放射治療類醫療服務價格項目立項指南核心變化和實操要點2026

放射治療類醫療服務價格項目立項指南核心變化和實操要點2026前不久，國家醫保局發布了放射治療類醫療服務價格項目立項指南。作為一名長期關注醫療服務價格改革的人，我第一時間把指南和配套的解讀輔導翻了個遍。說實話，這次放療類的整合力度不小，把原來散落在各地上百個五花八門的項目，統一歸并成15個主項目，而且按"準備→實施→收尾"的臨床流程來重新組織。今天我就用一篇完整的梳理，帶大家看懂這份新指南的核心變化和實操要點。一、從"碎片化"到"全流程"：15個項目串起放療全鏈條先說說最直觀的變化。過去各地放療價格項目有多亂？有的地方按操作環節拆，有的地方按設備型號分，光是一個"外照射"就能衍生出幾十個編碼。這次指南直接來了個"乾坤大挪移"——以臨床路徑為綱，把放療全流程歸為三大階段、15個主項目。第一階段：準備階段——"謀定而后動"放療的第一步，不是直接上機器，而是先做模擬定位、制定計劃、驗證方案。指南把這幾個環節分別設為主項目：1.放療模擬定位（計價單位：次）這是整個放療的"導航"環節。指南明確，模具設計與制作（包括但不限于體位固定器、射線擋塊、劑量補償物等）均納入價格構成，不再單獨收費。同時細分了四種定位方式：?

01特殊影像模擬定位（加收項）：使用MR、PET-CT等高端影像完成模擬定位?

02簡易模擬定位（減收項）：使用B超、X線定位，費用在基礎價格上減收?

11影像增強掃描（加收項）?

21立體定向放療模擬定位（加收項）特別提醒：根據國家醫保局解讀輔導第8期，MR、PET-CT模擬定位的價格構成已包含相應的檢查過程，不得再額外收取MR、PET-CT檢查費——這一點臨床務必注意，切勿重復收費。2.放療計劃制定（計價單位：次）這里的"一次"指的是一次完整的放療計劃。指南單獨設立了01調強計劃制定和11立體定向放療計劃制定兩個加收項。3.放療計劃驗證（計價單位：次）計劃做好了，不是直接上機治療，而是要先驗證。指南將點劑量驗證、二維劑量驗證、三維劑量驗證等統一歸入此項目。第二階段：實施階段——"十八般武藝"各就各位這是放療的核心治療環節，也是本次整合的重頭戲。指南根據射線類型、治療技術和復雜程度，將外照射治療細分為多個主項目：4.外照射放療（普通）——次適用于常規電子線照射等基礎治療，設立01超長靶區、11超高劑量率放療等加收項。5.外照射治療（光子線-適形）——次三維適形放療，是精準放療的基礎模式。加收項包括01超長靶區、11超高劑量率放療、21圖像引導。6.外照射治療（光子線-調強）——次包括固定野調強（IMRT）等。指南為其設立了豐富的加收體系：01超長靶區、11超高劑量率放療、21自適應放療、31運動管理、41圖像引導。此外還設有兩個擴展項：51斷層調強放療和52旋轉調強放療（擴展項只擴展適用范圍、不額外加價）。7.外照射治療（光子線-立體定向）——療程注意，這個項目的計價單位是"療程"而非"次"，這是區別于其他外照射項目的重要特征。包括X刀、伽瑪刀等立體定向放射治療，加收項有01自適應放療、11運動管理、21超高劑量率放療。8.外照射治療（質子放療）——次（每療程設置封頂線）9.外照射治療（重離子放療）——次（每療程設置封頂線）10.外照射治療（硼-中子俘獲）——次（每療程設置封頂線）這三個項目代表當前放療技術的最前沿，計價單位均為"次"，但每療程設置封頂線，體現了對患者費用負擔的合理控制。11.近距離治療（后裝）——次指南明確，"近距離治療"包括但不限于后裝放射治療等一次性放射治療及永久性植入放射性粒子治療。下設加收項：01CT模擬定位、02MR模擬定位、11二維近距離治療計劃、12三維近距離治療計劃；擴展項為21組織間插植/放射粒子植入。12.內照射治療（核素常規）——次涵蓋131碘-甲亢治療、131碘-甲狀腺癌轉移灶治療、89鍶-骨轉移瘤治療等經典核素治療項目。13.內照射治療（核素介入）——次包括核素組織間介入治療和核素血管內介入治療。14.放射性核素敷貼治療——次使用敷貼器治療時，每照射野為一次。15.術中放療——次在手術過程中直接對腫瘤病灶進行單次大劑量照射，包含術中電子線放療、術中X線放療等。二、五大實操要點，掌握官方解讀口徑光看項目清單還不夠，國家醫保局專門在解讀輔導第8期回應了放射治療類的幾個核心實操問題，再結合立項指南的通用規則，我幫大家提煉出五大要點：要點一：特殊影像模擬定位≠檢查費情景：患者做放療模擬定位時，用了MR或PET-CT，能不能同時收一筆MR檢查費或PET-CT檢查費？答案：不能。解讀輔導第8期明確：MR、PET-CT模擬定位的價格構成已包含相應MR、PET-CT檢查過程，不應額外收取檢查費用。要點二：多模式設備怎么收費？情景：一臺直線加速器兼具適形、調強、立體定向等多種治療模式，同一次治療用了多種模式，怎么收費？答案：可按當次所用的治療模式據實收費；同時采用多種治療模式的，按收費標準最高的項目計費，不疊加計費。要點三：加收項編碼序列——不同序列可疊加根據國家醫保局立項指南輕松讀的官方解答，加收項編碼中不同十位數編碼屬于不同序列，相同十位數編碼屬于相同序列；原則上不同序列的加收項可同時收費，相同序列的加收項不可同時收費。以"外照射治療（光子線-調強）"為例，其加收項編碼分別是：01超長靶區、11超高劑量率放療、21自適應放療、31運動管理、41圖像引導。其中01與11、21、31、41屬于不同序列（十位數分別為0、1、2、3、4），可同時發生；而同序列的加收項（如01和02）則不可同時收費。需要特別說明的是，51斷層調強放療和52旋轉調強放療屬于擴展項（擴展項只擴展價格項目適用范圍、不額外加價），不適用加收項的序列規則。要點四：放療計劃制定，按"次"不按"部位"放療計劃制定的計價單位"次"指的是一次完整的放療計劃。同次計劃制定涉及不同部位的，應按一次計劃制定計價收費。要點五：除外耗材——各地執行有差異基本物耗已計入價格構成，不得單獨收費。但部分特殊耗材可單獨計費，各地清單存在差異。我整理了部分省份放射治療類的除外耗材情況：省份放射治療類除外耗材北京高壓注射針筒/管路、體位固定類材料、施源器、導絲、導管、膽道支架、凝膠敷料/液體敷料等廣東高壓注射器針筒和連接管、留置針、醫用放射防護劑、外置多葉準直器、一次性定位材料、放射性粒子、藥物粒子、32磷、90鍶四川核素治療藥物、一次性導管、放射性粒子、藥物粒子湖北電磁轉發器、核素治療藥物、造影劑、膠片、一次性插管、一次性導管、放射性粒子、藥物粒子浙江施源器、置入管、插置針、粒子、一次性導管新疆實體膠片、放射性粒子、藥物粒子、核素云南金屬標記物、穿刺器(穿刺針)、高壓注射器、靜脈留置針各地醫保部門在對接落地時，還會結合本地實際進一步明確除外耗材清單，具體執行以當地政策為準。三、從"舊項目"到"新體系"：映射關系怎么對？各地原有的放療項目少則幾十項、多則上百項，如何映射到新指南？指南給出了映射關系表作為參考，但有幾個關鍵點要特別注意：1.

映射關系非一一對應：一個主項目可能映射到多個舊項目，反之亦然，各地可根據實際情況選擇性映射。2.

映射表不作為稽核依據：映射關系僅作為參考，不作為稽核判定項目內涵的依據，具體收費以本地區醫保部門出臺的價格政策為準。3.

同主項目/擴展項/加收項收取：映射項目作為主項目的不同實施方式，直接按主項目標準收費；納入價格構成的，在主項目價格中體現，不再單獨計價。四、寫在最后這次放射治療類立項指南的發布，標志著醫療服務價格項目改革在腫瘤治療領域邁出了關鍵一步。從我個人感受來看，這次整合有幾個突出亮點：一是真正以臨床路徑為導向。

不再按設備型號或操作流程拆分項目，而是按"模擬定位→計劃制定→計劃驗證→外照射/內照射/術中放療"的完整臨床路徑來組織項目，更貼合臨床實際。二是充分兼容新技術。

無論是調強計劃制定、立體定向放療計劃制定，還是斷層調強、旋轉調強、自適應放療、運動管理等新型技術，都通過加收項或擴展項的方式納入項目體系，為技術迭代留出了空間。三是封頂線設計體現控費導向。

質子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等高端項目，明確"每療程設置封頂線"，在鼓勵技術發展的同時合理控制患者費用負擔。當然，各地在對