yīng)，全部縫線整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)著床到位，一一結(jié)扎。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)281-40圖例1291-40

11.縫合心臟切口：縫合房間隔切口：4-0Prolene線后縫合右房切口：5-0Prolene線手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)301-401、復(fù)溫2、排氣3、開放主動(dòng)脈4、除顫7、中和肝素8、補(bǔ)充鉀9、補(bǔ)充血容量10、拔管5、輔助循環(huán)6、停止體外循環(huán)12.終止體外循環(huán)手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)15、放置引流管在縱膈下方、心臟膜腔下方各放置一根引流管16、關(guān)胸清點(diǎn)器械、敷料無誤后用7×20園針、7號(hào)線縫合心包手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)321-4017、固定胸骨10號(hào)鋼絲4-5根穿繞左右胸骨，鋼絲鉗對(duì)合鋼絲，麻醉醫(yī)師做氣管內(nèi)加壓通氣，充分膨肺。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)331-4018、縫合切口10號(hào)縫線縫合肌肉層，4號(hào)縫合皮下，4-0皮針可吸收線做皮內(nèi)美容縫合。擦凈血跡，覆蓋切口。手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)341-401、了解患者的恢復(fù)情況2、傷口愈合情況，有無傷口感染等3、調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作以及對(duì)手術(shù)護(hù)理的評(píng)價(jià)4、詢問病人及家屬對(duì)手術(shù)室工作的建議或者意見術(shù)后3-5天回訪患者351-40目錄頁巡回護(hù)士配合要點(diǎn)361-40巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

1、術(shù)前一日訪視患者，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，了解患者病情，做好患者的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，告知家屬并簽字。2、術(shù)日晨檢查各設(shè)備、儀器處于完好備用狀態(tài)，攜手術(shù)患者接送單接患者到手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

371-403、患者平臥于手術(shù)床上，背正中墊小枕，雙手用中單妥善固定于床緣，避免受壓。根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的防壓瘡措施，以充分保護(hù)患者皮膚及肢體，將電刀負(fù)極板置于病人小腿或大腿肌肉豐富處，按麻醉醫(yī)囑建立靜脈通道4、麻醉實(shí)施前、切皮前、出室前應(yīng)進(jìn)行三方核查，確認(rèn)無誤簽名。協(xié)助麻醉師作氣管內(nèi)插管全身麻醉、鎖骨下靜脈及橈動(dòng)脈穿刺。插尿管觀察記錄尿量。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

5、準(zhǔn)備術(shù)中所需冰屑、冰水。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確供給臺(tái)上所需物品。6、保持動(dòng)脈、靜脈通道及尿管通暢，術(shù)中應(yīng)每半小時(shí)巡視觀察一次，保證高頻電刀、吸引器、除顫器、起搏器、胸骨鋸等儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。391-40恢復(fù)心肌灌注后供給臺(tái)上３８～４０℃溫鹽水手術(shù)開始前、關(guān)閉心包及胸骨前三次與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)紗布、血墊、器械等物品，以保證手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，妥善固定并標(biāo)識(shí)各管路，協(xié)助麻醉師送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作并簽名。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)目錄頁護(hù)理查房討論結(jié)果411-40護(hù)理查房PPT內(nèi)容已經(jīng)講解完畢，同麗娜護(hù)士分別從生理解剖、器械護(hù)士、巡回護(hù)士護(hù)理配合要點(diǎn)等方面為大家做了詳細(xì)而直觀的闡述。現(xiàn)在針對(duì)本次查房內(nèi)容，請(qǐng)大家暢所欲言，積極發(fā)表看法，也可以將自己平日一些工作經(jīng)驗(yàn)分享一下，以室我們的護(hù)理工作不斷進(jìn)步，更加合理。護(hù)士長：護(hù)理查房討論結(jié)果針對(duì)以上同護(hù)士所將內(nèi)容，我做以下補(bǔ)充：患者平臥位時(shí)還應(yīng)注意雙腿之間保持有效的距離，以免損傷皮膚。心臟手術(shù)普遍較長，應(yīng)給患者骶尾、腳踝肘部等位置采取防壓瘡措施，并且措施的實(shí)施具體而有效。谷妮娜：也可以將心臟手術(shù)的鋪巾方法加入其中，這樣對(duì)于初學(xué)者會(huì)是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。李嬌：因?yàn)樵蹅兛剖液芏嗳四壳霸趯W(xué)習(xí)心臟手術(shù)配合階段，也有一部分人還未曾接觸心臟手術(shù)配合，所以我覺得可以將心臟手術(shù)的一些特殊材料和器械給大家做一些介紹會(huì)更好，這樣既能促進(jìn)大家學(xué)習(xí)的積極性還能使大家更快的理解到新知識(shí)。劉娟莉：我覺得PPT的內(nèi)容基本已經(jīng)涵蓋了我們平時(shí)所做的內(nèi)容，如果將器械護(hù)士手術(shù)后回訪的內(nèi)容做的具體一點(diǎn)在加入其中會(huì)更全面。：巡回護(hù)士的配合過于簡單，應(yīng)將具體流程與工作細(xì)節(jié)詳細(xì)講解會(huì)更好劉曉莉：護(hù)理查房討論結(jié)果王海珠：好的