4第六節-脊柱小關節紊亂課件

第六節脊柱小關節紊亂1.【定義】脊柱小關節紊亂：是指因脊椎小關節的解剖位置改變，而導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。本病多由脊柱小關節滑膜嵌頓和因部分韌帶、關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致關節面交鎖在不正常或扭轉的位置上而致。本病屬中醫學“錯縫”范疇。多見于青壯年，男性多于女性。本病的學習從生物力學的角度出發。（力的大小、方向、作用點）2.坐標系統：建立坐標系統有利于精確地描述脊柱的運動，采用直角坐標系描述人體在空間的方向和位置。軸向面Z

：將軀體分成上、下兩部分

冠狀面X：將軀體分成前、后兩部分矢狀面Y：將軀體分成左、右兩部分【脊柱生理解剖】3.運動節段：脊柱的運動節段系指上下椎體及其相連的軟組織，運動一般是相對于下位椎體而言。運動節段脊柱的最小單元相鄰兩個椎體椎間盤關節囊包裹的小關節韌帶【脊柱生理解剖名詞】4.【自由度】：決定一物體在空間中的位置所需要的獨立坐標數，稱為該自由度數。椎體在三維直角坐標系中，沿三個坐標軸的平動和繞三個坐標軸的轉動有6個自由度（屈伸、側屈、軸向旋轉）。

5.旋轉：某一物體所有的質點都圍繞一個軸線運動，或是某些物體繞一固定軸運動并發生角位移。轉軸可以位于物體的外部或內部。軸向旋轉后屈前伸側屈繞Z軸的旋轉繞Y軸的旋轉繞X軸的旋轉6.平動：某物體在運動時，所有質點相對一固定點在同一時間內其運動方向不變。一例外傷性齒狀突骨折伴環樞椎半脫位手術前后的照片脊椎發生平動在臨床上就稱為半脫位。運動范圍ROM：指平動和轉動的生理極限。平動用米表示，轉動用角度表示。7.

耦合運動：指一個物體圍繞或沿著一個軸平移或轉動的同時，也圍繞另一個軸平移或轉動。環椎的軸向旋轉運動伴有明顯的沿Y軸的耦合平移運動。而頸椎的軸向旋轉運動伴有側屈耦合運動。耦合運動的方向通常與主運動的方向相反，例如：環椎向左側的軸向旋轉伴隨向右的耦合側屈運動。

【耦合運動】8.【脊柱耦合特征】1.枕-環-樞復合體2.下位頸椎4.腰椎環椎旋轉時，伴隨著椎骨的位移。側彎時，棘突向側彎的相反方向移位。Y軸（軸向）的旋轉和平移3.胸椎側方彎曲和軸向旋轉的耦合9.枕-環-樞復合體craniovertebraljunction，CV頭的三維空間運動屈伸活動（Qx）：枕環關節、環樞關節側屈運動（Qz）：枕環軸向旋轉（Qy）：環樞關節*最大運動范圍發生在Ｃ5、Ｃ6之間側屈和軸向旋轉范圍越向下部活動范圍越小2.下位頸椎3.胸椎矢狀面屈伸：T1-T12，4-12°冠狀面側屈：T1-T10，6°

；T11，8°；

T12，9°軸向面旋轉：T1-T9,

8-9°；T10-T12，2°4.腰椎矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加，比其它節段活動度大冠狀面側屈：大致相同，腰骶關節稍小軸向面旋轉：大致相同，腰骶關節z則大許多易患疾病椎骨的活動范圍10.脊柱肌肉的運動前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲肌肉是椎骨運動的原始動力。后群肌肉：腰方肌和腰大肌，使脊柱屈曲側方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制；過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。11.【解剖單位功能】1.下位頸椎

在前屈活動時，椎間盤越高、前后徑越小，其活動范圍越大側彎時，若椎間盤左右徑小，則側方活動范圍大椎間盤越硬、活動范圍越小。屈伸運動范圍主要受椎間盤的剛度和幾何形狀影響2.胸椎棘突和椎間關節限制后伸的范圍。附件對胸椎矢狀面屈伸的影響

腰椎的椎間關節限制了向前方的平移，允許矢狀面和冠狀面旋轉，對軸向旋轉活動有限制作用。一般腰椎運動節段的脫位是沿著椎間關節的方向的。3.腰椎12.【脊柱小關節生理解剖】

1、即關節突關節構成：上椎骨的下關節突

與下椎骨的上關節突和關節囊2、功能：穩定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導和控制的作用。13.3、特點 屬平面關節，關節面排列：頸椎--------水平位，胸椎--------冠狀位，腰椎--------矢狀位，腰骶--------斜位。以上的解剖生理特點決定了本病的好發部位以腰椎關節和腰骶關節最多，頸椎次之，胸椎最少。14.【頸椎小關節】呈水平位排列；因此容易發生半脫位。15.【胸椎小關節】呈額狀位，故胸部脊柱只能做側屈運動而不能伸屈。16.【胸椎小關節】17.肋椎關節:每個肋椎關節包括肋骨小頭關節和肋橫突關節。

18.【腰椎小關節】呈矢狀位，因此其活動范圍較大，可側屈和前后屈伸。19.【腰骶小關節】呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關節囊較為松弛，可做屈伸和旋轉各種運動。腰骶關節是先天性生理變異的好發部位。20.21.【病因病理】肥胖姿勢不良長期打電腦22.【病因病理】1、病因

主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：拉應力壓應力屈伸應力旋轉應力復合應力23.【病理】關節錯位（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣肌肉撕裂炎癥滲出24.【臨床表現】一、頸椎小關節紊亂：

1、外傷史：起病較急；2、疼痛：傷后頸部疼痛，轉動不便，活動時疼痛加劇，3、肌力減退，持物落地。25.【臨床表現】二、胸椎小關節紊亂：1、外傷史：過度前屈或后伸肩背運動。2、疼痛：傷后胸背即痛，痛連胸前，背有負重感，坐臥不寧，走路震動、咳嗽、噴嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。3、常可出現膽囊、闌尾、胃區的疼痛。26.【臨床表現】三、腰椎小關節紊亂：1、外傷史：2、疼痛：傷后即痛。腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛無法忍受3、功能喪失：全部腰肌處于緊張僵硬狀態，腰部活動功能幾乎完全喪失。4、待嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉為一般扭傷性腰痛。27.【檢查】

一、頸椎小關節紊亂1、頸部肌肉稍有痙攣、強硬、頭歪向健側或略有前傾。2、X線檢查：正位片可見頸椎向患側凸，棘突偏離中線。28.【檢查】

二、胸椎小關節紊亂1、患椎及其相鄰數個胸椎有深壓痛，壓痛在棘突上或棘間韌帶處，并可摸到患椎處有筋結或條索狀物等軟組織異常改變。2、X線檢查：部分患者有患椎棘突偏歪改變。29.返回第三胸椎棘突偏歪第五胸椎棘突偏歪30.【檢查】三、腰椎小關節紊亂1、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動明顯受限，損傷的關節突關節及其同節段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛。2、X線檢查：可見腰椎后關節排列方向不對稱，腰椎側彎和后突，椎間隙左右寬窄不等。31.【鑒別診斷】

一、頸椎病：有慢性勞損或外傷史，頸、肩背疼痛，頭痛，頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退行性病變。二、落枕：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動不利，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀物。

32.【鑒別診斷】三、肋間神經痛：疼痛沿肋問神經分布區出現，疼痛性質為針刺樣、刀割樣，疼痛表現為走竄，時發時止，伴有胸部挫傷者多見。四、肋間關節與胸肋關節半脫位：主要表現是局部明顯腫脹，呼吸受限，痛連胸肋，呈放射性。五、急性腰肌筋膜扭傷：腰部各方向的活動均受限，并引起疼痛加劇，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛，壓痛點較表淺。33.【治療】正人先正脊

1、治療原則：舒筋活絡，行氣止痛，整復錯位。目的：糾正小關節錯位，治療軟組織損傷。2、取穴與部位：頸椎：風池、風府、肩井、肩貞、天宗等。胸椎：華佗夾脊穴及背部膀胱第1、2條線。腰椎：腎俞、命門、環跳、居髎、八髎、委中、秩邊等。3、主要手法：推法、按法、拿法、滾法、揉法、斜扳法等。34.脊柱觸診檢查棘突偏歪、棘突間隙變化兩側不對稱（椎板向后或前）椎間關節壓痛橫突不對稱肌肉痙攣活動受限，有別筋感肌源性頭痛（枕大神經痛）-C2、335.各種治療手法36.【手法辨證】1、小關節紊亂棘突偏歪型：脊柱旋轉復位法2、環樞椎錯位復位手法3、胸椎錯位屈曲型：疊掌按壓法4、胸錯位椎伸直型：雙掌交叉按壓法5、腰椎滑膜嵌頓：牽抖法6、腰骶椎小關節紊亂：斜扳法37.頸部整脊法38.39.40.41.雙人旋頸法42.卡頸側扳法43.扳臂拔伸頸法44.壓肩旋頸法45.牽臂旋頸法46.臥位旋頸法47.胸部整脊法48.腰部整脊法49.注意事項1、臥硬板床休息1-3天。2、注意保暖。3、嚴禁負重。4、功能鍛煉

伸展運動；擴胸運動；轉體運動。50.整脊相關理論

一、棘突四條線觸診法二、三步定位診斷三、美式整脊兄弟椎四、長杠桿和短杠桿五、腰—盆—髖

整體學說六、骶—蝶—枕共扼系統學說七、脊柱交叉理論八、脊柱的“扭毛巾效應”九、脊柱的擰螺絲效應十、圓筒樞紐學說十一、整脊四柱理論十二、脊柱的能屈能伸原則51.一、棘突四條線觸診法1、棘突尖線：上一棘突下角與下一棘突上角的連線；

2、中心軸線:通過脊柱中心的想像的一條直線；

3、棘突頂線：每個棘突上下角的連線；

4、棘突側線：通過各棘突側緣的連線。正常人兩棘突側線均應與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應與中心軸線重合（或平行）。一般情況下，當棘突偏歪時，其頂線偏離中心軸線，側線在此處成角而成一曲線，尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發生不同的移位時，棘突則會出現相應的變化。這些變化可用拇指觸診檢查，并與相鄰上下棘突相比較。必要時使脊柱前屈、后伸及左右旋轉，反復對比就能作出正確判斷。個別時候能遇到棘突有先天變異者，可酌以頂線為主，與中心軸線相比較。52.二、三步定位診斷53.三、美式整脊兄弟椎

兄弟椎：是彼得·里頓（PeterTeightonD.C.)所提倡的，它告訴我們脊椎兩端存在互動的關系。譬如治療頸椎第一椎時（C1）時，如能在腰椎第五椎（L5）同時矯正，其效果更好。矯正時同側兄弟椎同方向矯正，而對側兄弟椎反方向矯正。

54.兄弟椎互動關系蝶形骨------尾椎

后頭骨------骶椎

C1

-------L5

C2

-------L4

C3

--------L3

以上是同方向矯正55.四、長杠桿和短杠桿

長杠桿和短杠桿：是指引起脊柱病變節段產生整復運動所施加的手法力距的長短。長杠桿手法：脊柱手法通過一個較長的力距來產生整復動力，如整復頸椎時在頭顱發力，在整復胸腰椎時在肩部和骨盆處發力。短杠桿手法：手法直接在病變節段的棘突、橫突上發力，則力矩相對較短。56.五、腰—盆—髖

整體學說骨盆由骶骨和雙側髂、坐、恥骨連結而成是一個堅固的整體，為軀干的座基，軀干的重量由第五腰椎經骶髂關節面、髖關節傳至下肢。骶髂關節面一般在垂直面上十分貼合，周圍有足夠的韌帶來維系，構成了一個“自鎖系統”。急、慢性損傷可通過各種軸向沖擊破壞這個“自鎖系統”而使之發生各種移位，出現相應力學變化，稱為“骨盆紊亂”。主要表現是身體重力線移位，骨盆側傾，脊柱腰段弧度改變和側彎，胸段后突增加，頸胸交界出現水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達到軀干穩定，此種頸胸段的代償，由于肌力較弱，容易使頸、胸椎體發生錯動，從而產生一系列相對應復雜的臨床病癥。所以，此學說被稱作是整脊學說的理論核心之一。

57.六、骶—蝶—枕共扼系統學說1、骶骨在呼吸運動時協調擺動，即骶骨在呼氣與吸氣時有節律的“點頭，仰頭”擺動，可使呼吸的生理節奏恒定，身體內環境含氧氣足，保持健康狀態。2、腦脊液流量與此系統功能密切相關，故骶骨失穩，除影響呼吸節奏恒定產生復雜的生理病變外，還可影響腦部生理，而導致身體的神經—內分泌—免疫機制紊亂，從而產生一系列復雜臨床病癥。其診斷、治療手法與“骨盆紊亂”相同。

58.腦顱骨成對：顳骨、頂骨不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨顳骨temporalbone頂骨parietalbone額骨frontalbone蝶骨枕骨occipitalbone篩骨ethmoidbone蝶骨枕骨59.七、脊柱交叉理論脊柱是一個三維空間的生物力學環境,脊柱運動力學有以下的規律：1、脊柱的運動軌跡是呈螺旋型的；2、人體是一個四方體柱形，其交叉的對角的運動軌跡是相反的。3、交叉對角運動軌跡相反在人體是一個普遍規律，在一個關節、局部部位或人體的整體都存在這種現象。

60.八、脊柱的“扭毛巾效應”

把整條脊柱包括骨盆、頭顱比喻為一條毛巾，好象扭毛巾的時候，毛巾的頭尾兩端會呈現相反的運動軌跡，骨盆和頭顱的運動軌跡也類似這種效應。如骨盆呈現順時針旋轉運動趨勢，頭顱必然是逆時針旋轉運動趨勢。此謂脊柱的“扭毛巾效應”。如右第五腰椎呈現向前、下、右運動趨勢,則左第一頸椎呈現向后、上、左運動趨勢。在脊椎調整的時候，一定要觀察脊柱的“扭毛巾效應”包括脊柱錯位的“扭毛巾效應”和矯正時的相反方向“扭毛巾效應”。61.九、脊柱的擰螺絲效應

把頸椎、腰椎比作螺絲釘，把骨盆、頭顱比作螺絲帽，頸椎頭顱和腰椎骨盆組成螺絲釘系統，當螺絲釘系統松動的時候，需要擰緊，而螺絲釘系統緊的時候，就需要松動。

62.十、圓筒樞紐學說

三圓筒四樞紐學說：即將軀體比擬為由脊柱作為軸心支柱的三個圓筒，這三個圓筒分別為頭顱、胸廓和骨盆，連接這三個圓筒的脊柱上有四個“樞紐關節”，它們是頭顱與頸椎連接的“顱椎樞紐關節”、頸椎與胸椎相鄰的“頸胸樞紐關節”，胸椎與腰椎相鄰的“胸腰樞紐關節”，腰椎與骶椎相鄰的“腰骶樞紐關節”。運用的旋轉復位法，實質上是通過“滾圓筒”，即通過旋轉頭顱以旋轉頸椎、旋轉胸廓以旋轉胸腰椎、旋轉骨盆以旋轉腰椎達到治療目的的。運用樞紐關節力的作用線，施行旋轉復位可避免誤傷；明白樞紐關