敬老院老人骨折固定應急演練腳本

敬老院老人骨折固定應急演練腳本一、演練背景與目的隨著老齡化社會的加劇，敬老院作為老年人集中居住的場所，其安全管理工作的重中之重便是突發醫療事件的應急處理。老年人骨骼鈣質流失嚴重，骨質疏松普遍存在，加之平衡能力下降、反應遲鈍，跌倒導致骨折的風險極高。一旦發生骨折，若處理不當（如隨意搬運、強行復位），極易造成二次損傷，甚至引發血管神經損傷、脂肪栓塞等嚴重并發癥，危及生命。本次應急演練旨在通過模擬真實場景，檢驗并提升敬老院全體工作人員在面對老人突發骨折時的快速反應能力、現場急救技能以及團隊協作水平。具體目標包括：強化護理人員的“第一目擊者”責任意識，規范骨折固定的操作流程（包括止血、包扎、固定三大技術），熟練掌握夾板、頸托等急救器材的使用，確保在救護車到達前為患者提供安全、有效的初步處置，最大限度降低致殘率和死亡率。同時，通過演練查找應急預案中的漏洞，優化各崗位之間的銜接配合，增強全員面對突發事件的沉著應對與心理素質。二、演練情景設定本次演練模擬場景設定為敬老院二樓公共活動區域。時間為下午15:30，正值老人下午茶歇及自由活動時間。模擬患者：張大爺，82歲，既往有高血壓、重度骨質疏松病史，右側股骨頸曾有陳舊性骨折史。事件經過：張大爺在前往洗手間的途中，因地面有一小塊未及時清理的積水漬，腳底打滑滑倒。倒地時，身體向右側傾斜，右側臀部著地，并試圖用右手支撐地面。倒地后，張大爺表現為右側髖部及右大腿劇烈疼痛，無法站立，右下肢出現短縮、外旋畸形，神志清醒但痛苦呻吟，面色蒼白，出冷汗。發現者：護理員小李（正在巡視走廊）。三、角色分配與職責為確保演練真實有效，設立以下角色，明確職責分工：1.總指揮：由敬老院院長擔任。負責演練的全面統籌、調度，宣布演練開始與結束，并在演練結束后進行總結評估。2.現場指揮：由護理部主任擔任。負責現場具體指揮，協調各應急小組工作，判斷傷情，決定下一步處置方案。3.第一發現人/初級救護員：由護理員小李擔任。負責發現情況，初步評估環境安全，立即停止導致傷害的因素，不移動患者，立即呼叫支援，并進行初步的心理安撫。4.急救組：由院內護士長及值班護士小王擔任。負責攜帶急救箱、擔架、夾板等物資趕赴現場，進行專業的傷情檢查、生命體征監測、傷口處理及骨折固定。5.疏散組：由保安隊長及兩名安保人員擔任。負責設立警戒線，疏散圍觀老人及其他無關人員，維持現場秩序，確保救援通道暢通。6.搬運組：由四名身強力壯的男性護工擔任。負責在急救組完成固定后，根據指令采用正確的方法（如平托法、鏟式擔架法）將患者轉移至救護車或院內醫務室。7.模擬患者：由一名工作人員或志愿者扮演張大爺。需逼真模擬痛苦表情、畸形體位及呻吟，對操作做出相應的生理反應（如觸碰疼痛處時呼痛）。8.記錄員：由行政文員擔任。負責記錄演練全過程的關鍵時間節點、操作細節、存在問題及改進建議。四、物資準備清單類別物品名稱規格/型號數量備注急救設備便攜式急救箱標準配置1個含聽診器、血壓計、手電筒急救設備便攜式氧氣袋10L1個備用外固定器材四肢骨折固定夾板（高分子或木質）大、中、小號各2套包含襯墊外固定器材頸托（費城頸托）可調節1個防止頸椎損傷備用外固定器材三角巾90cmx90cmx127cm5條用于懸吊或輔助固定外固定器材卷軸繃帶5cmx450cm/8cmx450cm各10卷外固定器材充氣式夾板上肢/下肢各1套快速固定用搬運工具鏟式擔架鋁合金1副可伸縮，適用于脊柱/長骨骨折搬運工具輪椅標準型1輛備用（本次演練慎用）防護用品醫用橡膠手套一次性10副防護用品口罩一次性醫用10個其他警戒帶黃黑相間2卷其他記錄板、筆-1套五、演練流程詳細腳本（一）事故發現與初步響應階段【時間：00:0000:30】場景描述：護理員小李在走廊巡視，突然聽到前方“撲通”一聲悶響，隨即聽到痛苦的呻吟聲。動作：小李立即快步上前查看，發現張大爺倒在地上。小李（第一發現人）臺詞：“張大爺！您怎么了？別動，千萬別動！”關鍵操作：1.小李迅速觀察周圍環境，確認無再次跌倒風險（如積水、障礙物），站在患者頭側，防止踩踏患者。2.禁止動作：小李未立即扶起老人，未搬動老人肢體（這是考核重點，防止二次傷害）。3.小李蹲下身，輕拍老人肩膀，大聲呼喚：“張大爺，您能聽到我說話嗎？哪里不舒服？”4.模擬患者（張大爺）反應：“哎喲……疼……我的腿……屁股疼得厲害……動不了了……”（表情痛苦，呼吸急促）。通訊聯絡：小李按下隨身攜帶的對講機緊急呼叫按鈕。小李呼叫臺詞：“呼叫護理部！呼叫護理部！我是二樓護理員小李，在二樓走廊洗手間門口，張大爺不慎滑倒，疑似腿部骨折，請求支援！請求支援！”（二）應急集結與現場管控階段【時間：00:3001:30】護理部主任（現場指揮）回復：“收到！護理部收到。請立即守護現場，不要移動老人。我馬上帶領急救組前往?！眲幼鳎?.護理部主任立即啟動應急預案，通過對講機指令：“急救組護士長、值班護士，攜帶急救箱、夾板、擔架立即趕赴二樓！疏散組保安隊長，立即前往二樓維持秩序，疏散圍觀老人！”2.疏散組動作：保安隊長及隊員攜帶警戒帶迅速到達，在距離現場3米處拉起警戒線，引導其他圍觀老人回房或前往活動室另一側，保持通道暢通，避免嘈雜聲影響患者情緒。3.小李動作：在等待救援期間，小李握住張大爺的手，進行心理安撫：“張大爺，醫生馬上就來了，您放心，我們都在。現在不要亂動，深呼吸，跟著我的節奏吸氣……呼氣……”（三）專業評估與診斷階段【時間：01:3003:00】場景描述：急救組攜帶急救物資到達現場。護士長動作：1.放下急救箱，表明身份：“張大爺，我是護士長，我們現在來幫您檢查一下，可能會有點疼，您忍一下?！?.生命體征評估：快速測量脈搏、呼吸、血壓。模擬數據：脈搏98次/分（偏快），呼吸22次/分（急促），血壓140/90mmHg。模擬數據：脈搏98次/分（偏快），呼吸22次/分（急促），血壓140/90mmHg。3.意識與瞳孔檢查：患者意識清楚，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。初步排除顱腦損傷。4.局部體格檢查：視診：右下肢明顯短縮，呈外旋畸形（典型的股骨骨折體征）。右大腿外側及臀部有輕微擦傷，無活動性大出血。視診：右下肢明顯短縮，呈外旋畸形（典型的股骨骨折體征）。右大腿外側及臀部有輕微擦傷，無活動性大出血。觸診：右腹股溝中點壓痛明顯（股骨頸骨折典型壓痛點），右大腿縱向叩擊痛（+），右足背動脈搏動可觸及（排除大血管損傷），足趾活動及感覺存在（排除坐骨神經完全損傷）。觸診：右腹股溝中點壓痛明顯（股骨頸骨折典型壓痛點），右大腿縱向叩擊痛（+），右足背動脈搏動可觸及（排除大血管損傷），足趾活動及感覺存在（排除坐骨神經完全損傷）。護士長判斷：“結合外傷史及體征，初步判斷為右側股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折。必須立即進行右下肢固定，避免骨折端刺破血管神經。”（四）現場急救與骨折固定操作階段（核心環節）【時間：03:0008:00】操作原則：先止血后包扎，再固定。遵循“超關節固定”原則。步驟一：暴露與檢查護士指示值班護士剪開張大爺右褲腿（注意使用剪刀時刀頭向上，避免劃傷皮膚），充分暴露骨折部位，以便觀察腫脹程度和固定位置。護士指示值班護士剪開張大爺右褲腿（注意使用剪刀時刀頭向上，避免劃傷皮膚），充分暴露骨折部位，以便觀察腫脹程度和固定位置。步驟二：夾板準備與襯墊值班護士準備兩塊長短合適的夾板（或使用充氣式夾板）。若使用木質夾板，需在夾板兩端及骨突部位（如踝部、膝關節外側、髖部）墊上棉墊或厚毛巾，防止壓瘡。值班護士準備兩塊長短合適的夾板（或使用充氣式夾板）。若使用木質夾板，需在夾板兩端及骨突部位（如踝部、膝關節外側、髖部）墊上棉墊或厚毛巾，防止壓瘡。步驟三：固定操作（模擬股骨骨折固定法）外側夾板：護士長取一塊長度從腋下到足跟的長夾板，放置在張大爺右腿外側。內側夾板：取一塊長度從腹股溝到足跟的夾板，放置在右腿內側。固定帶綁扎：1.第一條固定帶：固定骨折部位上方（大腿根部）。2.第二條固定帶：固定骨折部位下方（膝蓋上方）。3.第三條固定帶：固定膝關節。4.第四條固定帶：固定小腿。5.第五條固定帶：固定踝關節（“8”字包扎，防止足下垂）。注意事項：打結均在夾板外側，打結為平結或方結，固定帶松緊度以能插入一指為宜。護士長口述：“綁扎力度適中，注意觀察末梢循環?！辈襟E四：確認固定效果護士長再次檢查右足背動脈搏動，詢問張大爺腳趾是否有麻木感。護士長再次檢查右足背動脈搏動，詢問張大爺腳趾是否有麻木感。模擬患者：“腳趾頭還能動，就是有點緊。”護士長調整第二條固定帶，稍微放松一點，再次確認末梢血運良好。護士長調整第二條固定帶，稍微放松一點，再次確認末梢血運良好。步驟五：全身處理給張大爺頭部墊一個軟枕，保暖。給張大爺頭部墊一個軟枕，保暖。若有開放性傷口（本次設定為閉合骨折，若有則需無菌敷料覆蓋）。若有開放性傷口（本次設定為閉合骨折，若有則需無菌敷料覆蓋）。（五）安全轉運階段【時間：08:0012:00】決策：現場指揮指示：“固定完成，生命體征相對平穩。立即使用鏟式擔架將患者轉運至一樓，聯系120轉往上級醫院。”準備鏟式擔架：搬運組展開鏟式擔架，根據張大爺身高調整擔架長度。搬運組展開鏟式擔架，根據張大爺身高調整擔架長度。兩組人員分別位于張大爺身體兩側。兩組人員分別位于張大爺身體兩側。平托插入法：護士長指揮：“大家聽我口令。注意保護頭部、脊柱和受傷下肢。我們要把鏟式擔架插入老人背部?！弊o士長指揮：“大家聽我口令。注意保護頭部、脊柱和受傷下肢。我們要把鏟式擔架插入老人背部。”動作：三人（或四人）協作，一人固定頭部，其余人分別托住肩背、腰臀、雙下肢。保持身體成一直線（軸線翻身原則）。動作：三人（或四人）協作，一人固定頭部，其余人分別托住肩背、腰臀、雙下肢。保持身體成一直線（軸線翻身原則）。操作：將擔架左側葉片從老人背部插入，然后右側葉片插入，鎖定卡扣。操作：將擔架左側葉片從老人背部插入，然后右側葉片插入，鎖定卡扣。固定身體：使用擔架上的固定帶將張大爺的胸部、骨盆、下肢固定在擔架上，防止搬運途中滑落。使用擔架上的固定帶將張大爺的胸部、骨盆、下肢固定在擔架上，防止搬運途中滑落。搬運下樓：搬運組四人抬起擔架，保持頭高腳低位（或水平位），步伐協調一致，穩步下樓。搬運組四人抬起擔架，保持頭高腳低位（或水平位），步伐協調一致，穩步下樓。護士長在一旁護送，密切觀察張大爺面色和呼吸。護士長在一旁護送，密切觀察張大爺面色和呼吸。模擬患者反應：搬運過程中輕微呻吟，護士長持續安撫：“快到了，堅持一下?！保┙唤优c轉運階段【時間：12:0015:00】場景描述：到達一樓大廳，模擬救護車到達（或交接給模擬的120醫生）。護士長交接詞：“醫生您好，患者張大爺，82歲，約15分鐘前在走廊滑倒，右側髖部著地。查體見右下肢短縮外旋畸形，初步診斷右股骨骨折。我們已進行了夾板外固定，目前生命體征平穩，血壓140/90，脈搏98。無開放性傷口，末梢血運良好?！苯唤雍炞郑耗M醫生查看傷情，確認固定措施得當，進行書面交接簽字。轉運：將患者平穩移至救護車擔架床。六、骨折固定技術操作規范詳解（補充教材）為提升演練的專業深度，以下針對演練中涉及的核心技術進行詳細闡述，作為培訓與考核的理論支撐。1.骨折現場急救原則（RICE原則的延伸應用）搶救生命：在任何操作前，必須先評估呼吸、循環。若伴有大出血，應先止血（止血帶或加壓包扎）；若有休克，先抗休克。簡單固定：現場嚴禁嘗試整復骨折（斷端刺出皮膚者除外，且需特殊處理）。固定目的是防止骨折端刺傷血管、神經或肌肉，減輕疼痛，便于搬運。超關節固定：夾板的長度必須超過骨折部位的上下兩個關節。例如，前臂骨折，夾板需超肘、腕關節；小腿骨折，夾板需超膝、踝關節。只有這樣才能有效制動。2.常見部位骨折固定細節肱骨（上臂）骨折：使用U型夾板或長夾板置于上臂外側。使用U型夾板或長夾板置于上臂外側。用三角巾將前臂懸吊于胸前（功能位）。用三角巾將前臂懸吊于胸前（功能位）。若有開放性骨折，骨端外露，切勿送回傷口內，應先用無菌紗布覆蓋，再進行固定。若有開放性骨折，骨端外露，切勿送回傷口內，應先用無菌紗布覆蓋，再進行固定。尺橈骨（前臂）骨折：放置夾板（長度從肘到掌心）。放置夾板（長度從肘到掌心）。墊好襯墊，尤其是掌心處。墊好襯墊，尤其是掌心處。用繃帶纏繞固定，打結在夾板外側。用繃帶纏繞固定，打結在夾板外側。用三角巾將前臂屈曲90度懸吊于胸前，保持手部高位。用三角巾將前臂屈曲90度懸吊于胸前，保持手部高位。股骨（大腿）骨折：此類骨折出血量大（可達500-1000ml），極易休克，需重點觀察生命體征。此類骨折出血量大（可達500-1000ml），極易休克，需重點觀察生命體征。夾板長度需從腋下至足跟（外側）和腹股溝至足跟（內側）。夾板長度需從腋下至足跟（外側）和腹股溝至足跟（內側）。若無專用夾板，可利用健側肢體進行固定（將傷肢與健肢綁在一起，中間墊軟物）。若無專用夾板，可利用健側肢體進行固定（將傷肢與健肢綁在一起，中間墊軟物）。小腿骨折：夾板長度需超膝關節和踝關節。夾板長度需超膝關節和踝關節。注意固定踝關節呈90度功能位，防止足下垂畸形。注意固定踝關節呈90度功能位，防止足下垂畸形。3.搬運技術要點單人搬運：僅適用于輕癥，骨折患者禁用。雙人搬運：椅托式、拉車式，不適用于脊柱及長骨骨折。三人/四人平托法：適用于脊柱損傷或骨盆骨折。三人分別托住頭肩、腰臀、下肢，四人則增加一人專門負責下肢或指揮。核心是保持脊柱中立位，嚴禁扭曲身體。鏟式擔架使用：是敬老院必備工具。操作時需注意將患者衣物整理平整，避免有褶皺壓傷皮膚。插入時動作輕柔，避免拖拽。七、風險防控與注意事項在演練及實際操作中，必須高度警惕以下風險點，確保操作安全：1.避免二次損傷：這是最核心的風險。在未固定前，嚴禁拖拽、旋轉患肢。對于疑似脊柱損傷的老人，移動時必須保持頭頸軀干成一直線。2.骨筋膜室綜合征的預防：固定過緊會導致肢體遠端缺血壞死。固定后必須每隔5-10分鐘檢查一次末梢血運（觸摸動脈搏動、觀察皮膚顏色、詢問感覺）。若發現肢體發紫、發麻、發冷，必須立即松開固定帶重新固定。3.休克監測：老年人生理機能退化，對疼痛耐受差，對失血代償能力差。股骨骨折本身就是一種創傷，疼痛和出血可能引發隱性休克。在固定搬運的同時，必須注意給老人保暖，保持呼吸道通暢。4.人文關懷：急救不僅僅是技術，更是情感的撫慰。在操作過程中，動作要輕、準、穩，語言要溫和、鼓勵。避免在老人面前表現出驚慌失措或大聲討論病情惡化情況，以免加重老人的心理負擔。