2026外科護理學試題及答案

2026外科護理學試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.術后患者發生低體溫的最主要原因是（）A.手術室溫度過低B.麻醉藥物抑制體溫調節中樞C.大量輸入未加溫液體D.體表散熱面積增大答案：C2.下列哪項不是術后肺部感染的獨立危險因素（）A.吸煙指數＞400B.術前PaO?＜80mmHgC.手術時間＜1hD.既往COPD病史答案：C3.對急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者實施術前降壓的最關鍵措施是（）A.快速補液B.經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）C.聯合應用廣譜抗生素D.糾正凝血功能障礙答案：B4.下列關于T管護理的敘述，錯誤的是（）A.術后7天內禁止加壓沖洗B.引流袋應每日更換一次C.引流管高度應低于腋中線D.若引流液突然減少并伴腹痛，提示導管脫落或阻塞答案：B5.對肝移植術后患者進行血糖監測的頻率應為（）A.每2h一次，持續48hB.每4h一次，持續72hC.每6h一次，持續5天D.每8h一次，直至口服免疫抑制劑穩定答案：A6.下列哪項不是判斷絞窄性腸梗阻的可靠指標（）A.持續性腹痛伴陣發性加劇B.嘔吐物為糞樣C.腹穿抽出血性腹水D.腹部X線見“咖啡豆”征答案：D7.對頸部淋巴結清掃術后患者，為預防乳糜漏，術后早期飲食原則為（）A.高脂、高蛋白B.低脂、中鏈脂肪酸C.禁食7天D.清流質答案：B8.下列關于閉合性腹部損傷的觀察指標，最重要的是（）A.腸鳴音次數B.血紅蛋白下降速度C.尿量D.體溫變化答案：B9.對行腹腔鏡直腸癌根治術患者，術后第1天最主要的護理問題是（）A.潛在吻合口瘺B.疼痛C.氣體交換受損D.知識缺乏答案：C10.下列哪項不是術后譫妄的高危因素（）A.高齡≥70歲B.術中低血壓累計＞30minC.術后鎮痛采用PCIAD.術前MMSE評分＜24分答案：C11.對行頸動脈內膜剝脫術患者，術后重點觀察的神經系統體征是（）A.對側肢體肌力B.同側瞳孔變化C.雙側巴氏征D.失語答案：A12.下列哪項不是急性胰腺炎早期液體復蘇的終點指標（）A.尿量＞0.5mL·kg?1·h?1B.平均動脈壓≥65mmHgC.中心靜脈壓8–12mmHgD.血細胞比容＞45%答案：D13.對行胸腔鏡肺葉切除患者，術后胸腔閉式引流水柱波動范圍應（）A.1–2cmB.2–4cmC.4–6cmD.6–8cm答案：B14.下列哪項不是術后深靜脈血栓形成的Virchow三聯征內容（）A.血管內皮損傷B.血流淤滯C.高凝狀態D.血小板減少答案：D15.對行全胃切除術后患者，早期腸內營養首選途徑為（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.空腸造瘺D.經皮內鏡胃造瘺答案：B16.下列哪項不是膽道術后并發膽漏的最早臨床表現（）A.右上腹突發劇痛B.腹膜刺激征C.體溫升高D.血淀粉酶升高答案：D17.對行脊柱側凸矯形術患者，術后神經功能評估應首選（）A.ASIA分級B.Frankel分級C.Barthel指數D.GCS評分答案：B18.下列哪項不是術后急性腎損傷的RIFLE分級標準指標（）A.尿量B.血肌酐相對升高C.腎小球濾過率下降D.血鉀≥6.0mmol/L答案：D19.對行乳腺癌改良根治術患者，術后患側上肢功能鍛煉應開始于（）A.術后6hB.術后24hC.術后48hD.術后72h答案：B20.下列哪項不是術后切口感染的微生物學診斷標準（）A.切口分泌物培養陽性B.切口周圍紅腫熱痛C.術中取材培養陽性D.血培養陽性并排除其他感染灶答案：B21.對行肝切除術患者，術后第1天引流量超過多少需警惕活動性出血（）A.50mL/hB.100mL/hC.150mL/hD.200mL/h答案：B22.下列哪項不是術后腸麻痹的促發因素（）A.術中腸管暴露時間過長B.術后應用阿片類鎮痛藥C.低鉀血癥D.早期下床活動答案：D23.對行心臟瓣膜置換術后患者，國際標準化比值（INR）目標范圍為（）A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C24.下列哪項不是腹腔鏡術后肩痛的發生機制（）A.CO?氣腹刺激膈神經B.膈肌牽拉C.殘余氣體積聚在膈下D.高碳酸血癥直接刺激胸膜答案：D25.對行胰十二指腸切除術患者，術后最危險的并發癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.出血D.胃排空障礙答案：A26.下列哪項不是術后ARDS的Berlin診斷標準（）A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓＞18mmHgD.PaO?/FiO?≤300mmHg答案：C27.對行腎部分切除患者，術后絕對臥床時間為（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C28.下列哪項不是術后甲狀腺危象的誘因（）A.感染B.手術應激C.突然停用碘劑D.過量使用β受體阻滯劑答案：D29.對行斷肢再植患者，術后室溫應維持在（）A.18–20℃B.20–22℃C.23–25℃D.25–28℃答案：C30.下列哪項不是術后壓力性損傷的Braden評分維度（）A.感知覺B.潮濕C.活動能力D.營養風險指數答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于術后肺不張的護理措施有（）A.鼓勵深呼吸咳嗽B.間斷正壓通氣C.保持氣道濕化D.早期下床活動E.持續高流量酒精濕化吸氧答案：ABCD32.對行肝移植術后患者，提示急性排斥反應的實驗室指標有（）A.總膽紅素升高＞2倍B.轉氨酶急劇升高C.堿性磷酸酶升高D.嗜酸性粒細胞升高E.凝血酶原時間延長答案：ABCE33.下列屬于術后譫妄非藥物干預措施的有（）A.家屬陪伴B.白天自然光照C.夜間減少噪音D.每4h評估疼痛E.預防性應用氟哌啶醇答案：ABCD34.對行腹腔鏡結直腸手術患者，加速康復外科（ERAS）路徑內容包括（）A.術前6h禁食B.術前口服碳水化合物C.術中目標導向液體治療D.術后第1天下床活動≥4hE.常規放置鼻胃管減壓答案：BCD35.下列屬于術后急性腎損傷高危人群的有（）A.年齡＞75歲B.術前eGFR＜60mL·min?1·1.73m?2C.術中應用甘露醇D.術后應用ACEIE.術前合并糖尿病答案：ABDE36.下列關于術后切口裂開的處理，正確的有（）A.立即用無菌濕紗布覆蓋B.立即回納脫出內臟C.緊急手術縫合D.禁食胃腸減壓E.應用減張縫合技術答案：ACDE37.下列屬于術后甲狀腺危象臨床表現的有（）A.高熱＞39℃B.心率＞140次/分C.收縮壓升高脈壓增大D.昏迷E.低鈉血癥答案：ABCD38.對行頸動脈支架置入術患者，術后雙抗治療包括（）A.阿司匹林100mg/dB.氯吡格雷75mg/dC.替格瑞洛90mgbidD.西洛他唑100mgbidE.雙嘧達莫25mgtid答案：AB39.下列屬于術后早期活動禁忌證的有（）A.血流動力學不穩定B.活動性出血C.機械通氣FiO?＞0.6D.腰麻后6hE.急性心肌梗死24h內答案：ABCE40.下列關于術后疼痛評估工具的說法，正確的有（）A.VAS適用于≥7歲兒童B.NRS適用于認知障礙老人C.FLACC適用于嬰幼兒D.CPOT適用于ICU無法言語患者E.BPI用于評估疼痛對功能影響答案：ACDE三、填空題（每空1分，共20分）41.成人術后低體溫定義為核心體溫＜________℃。答案：3642.術后肺栓塞三聯征為________、________、________。答案：呼吸困難、胸痛、咯血43.對行肝切除術后患者，術后第1天引流液淀粉酶＞________U/L可診斷為膽漏。答案：30044.加速康復外科要求術前禁食固體________h，禁清飲________h。答案：6，245.對行頸動脈內膜剝脫術患者，術后血壓應維持在基礎血壓________%范圍內。答案：±2046.術后急性腎損傷RIFLE分級中，F級指血肌酐升高________倍或尿量＜________mL/kg/h持續________h。答案：3，0.3，2447.對行胰十二指腸切除術患者，術后胰瘺國際研究組（ISGPF）分級中，胰瘺持續＞________周為B級。答案：348.對行斷肢再植患者，術后毛細血管充盈時間應＜________s。答案：249.對行乳腺癌術后患者，患側上肢應避免測血壓、抽血、輸液，至少持續________周。答案：450.術后壓力性損傷Braden評分≤________分為高風險。答案：12四、簡答題（每題6分，共30分）51.簡述術后低體溫對機體的不良影響。答案：（1）凝血功能障礙：血小板功能抑制，凝血因子活性下降，出血風險增加。（2）心血管應激：外周血管收縮，心率增快，心肌缺血風險增加，嚴重可致室顫。（3）藥物代謝減慢：麻醉藥、肌松藥半衰期延長，蘇醒延遲。（4）感染風險升高：中性粒細胞趨化、吞噬功能下降，切口感染、肺部感染率上升。（5）代謝性酸中毒：組織灌注不足，乳酸堆積。（6）住院時間延長：并發癥增多，費用增加。52.列出術后譫妄的5項非藥物預防措施。答案：（1）認知定向訓練：每日多次時間、地點、人物定向。（2）早期活動：術后第1天協助床旁坐起或站立。（3）視覺聽覺輔助：提供眼鏡、助聽器，保持環境明亮。（4）睡眠保護：減少夜間干擾，避免不必要的喚醒。（5）家屬陪伴：增加熟悉人員交流，減輕焦慮。53.簡述肝移植術后急性排斥反應的觀察要點。答案：（1）癥狀：乏力、食欲下降、肝區脹痛、發熱＞38℃。（2）體征：皮膚鞏膜黃染、肝大伴觸痛、腹水驟增。（3）實驗室：總膽紅素、ALT、AST、ALP、γ-GT急劇升高，嗜酸性粒細胞升高。（4）影像學：彩超示肝動脈阻力指數升高、肝實質回聲不均。（5）確診：肝穿刺活檢病理示門管區炎癥、膽管損傷、血管內皮炎。54.簡述加速康復外科（ERAS）中關于術后腸麻痹的預防策略。答案：（1）術中減少阿片類：采用多模式鎮痛，優先區域阻滯。（2）避免過量補液：目標導向液體治療，維持零平衡。（3）早期腸內營養：術后24h內少量清流質，逐步增量。（4）促動力藥：術后第1天起口服甲氧氯普胺或多潘立酮。（5）早期下床：術后6h床上翻身，24h內坐起站立。（6）咀嚼口香糖：每日3次，每次10min，持續至排氣。55.簡述術后深靜脈血栓形成的護理觀察重點。答案：（1）下肢癥狀：腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。（2）Homans征陽性：足背屈時小腿疼痛。（3）測量腿圍：每日同一平面，差值＞2cm警惕。（4）生命體征：突發呼吸困難、心動過速、血氧下降警惕肺栓塞。（5）實驗室：D-二聚體動態升高。（6）輔助檢查：下肢靜脈彩超、肺動脈CTA。五、應用題（共50分）56.病例分析（20分）患者，男，58歲，BMI31kg/m2，因“膽囊結石伴急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除，手術時間110min，術中出血20mL，術畢拔除氣管導管后30min突發SpO?降至85%，伴煩躁、大汗。查體：R36次/分，BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，右肺呼吸音低。問題：（1）最可能的并發癥是什么？列出2條診斷依據。（4分）（2）應立即采取哪些護理措施？（8分）（3）術后返回病房，為預防該并發癥再發，護理重點有哪些？（8分）答案：（1）CO?氣栓。依據：①術中使用CO?氣腹；②突發低氧、低血壓、頸靜脈怒張，提示氣體阻塞右心房流出道。（2）立即護理：①左側臥頭低足高位，防止氣體進入肺動脈；②純氧面罩10L/min，必要時氣管插管機械通氣；③立即通知外科、麻醉科，準備高壓氧艙；④建立雙路靜脈通路，快速補液維持血壓；⑤持續監測SpO?、ECG、動脈血氣；⑥備好腎上腺素、多巴胺等急救藥。（3）預防再發：①術后6h內避免劇烈翻身，減少腹腔壓力驟變；②鼓勵小量多次深呼吸，避免Valsalva動作；③觀察神經系統體征，警惕反常栓塞；④延遲下床至生命體征平穩；⑤術后第1天復查動脈血氣、胸片，排除殘余氣腹。57.計算題（10分）患者，女，45歲，行胰十二指腸切除術后第3天，引流量：昨日8:00至今日8:00共820mL，色清，淀粉酶3200U/L。患者體重60kg，血白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，WBC12×10?/L，體溫37.8℃。問題：（1）按ISGPF標準，該患者胰瘺分級？（4分）（2）計算患者每日所需外周補液蛋白量（按0.8g/kg補充），并寫出計算過程。（6分）答案：（1）引流量＞300mL/d，淀粉酶＞3倍正常，無器官功能障礙，為B級胰瘺。（2）蛋白需要量=0.8g/kg×60kg=48g；患者血白蛋白28g/L（＜35g/L），屬重度低蛋白血癥，臨床實際常按1.2–1.5g/kg補充，但題目要求按0.8g/kg計算，故答48g。58.綜合設計題（20分）某三級甲等醫院擬制定“腹腔鏡結直腸癌根治術后48h疼痛管理護理路徑”。請結合ERAS理念，