衛生資格呼吸內科主治醫師模擬試題及答案

衛生資格呼吸內科主治醫師模擬試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查中最具特征性的改變是A.FEV?/FVC＜0.7，且吸入支氣管擴張劑后FEV?改善率＜12%B.TLC顯著降低C.DLCO顯著升高D.RV/TLC＜0.4E.FVC占預計值百分比＞80%答案：A2.下列哪項不是特發性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）典型表現A.雙下肺外周分布的網格影B.牽拉性支氣管擴張C.磨玻璃影為主，無網格影D.蜂窩肺E.肺容積縮小答案：C3.支氣管哮喘急性重度發作時，首選的初始治療藥物是A.靜脈注射氨茶堿B.吸入沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化C.口服潑尼松40mgD.皮下注射腎上腺素0.3mgE.吸入布地奈德干粉800μg答案：B4.社區獲得性肺炎（CAP）患者，CURB-65評分為3分，最佳收治建議為A.門診口服阿莫西林克拉維酸B.門診口服多西環素C.住院普通病房D.直接收入ICUE.居家觀察48小時再評估答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，出現休克和低血壓，首選的再灌注策略是A.低分子肝素抗凝B.華法林重疊治療C.系統靜脈溶栓（rt-PA100mg靜注2h）D.導管介入碎栓E.外科肺動脈切開取栓答案：C6.下列哪項不是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的夜間多導睡眠圖（PSG）診斷標準A.AHI≥5次/hB.夜間最低SpO?≤88%C.以阻塞性事件為主D.夜間平均SpO?≤90%E.微覺醒指數≥10次/h答案：D7.結節病最常被累及的肺外器官是A.心臟B.眼C.皮膚D.肝E.周圍淋巴結答案：E8.下列關于支氣管擴張癥穩定期治療，錯誤的是A.長期口服大環內酯類可減少急性加重B.流感疫苗每年接種C.常規全身糖皮質激素D.氣道廓清技術E.吸入妥布霉素用于銅綠假單胞菌定植者答案：C9.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準為A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜55mmHg，PaCO?＞45mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHgE.PaO?＜70mmHg，PaCO?＞40mmHg答案：B10.下列哪項不是肺癌副瘤綜合征表現A.SIADHB.高鈣血癥C.Lambert-Eaton綜合征D.杵狀指E.乳糜胸答案：E11.經胸壁超聲引導肺活檢最適于位于A.肺門區腫塊B.縱隔淋巴結C.貼近胸膜＞2cm的周圍型結節D.中心型腫塊伴肺不張E.彌漫性間質病變答案：C12.下列關于抗真菌藥物描述正確的是A.伏立康唑為棘白菌素類B.兩性霉素B脂質體腎毒性高于普通劑型C.卡泊芬凈通過抑制β-1,3-葡聚糖合成起效D.伊曲康唑對毛霉菌活性優于兩性霉素BE.泊沙康唑口服懸液無需與脂肪餐同服答案：C13.下列哪項不是ARDS柏林標準中的氧合指標A.輕度：200＜PaO?/FiO?≤300mmHg，PEEP≥5cmH?OB.中度：100＜PaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?OC.重度：PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥10cmH?OD.若PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O即可診斷重度E.需在無左心衰前提下評估答案：D14.下列關于吸入糖皮質激素（ICS）在COPD中的應用，正確的是A.所有COPD患者均應使用ICSB.血嗜酸粒細胞≥300/μL提示ICS獲益更大C.ICS單藥優于LABAD.ICS可增加肺炎風險，但降低全因死亡率E.撤藥后急性加重風險肯定下降答案：B15.下列哪項不是胸腔閉式引流拔管指征A.24h引流液＜50mlB.無氣體漏出C.肺復張良好D.咳嗽水柱無波動E.膿胸未控制答案：E16.下列關于肺功能彌散量（DLCO）描述正確的是A.肺氣腫時DLCO升高B.肺泡出血時DLCO降低C.肥胖者DLCO常升高D.貧血時DLCO校正后升高E.間質性肺病早期DLCO可正常答案：C17.下列哪項不是結核分枝桿菌耐藥分類A.單耐藥B.多耐藥C.耐多藥（MDR）D.廣泛耐藥（XDR）E.全耐藥（TDR）答案：B18.下列關于肺泡蛋白沉積癥（PAP）描述正確的是A.血清GM-CSF抗體陰性B.常見咯血C.典型影像為“地圖樣”磨玻璃影伴小葉間隔增厚D.糖皮質激素為一線治療E.支氣管肺泡灌洗液呈PAS陰性答案：C19.下列哪項不是機械通氣患者氣道管理內容A.每日評估拔管可能性B.持續鎮靜深度RASS0~1C.口腔護理每2~4h一次D.床頭抬高30°E.常規氣管內滴注生理鹽水濕化答案：E20.下列關于肺結節評估，錯誤的是A.直徑＜6mm實性結節無需常規隨訪B.直徑8mm磨玻璃結節需3個月復查C.PET-CT對純磨玻璃結節敏感性高D.惡性概率＞65%可直接手術E.胸部CT隨訪應采用低劑量掃描答案：C21.下列哪項不是慢阻肺急性加重常見誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入過敏原D.停藥ICSE.低碳水化合物飲食答案：E22.下列關于肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（PLCH）描述正確的是A.與吸煙無關B.典型影像為上肺囊泡影C.常伴肺門淋巴結腫大D.糖皮質激素無效E.確診依賴皮膚活檢答案：B23.下列哪項不是經支氣管鏡冷凍治療適應證A.良性氣道狹窄B.腫瘤性氣道阻塞C.異物取出D.支氣管結石E.肺泡蛋白沉積癥全肺灌洗答案：E24.下列關于高流量氧療（HFNC）描述正確的是A.最大流量可達80L/minB.無法提供PEEP效應C.對Ⅱ型呼衰絕對禁忌D.可精確控制FiO?21%~100%E.需完全密閉回路答案：D25.下列哪項不是肺動脈高壓（PAH）靶向藥物A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.曲前列尼爾D.貝前列素鈉E.西地那非答案：A26.下列關于支氣管肺泡灌洗（BAL）操作，正確的是A.通常灌入生理鹽水200ml，回收率≥40%B.首選右中葉或舌葉C.灌洗后立即靜推速尿D.需用滅菌蒸餾水E.回收液需4h內送檢答案：B27.下列哪項不是過敏性肺炎（HP）急性期表現A.發熱、寒戰B.干咳C.呼氣相哮鳴音D.雙肺彌漫性小結節影E.血清IgE顯著升高答案：E28.下列關于肺癌TNM分期（第8版）描述正確的是A.腫瘤≤3cm，距隆突＞2cm為T1aB.同肺葉內衛星結節為T3C.胸膜播散為M1aD.對側肺門淋巴結為N2E.腫瘤7cm為T3答案：C29.下列哪項不是無創正壓通氣（NIV）絕對禁忌證A.心跳呼吸驟停B.嚴重顱面部創傷C.頻繁嘔吐伴誤吸風險D.嚴重上消化道出血E.COPD并輕中度高碳酸血癥答案：E30.下列關于肺膿腫抗菌療程，正確的是A.體溫正常即可停藥B.靜脈用藥后改口服，總療程4~6周C.僅需覆蓋厭氧菌D.克林霉素單藥優于β-內酰胺/酶抑制劑E.膿腔＜2cm無需隨訪影像答案：B31.下列哪項不是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）診斷要素A.肺動脈平均壓≥25mmHgB.肺小動脈楔壓≤15mmHgC.癥狀持續＞3個月D.肺灌注缺損持續存在E.需手術取栓確診答案：E32.下列關于α-1抗胰蛋白酶缺乏癥描述正確的是A.PiZZ型血清水平≥150mg/dlB.常伴支氣管擴張C.肝酶一定正常D.替代治療用吸入α-1蛋白酶抑制劑E.戒煙可延緩肺功能下降答案：E33.下列哪項不是肺泡微結石癥影像特點A.雙肺彌漫性砂粒樣鈣化小結節B.胸膜下“黑胸膜線”C.肺容積減少D.縱隔窗可見鈣化E.常伴肋骨骨質破壞答案：E34.下列關于哮喘-COPD重疊（ACO）描述正確的是A.吸入LABA+ICS肯定優于三聯B.血嗜酸粒細胞無預測價值C.吸煙史可陰性D.支氣管舒張試驗陰性可排除E.需排除過敏史答案：C35.下列哪項不是肺移植絕對禁忌證A.惡性腫瘤5年內B.嚴重冠心病不可再血管化C.活動性肺結核D.年齡＞75歲E.單側肺移植FEV?＜20%答案：E36.下列關于塵肺描述正確的是A.矽肺結節首先累及下肺B.石棉肺可見蛋殼樣淋巴結鈣化C.Caplan綜合征見于煤工塵肺D.矽肺不會合并結核E.診斷依賴血清學抗體答案：C37.下列哪項不是呼吸性堿中毒常見原因A.高原反應B.肺栓塞C.嚴重疼痛D.麻醉藥過量E.癔癥答案：D38.下列關于肺泡-動脈氧分壓差（P(A-a)O?）描述正確的是A.正常青年人呼吸空氣時約為50mmHgB.肺泡通氣不足時一定增大C.右向左分流時正常D.隨年齡增大而增大E.高原居住者降低答案：D39.下列哪項不是胸膜固定術常用硬化劑A.滑石粉B.博來霉素C.多西環素D.紅霉素E.干擾素-γ答案：E40.下列關于支氣管熱成形術（BT）描述正確的是A.適用于所有重度哮喘B.通過射頻減少氣道平滑肌C.術后立即停用ICSD.需全麻開胸E.一次完成全部肺葉答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于COPD急性加重住院患者抗菌治療指征的是A.呼吸困難加重伴痰量增多B.膿痰C.需機械通氣D.既往加重需抗菌E.合并肺炎答案：ABCDE42.下列屬于ARDS肺保護性通氣策略內容的是A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.適當PEEP維持肺開放E.常規高頻振蕩通氣答案：ABCD43.下列屬于肺癌驅動基因的是A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRASE.BCR-ABL答案：ABCD44.下列屬于肺結節惡性概率增加因素的是A.年齡＞70歲B.吸煙30包年C.結節位于上葉D.毛刺征E.鈣化呈爆米花樣答案：ABCD45.下列屬于Ⅰ型呼吸衰竭病因的是A.重癥肺炎B.ARDSC.肺水腫D.肺栓塞E.鎮靜藥過量答案：ABCD46.下列屬于結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）檢測方法的是A.TSTB.QFT-GITC.T-SPOT.TBD.痰涂片抗酸E.GeneXpertMTB/RIF答案：ABC47.下列屬于肺動脈高壓靶向藥物不良反應的是A.西地那非致視覺異常B.波生肝致肝酶升高C.曲前列致下頜痛D.利奧西呱致咯血E.馬昔騰致外周水腫答案：ABCD48.下列屬于經支氣管鏡介入技術的是A.TBLBB.TBNAC.EBUS-TBNAD.支氣管熱成形術E.支氣管單向活瓣置入答案：ABCDE49.下列屬于慢性咳嗽常見原因的是A.上氣道咳嗽綜合征B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流D.ACEI類藥物E.左心衰竭答案：ABCDE50.下列屬于醫院獲得性肺炎（HAP）高危病原體的是A.銅綠假單胞菌B.耐碳青霉烯類腸桿菌C.MRSAD.嗜麥芽窄食單胞菌E.厭氧菌答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）51.支氣管哮喘的核心病理生理改變是_________和_________。答案：慢性氣道炎癥；氣道高反應性52.肺功能檢查中，判斷氣道阻塞可逆性的指標是吸入沙丁胺醇后FEV?改善率≥_________%且絕對值增加≥_________ml。答案：12；20053.結核化療的“四化”原則是早期、聯合、適量、_________和_________。答案：規律；全程54.ARDS患者俯臥位通氣每日累計時間應≥_________小時，最佳持續_________小時以上。答案：16；1255.肺血栓栓塞癥溶栓治療絕對禁忌證包括活動性_________和既往_________出血史。答案：顱內出血；3個月內56.高分辨率CT上，結節病典型淋巴結腫大呈_________分布，鈣化呈_________形。答案：雙側肺門+縱隔；蛋殼57.慢阻肺評估分組中，mMRC≥2或CAT≥_________分提示癥狀多，既往年加重≥_________次提示高風險。答案：10；258.肺癌TNM分期中，腫瘤侵犯_________為T4，同側縱隔淋巴結為_________。答案：心臟；N259.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征首選治療是_________通氣，手術方式_________成形術。答案：持續氣道正壓（CPAP）；懸雍垂腭咽（UPPP）60.肺泡-動脈氧分壓差增大可見于_________分流、_________失調和彌散障礙。答案：右向左；通氣/血流四、簡答題（每題10分，共40分）61.簡述慢阻肺穩定期藥物治療的階梯方案。答案：（1）A組：LABA或LAMA單藥；（2）B組：LABA+LAMA雙支擴；（3）C組：LAMA或LABA+LAMA，若嗜酸粒≥300加ICS；（4）D組：LABA+LAMA+ICS三聯，若ICS不耐受或肺炎高風險則雙支擴；（5）隨訪評估：癥狀、加重、不良反應，必要時升級或降級；（6）非藥物：戒煙、疫苗、康復、營養、氧療、手術/介入。62.簡述ARDS柏林診斷標準。答案：（1）急性起病，1周內；（2）雙肺斑片影，不能完全用心衰或液體過負荷解釋；（3）氧合障礙：輕度200＜PaO?/FiO?≤300mmHgPEEP≥5；中度100＜PaO?/FiO?≤200；重度PaO?/FiO?≤100；（4）需PEEP≥5cmH?O；（5）需排除心源性肺水腫，如超聲左房壓不高。63.簡述肺結節惡性概率Mayo模型公式及計算示例。答案：公式：P=ex/(1+ex)，x=－6.8272+0.0391×年齡+0.7917×吸煙史+1.3388×惡性史+0.1274×直徑+1.0407×毛刺征+0.7838×上葉。示例：70歲男性，40包年，無惡性史，直徑15mm，毛刺征陽性，位于上葉。x=－6.8272+0.0391×70+0.7917×1+0+0.1274×15+1.0407×1+0.7838×1=－6.8272+2.737+0.7917+1.911+1.0407+0.7838≈0.437P=e0.437/(1+e0.437)=1.548/(1+1.548)=0.607，惡性概率約61%。64.簡述結核潛伏感染（LTBI）治療指征及方案。答案：指征：HIV、密切接觸者、免疫抑制、器官移植、矽肺、透析、準備生物制劑等。方案：（1）異煙肼300mg/d×6月（兒童9月）；（2）利福平450~600mg/d×4月；（3）異煙肼+利福平3月；（4）利福噴丁+異煙肼每周一次×12周（DOT）；監測：每月查肝功，若ALT＞3倍伴癥狀或＞5倍無癥狀停藥。五、應用題（共30分）65.病例分析（20分）患者男，68歲，吸煙50包年，因“咳嗽、活動后氣短3年，加重伴下肢水腫1周”入院。查體：BP130/80mmHg，P92次/分，R24次/分，SpO?88%（未吸氧），頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。血氣：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV?/FVC0.58，FEV?占預計值42%，DLCO55%。胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈段凸出。超聲：右心室舒張末徑35mm，估測肺動脈收縮壓75mmHg。問題：（1）給出完整診斷（5分）；（2）給出處