2026 年 MDRO 多重耐藥菌接觸隔離護理落實

2026年MDRO多重耐藥菌接觸隔離護理落實筑牢護理防線，守護患者安全2026年08月08日課程導覽01形勢認知全球威脅與護理使命，建立防控緊迫感02隔離體系從單間安置到標識管理，全流程規范拆解03防護實操手衛生鐵律與防護用品穿脫，核心技能精講04環境管控消毒標準與廢物處置，消除隱形傳播源05閉環管理監測評估與解除隔離，終末管理全閉環形勢認知每一次規范操作，都是對超級細菌的有力回擊MDRO全球威脅與護理使命：從認知到行動MDRO全球威脅與護理使命：從認知到行動01什么是多重耐藥菌常見MDRO類型MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高VRE耐萬古霉素腸球菌高ESBLs產超廣譜β-內酰胺酶細菌高CRE耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌終極耐藥菌CR-AB耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌高MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌高核心特征與感染類型傳播性強治療難度大病死率高泌尿道感染外科手術部位感染醫院獲得性肺炎導管相關血流感染多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的三類及以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，俗稱"超級細菌"全球MDRO感染的嚴峻形勢耐藥菌類型感染死亡率關鍵特征耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）48%-70%對幾乎所有β-內酰胺類抗生素耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）重癥肺炎死亡率超30%社區與醫院均可傳播耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）ICU感染率極高環境存活能力強700萬例全球年感染50萬年死亡人數50%以上費用增幅WHO預測：若不采取有效行動，到2050年全球每年因MDRO死亡人數將突破1000萬，超過癌癥死亡人數國內MDRO感染現狀與趨勢感染率控制目標3.5%傳播事件控制目標0.5例/千住院日超4倍CRE檢出率十年激增>10%ICU感染率突破警戒線19.2%ICU檢出率2026年雙控目標：感染率控制在3.5%以內，傳播事件發生率控制在0.5例/千住院日以下檢出率攀升2013年

1.7%→2022年

7.1%ICU高危場景檢出率

19.2%，感染率超

10%暴發代價32名患者，住院日延長

9.7天，成本增加約

120萬元/例MDRO的主要傳播途徑傳播途徑核心數據72%醫務人員手部傳播接觸患者或環境后未規范手衛生5倍醫療設備污染呼吸機管路、中心靜脈導管復用不當89%環境污染床欄、門把手等高頻接觸面殘留MDRO關鍵風險點分布傳播途徑核心數據關鍵風險點醫務人員手部傳播72%接觸患者或環境后未規范手衛生醫療設備污染風險提升5倍呼吸機管路、中心靜脈導管復用不當環境污染檢出率89%床欄、門把手等殘留MDRO傳播鏈核心要點手部是細菌移動的"高速公路"醫護、護工、探視者——所有人員的手部都是細菌移動的主要媒介探視人員是外部耐藥菌帶入主通道流動范圍廣，手衛生缺失將成為外部耐藥菌帶入病區的主要通道切斷手部傳播鏈是最低成本防控策略成本最低、見效最快的MDRO防控核心手段MDRO高發科室與高危人群重點科室+高危人群=雙重防線高發科室及感染率科室MDRO感染率主要風險因素重癥監護室（ICU）12.8%侵入性操作多、免疫力低下血液科9.6%化療后免疫功能嚴重受損呼吸科8.3%氣管插管等呼吸支持設備使用率高泌尿外科7.5%導尿管使用率高高危人群特征ICU長期收治及長期住院患者廣譜抗菌藥物治療效果不佳者留置氣管插管、中心靜脈導管、導尿管者合并慢性基礎疾病、免疫功能低下者老年人、近期多次住院者護理三大核心目標三大核心目標，為MDRO護理全流程提供方向指引阻斷傳播確保MDRO不擴散至其他患者、陪護及醫護人員核心手段：嚴格落實接觸隔離、規范手衛生、強化環境消毒減少并發癥降低繼發感染風險（傷口感染、肺部感染、導管相關感染）核心手段：加強口腔/皮膚/呼吸道/導管護理，預防壓瘡與墜積性肺炎助力康復加速患者恢復，提高治療期間生活質量核心手段：營養支持、遵醫囑精準給藥、密切病情監測三大目標相互關聯，需在全流程護理中統籌推進隔離體系隔離的是病菌，連接的是責任接觸隔離全流程規范：從單間安置到標識管理接觸隔離全流程規范：從單間安置到標識管理02接觸隔離啟動流程一旦確診或高度疑似MDRO感染/定植，必須立即啟動接觸隔離，做到"早識別、早隔離、早干預"啟動流程步驟執行環節時限要求1檢驗科電話報告感控科2小時內2感控科通知臨床，醫生開具"接觸隔離"長期醫囑即時3填寫《多重耐藥菌感染病例登記表》報院感科—4科室晨會通報全員（含保潔）—5落實隔離措施：安置患者、張貼標識、配置專用物品—6護理記錄單記錄隔離啟動時間及措施—全程時限：從報告到隔離啟動，不得超過4小時單間隔離安置原則單間隔離是MDRO患者安置的首選方案安置原則優先安排帶獨立衛浴的單間病房配備專用醫療器械，禁止混用限制人員出入，嚴控探視具體要求劃分清潔區/污染區，單獨配置消毒設施診療設備即使用即消毒（含氯消毒劑500-1000mg/L或酒精濕巾）轉運須覆蓋防滲漏裝置，提前通知接收科室每日評估感染狀態，動態調整隔離方案新增病例須及時調整隔離方案集中安置與禁忌人群同類MDRO感染/定植患者可在單間資源有限時集中安置集中安置條件同種病原體須為同種病原體，不同耐藥菌株禁止混合床間距≥1.5米物理隔簾分隔分區管理劃分清潔區與污染區，手消毒設施與廢物容器單獨配置專用器械每位患者須配備專用醫療器械絕對禁止同室人群留置管道患者氣管插管、中心靜脈導管、導尿管等開放傷口患者免疫功能低下者化療患者、器官移植術后、長期使用免疫抑制劑者新生兒及嬰幼兒大面積燒傷患者接觸隔離標識管理規范隔離標識是提醒所有進入人員執行防控流程的視覺警示，必須規范統一張貼位置病房門口醒目位置患者床頭及床尾病歷夾封面患者一覽表患者腕帶電子系統同步標注內容要求統一使用藍色"接觸隔離"標識須注明病原體類型（如MRSA、CRE等）標注防護要求（如"需戴手套+隔離衣"）標注洗手提示注明隔離起止時間動態管理01解除隔離前須連續2-3次病原學檢測陰性02標識撤除后須執行終末消毒并記錄03隔離期間若病原體類型變化須及時更新標識患者轉運與活動限制患者活動限制嚴禁串病房跨區域活動患者須嚴格限制在本病區內，禁止隨意串病房或跨區域流動限制公共區域停留走廊、護士站等公共區域須減少停留時間，降低暴露風險咳嗽噴嚏遮口鼻須用紙巾遮口鼻，使用后的紙巾投入封閉垃圾桶內避免觸碰病房內其他物品患者應避免隨意觸碰病房內非個人物品，減少交叉接觸患者轉運管理非必要不轉運確需外出時遵循五步流程01提前通知接收科室，告知MDRO感染情況及防護要求02覆蓋防滲漏裝置，限制患者活動范圍03轉運人員穿戴手套和隔離衣，避免觸碰其他物品04途經區域環境消毒：走廊、電梯、檢查室05交接記錄注明MDRO感染情況及隔離要求解除隔離標準與流程解除隔離須同時滿足臨床標準和實驗室標準，不可憑經驗判斷解除隔離標準培養陰性連續2-3次細菌培養未檢出耐藥菌，每次采樣間隔>24小時臨床癥狀好轉體溫正常，炎癥指標下降，感染灶愈合無新感染部位無新的感染部位出現耐藥菌解除隔離流程01醫生評估：根據培養結果和臨床癥狀評估是否達標02開具醫囑：確認達標后開具"停止接觸隔離"醫囑03撤除標識：撤除所有隔離標識，電子系統同步更新04護理記錄：記錄解除隔離時間05終末消毒：空氣、物體表面、床單元、織物等全面消毒06檢測合格：終末消毒完成后經微生物檢測合格方可收治新患者防護實操手衛生是第一道防線，防護裝備是最后一道屏障手衛生鐵律與防護用品穿脫：核心技能精講手衛生鐵律與防護用品穿脫：核心技能精講03手衛生：防控第一道防線核心策略依據最直接、最有效手衛生是預防MDRO交叉感染的最有效手段殺滅率

99.99%含醇速干手消毒劑對常見MDRO殺滅效果國際公認·成本極低防控效果顯著，是MDRO核心防控策略2026年防控目標手衛生依從性

98%以上全院全員嚴格執行并定期督查重點科室每月專項督查ICU、呼吸科、血液科手部傳播占

72%占MDRO全部傳播途徑的72%手衛生是預防MDRO交叉感染最直接、最有效的手段手衛生五時刻與實操規范接觸患者前無菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環境后七步洗手法操作規范揉搓時間≥15秒，覆蓋掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖、手腕全部表面常規情況：含醇速干手消毒劑，或流動水+皂液接觸排泄物/分泌物后：必須流動水+皂液徹底清洗手部有可見污漬或傷口：先流動水+皂液清洗，再消毒設施配置標準ICU入口、隔離病房門口、患者床旁：配備速干手消毒劑水龍頭：非手觸式開關洗手液：無刺激性、易沖洗防護裝備選擇與穿戴規范防護級別適用場景裝備清單基礎防護查房、常規護理一次性手套、醫用外科口罩、隔離衣加強防護吸痰、氣管插管、傷口換藥基礎裝備+護目鏡或防護面屏高級防護CRE肺炎等呼吸道MDRON95口罩、護目鏡、完全覆蓋隔離衣、雙層手套（手部有傷口時）嚴格執行手衛生與隔離衣更換進入MDRO隔離病房必須穿戴防護裝備，根據操作風險選擇分級防護穿戴鐵律嚴格執行手衛生穿戴前必須執行隔離衣更換一次性隔離衣每班更換，污染時立即更換；重復使用隔離衣須每24小時更換并消毒防護裝備脫卸順序與要點脫卸防護裝備是最易發生污染的環節，必須嚴格按順序操作四步脫卸流程01脫手套由內向外翻轉脫下，避免觸碰手套外表面02解隔離衣解開系帶，避免觸碰污染面，由內向外卷起03摘護目鏡/面屏僅接觸系帶或鏡腿部分，避免觸碰前面板04摘口罩僅接觸系帶，避免觸碰口罩外表面關鍵要點脫卸區域須靠近病房門口，在污染區內完成每脫卸一步后立即執行手衛生污染防護用品嚴禁帶出隔離區，全部放入內襯雙層袋的醫療廢物桶一次性用品按感染性廢物處理，用后即棄脫卸完成后再次進行完整手衛生（七步洗手法）探視人員管控規范傳統院感管控多聚焦于醫護人員，探視人員作為流動傳播載體常被忽略部分MDRO散發病例溯源發現，與探視人員未規范洗手、隨意接觸患者及床旁物品密切相關探視前限制人數和時間非必要不探視入科前速干手消毒劑七步洗手法揉搓至完全干燥手部有可見污漬或傷口須流動水+皂液先清洗探視中必須佩戴口罩和手套嚴禁觸摸傷口、管路床欄及監護儀不揉眼、不摸口鼻觸碰物品后立即補做手衛生探視后摘下手套口罩放入醫療廢物桶離科后再次手消毒防止將MDRO帶出環境管控看不見的角落，藏不住的風險環境消毒與廢物處置：消除隱形傳播源環境消毒與廢物處置：消除隱形傳播源04環境消毒標準與頻次環境消毒標準與頻次消毒對象消毒劑濃度消毒頻次作用時間高頻接觸表面500-1000mg/L

含氯消毒劑每日

≥2次≥10分鐘地面500-1000mg/L

含氯消毒劑每日濕式清掃—排泄物污染區域2000mg/L

含氯消毒劑遇污染

立即

消毒≥30分鐘終末消毒2000mg/L

含氯消毒劑患者轉科/出院后全面覆蓋"MDRO可在環境表面存活數天至數月，須強化清潔消毒頻率和強度"操作規范分區專用清潔用品分區使用，不同區域使用不同顏色抹布，病房抹布專用單向順序遵循"清潔區→半污染區→污染區"原則，避免交叉污染日查達標每日抽查消毒效果，環境物體表面消毒合格率

≥99%高頻接觸表面消毒重點89%高頻接觸表面MDRO殘留檢出率，是環境消毒的重中之重重點消毒對象患者床單位床欄、床頭柜、床尾、呼叫器、輸液架醫療器械面板心電監護儀按鈕、微量輸液泵面板、呼吸機面板病房設施門把手、燈開關、衛生間扶手、水龍頭其他物品電話機、計算機鍵盤和鼠標、患者手機、水杯操作要點01濃度500-1000mg/L

含氯消毒劑，作用

≥10分鐘02頻次每日至少

2次，污染時隨時消毒03順序從清潔到污染，單向擦拭避免交叉04收尾消毒后清水擦拭，去除殘留05器械專用聽診器、體溫計等使用后

立即消毒，禁止不經消毒直接用于下一位患者診療器械立即消毒，禁止跨患者使用醫療器械消毒管理醫療器械是MDRO傳播的重要媒介，須嚴格遵循"專人專用、用后即消"原則專用器械管理聽診器、血壓計、體溫計、血糖儀等須專人專用每日使用后立即用含氯消毒劑（500-1000mg/L）或酒精濕巾徹底消毒患者出院或解除隔離后，器械須經高水平消毒后方可用于其他患者共用器械管理無法專用的設備（呼吸機、心電監護儀、透析機）須一用一消毒呼吸機管路定期更換、清洗消毒，避免生物膜形成導致耐藥菌滋生精密設備定期更換濾網、消毒管路重復使用器械須遵循"清洗→消毒→滅菌"原則耐高溫耐濕壓力蒸汽滅菌不耐高溫環氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌不耐熱含氯消毒液浸泡消毒終末消毒全流程全過程記錄存檔——時間、濃度、操作人員患者出院、轉科或死亡后，須立即執行終末消毒，杜絕殘留病原菌造成后續感染01020304清潔清除一次性物品與醫療廢物撤除床單、被罩、枕套等織物，單獨密閉收集消毒物體表面以2000mg/L含氯消毒劑擦拭地面濕式拖掃消毒空氣紫外線照射或消毒機處理織物處理床褥被芯等≥80℃烘干30分鐘高溫滅菌窗簾、隔簾拆卸后送消毒供應中心檢測環境微生物采樣檢測合格后收治新患者全過程記錄存檔醫療廢物分類與處置MDRO感染患者產生的所有廢棄物均按感染性廢物管理分類標準生活垃圾紙巾、口罩、一次性床單等全部按醫療廢物處理醫療廢物手套、隔離衣、輸液器、注射器等一次性醫療用品銳器針頭、采血針等放入防刺穿銳器盒，容量不超3/4感染性織物床單、衣物、毛巾等單獨收集處置流程01床旁設置內襯雙層黃色醫療廢物袋的專用廢物桶02廢物裝滿后密閉封口，標識清晰標注"感染性廢物"03銳器盒封閉后放入雙層黃色廢物袋04由專人轉運至暫存處，交接記錄完整05嚴禁在病房內分揀、擠壓醫療廢物嚴禁在病房內分揀、擠壓醫療廢物感染性織物與分泌物處理感染性織物和患者分泌物是MDRO傳播的隱性來源，須嚴格按規范處置感染性織物處理01單獨密閉收集床單、被罩、衣物、毛巾等單獨收集02專用袋標識放入黃色收集袋，標明"感染性織物"03高溫消毒運送洗衣房，≥80℃烘干30分鐘04防抖動轉運收集轉運中避免抖動，防止病原菌擴散05分級防護接觸時須穿戴手套和隔離衣分泌物與排泄物處理01加消毒劑痰液、引流液、排泄物須加入足量消毒劑02充分作用靜置30分鐘以上再排入污水系統03容器消毒盛裝容器使用后須經高水平消毒04全套防護佩戴手套、口罩、隔離衣，必要時加戴護目鏡05即時手衛生處理完畢后立即執行手衛生閉環管理防控沒有終點，只有持續的堅守監測評估與解除隔離：終末管理全閉環監測評估與解除隔離：終末管理全閉環05MDRO監測與報告流程建立"監測-報告-反饋-處置"閉環機制，確保MDRO感染早發現、早報告、早處置主動篩查目標人群ICU、移植術后、長期住院等高危患者采集標本鼻拭子、咽拭子、直腸拭子、痰液、尿液等檢測方法培養法（48-72小時）或分子生物學方法（PCR快速檢測）報告流程12小時內電話報告感控科檢驗科2立即通知臨床科室落實隔離感控科36小時內出具書面報告，同步HIS系統感控科424小時內上報醫院感染管理科臨床科室5即時啟動應急預案，上報衛健部門全院響應（聚集性/暴發時）抗菌藥物管理規范合理使用抗菌藥物是從源頭減少耐藥性產生的關鍵，護理人員須嚴格配合抗菌藥物分級管理敏感窄譜選藥根據藥敏結果選擇敏感窄譜抗菌藥物，避免經驗性廣譜用藥特殊級審批限制特殊級抗菌藥物使用權限，須經感控科+臨床專家多學科會診審批聯合用藥評估評估協同效應，縮短療程，減少耐藥風險護理配合要點嚴格遵醫囑準確、按時給藥，不擅自更改劑量或停藥觀察藥物療效與不良反應，及時記錄并報告督促患者足量足療程用藥，避免"見好就收"導致耐藥配合醫生及時送檢標本，根據藥敏結果精準用藥建立抗菌藥物使用監測系統，定期反饋耐藥率數據嚴格配合，精準執行——護理是抗菌藥物管理的最后一道關口基礎護理與并發癥預防基礎護理要點口腔護理每日至少

2次

清潔，預防口腔感染皮膚護理保持