醫院產科護理技術規范（2025版）

醫院產科護理技術規范（2025版）第一章總則為全面規范醫院產科護理技術操作，提升產科護理質量，切實保障母嬰安全，降低孕產婦和圍產兒死亡率，依據國家衛生健康委員會發布的最新相關技術標準與指南，結合現代產科護理學發展前沿及臨床實踐循證醫學證據，特制定本規范。本規范旨在為各級醫療機構產科護理人員提供科學、系統、安全、專業的技術操作指南與質量評價標準。本規范適用于各級各類醫療機構產科病房、產房、產科重癥監護病房（MICU/NICU前置）及新生兒科交接區域的所有注冊護士及相關護理人員。產科護理工作必須堅持“以母嬰為中心”的理念，貫徹“預防為主、防治結合”的原則，嚴格執行無菌操作技術和查對制度，將快速康復外科（ERAS）理念與人文關懷深度融合于日常護理實踐中。第二章產前護理技術規范2.1孕期評估與監測技術2.1.1產前檢查規范配合護理人員需熟練掌握產前檢查的流程與配合技術。在孕婦首次就診建卡時，需準確測量基礎血壓、身高、體重，計算體質量指數（BMI）。血壓測量要求孕婦靜息5分鐘后取坐位測量，若血壓≥140/90mmHg，需間隔4小時后復測以排除妊娠期高血壓疾病。體重評估需結合孕周進行動態監測，指導孕婦合理控制孕期體重增長。2.1.2胎心監護技術（NST）胎心電子監護是評估胎兒宮內狀態的核心技術。操作前需向孕婦解釋操作目的以減輕焦慮，囑其取左側傾斜30度臥位或半臥位，避免仰臥位低血壓綜合征。探頭涂抹耦合劑后置于胎心最清楚處，宮縮探頭置于宮底下方。監護時間通常不少于20分鐘，若為睡眠周期需延長至40分鐘或進行聲振刺激試驗。護理人員需具備準確判讀NST圖形的能力，重點關注胎心基線變異（包括變異缺失、微小變異、中度變異、顯著變異）以及加速和減速情況。若出現頻發晚期減速、重度變異減速或基線變異缺失，應立即啟動院內胎兒窘迫急救預案。2.1.3高危妊娠篩查與專案管理針對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠等高危因素，需實施專案管理。對于GDM孕婦，需指導其規范使用便攜式血糖儀進行末梢血糖監測，設定空腹及餐后2小時血糖目標值，并記錄飲食日記。對于早產高風險孕婦，需教授識別早產的先兆癥狀（如規律宮縮、陰道流血或流水），并熟練掌握胎兒纖連蛋白（fFN）檢測的取材配合技術。2.2產前健康教育與心理干預2.2.1分娩預演與呼吸減痛技術開展系統性分娩預演教育，利用模型或虛擬現實（VR）技術向孕婦展示產房環境、分娩全過程及可能的醫療干預。重點教授拉瑪澤呼吸減痛法：在第一產程潛伏期指導胸式呼吸，活躍期指導淺而快的加速呼吸，第二產程指導屏氣用力呼吸。要求護理人員通過一對一指導，確保孕婦熟練掌握呼吸節律與肌肉放松技巧。2.2.2孕期心理篩查與危機干預孕產婦心理問題日益凸顯，需在孕早、中、晚期及產后分別采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）或廣泛性焦慮量表（GAD-7）進行心理篩查。對于評分≥9分或存在自殺傾向的孕婦，需立即上報并啟動多學科心理干預機制，由專科護士進行認知行為療法（CBT）干預，并建立隨訪檔案。第三章產時護理技術規范3.1第一產程護理技術3.1.1產程進展評估與記錄第一產程的重點是嚴密觀察宮縮、宮口擴張及先露下降情況。護理人員需通過觸診或電子宮縮監護儀評估宮縮的強度、持續時間和間歇期，通常每1-2小時評估一次。肛查或陰道檢查需嚴格遵循無菌操作原則，陰道檢查應在宮縮間歇期進行，準確評估宮頸管消退程度、宮口擴張（cm）、胎方位及先露部位置（Station）。鼓勵實施自由體位分娩，如站立、蹲位、趴位或使用分娩球，以利用重力優勢促進胎先露下降，改善骨盆徑線。3.1.2人工破膜術配合與羊水監測人工破膜是加速產程的常用干預措施。配合醫生進行人工破膜時，需在無菌條件下操作，破膜前后均需聽診胎心并記錄。破膜后立即觀察羊水的性狀、顏色和量。正常羊水應為無色透明或淺黃色；若羊水呈黃綠色或混有胎糞，提示胎兒宮內缺氧可能；若羊水呈血性，需警惕胎盤早剝或血管前置破裂。羊水過多或過少均需詳細記錄并報告醫生。破膜后需指導孕婦絕對臥床，預防臍帶脫垂，并監測體溫每4小時一次，預防絨毛膜羊膜炎。3.2第二產程護理技術3.2.1接產準備與無菌技術初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm以上且宮縮規律有力時，可將孕婦送入產房。接產前需進行嚴格的產房環境消毒，鋪設無菌產臺。接產人員需執行外科洗手（洗手液揉搓時間不少于3分鐘），穿無菌手術衣，戴無菌雙層手套。孕婦取膀胱截石位，常規進行會陰部消毒（原則：由內向外，自上而下，每次用一塊無菌棉球）。3.2.2會陰保護與接產手法接產時，護理人員（助產士）需熟練掌握會陰保護技術。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。右手肘部支撐在產床上，大魚際肌墊以無菌治療巾，在宮縮時向上內方托壓，左手輕壓胎頭枕部協助俯屈。胎頭著冠后，指導孕婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎頭，避免胎頭娩出過快導致會陰裂傷。胎頭娩出后，迅速擠出胎兒口鼻內的黏液和羊水，不常規推薦口鼻吸引，除非有明確胎糞污染且新生兒無活力。隨后協助胎頭復位及外旋轉，前肩后肩依次娩出。3.2.3新生兒即刻處理（延遲臍帶結扎）遵循最新新生兒復蘇指南，對足月且一般情況良好的新生兒，推薦實施延遲臍帶結扎（DCC），即在新生兒娩出后1-3分鐘內，待臍帶停止搏動后再進行結扎切斷。此技術可增加新生兒血容量，降低貧血發生率。處理臍帶時使用無菌臍帶夾在距臍根部2-3cm處夾閉，使用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷面。3.3第三產程護理技術3.3.1胎盤剝離征象識別與協助娩出胎兒娩出后，需立即將無菌彎盤置于產婦臀下收集陰道流血量，準確測量失血量。識別胎盤剝離的征象包括：宮體變硬呈球形、宮底上升至臍上、陰道口外露的臍帶自行延長、陰道少量流血。確認胎盤剝離后，左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，協助胎盤胎膜完整娩出。胎盤娩出后，需立即在明亮光線下檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤殘留，并測量胎盤大小、重量及臍帶長度、附著位置。3.3.2軟產道檢查與裂傷縫合胎盤娩出后，需常規仔細檢查軟產道。依次檢查宮頸、陰道穹隆及陰道壁、會陰部有無裂傷。會陰裂傷分為四度：I度僅累及會陰部皮膚及黏膜；II度累及會陰體肌層；III度累及肛門括約肌復合體；IV度累及直腸黏膜。對于II度及以上裂傷，需在良好照明和麻醉下嚴格按照解剖層次逐層縫合，不留死腔，徹底止血。縫合后常規進行肛門指診，確保腸線未穿透直腸黏膜。3.4分娩鎮痛護理配合技術3.4.1非藥物鎮痛管理全面推廣非藥物分娩鎮痛技術。提供分娩環境干預，如調節燈光柔和、播放舒緩音樂。全程實施導樂陪伴分娩，提供持續的情感支持和生理安慰。指導孕婦使用分娩球、豆袋熱敷腰骶部、按摩技術（如骶骨按摩、輕撫法）以減輕疼痛感知。鼓勵實施水中分娩或溫水浴鎮痛（需嚴格排除禁忌癥并執行感染控制）。3.4.2椎管內分娩鎮痛護理配合藥物鎮痛首選椎管內阻滯（硬膜外或腰硬聯合麻醉）。護理配合要點：協助麻醉醫師進行穿刺體位擺放（側臥位，屈頸抱膝），穿刺期間嚴密監測胎心及宮縮情況。麻醉實施前建立靜脈通路，預防性擴容。麻醉后需持續心電監護及血氧飽和度監測，每15-30分鐘評估一次下肢感覺運動阻滯情況（使用改良Bromage評分），重點防范低血壓（血壓下降幅度超過基礎值20%需立即加快補液并左側臥位，必要時遵醫囑使用血管活性藥物）和尿潴留（需留置導尿管）。第四章產后護理技術規范4.1產后即刻評估與“第四產程”管理胎兒娩出后2小時內被稱為“第四產程”，是產后出血和各類并發癥的高發期。產婦需在產房內嚴密觀察2小時。4.1.1生命體征與宮縮監測：每15分鐘評估一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。每15-30分鐘評估一次子宮收縮情況及宮底高度。宮底評估方法：一手按壓恥骨聯合上緣托起子宮，另一手在腹部按摩宮底，評估子宮質地。若子宮柔軟如面團，提示宮縮乏力，需立即實施雙手子宮按摩（腹部-陰道聯合按摩）并遵醫囑使用宮縮劑。4.1.2陰道流血量精確測量：摒棄傳統的目測法評估出血量，全面采用稱重法或容積法。產后2小時內陰道流血量若超過400ml，或24小時內超過500ml（剖宮產超過1000ml），即診斷為產后出血。出血量達到上述閾值時，需立即啟動產后出血搶救預案（如HEMORRHAGE流程或醫院本院預案）。4.2產后出血預防與急救護理技術4.2.1子宮按摩技術規范腹部按摩宮底法：助產士一手置于產婦腹部，拇指在前，其余四指在后，在宮底部進行均勻有力且有節律的環形按摩，直至子宮收縮變硬。雙手壓迫按摩法：在嚴格消毒下，一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，雙手相對擠壓按摩，此法對頑固性宮縮乏力效果顯著，但操作者極易疲勞，需輪換進行。4.2.2宮縮劑使用規范熟練掌握各類宮縮劑的藥理機制、用法用量及不良反應。縮宮素：靜脈滴注，控制滴速以防水中毒或低血壓；卡貝縮宮素：單劑量靜脈推注；麥角新堿：肌注，高血壓、心臟病患者禁用；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：深部肌注，哮喘患者禁用。用藥期間需持續監測宮縮及出血情況。4.2.3產后出血休克復蘇技術面對嚴重產后出血，護理人員需迅速建立至少兩條大口徑（16G或18G）靜脈通道，必要時配合醫生行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管。盡早啟動大量輸血方案（MTP），按照紅細胞懸液：新鮮冰凍血漿：單采血小板=1:1:1的比例輸注。復蘇過程中注意保暖（輸入液體需加溫至37℃），監測核心體溫，糾正酸中毒和凝血功能障礙。4.3產褥期基礎護理技術4.3.1會陰傷口護理保持會陰部清潔干燥，每日使用0.5%碘伏溶液或溫開水進行會陰沖洗/擦洗兩次，排便后增加一次。會陰左側切或撕裂傷者，指導健側臥位，避免惡露浸泡傷口。每日觀察傷口有無紅腫、硬結、滲血及膿性分泌物，若發生感染征象需報告醫生并局部理療或拆線引流。4.3.2惡露評估技術動態評估惡露的量、色、味及性狀變化。正常惡露分為血性惡露（持續3-4天，色鮮紅）、漿液性惡露（持續10天左右，色淡紅）、白色惡露（持續3周干凈，色白）。若血性惡露持續時間過長、伴有臭味或混有爛肉樣組織，需警惕胎盤胎膜殘留或產褥期感染。4.3.3排尿與排便管理產后尿潴留是常見并發癥。產后需督促產婦在4-6小時內排尿。若排尿困難，可采取誘導排尿法：聽流水聲、溫水沖洗會陰、下腹部熱敷及按摩。若誘導失敗，需在嚴格無菌操作下行導尿術并留置尿管，開放引流以訓練膀胱功能。產后鼓勵多飲水，多進食富含粗纖維食物，預防便秘，必要時遵醫囑使用開塞露或緩瀉劑。4.4母乳喂養促進與乳房護理技術4.4.1早接觸、早吸吮與按需哺乳新生兒娩出后30分鐘內實施母嬰皮膚早接觸（肌膚接觸時間不少于60分鐘），并協助早吸吮。推行24小時母嬰同室，廢除定時哺乳，實行按需哺乳，每日有效吸吮頻次不少于8-12次。4.4.2正確含接姿勢評估與指導護士需指導母親掌握正確的哺乳姿勢（搖籃式、交叉式、橄欖球式、側臥式）。正確含接的判斷標準：嬰兒口張大，下唇外翻，舌頭呈勺狀環繞乳暈，含住大部分乳暈（而不僅僅是乳頭），面頰鼓起呈圓形，有慢而深的吸吮動作，能聽到吞咽聲。有效預防乳頭皸裂及乳房脹痛。4.4.3乳房問題處理技術乳房脹痛：多因乳腺管不通暢所致。采用熱敷-按摩-吸吮-拍打聯合護理法。哺乳前熱敷3-5分鐘，配合手法按摩（從乳房邊緣向乳頭方向呈放射狀螺旋按摩），哺乳后排空殘乳。乳腺炎：若出現乳房局部紅腫熱痛伴發熱，需停止患側哺乳，局部冷敷，遵醫囑使用抗生素，形成膿腫后配合切開引流。4.5產后盆底康復技術產后42天復查時進行盆底肌力評估。采用會陰肌力測試法（GRRUG分級法，0-V級）或盆底肌電評估。4.5.1盆底肌訓練（Kegel運動）：指導產婦收縮肛門及陰道周圍的肌肉，收縮持續3-5秒后放松，連續15-30分鐘，每日2-3次。需確保腹部、臀部及大腿肌肉放松，避免代償。4.5.2生物反饋與電刺激技術：針對盆底肌力III級及以下或存在尿失禁、臟器脫垂的產婦，應用神經肌肉電刺激儀進行物理治療。電流強度以產婦感覺肌肉強烈收縮而無痛為度，配合生物反饋游戲，增強主動收縮能力。第五章新生兒護理技術規范5.1新生兒出生即刻評估與復蘇技術（NRP）新生兒出生后，需立即進行快速評估（足月、肌張力、呼吸、羊水是否清）。若四項均正常，則進行常規護理（保暖、清理呼吸道、擦干、延遲臍帶結扎）。若任一異常，需立即啟動新生兒復蘇流程。5.1.1氣道管理：新生兒娩出后立即移至預熱的輻射保暖臺上，使用溫熱毛巾徹底擦干全身并撤去濕毛巾。頭部后仰（鼻吸氣位），使用球形吸引器或吸痰管清理口腔及鼻腔分泌物，先口后鼻。吸引負壓控制在100mmHg以內，單次吸引時間不超過10秒。5.1.2正壓通氣技術：對無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/分的新生兒，需立即行正壓通氣。面罩需完全覆蓋鼻孔與下頜尖端。初始壓力為20-25cmH2O，頻率40-60次/分。若心率未迅速恢復，需評估胸廓起伏情況并調整面罩密封性。5.1.3胸外按壓配合：若有效正壓通氣30秒后，心率仍<60次/分，需配合行胸外按壓。采用雙拇指環繞法或兩指法，按壓部位為胸骨下1/3，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。按壓與通氣比例為3:1（即90次按壓配合30次通氣，每分鐘共120個動作），按壓者需口報節律。5.1.4藥物與氣管插管配合：配合醫生進行氣管插管時，需準備型號合適的氣管導管（體重<1kg用2.5mm，1-2kg用3.0mm，2-3kg用3.5mm，>3kg用4.0mm）。若需要臍靜脈給藥，需迅速建立臍靜脈通路，遵醫囑精準推注1:10000腎上腺素（0.1-0.3ml/kg）。5.2新生兒日常護理技術5.2.1沐浴與皮膚護理新生兒沐浴室溫需控制在26-28℃，水溫38-40℃（以前臂內側試溫不覺燙為宜）。沐浴應在喂奶前1小時或喂奶后1小時進行。沐浴順序：面部-頭部-頸部-腋下-軀干-腹股溝-四肢-背部。重點清潔皮膚皺褶處。避免在臍帶殘端未脫落前將全身浸入水中，采用擦浴或上下身分段沐浴法。沐浴后使用75%酒精或碘伏進行臍部消毒，從臍帶根部由內向外環形擦拭。5.2.2新生兒黃疸監測與光療護理每日經皮膽紅素測定（TcB），若達到光療標準需實施光療。護理要點：光療前需脫去新生兒衣物，暴露全身皮膚，佩戴不透光眼罩及會陰遮光尿布。光療箱溫度設定在30-32℃（早產兒32-34℃），濕度55%-65%。每2小時翻身一次，使全身皮膚均勻受光。光療期間增加喂養頻次，監測體溫及不顯性失水情況。若出現發熱、皮疹、腹瀉等光療不良反應，及時處理并報告醫生。若膽紅素水平達到換血標準，需迅速配合醫生進行換血療法的各項準備（血源準備、建立動靜脈雙通道、生命體征持續監測）。5.2.3預防接種技術嚴格執行“三查七對”制度。乙肝疫苗：于新生兒出生后24小時內、1個月、6個月分別肌注10ug。注射部位為右上臂三角肌。卡介苗：出生后24-72小時內皮內注射0.1ml。注射部位為左上臂三角肌下緣。卡介苗注射需確保皮內注入，注射后局部出現直徑5-8mm的蒼白圓丘并逐漸消退。接種后向家屬交代可能出現紅腫、化膿、結痂的正常反應過程，囑保持局部干燥。第六章產科專科護理操作技術標準（流程規范表格）以下為產科核心護理操作的標準化流程及質量評價指標。操作項目操作步驟與核心技術要求質量控制標準與評估指標并發癥與防范骨盆外測量1.孕婦取仰臥位，雙腿伸直。2.測量髂棘間徑（IS）：兩側髂前上棘外緣距離，正常值23-26cm。3.測量髂嵴間徑（IC）：兩側髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm。4.孕婦左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。5.測量骶恥外徑（EC）：第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點距離，正常值18-20cm。6.孕婦仰臥，雙腿屈曲雙手抱膝。7.測量坐骨結節間徑（IT）：兩坐骨結節內側緣距離，正常值8.5-9.5cm。1.測量工具選擇正確，骨盆測量器刻度精準。2.孕婦體位擺放完全符合測量要求。3.測量定位準確，誤差≤0.5cm。4.記錄數據準確無誤，能結合數據進行產道評估。防范：操作動作輕柔，避免寒冷刺激導致孕婦肌肉緊張影響數據。電子胎心監護（NST）1.解釋目的，排空膀胱，取左側傾斜臥位。2.多普勒確認胎心位置，涂抹耦合劑。3.綁定胎心探頭及宮縮探頭，松緊適宜（可容兩指）。4.教導孕婦使用胎動記錄手柄（或自動胎動記錄）。5.監護20分鐘，睡眠周期可延長至40分鐘。6.評估胎心基線、變異、加速及減速情況。1.圖形清晰無干擾，探頭位置準確。2.能準確識別胎心基線及變異類型。3.判讀結果符合專家共識標準。4.報告機制完善，發現異常圖形（如頻發晚期減速）能在5分鐘內啟動醫療干預。防范：避免探頭綁扎過久引起孕婦皮膚壓傷；防范信號丟失導致的假陽性結果。新生兒復蘇配合1.預熱輻射臺（32-34℃），準備復蘇物品（氧氣、面罩、氣囊、喉鏡、氣管導管）。2.新生兒娩出后立即置于輻射臺上，擦干并撤除濕毛巾。3.擺正鼻吸氣位，清理氣道（先口后鼻）。4.評估呼吸、心率，必要時行正壓通氣（PPV）。5.30秒后復評心率，若<60次/分，配合胸外按壓。6.遵醫囑準備腎上腺素及生理鹽水，配合臍靜脈插管。1.復蘇物品準備完好率100%。2.動作迅速準確，能在“黃金一分鐘”內完成初步復蘇。3.正壓通氣壓力及頻率符合標準，可見有效胸廓起伏。4.胸外按壓深度及比例準確（3:1）。5.記錄復蘇過程精確到秒。防范：避免過度用力導致氣胸；防范熱量丟失導致硬腫癥。會陰側切縫合術1.評估會陰條件，判斷側切時機（宮縮時胎頭顯露3-4cm）。2.局部浸潤麻醉（1%利多卡因）。3.左手中食指撐起左側陰道壁，剪刀自會陰后聯合中線向左45度（膨大時60度）剪開4-5cm。4.立即紗布壓迫止血。5.胎盤娩出后逐層縫合：陰道黏膜、肌層、皮下脂肪、皮膚。1.切開角度及長度精準，未損傷直腸。2.縫合不留死腔，止血徹底。3.進針深度及針距均勻，恢復正常解剖結構。4.縫合后常規陰道檢查及肛門指診，確認無血腫及腸線穿透。防范：避免縫合過深穿透直腸黏膜導致直腸陰道瘺；嚴格無菌操作預防切口感染。臍靜脈穿刺給藥1.新生兒仰臥于輻射臺，徹底消毒臍帶及周圍皮膚（直徑>5cm）。2.鋪無菌洞巾，辨認臍靜脈（位于12點鐘方向，壁薄腔大）。3.切斷臍帶殘端，用無菌止血鉗固定臍帶。4.將臍靜脈導管（3.5F或5F）插入臍靜脈，推進至膈肌上方。5.抽吸回血確認后，遵醫囑推注藥物。6.給藥完畢后拔出導管或保留固定。1.無菌操作嚴格，無污染。2.準確識別臍靜脈解剖結構。3.導管插入深度合適，無穿破血管風險。4.給藥劑量及速度精準，無空氣栓塞風險。防范：嚴防空氣栓塞及血栓形成；操作中持續監測新生兒生命體征。第七章產科護理質量與安全管理7.1院內感染預防與控制技術產科是院內感染的高風險區域，必須落實嚴格的感控制度。7.1.1產房環境與物表管理：產房需劃分限制區、半限制區、非限制區，潔污分流。每日術前及術后需進行空氣消毒（紫外線照射1小時或空氣消毒機持續運行），物表及地面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。隔離產房（用于乙肝、梅毒、HIV等傳染病產婦）需有獨立通風系統，使用后的器械需使用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后單獨清洗滅菌。7.1.2醫務人員手衛生與無菌操作：嚴格執行WHO手衛生五個時刻。接生前的外科洗手必須刷洗至肘上10cm，揉搓時間不少于3分鐘。接生過程中若發生手套破損或疑有污染，必須立即更換手套并重新消毒。7.1.3醫療廢物分類處置：胎盤必須按照病理性醫療廢物處理，裝入雙層黃色醫療廢物袋中，由專人交接并登記，嚴禁作為普通生活垃圾處理。產婦及新生兒的血液、體液污染物品必須按照感染性廢物處理。7.2護理文書書寫