東南大學臨床檢驗三基問答題

東南大學臨床檢驗三基問答題一、基礎理論與基本知識（一）臨床基礎檢驗1.問：什么是核左移？其臨床意義是什么？答：核左移是指外周血中桿狀核粒細胞增多（超過5%）或出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚粒細胞的現象。常見于各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或類白血病反應等。它常提示骨髓造血功能旺盛，機體對病原體或病理刺激的反應性增強。2.問：簡述蛋白尿的定義及常見原因。答：蛋白尿是指尿液中蛋白質含量超過正常范圍（定性試驗陰性，定量試驗<0.15g/24h）。常見原因包括：生理性因素如劇烈運動、發熱、體位變化等；病理性因素如腎小球疾病（如腎小球腎炎）、腎小管疾病（如間質性腎炎）、溢出性蛋白尿（如多發性骨髓瘤）、組織性蛋白尿及偶然性蛋白尿等。3.問：簡述糞便隱血試驗的臨床意義。答：糞便隱血試驗主要用于消化道出血的篩查和輔助診斷。其陽性常見于消化道潰瘍（活動期）、消化道腫瘤（如胃癌、結腸癌，可持續陽性）、急性胃黏膜病變、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等。此外，服用鐵劑、動物血制品或某些蔬菜也可能導致假陽性，因此試驗前需注意飲食控制。（二）臨床生物化學檢驗1.問：什么是高鉀血癥？常見原因有哪些？答：高鉀血癥是指血清鉀濃度高于正常上限（通常>5.5mmol/L）。常見原因包括：腎臟排鉀減少，如急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭、腎上腺皮質功能減退癥等；細胞內鉀釋出過多，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、代謝性酸中毒等；鉀攝入過多，如靜脈補鉀過多過快或輸入大量庫存血；以及某些藥物影響，如保鉀利尿劑、ACEI類藥物等。2.問：簡述血糖的來源與去路。答：血糖的來源主要有：食物中的碳水化合物經消化吸收進入血液；肝糖原分解為葡萄糖釋放入血；非糖物質（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）通過糖異生作用生成葡萄糖。血糖的去路主要包括：在組織細胞中氧化分解供能；在肝臟、肌肉等組織合成糖原儲存；轉變為脂肪、非必需氨基酸等其他物質；超過腎糖閾時經尿液排出（糖尿）。3.問：什么是參考區間？其建立的基本步驟有哪些？答：參考區間是指某一特定人群中，絕大多數（通常是95%）健康個體的某一臨床檢驗項目的測定值所在的范圍。其建立的基本步驟包括：選擇足夠數量的健康參考個體；對參考個體進行嚴格的納入和排除標準篩選；控制檢測前的各種影響因素；使用標準化的檢測方法和儀器進行測定；收集數據后進行統計學處理（如去除離群值、檢驗數據分布類型），通常采用95%置信區間作為參考區間。（三）臨床免疫學檢驗1.問：簡述抗原抗體反應的基本特點。答：抗原抗體反應的基本特點包括：特異性，即抗原只能與相應抗體結合，這是由抗原表位與抗體可變區的互補結構決定的；可逆性，抗原抗體結合為非共價鍵結合，在一定條件下（如pH、溫度改變）可解離；比例性，抗原與抗體需在適當比例下才能形成穩定的肉眼可見的免疫復合物，比例不當（如抗原或抗體過剩）則不能形成或形成可溶性復合物；階段性，反應可分為特異性結合階段（快速，不可見）和可見反應階段（較慢，可出現沉淀、凝集等現象）。2.問：什么是單克隆抗體？與多克隆抗體相比有何優勢？答：單克隆抗體是由單一B淋巴細胞克隆（通常是雜交瘤細胞）所產生的，只針對某一特定抗原表位的高度均一、特異性強的抗體。與多克隆抗體相比，其優勢在于：高度特異性，只識別單一抗原表位；純度高，均一性好；可大量制備，且性質穩定，批間差異小；可通過雜交瘤細胞長期保存，持續提供抗體。3.問：簡述ELISA法的基本原理。答：ELISA（酶聯免疫吸附試驗）的基本原理是將抗原或抗體預先固定在固相載體（如聚苯乙烯微量反應板）表面，然后加入待檢樣品（含相應抗體或抗原）和酶標記的抗原或抗體，通過抗原抗體特異性結合反應，使酶標記物固定在固相載體上。洗去未結合的游離成分后，加入酶的底物，酶催化底物發生顯色反應。根據顯色的有無、深淺程度，定性或定量檢測樣品中待測物質的含量。（四）臨床微生物學檢驗1.問：簡述革蘭染色的基本步驟及結果判斷。答：革蘭染色的基本步驟包括：①初染：將結晶紫染液滴加于涂片上，染色1分鐘后水洗；②媒染：滴加盧戈碘液，作用1分鐘后水洗；③脫色：滴加95%乙醇進行脫色，約30秒至1分鐘，直至流下的乙醇無色或微紫色為止，隨即水洗；④復染：滴加稀釋復紅或沙黃染液，染色30秒后水洗，吸干后鏡檢。結果判斷：革蘭陽性菌被染成紫色，革蘭陰性菌被染成紅色。2.問：什么是耐藥性？細菌產生耐藥性的機制主要有哪些？答：耐藥性是指細菌對某種抗菌藥物由敏感變為不敏感，導致該藥物對細菌的療效降低或無效。細菌產生耐藥性的機制主要包括：①產生滅活酶或鈍化酶，如β-內酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶等，使抗菌藥物失活；②改變抗菌藥物作用靶位，如青霉素結合蛋白改變、核糖體靶位改變等，使藥物無法結合；③降低細胞膜通透性或增加主動外排系統，減少藥物進入菌體內或增加藥物排出；④形成生物被膜，阻礙藥物滲透；⑤改變代謝途徑等。3.問：簡述標本采集的基本原則。答：標本采集的基本原則包括：①早期采集：應在疾病早期、使用抗菌藥物之前采集標本；②無菌采集：嚴格遵守無菌操作技術，避免標本被污染；③適量采集：根據檢驗目的和項目要求，采集足量的標本，滿足檢驗需求；④適時送檢：采集后盡快送檢，若不能及時送檢，需采取適當的保存措施；⑤正確標記：標本容器必須貼上清晰的標簽，注明患者信息、標本名稱、采集時間等；⑥安全防護：注意生物安全，防止標本泄露和操作人員感染。二、基本技能（一）檢驗操作技能1.問：簡述靜脈采血的主要步驟及注意事項。答：靜脈采血的主要步驟包括：①準備：核對患者信息，向患者解釋，選擇合適的采血部位（通常為肘前靜脈），準備采血針、真空采血管、消毒液、棉簽等物品。②消毒：用碘伏或75%乙醇棉簽以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒皮膚，直徑不少于5cm，待干。③穿刺：扎止血帶（松緊適度，時間不宜過長），囑患者握拳，左手固定皮膚，右手持采血針，針尖斜面向上與皮膚成15°-30°角進針，見回血后，將針頭順勢探入少許，然后將真空采血管插入采血針另一端，利用管內負壓吸血至所需量。④止血與拔針：采血完畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，按壓穿刺點5-10分鐘至不出血。⑤標本處理：取下采血管，輕輕顛倒混勻（根據管內添加劑要求），及時送檢。注意事項：嚴格無菌操作，防止交叉感染；選擇合適的采血管（根據檢驗項目）；避免溶血（如避免針尖在血管內反復穿刺、抽血后避免劇烈震蕩）；止血帶使用時間一般不超過1分鐘；特殊情況（如暈針）的處理；準確標記標本。2.問：顯微鏡使用后，應如何進行清潔和保養？答：顯微鏡使用后的清潔和保養非常重要，以保證其性能和延長使用壽命。主要步驟包括：①先關閉光源，將亮度調至最低。②旋開物鏡轉換器，使物鏡離開通光孔，或將載物臺降至最低。③取下玻片標本。④清潔：用擦鏡紙輕輕擦拭目鏡和物鏡的鏡片（若有油污，可用擦鏡紙蘸少許乙醚乙醇混合液擦拭，再用干擦鏡紙擦凈）；用柔軟的紗布或擦鏡紙擦拭鏡身、載物臺等機械部分。⑤調節：將粗準焦螺旋和細準焦螺旋旋至最低位置，將載物臺移至適當位置。⑥存放：將顯微鏡放入鏡箱內，或罩上防塵罩，置于干燥、通風、避光、無震動的地方。注意：嚴禁用手或其他粗糙物品擦拭鏡片；避免液體濺到顯微鏡上；定期檢查和維護。3.問：在臨床檢驗質量控制中，什么是Levey-Jennings質控圖？其主要作用是什么？答：Levey-Jennings質控圖是一種常用的統計質量控制工具，用于監測臨床檢驗過程的精密度。其基本原理是將質控品測定結果按一定周期（如每天）點繪在預先設計好的圖表上，圖表的縱軸為質控品測定值，橫軸為測定日期或批次。圖上標有中心線（CL，通常為質控品的靶值或多次測定的均值）、上控制限（UCL）和下控制限（LCL，通常以均值±2SD或±3SD為界限），有時還會標出警告限（如均值±2SD）。其主要作用是：通過觀察質控點的分布情況和變化趨勢，判斷檢驗過程是否處于穩定控制狀態。如果質控點落在控制限內，且無明顯趨勢性變化或規律性波動，提示檢測系統穩定，結果可靠；若質控點超出控制限，或出現連續多點偏向一側、上升/下降趨勢等失控表現，則提示檢測過程可能存在問題，需及時查找原因并采取糾正措施，以保證檢驗結果的準確性。（二）儀器維護與保養1.問：簡述全自動生化分析儀日常維護的主要內容。答：全自動生化分析儀的日常維護對于保證儀器正常運行和檢測結果的準確性至關重要。主要內容包括：①每日開機前檢查：檢查電源、水源、試劑位、樣本位是否正常，清潔儀器表面。②開機后：執行儀器自檢程序，檢查各部件功能是否正常；定期進行沖洗（如探針、比色杯、反應杯），防止交叉污染和堵塞。③試劑管理：檢查試劑余量，及時添加，確保試劑在有效期內，避免反復凍融，定期混勻易沉淀試劑。④樣本針和試劑針的清潔：每日或每班后按照儀器操作規程對樣本針和試劑針進行擦拭和沖洗，檢查有無堵塞或損壞。⑤比色杯/反應杯的維護：根據儀器類型，對可重復使用的比色杯進行清洗、消毒或更換；一次性比色杯確保裝載正確。⑥廢液處理：及時清理廢液桶，防止溢出。⑦關機：嚴格按照關機程序操作，確保儀器各部件回歸原位，關閉電源。⑧記錄：做好維護保養記錄。2.問：血細胞分析儀使用前應進行哪些準備工作？答：血細胞分析儀使用前的準備工作主要包括：①環境檢查：確保儀器放置在平穩、清潔、干燥、通風的環境中，溫度和濕度符合儀器要求，電源電壓穩定且接地良好。②儀器檢查：檢查儀器各部件連接是否正確、牢固，如信號線、管路等；檢查試劑艙內的各種試劑（稀釋液、溶血劑、清洗液等）是否充足，批號是否匹配，是否在有效期內，必要時進行試劑裝載和Prime（灌注）。③質控品準備：準備好相應的全血質控品，平衡至室溫。④樣本準備：確保待檢樣本采集合格，無凝塊，充分混勻。⑤開機與初始化：按照