醫院老年護理技術規范（2025版）

醫院老年護理技術規范（2025版）第一章總則為進一步規范臨床老年護理技術操作，提升老年患者就醫質量與安全，應對人口老齡化帶來的醫療挑戰，特制定本技術規范。本規范立足老年患者生理、心理及社會功能的衰退特征，結合多學科協作（MDT）模式，將全人護理理念貫穿于住院全過程。本規范適用于綜合性醫院、專科醫院及康復醫院內所有涉及老年患者（年齡≥65歲）護理的臨床科室，旨在為臨床護理人員提供科學、系統、可落地的操作指南。老年護理的核心原則包括：安全優先原則，即在所有操作中首先評估并消除環境與操作風險；功能維護原則，在疾病治療同期最大程度保留老年患者的自理能力；個體化原則，根據老年綜合評估（CGA）結果制定專屬護理計劃；最少約束原則，規范使用身體約束，優先采用替代措施。第二章老年綜合評估與基礎護理技術規范老年綜合評估是老年護理的起點，護理團隊需在患者入院24小時內完成初篩，48小時內完成全面評估。評估維度涵蓋軀體功能、精神心理、社會支持及環境因素。軀體功能評估必須包含日常生活活動能力（ADL）評定，采用Barthel指數或Katz指數進行量化。精神心理評估推薦使用老年抑郁量表（GDS-15）和焦慮自評量表（GAD-7），對于認知功能障礙初篩陽性者，需進一步實施簡明精神狀態檢查（MMSE）或蒙特利爾認知評估量表。社會與環境評估需關注家庭照護能力、經濟支撐及居家適老化條件。基礎護理技術實施中，需特別注意老年人皮膚屏障功能退化的問題。晨晚間護理應避免使用堿性清潔劑，沐浴水溫控制在38℃-40℃，時間不超過15分鐘。對于皮膚干燥者，沐浴后3分鐘內涂抹無刺激性的潤膚劑。會陰護理需每日進行，但不推薦常規進行陰道灌洗，以防破壞局部微生態。口腔護理是預防吸入性肺炎的關鍵環節。對于有牙齒的老年患者，指導使用軟毛牙刷及含氟牙膏，采用巴氏刷牙法；對于佩戴義齒者，需每晚取下義齒清潔并浸泡于冷水中，避免使用熱水以防變形。對于昏迷或吞咽障礙患者，需采用海綿棒擦拭口腔，操作前需確認無惡心嘔吐反射異常，吸引設備處于備用狀態。評估維度核心量表/工具評估頻率要求臨床預警指標軀體功能Barthel指數、Morse跌倒評估入院、病情變化時、出院前Barthel<40分（重度依賴）精神心理GDS-15、3分鐘譫妄篩查（3D-CAM）入院、術后3天內、每日觀察GDS-15≥8分；3D-CAM陽性營養狀態微型營養評定簡表（MNA-SF）入院、住院期間每周MNA-SF≤11分（營養不良）用藥風險Beers標準、多重用藥核查入院、轉科、出院前服用≥5種藥物；含高危藥物第三章跌倒預防與安全管理技術規范跌倒是老年患者住院期間最嚴重的不良事件之一。所有老年患者入院后需立即進行跌倒風險動態評估。對高危患者，須實施多維度防跌倒干預策略。環境干預是基礎。病房內需保持地面干燥防滑，衛生間及走廊通道需安裝無障礙扶手，且扶手高度應適配老年人人體工學（約0.8米）。病床高度調整至患者坐位時雙腳能平放于地面的最低位，床欄處于升起狀態。夜間需開啟地腳燈，確保起夜時的視覺適應。患者干預方面，需實施“起床三步法”宣教：醒后臥床30秒，坐起30秒，站立30秒后再行走。指導患者穿著防滑合腳的鞋襪，禁止穿拖鞋或光腳行走。對于存在體位性低血壓風險的患者，需監測立臥位血壓變化，指導分階段活動。跌倒后處置必須規范。一旦發生跌倒，護士應立即就地評估，切勿盲目搬動患者。首要評估意識、呼吸及有無外傷出血。重點排查脊柱、顱腦及髖部損傷。待排除嚴重骨折及脊髓損傷后，方可協助患者移動。移動后需持續監測生命體征及神經系統體征至少24小時，并完成跌倒事件根因分析與記錄。第四章壓力性損傷防護與創面管理技術規范老年人皮下脂肪萎縮、微循環障礙及感覺減退，是壓力性損傷的高危人群。入院后需采用Braden量表進行風險篩查，高危患者（≤12分）需啟動高級別預防措施。減壓措施是核心。對于臥床患者，常規使用動態或靜態減壓氣墊床。翻身頻率應根據患者皮膚耐受度及病情決定，一般每2小時一次，最高危患者可縮短至1小時一次。翻身時應采用30°側臥位，避免90°側臥導致大轉子處受壓。足跟部需使用懸浮墊或枕頭抬高，使足跟離開床面，預防足跟壓瘡。皮膚管理需做到“三不”：不按摩發紅部位、不復用失禁護理墊、不使用刺激性清潔劑。對于大小便失禁患者，需實施即刻清潔與干燥管理，使用皮膚保護膜（如賽膚潤等）噴涂易受浸漬部位，隔絕排泄物刺激。壓力性損傷分期處理需嚴格遵循指南。1期壓瘡以減壓和皮膚保護為主；2期壓瘡需根據滲液情況選擇水膠體或泡沫敷料；3期及以上壓瘡需聯合傷口造口專科護士（ET）處理，徹底清創是前提，感染創面需留取分泌物進行微生物培養，并系統性使用銀離子或含碘敷料控制感染。壓力性損傷分期臨床表現特征推薦敷料與處理方案1期局部紅斑，指壓不褪色透明薄膜敷料或水膠體敷料，加強減壓2期部分皮層缺損，淺表潰瘍滲液少用水膠體；滲液多用泡沫敷料3期全皮層缺損，可見脂肪組織泡沫敷料或藻酸鹽敷料，必要時清創4期全皮層缺損，累及肌肉骨骼銀離子/含碘敷料抗感染，外科清創，負壓治療不可分期焦痂覆蓋，深度未知祛除焦痂后重新分期，使用水凝膠自溶清創第五章譫妄識別與非藥物干預技術規范譫妄是老年患者尤其是圍手術期及重癥患者常見的嚴重并發癥。護理人員需每日使用3分鐘譫妄篩查法（3D-CAM）進行常規篩查。一旦確診，應立即啟動多學科干預路徑，且非藥物干預是絕對的首選方案。環境干預需重塑患者的時空定向力。病房內需配置大字日歷和指針式時鐘，白天需拉開窗簾保證充足自然光照，夜間需營造昏暗安靜的睡眠環境。護理操作需集中進行，避免夜間頻繁喚醒患者。需嚴格控制夜間環境噪音，醫療器械報警音調至最低安全音量。感知干預要求患者佩戴自帶的助聽器和老花鏡，以維持有效的感官輸入。對于視力或聽力嚴重障礙者，護理人員需在患者視線范圍內交流，語速放緩，吐字清晰，輔以肢體接觸給予安全感。睡眠促進管理需摒棄傳統的藥物助眠思維。鼓勵白天保持清醒并進行適當活動，限制白天小睡時間不超過1小時。睡前可實施溫水泡腳、背部按摩等放松技術。避免使用苯二氮?類藥物，以防加重譫妄。身體約束的最小化是譫妄管理的關鍵。約束會加重患者的焦慮和掙扎，增加受傷風險。必須以隱蔽管路、專人陪護、轉移注意力等替代約束措施。確需約束時，需嚴格遵循醫囑，每2小時松解一次，評估局部血液循環，并盡早解除約束。第六章吞咽障礙護理與營養管理技術規范吞咽障礙在老年腦卒中及退行性疾病患者中高發，是吸入性肺炎的首要誘因。所有高危患者入院需進行吞咽功能篩查，推薦采用洼田飲水試驗。篩查異常者需由言語治療師（ST）進行VFSS或FEES儀器評估。飲食調整需遵循IDDSI（國際吞咽障礙飲食標準）框架。將固體食物改造為糊狀或凝膠狀，液體進行增稠處理。飲水嗆咳者，需使用增稠劑將水調配至花蜜狀或布丁狀，改變液體的流速，使其有足夠的時間觸發吞咽反射。避免提供混合性狀的食物（如帶有肉塊的湯），防止誤吸。進食護理規范要求：進食時保持軀干至少抬高60°-90°，頸部微屈。每口喂食量控制在半茶匙（約5ml），確認患者完全吞咽并清空口腔后再喂下一口。進食后需保持坐位至少30分鐘，嚴禁進食后立即平臥，以防胃食管反流。對于需管飼營養的患者，首選鼻胃管，長期需管飼者（超過4周）建議行經皮胃造瘺術（PEG）。管飼期間需每4小時抽吸胃殘余量，若殘余量>200ml，需暫停輸注并通知醫生。鼻飼液溫度控制在38℃左右，輸注速度應循序漸進，采用營養泵控制。需警惕再喂養綜合征，對長期進食不足者在起始營養支持階段需密切監測血磷、血鉀及血鎂水平。第七章失禁護理與會陰部皮膚管理技術規范老年失禁包括尿失禁與大便失禁，不僅增加壓力性損傷風險，更嚴重影響患者尊嚴。護理目標在于保護皮膚完整性、控制異味及恢復控便能力。評估需明確失禁類型（急迫性、壓力性、充盈性或功能性）。對于急迫性尿失禁，指導進行膀胱功能訓練，建立定時排尿計劃，起始間隔2小時一次，逐漸延長。對于壓力性尿失禁，指導患者每日進行盆底肌訓練（Kegel運動），每日3組，每組10-15次。失禁相關性皮炎（IAD）的預防重于治療。發生排泄物污染后，需立即使用弱酸性或免沖洗皮膚清潔液輕柔擦拭，避免用力摩擦。清潔后使用不含酒精的皮膚保護膜，形成透氣的脂質屏障。若已發生IAD，需在清潔后涂抹氧化鋅或二甲硅油軟膏，阻隔再次刺激。留置導尿管的管理需嚴格遵循無菌原則及指征。每日評估盡早拔管的可能性。會陰護理每日2次，采用碘伏或生理鹽水。尿袋需始終低于膀胱水平面，但不接觸地面。不推薦常規進行膀胱沖洗以防逆行感染。第八章老年用藥安全與多重用藥管理規范老年人肝腎代謝功能減退，藥物半衰期延長，多重用藥極易引發藥物不良反應（ADR）。護理人員是用藥安全的最后一道防線。給藥前核查需應用Beers標準核查潛在不適當用藥。重點關注高危藥品如抗凝藥、降糖藥、心血管藥物及鎮靜催眠藥。不推薦常規開具長效苯二氮?類藥物治療失眠；老年人使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）胃腸道出血風險高，需密切觀察。給藥過程中需確保藥物入胃。對于吞咽功能受損者，需咨詢藥劑師確認藥物是否可碾碎。腸溶片、緩控釋片絕對禁止碾碎或掰開服用。需改變劑型或更換靜脈用藥途徑時，必須遵醫囑執行。用藥后需嚴密監測藥物起效與不良反應。使用利尿劑及降壓藥的患者，需監測體位性低血壓情況，指導緩慢改變體位。使用胰島素的患者，需警惕無癥狀性低血糖。對于使用阿片類藥物鎮痛的老年患者，需常規采取預防便秘措施，并備好納洛酮以防呼吸抑制。第九章康復護理與深靜脈血栓預防技術規范早期康復護理能顯著降低老年患者廢用綜合征的發生率。康復介入應貫穿于生命體征平穩后的全過程，不受臥床限制。床上良肢位擺放是腦卒中和長期臥床患者的基礎。需定時變換體位，保持關節功能位，防止足下垂、爪形手及關節攣縮。對于偏癱患者，患側肢體需多受壓刺激，健側肢體需避免過度受壓。深靜脈血栓（DVT）預防是護理重點。采用Caprini模型進行風險評估。中高危患者需采取機械預防（如穿梯度壓力襪或使用間歇充氣加壓裝置）及藥物預防。機械預防前必須排除下肢動脈病變，穿戴前測量下肢周徑，選擇合適尺寸，確保平整無褶皺。漸進式活動計劃需量力而行。從床上的被動關節活動，到主動抗阻力活動，再到床邊坐位、床旁站立，最后逐步過渡到行走。全程需監測心率、血壓及血氧飽和度，若出現心率異常升高或下降、血壓過低，需暫停活動。下床活動必須使用防跌倒腰帶，并有人員攙扶。第十章安寧療護與臨終關懷技術規范對于疾病終末期、積極治療已無意義的老年患者，應適時轉入安寧療護。護理重點由治愈疾病轉向控制癥狀、減輕痛苦及維護生命尊嚴。癥狀控制需精細到位。疼痛管理遵循WHO三階梯鎮痛原則，但對于老年人需謹慎調整劑量。推薦使用阿片類藥物，首選口服或透皮貼劑，避免肌注帶來的疼痛。需主動評估疼痛，不忍耐。呼吸困難者，可使用小劑量阿片類藥物緩解氣促感