慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2026版）

慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2026版）一、總則1.1制定目的為規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）診療行為，提升基層診療水平，實(shí)現(xiàn)慢阻肺早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低急性加重風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量，結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)際，依據(jù)國家相關(guān)診療規(guī)范及最新研究進(jìn)展，制定本指南。本指南適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展慢阻肺診療工作。1.1適用范圍本指南適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中慢阻肺疑似患者的篩查、確診患者的治療、隨訪管理及健康指導(dǎo)，涵蓋慢阻肺診斷、評估、治療、康復(fù)、隨訪全流程，同時明確基層與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診指征與銜接流程。1.2核心原則遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級管理、全程照護(hù)”的原則，依托基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展慢阻肺篩查與早期干預(yù)；規(guī)范診療流程，合理選用治療藥物與非藥物干預(yù)措施；強(qiáng)化患者隨訪管理與健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)疾病長期控制；建立順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保重癥、疑難患者及時得到上級醫(yī)院救治。1.3編制依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2026年修訂版）》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性阻塞性肺疾病診療服務(wù)規(guī)范》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)要求慢阻肺相關(guān)臨床研究最新證據(jù)及基層診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上級醫(yī)院慢阻肺診療相關(guān)指導(dǎo)意見二、篩查與診斷2.1篩查對象基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民開展慢阻肺篩查，重點(diǎn)關(guān)注以下高危人群：吸煙或既往吸煙≥10包·年者；長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)、生物燃料等有害氣體或顆粒者；有慢阻肺家族史者；既往有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史者；存在慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀者。2.2篩查方法采用“問卷調(diào)查+肺功能檢查”相結(jié)合的方式開展篩查。首先通過問卷調(diào)查收集患者基本信息、吸煙史、職業(yè)暴露史、癥狀表現(xiàn)等；對篩查出的高危人群，優(yōu)先開展肺功能檢查（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備便攜式肺功能儀），肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者癥狀、高危因素及肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行診斷：存在慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，且有高危因素暴露史；肺功能檢查顯示，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70，即存在持續(xù)氣流受限，可確診為慢阻肺。對疑似病例但基層無法明確診斷的，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。2.4鑒別診斷基層醫(yī)務(wù)人員需注意與以下疾病鑒別：支氣管哮喘（多在兒童或青少年期發(fā)病，癥狀呈發(fā)作性，氣流受限可逆）、支氣管擴(kuò)張癥（以反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰為主要表現(xiàn)，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張征象）、肺結(jié)核（可有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰涂片檢查可輔助鑒別）、心力衰竭（多有心臟病史，以呼吸困難、下肢水腫為主要表現(xiàn)，心臟超聲檢查可輔助鑒別）。三、病情評估3.1癥狀評估采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會（mMRC）呼吸困難量表評估患者呼吸困難程度，分為0-4級：0級（僅劇烈活動時出現(xiàn)氣短）、1級（平地快走或上坡時出現(xiàn)氣短）、2級（平地行走比同齡人慢或行走100米/數(shù)分鐘后需停下喘氣）、3級（平地行走100米以內(nèi)即出現(xiàn)氣短）、4級（輕微活動如穿衣、洗漱時即出現(xiàn)氣短）。同時評估患者咳嗽、咳痰的頻率、程度及痰液性狀。3.2肺功能評估根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，將慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度分為4級：輕度（FEV1≥80%預(yù)計(jì)值）、中度（50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值）、重度（30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值）、極重度（FEV1＜30%預(yù)計(jì)值）。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期對患者進(jìn)行肺功能復(fù)查，動態(tài)評估病情變化。3.3急性加重風(fēng)險評估結(jié)合患者既往急性加重史、癥狀嚴(yán)重程度、肺功能情況評估急性加重風(fēng)險。過去1年中發(fā)生≥2次急性加重或1次及以上需住院治療的急性加重，提示高風(fēng)險；無急性加重或僅發(fā)生1次輕度急性加重，提示低風(fēng)險。風(fēng)險評估結(jié)果用于指導(dǎo)治療方案的制定與調(diào)整。四、穩(wěn)定期治療4.1非藥物治療1.戒煙干預(yù)：戒煙是慢阻肺穩(wěn)定期治療的核心措施，基層醫(yī)務(wù)人員需對所有吸煙患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)，提供戒煙咨詢、戒煙藥物推薦（必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院戒煙門診），定期隨訪戒煙效果。2.環(huán)境干預(yù)：指導(dǎo)患者避免接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)、生物燃料等有害氣體或顆粒，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。3.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展適度的康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸、步行訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練1-2次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善呼吸困難癥狀。4.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理膳食，多攝入高蛋白、高維生素食物，避免辛辣、油膩食物，對營養(yǎng)不良患者給予針對性營養(yǎng)指導(dǎo)。4.2藥物治療基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險，合理選用藥物，優(yōu)先選擇基層可及、性價比高的藥物，具體用藥方案如下：1.支氣管擴(kuò)張劑：是慢阻肺穩(wěn)定期治療的核心藥物，常用藥物包括短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）、長效β2受體激動劑（如沙美特羅）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）。輕度患者可選用短效支氣管擴(kuò)張劑，中重度患者優(yōu)先選用長效支氣管擴(kuò)張劑，可聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。2.糖皮質(zhì)激素：對于反復(fù)急性加重、肺功能嚴(yán)重受損的患者，可在支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），需嚴(yán)格掌握用藥指征，避免長期單獨(dú)使用。3.其他藥物：對痰液較多、黏稠的患者，可給予祛痰藥物（如氨溴索）；對合并慢性呼吸衰竭的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期家庭氧療。用藥注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，確保藥物療效；告知患者藥物常見不良反應(yīng)（如心悸、口干、聲音嘶啞等），出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。五、急性加重期治療5.1病情評估慢阻肺急性加重是指患者呼吸道癥狀加重，超出日常變異范圍，需改變治療方案。基層醫(yī)務(wù)人員需快速評估患者病情嚴(yán)重程度，重點(diǎn)觀察患者呼吸困難程度、意識狀態(tài)、血氧飽和度等，區(qū)分輕度、中度、重度急性加重。5.2基層治療方案1.氧療：對存在低氧血癥的患者，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在88%-92%，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。2.支氣管擴(kuò)張劑：增加支氣管擴(kuò)張劑的使用頻率，可選用短效β2受體激動劑聯(lián)合短效抗膽堿能藥物霧化吸入，緩解支氣管痙攣。3.糖皮質(zhì)激素：對中度及以上急性加重患者，給予口服或靜脈糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），療程5-7天，減輕氣道炎癥。4.抗感染治療：若患者存在細(xì)菌感染征象（如咳膿痰、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），可根據(jù)基層常見致病菌，選用合適的抗生素（如阿莫西林、頭孢呋辛等），避免濫用抗生素。5.對癥支持治療：給予祛痰、止咳、補(bǔ)液等對癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。5.3轉(zhuǎn)診指征當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：癥狀進(jìn)行性加劇，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難；出現(xiàn)發(fā)紺、神志改變、外周水腫等新體征；普通氧療無法維持氧合；合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭）；經(jīng)基層治療后病情無好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重。轉(zhuǎn)診過程中需做好病情監(jiān)測，確保患者安全。六、隨訪管理6.1隨訪對象轄區(qū)內(nèi)所有確診的慢阻肺患者，均需納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪管理體系，建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)全程動態(tài)隨訪。6.2隨訪頻率穩(wěn)定期患者：輕度患者每3-6個月隨訪1次，中度患者每2-3個月隨訪1次，重度及極重度患者每月隨訪1次；急性加重期患者：治療結(jié)束后1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，評估病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。6.3隨訪內(nèi)容1.病情評估：評估患者癥狀變化、用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況，復(fù)查肺功能、血氧飽和度等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整治療方案。2.健康指導(dǎo)：強(qiáng)化戒煙、環(huán)境干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等健康指導(dǎo)，解答患者疑問，提升患者自我管理能力。3.用藥管理：檢查患者用藥情況，指導(dǎo)正確使用吸入裝置，提醒患者按時用藥，避免自行停藥或減藥。4.檔案更新：及時更新患者健康檔案，記錄隨訪情況、病情變化、治療調(diào)整等信息，確保檔案完整、準(zhǔn)確。七、健康指導(dǎo)與預(yù)防7.1健康指導(dǎo)1.疾病認(rèn)知：向患者及家屬普及慢阻肺的病因、癥狀、治療及康復(fù)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，消除焦慮、恐懼心理。2.生活方式指導(dǎo)：倡導(dǎo)健康生活方式，戒煙限酒，合理膳食，適度運(yùn)動，避免勞累和受涼，預(yù)防呼吸道感染。3.自我管理：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短加重等情況，及時就醫(yī)；掌握正確的吸入裝置使用方法，提高用藥依從性。7.2預(yù)防措施1.一級預(yù)防：加強(qiáng)慢阻肺防治宣傳，普及戒煙、環(huán)境防護(hù)等知識，減少高危人群暴露，降低疾病發(fā)生率。2.二級預(yù)防：開展早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)疑似患者，盡早明確診斷，開展早期干預(yù)，延緩病情進(jìn)展。3.三級預(yù)防：加強(qiáng)確診患者的隨訪管理和規(guī)