社區健康促進管理制度

社區健康促進管理制度為進一步規范本社區健康促進工作，構建全周期、全方位的居民健康服務體系，提升轄區居民健康素養與健康水平，依據《“健康中國2030”規劃綱要》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》《全國健康社區建設與評價指南》等法律法規及政策文件要求，結合本社區常住人口規模、人群結構、健康需求實際，制定本制度。本制度適用于本社區行政管轄范圍內的所有常住居民、流動人口，及駐區機關、企事業單位、中小學校、幼兒園、經營場所、社會組織等相關主體，所有責任主體均須嚴格遵照本制度要求落實健康促進相關工作責任。一、組織管理體系（一）組織架構設立社區健康促進工作領導小組，實行社區黨委書記、居委會主任雙組長負責制，副組長由社區分管衛生健康工作的副主任、社區衛生服務中心駐點全科醫師團隊負責人共同擔任，成員涵蓋社區網格員、計生專干、殘疾人專職委員、健康促進專員、駐區單位衛生健康聯絡員、居民健康志愿者代表，構建“領導小組-專員隊伍-網格力量-駐區單位-志愿者”五級聯動的健康促進工作網絡。（二）崗位職責1.領導小組承擔健康促進工作的統籌決策職責，每季度至少召開1次專題工作會議，梳理工作進展、研判健康風險、解決難點問題，年度制定健康促進工作計劃與實施方案，明確各項工作的責任主體、完成時限、考核標準，確保健康促進工作有序推進。2.按常住人口每5000人配備1名專職健康促進專員的標準配置工作力量，專員須經過區級衛生健康部門組織的崗位培訓，考核合格率達100%后方可上崗，主要承擔健康檔案管理、活動組織、隨訪協調、數據統計等日常工作。3.各網格網格員作為網格內健康促進工作的第一責任人，負責網格內居民健康信息摸排、重點人群隨訪、健康宣傳通知、活動組織動員等工作，每月完成網格內健康工作任務的比例不低于95%。4.駐區單位衛生健康聯絡員負責本單位內部健康促進工作的對接落實，配合社區完成職工健康管理、宣傳活動組織、健康場景建設等工作，每月向社區健康促進工作領導小組報送本單位健康工作進展。（三）經費保障按照轄區常住人口每人每年不低于8元的標準列支健康促進專項經費，納入社區年度財政預算，實行專款專用，不得擠占、挪用。經費主要用于健康宣傳材料制作、活動場地租賃、講師勞務、設備購置維護、志愿者補貼、先進主體獎勵等支出，每年第一季度在社區公示欄公示上一年度經費使用明細，接受居民監督，經費使用合規率須達100%。（四）督導機制建立“月調度、季通報、年考核”的督導機制，每月由健康促進專員調度各網格、各駐區單位工作進展，對未按時完成任務的主體下達整改通知書；每季度對工作完成情況進行通報，對進度滯后的責任主體進行約談；年度開展全面考核，考核結果與社區工作人員績效工資、評優評先資格直接掛鉤，健康促進工作權重占工作人員年度績效考核的比例不低于20%。二、重點人群健康管理規范（一）0-6歲兒童健康管理為轄區內所有0-6歲常住及流動兒童建立規范電子健康檔案，建檔率達100%。嚴格落實國家免疫規劃疫苗接種要求，適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率不低于95%，建證率達100%，漏種兒童補種率達100%。落實兒童健康體檢要求，0-3歲兒童按3、6、8、12、18、24、30、36月齡各開展1次健康體檢，4-6歲兒童每年開展1次健康體檢，體檢覆蓋率達100%。落實3歲以下兒童中醫藥健康管理服務要求，每年為兒童提供2次中醫藥飲食調養、起居活動指導，服務覆蓋率不低于85%。每季度開展1次兒童生長發育科普講座，針對兒童近視、肥胖、齲齒等高發健康問題的干預覆蓋率不低于90%，每年聯合轄區醫療機構開展1次兒童專項健康篩查，篩查結果反饋率達100%。（二）孕產婦健康管理為轄區內所有孕產婦建立早孕保健手冊，早孕建冊率不低于95%，孕期健康隨訪不少于5次，產后訪視率不低于90%。落實孕前優生健康檢查全覆蓋要求，計劃懷孕夫婦孕前優生健康檢查覆蓋率達100%，免費葉酸發放率達100%，服用依從率不低于90%。每月開展1次孕產期營養、心理保健、母乳喂養等主題健康課程，孕產婦參與率不低于80%。落實產后抑郁篩查要求，產婦產后42天健康檢查時抑郁篩查率不低于80%，對篩查出的高風險孕產婦實行“一人一檔”閉環管理，由社區衛生服務中心醫師每周隨訪1次，必要時轉介至上級醫療機構精神衛生專科，轉介率達100%。針對流動孕產婦實行均等化服務，健康管理率不低于80%，對困難孕產婦給予必要的幫扶救助。（三）65歲及以上老年人健康管理為轄區內所有65歲及以上常住老年人建立健康檔案，健康管理率不低于70%，每年提供1次免費健康體檢服務，體檢項目涵蓋血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、腹部B超、中醫體質辨識等9類必查項目，體檢結果在體檢后10個工作日內反饋至老年人本人或其家屬，反饋率達100%。對行動不便、失能半失能老年人提供上門體檢服務，上門服務覆蓋率不低于95%。根據中醫體質辨識結果為老年人提供個性化養生保健指導，指導率達100%。每季度開展1次老年人常見病預防、防跌倒、合理用藥等主題講座，每年為獨居、空巢老年人提供不少于4次的上門健康隨訪，及時排查健康風險。（四）慢性病患者健康管理對轄區內確診的原發性高血壓、2型糖尿病患者實行規范管理，管理率不低于60%，規范管理率不低于60%，血壓控制率不低于45%，血糖控制率不低于45%。每季度為慢性病患者提供1次上門隨訪服務，測量血壓、血糖，評估生活方式，調整用藥指導，對連續2次隨訪血壓、血糖控制不滿意的患者，2周內再次隨訪，必要時轉介至上級醫療機構，轉介率達100%。每月組織1次慢性病患者自我管理小組活動，引導患者交流控病經驗、學習健康知識，每次活動參與人數不少于20人。對失能、獨居的慢性病患者提供上門送藥、健康監測服務，每年服務次數不少于12次。針對慢阻肺、心腦血管疾病等其他慢性病患者，參照高血壓、糖尿病管理標準落實管理責任，每年開展1次慢性病患者專項健康篩查，早發現率不低于80%。（五）殘疾人與特殊群體健康管理為轄區內所有持證殘疾人建立健康檔案，建檔率達100%，每年提供1次免費健康體檢服務，體檢覆蓋率達100%。針對肢體、聽力、視力、智力等不同類別的殘疾人提供個性化康復指導，康復指導覆蓋率不低于90%，每月開展1次殘疾人康復技能培訓，每年為有需求的殘疾人提供不少于4次的上門康復服務。針對低保對象、特困人員、困境兒童等特殊困難群體，建立健康幫扶臺賬，每年提供不少于2次的免費健康體檢，落實醫療救助政策，確保特殊群體就醫保障率達100%。（六）流動人口健康管理落實流動人口基本公共衛生服務均等化要求，流動人口健康檔案建檔率不低于85%，流動人口適齡子女國家免疫規劃疫苗接種率不低于95%，流動孕產婦健康管理率不低于80%。每年開展2次流動人口專項健康義診活動，針對流動人口職業特點開展職業病防護、傳染病防控等健康宣傳，宣傳覆蓋率不低于90%。對外來務工人員集中的駐區企業，每季度上門開展1次健康服務，為務工人員提供免費測血壓、測血糖、健康咨詢等服務。三、健康場景建設管理規范（一）公共健身場景建設按每千人不少于10件的標準配置社區公共健身器材，健身器材完好率達100%，每月安排專人巡查1次，發現損壞的器材24小時內完成報修，72小時內完成修復，無法及時修復的設置明顯的警示標識。建設長度不少于300米的健康步道，每50米設置1處健康標識，標明步行距離、消耗熱量、健康貼士等內容，步道防滑設施、夜間照明設施完好率達100%。結合社區口袋公園、活動廣場建設健康主題公園，設置健康知識宣傳欄、運動指導標識，健康主題公園覆蓋率達100%。（二）健康服務場景建設在社區便民服務中心設置標準化健康小屋，配備身高體重秤、電子血壓計、血糖儀、腰圍尺、體脂分析儀、健康知識查詢機等設備，免費向居民開放，開放時間每天不少于8小時，配備1名專職值守人員，指導居民完成自測，自測數據自動同步至居民電子健康檔案，每年健康小屋服務人次不低于轄區常住人口的30%。在社區設置戒煙咨詢點，配備戒煙干預工具，由經過培訓的工作人員為有戒煙需求的居民提供戒煙指導，轉介至上級醫療機構戒煙門診的比例不低于80%。（三）公共消費場景建設轄區內社區食堂、老年助餐點須達到健康食堂標準，實行營養配餐，嚴格落實每人每天食鹽攝入量不超過5克、食用油不超過25克的要求，每道菜標明營養成分、熱量、適用人群，設置低鹽、低脂、低糖供餐窗口，每季度開展1次健康食堂督導檢查，合格率不低于90%。轄區內所有超市、便利店設置健康食品銷售專區，銷售低鹽、低脂、低糖食品，不得銷售過期、不合格食品，每月開展1次食品安全巡查，問題整改率達100%。（四）駐區單位場景建設轄區內中小學校、幼兒園須按每千名學生不少于1名的標準配備專職校醫，每年開展1次學生健康體檢，近視、肥胖、脊柱側彎篩查率達100%，每天保證學生不少于1小時的戶外體育活動時間，健康教育課每學期不少于8課時，每季度開展1次學生健康主題活動。轄區內企事業單位須落實工間操制度，每天組織職工開展不少于20分鐘的工間操活動，每年組織職工開展1次健康體檢，職業健康檢查覆蓋率達100%，每季度開展1次職業健康宣傳活動，無煙單位創建率達100%。（五）無煙環境建設轄區內所有公共場所、工作場所、室內公共區域全面禁煙，設置明顯的禁煙標識，安排專人每季度開展1次禁煙巡查，發現吸煙行為及時勸阻，禁煙場所吸煙現象發生率低于5%。在社區室外設置固定吸煙點，配備煙灰缸、滅火設施，引導居民規范吸煙。每年開展不少于2次控煙宣傳活動，提升居民控煙意識。四、健康宣傳教育活動管理規范（一）固定陣地宣傳社區設置不少于2處固定健康宣傳欄，每2個月更新1次宣傳內容，內容涵蓋傳染病防控、慢性病防治、養生保健、應急救護、合理用藥等類別，宣傳內容須來源于國家衛生健康委員會、中國疾病預防控制中心等官方平臺，不得傳播虛假健康信息，宣傳欄設置在社區出入口、活動中心、便民服務點等人員密集區域，覆蓋率達100%。（二）健康講座活動每月組織不少于2次健康講座，其中慢性病防控、婦幼保健、老年健康、應急救護類主題講座每年不少于4次，每次講座參與人數不少于30人。講座講師須具備執業醫師、執業護士、公共衛生醫師等相關資質，講座內容提前3天在社區公告欄、居民微信群公示，嚴禁借健康講座名義推銷保健品、藥品、醫療器械等產品，一經發現嚴肅追究相關人員責任。（三）主題日宣傳活動每年結合世界衛生日、世界高血壓日、世界糖尿病日、世界艾滋病日、全國愛國衛生月等衛生健康主題日，開展不少于12次主題宣傳活動，每次活動參與人數不少于50人，活動現場為居民提供免費測血壓、測血糖、健康咨詢等服務，發放健康宣傳材料，每年發放健康宣傳材料不少于轄區常住人口數的2倍。（四）新媒體宣傳建立社區健康宣傳微信群，覆蓋不少于80%的常住居民家庭，每周推送不少于2條權威健康知識，及時回應居民的健康咨詢，回應時間不超過24小時。依托社區視頻號、公眾號等平臺，每月推送不少于4條健康科普短視頻，科普內容通俗易懂、符合居民需求，每年新媒體健康內容閱讀量不低于1萬人次。（五）健康素養提升行動每年開展1次居民健康素養監測，轄區居民健康素養水平每年提升不少于2個百分點，到2025年不低于30%。每年開展健康家庭評選活動，評選比例不低于常住家庭的5%，對獲評的健康家庭給予健康體檢套餐、生活用品等獎勵，發揮示范帶動作用。每年開展不少于2次健康知識競賽、健康運動會等互動性健康活動，提升居民參與健康促進工作的積極性。五、傳染病防控與應急管理規范（一）疫情監測與報告建立傳染病疫情摸排報告制度，網格員每日摸排網格內有發熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等疑似傳染病癥狀的人員，發現疑似病例后2小時內上報街道衛生健康部門和社區衛生服務中心，不得遲報、漏報、瞞報。轄區內學校、托幼機構落實晨午檢制度、因病缺課登記制度，發現聚集性疫情苗頭第一時間上報，上報率達100%。（二）疫苗接種管理在落實國家免疫規劃疫苗接種的基礎上，積極推廣非免疫規劃疫苗接種，65歲及以上老年人流感疫苗接種率不低于40%，肺炎球菌疫苗接種率不低于30%，9-14歲女孩HPV疫苗接種率不低于90%，新冠病毒疫苗加強針接種率不低于85%。每年聯合社區衛生服務中心開展不少于2次疫苗接種科普宣傳，提升居民疫苗接種意愿。（三）應急救護管理每個網格配備不少于1個應急救護箱，箱內配備止血帶、繃帶、碘伏、速效救心丸、醫用口罩等急救物品，每月安排專人檢查1次，物品完好率、有效期合格率達100%。每年開展應急救護培訓不少于4次，培訓居民人數不低于轄區常住人口的5%，社區網格員、志愿者應急救護培訓覆蓋率達100%，紅十字急救員持證率不低于80%。（四）突發公共衛生事件處置制定社區突發公共衛生事件應急預案，每年開展不少于2次應急演練，提升應急處置能力。發生突發公共衛生事件時，1小時內啟動應急預案，配合上級部門做好流調溯源、人員管控、核酸檢測、物資保障等工作，居民生活物資保障率達100%，透析患者、孕產婦、慢性病患者等特殊群體就醫保障率達100%。落實公共場所消毒制度，社區活動中心、老年助餐點、公共廁所等重點場所每日消毒不少于2次，消毒記錄齊全，通風良好。六、健康促進志愿者管理規范（一）招募與培訓面向轄區居民、駐區單位職工、在校學生招募健康促進志愿者，志愿者年齡為18-70周歲，身體健康、無不良記錄、熱心公益事業，志愿者人數不少于轄區常住人口的5‰。新招募的志愿者須參加不少于8學時的崗前培訓，內容涵蓋健康基本知識、溝通技巧、隨訪要求、隱私保護等，考核合格后方可上崗。在崗志愿者每年參加不少于4學時的繼續教育，不斷提升服務能力。（二）職責與管理志愿者主要承擔健康宣傳動員、重點人群隨訪、活動現場服務、健康知識科普等職責，每人每年志愿服務時長不少于20小時。建立志愿者服務臺賬，如實記錄服務時長、服務內容、服務效果，每月公示志愿者服務情況。（三）激勵機制建立志愿服務積分兌換制度，1小時志愿服務積1分，積分可兌換免費健康體檢項目、社區便民服務、生活用品等，每年年底開展優秀健康促進志愿者評選活動，對表現突出的志愿者給予表彰獎勵，提升志愿者的工作積極性。七、檔案管理與隱私保護規范（一）檔案管理建立健全健康促進工作檔案，涵蓋組織管理檔案、重點人群健康管理檔案、活動開展檔案、經費使用檔案、考核督導檔