醫院鼠疫耶爾森菌職業暴露預防與處置規范（2025版）

醫院鼠疫耶爾森菌職業暴露預防與處置規范（2025版）第一章總則第一條為保障醫療機構工作人員在診療、護理及科研活動中的人身安全，有效預防和控制鼠疫耶爾森菌所致的職業暴露，規范暴露后的應急處置流程，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》、《人間傳染的病原微生物名錄》及《醫務人員手衛生規范》等相關法律法規及行業標準，結合本院實際情況及2025年最新生物安全防護要求，制定本規范。第二條本規范適用于本院所有工作人員，包括但不限于醫師、護士、醫技人員、保潔人員、醫療廢物處理人員、行政管理人員以及進入相關區域的實習生、進修生和工勤人員。凡在診療活動中接觸鼠疫疑似或確診患者、被鼠疫耶爾森菌污染的物品、環境或實驗室標本的人員，均須遵守本規范。第三條鼠疫耶爾森菌職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理、檢驗、醫療廢物處理等工作過程中，意外被鼠疫耶爾森菌感染源污染，如被含有鼠疫耶爾森菌的針頭刺傷，破損皮膚黏膜直接接觸含菌體液、分泌物，或吸入含鼠疫耶爾森菌的氣溶膠等，存在感染鼠疫風險的情況。第四條本規范堅持“預防為主、防治結合、科學處置、嚴格管理”的原則。醫院感染管理科負責全院鼠疫職業暴露預防與處置的監督、培訓及指導工作；各臨床科室主任及護士長為科室生物安全第一責任人，負責本科室具體措施的落實。第二章組織管理與職責第五條醫院成立鼠疫防控及生物安全管理領導小組，由主管業務副院長任組長，成員包括醫院感染管理科、醫務部、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科及總務后勤等部門負責人。領導小組下設辦公室在醫院感染管理科，負責日常統籌協調工作。第六條醫院感染管理科職責：（一）負責制定、修訂并監督實施鼠疫耶爾森菌職業暴露防護及處置規范；（二）定期組織全院性鼠疫防控知識及生物安全防護培訓，考核合格后方可上崗；（三）負責職業暴露事件的登記、報告、追蹤及流行病學調查；（四）建立職業暴露人員健康檔案，定期評估暴露風險及處置效果；（五）協調藥學部門儲備必要的預防性用藥及消毒物資。第七條醫務部及護理部職責：（一）負責督促臨床科室落實標準預防及額外預防措施；（二）協調調配人力資源，確保鼠疫隔離病區及檢驗科人員配置合理，避免因疲勞作業導致暴露風險增加；（三）參與職業暴露后的醫療救治會診工作。第八條檢驗科職責：（一）嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》操作，鼠疫耶爾森菌檢測必須在生物安全二級（BSL-2）及以上實驗室進行，涉及氣溶膠操作須在生物安全柜中進行；（二）制定實驗室-specific暴露處置應急預案，配備緊急洗眼裝置及急救箱；（三）負責標本的規范采集、運輸和保存，確保容器密閉無泄漏。第九條各臨床科室職責：（一）科室主任為第一責任人，負責本科室鼠疫職業暴露防護措施的落地執行；（二）配備必要的防護用品（PPE），并確保工作人員熟練掌握穿脫流程；（三）發生職業暴露后，立即啟動現場應急處置，并按規定時限上報。第三章預防措施第十條標準預防與額外預防：所有醫務人員必須普遍實施標準預防。在診治鼠疫疑似或確診患者時，基于鼠疫的傳播途徑（主要為接觸傳播、飛沫傳播，肺鼠疫可經氣溶膠傳播），必須在標準預防基礎上實施嚴格的額外預防措施。第十一條個人防護裝備（PPE）選用與穿戴規范：（一）一級防護（適用于發熱門診預檢分診人員）：穿戴工作服、一次性工作帽、醫用外科口罩、工作鞋/膠鞋、手套。（二）二級防護（適用于鼠疫疑似或確診患者的密切接觸者、轉運人員、采樣人員）：穿戴醫用防護服（或正壓防護頭套）、一次性工作帽、全面型呼吸防護器或N95/KN95及以上防護口罩、護目鏡或防護面屏、鞋套和手套。（三）三級防護（適用于為肺鼠疫患者實施產生氣溶膠的操作如氣管插管、尸檢人員）：在二級防護基礎上，必須使用正壓頭套或全面型呼吸防護器，并增加雙層手套和雙層鞋套。第十二條手衛生管理：（一）醫務人員在接觸患者前后、接觸患者周圍環境后、摘除個人防護裝備后，必須嚴格執行手衛生規范。（二）首選流動水洗手，使用免洗手消毒劑時需確保產品含醇量符合要求且對鼠疫耶爾森菌有效。（三）在診療區域配備足量的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑。第十三條環境清潔與消毒：（一）鼠疫病區應嚴格劃分清潔區、潛在污染區和污染區，標識清晰。（二）空氣消毒：肺鼠疫病區應采用負壓隔離病房，若不具備條件，應保持良好通風并使用空氣消毒機進行持續消毒。每日定期對空氣進行動態消毒處理。（三）物體表面消毒：地面、墻壁、床頭柜等高頻接觸表面，使用含氯消毒劑（濃度1000mg/L-2000mg/L）進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。有肉眼可見的污染物時，應先覆蓋吸附再消毒。（四）患者排泄物、分泌物：嚴格按照感染性廢物處理，加入含氯消毒劑（濃度5000mg/L）攪拌消毒2小時后方可排入污水處理系統。第十四條安全注射與銳器管理：（一）禁止雙手回套針帽；禁止徒手分離污染的針頭和注射器；必須使用銳器盒盛裝銳器。（二）銳器盒應放置在靠近操作區域且觸手可及處，裝滿至3/4時應及時封口并更換。（三）在為鼠疫患者進行侵入性操作時，應有助手配合，動作穩準，避免慌亂中造成誤傷。第十五條實驗室生物安全：（一）鼠疫耶爾森菌的培養、動物實驗等高危險操作必須在BSL-3實驗室進行；臨床樣本的初步涂片、染色、抗原檢測等可在BSL-2實驗室進行，但必須在生物安全柜內操作。（二）嚴禁在開放環境下操作可能產生氣溶膠的樣本。（三）樣本運輸必須嚴格執行三層包裝標準，由專人專車運送。第四章職業暴露的定義與分級第十六條暴露類型分類：（一）針刺傷類：被污染鼠疫耶爾森菌的針頭、縫合針、刀片等銳器刺破皮膚。（二）黏膜接觸類：眼睛、口腔、鼻腔等黏膜直接接觸鼠疫患者的體液、分泌物或含有鼠疫耶爾森菌的飛沫。（三）皮膚接觸類：破損的皮膚（如裂口、擦傷、皮炎）直接接觸污染物。（四）吸入暴露類：在無適當防護情況下，吸入含有鼠疫耶爾森菌的氣溶膠（常見于實驗室事故或氣管插管過程）。第十七條暴露風險評估分級：（一）一級暴露（低風險）：暴露源為鼠疫疑似患者（未確診），且暴露部位黏膜或皮膚接觸量少，時間短；或完整皮膚接觸污染物。（二）二級暴露（高風險）：暴露源為確診鼠疫患者，發生針刺傷或深度割傷；或黏膜、破損皮膚大面積長時間接觸污染物；或無防護情況下吸入肺鼠疫患者排出的空氣。第五章應急處置流程第十八條現場緊急處置（一擠二沖三消毒）：（一）針刺傷處理：1.立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，注意避免擠壓傷口局部。2.用流動水和肥皂液徹底清洗傷口。3.用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（二）黏膜暴露處理：1.立即使用大量生理鹽水或流動水反復沖洗被污染的黏膜，直至沖洗干凈。2.眼睛污染需使用洗眼裝置進行持續沖洗至少15分鐘。（三）皮膚污染處理：立即用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，使用消毒劑消毒。（四）吸入暴露處理：人員立即撤離污染區域，至空氣新鮮處，并尋求醫學評估，必要時給予預防性用藥。第十九條報告流程：（一）發生暴露后，暴露者應立即向科室負責人（護士長或主任）報告。（二）科室負責人接到報告后，應在30分鐘內通過醫院內部不良事件上報系統或電話向醫院感染管理科報告，內容包括：暴露者姓名、工號、職業、暴露時間、地點及經過、暴露方式、暴露源種類、處理情況等。（三）醫院感染管理科接到報告后，應立即組織專家進行風險評估，并在2小時內上報主管院長及轄區疾控中心。第二十條登記與建檔：醫院感染管理科建立《鼠疫耶爾森菌職業暴露個案登記表》，詳細記錄暴露信息及后續處理情況，并納入職業暴露人員健康管理檔案，長期保存。第六章風險評估第二十一條評估專家組：由醫院感染管理科組織，召集感染性疾病科、呼吸與危重癥醫學科、檢驗科及藥學部專家組成評估小組，對每一起職業暴露進行個體化風險評估。第二十二條評估內容：（一）暴露源狀況：確認暴露源是否為鼠疫確診病例，是腺鼠疫、肺鼠疫還是敗血癥型鼠疫，其細菌載量及毒力情況。（二）暴露者免疫狀況：雖然目前尚無廣泛使用的有效人用鼠疫疫苗，但需評估暴露者基礎健康狀況及免疫功能。（三）暴露程度：結合暴露類型、接觸量、接觸時間及防護措施是否到位進行綜合判定。第二十三條風險分級結論：根據評估結果，明確暴露風險等級（一級或二級），并據此制定是否需要預防性用藥及醫學觀察方案。第七章暴露后預防與醫學處置第二十四條預防性用藥原則：（一）一旦判定為二級暴露（高風險），無論是否有癥狀，應立即開始預防性抗感染治療，力爭在暴露后24小時內啟用，最遲不超過48小時。（二）一級暴露（低風險）可根據專家建議決定是否用藥，或進行嚴密醫學觀察。第二十五條推薦預防用藥方案（參考2025版國家抗微生物治療指南）：（一）首選方案：多西環素。成人劑量為100mg，口服，每日2次；兒童劑量按體重2.2mg/kg，每日2次（最大劑量不超過成人劑量）。療程建議連續7-10天。（二）替代方案（若對四環素類藥物過敏或禁忌）：左氧氟沙星。成人劑量為500mg，口服或靜脈滴注，每日1次。療程7-10天。（三）對于肺鼠疫暴露或高暴露風險操作，可考慮聯合用藥，如鏈霉素（需皮試）聯合多西環素。第二十六條藥物儲備與發放：藥劑科需在急診科及感染科病區儲備足量的鼠疫預防性藥物。評估小組下達用藥指令后，藥房應第一時間（綠色通道）提供藥物，確保暴露者“零等待”獲取藥物。第二十七條醫學觀察與隨訪：（一）暴露者需在暴露后立即接受基線檢查，包括血常規、體溫監測。（二）醫學觀察期：鼠疫潛伏期通常為1-6天，一般為2-3天。設定醫學觀察期為暴露后連續9天。（三）觀察期內，暴露者每日早晚測量體溫并記錄，密切觀察自身健康狀況，注意有無發熱、寒戰、淋巴結腫大疼痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等鼠疫疑似癥狀。（四）暴露者如出現發熱（體溫≥37.3℃），應立即隔離觀察，并采集標本進行鼠疫耶爾森菌快速檢測及培養，同時啟動確診鼠疫的治療流程。（五）醫院感染管理科負責對暴露者進行追蹤隨訪，直至觀察期滿且無異常表現，方可解除醫學觀察。第二十八條工作安排：（一）發生職業暴露后，根據風險評估結果，建議暴露者暫停原崗位工作，特別是暫停接觸其他易感人群或進行高精密操作的工作。（二）若為肺鼠疫相關的吸入暴露，必須立即停止工作，進行隔離醫學觀察。第八章心理干預與支持第二十九條心理評估：職業暴露往往給醫務人員帶來巨大的心理壓力，包括恐懼死亡、擔心傳染家人、產生焦慮抑郁情緒。醫院心理科應在暴露后48小時內對暴露者進行心理狀態評估。第三十條心理疏導：（一）建立心理援助熱線，為暴露者提供隨時咨詢的渠道。（二）由專業心理咨詢師提供針對性的認知行為療法，幫助暴露者正確認識鼠疫的可防可控性，緩解恐慌情緒。（三）對于出現嚴重應激反應者，應提供藥物治療或轉介至專業精神衛生機構。第三十一條社會支持：科室同事及領導應給予暴露者充分的人文關懷，避免歧視，營造良好的康復環境，保障其合法權益。第九章培訓與演練第三十二條崗前培訓：所有新入職人員必須接受鼠疫防控及職業暴露防護的崗前培訓，內容包括鼠疫流行病學特征、病原學特點、消毒隔離技術、個人防護裝備穿脫流程、職業暴露應急處置等?？己撕细窈蠓娇蛇M入相關區域工作。第三十三條定期復訓：每年至少組織1-2次全院性的復訓。針對檢驗科、感染科、急診科等重點科室，每季度進行一次專項強化培訓。第三十四條應急演練：（一）每年至少組織一次全院性的鼠疫職業暴露應急處置模擬演練。（二）演練內容應涵蓋：發現暴露、現場急救、報告流程、風險評估、預防用藥、環境消殺等全環節。（三）演練結束后進行總結評估，針對存在的問題修訂應急預案，優化處置流程。第三十五條考核與獎懲：將職業暴露防護知識掌握情況及操作規范納入醫務人員年度業務考核。對在處置職業暴露中表現突出、流程規范的個人給予表彰；對因違規操作導致職業暴露發生或造成后果擴大者，依據醫院獎懲條例進行處理。第十章監督與持續改進第三十六條日常監督：醫院感染管理科及生物安全管理委員會定期對全院各科室的鼠疫防護措施落實情況進行巡查，重點檢查PPE儲備、手衛生依從性、銳器處理、實驗室操作規范及消毒隔離效果。第三十七條監測指標：建立職業暴露監測指標體系，包括職業暴露發生率、暴露后規范處置率、預防性用藥及時率、暴露后感染率等。定期分析監測數據，查找系統漏洞。第三十八條持續改進：針對監督檢查中發現的問題及職業暴露案例的回顧性分析，定期修訂本規范，更新防護知識及用藥指南，引入先進的防護設備與設施，不斷提升醫院鼠疫職業暴露防控水平。第三十九條信息化管理：利用醫院信息化平臺，開發職業暴露管理模塊，實現暴露報告、評估、處置、隨訪的全流程電子化管理，提高管理效率，確保數據準確可追溯。第十一章附則第四十條本規范中所引用的標準和法規如有更新，應以其最新版本為準。第四十一條本規范由醫院感染管理科負責解釋。第四十二條本規范自發布之日起施行，原相關文件與本規范不一致的，以本規范為準。附錄A：鼠疫耶爾森菌職業暴露防護用品選擇與穿脫流程操作環節防護級別推薦防護用品配置穿脫流程關鍵點日常診療/預檢分診一級防護工作服、工作帽、外科口罩、手套、工作鞋穿戴：洗手→戴帽→戴口罩→穿工作服→穿鞋套→戴手套脫摘：脫手套→脫鞋套→脫工作服→摘口罩→摘帽→洗手疑似/確診患者護理/采樣二級防護醫用防護服、N95口罩、護目鏡/面屏、鞋套、手套、工作帽穿戴：洗手→戴帽→戴口罩（密合性測試）→穿防護服→戴護目鏡→穿鞋套→戴手套脫摘：手衛生→脫防護服及手套（卷裹向內）→手衛生→摘護目鏡→摘口罩→摘帽→洗手產生氣溶膠操作（氣管插管/尸檢）三級防護正壓頭套或全面型呼吸防護器、醫用防護服、雙層鞋套、雙層手套穿戴：嚴格遵循雙人核查機制，確保氣密