中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2025版)細(xì)則

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2025版)細(xì)則適用范圍全院所有臨床診療、護(hù)理、檢驗檢查、手術(shù)、給藥、輸血、標(biāo)本采集等涉及患者身份識別的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，覆蓋門診、急診、住院、體檢、日間手術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)診療全場景。核心細(xì)則1.身份識別標(biāo)識管理所有就診患者統(tǒng)一使用“姓名+身份證號/醫(yī)保卡號/唯一就診ID”作為雙重身份識別標(biāo)識，新生兒、意識不清、語言交流障礙等無法自主確認(rèn)身份的患者，需額外增加“陪護(hù)人員身份核驗”作為第三重識別依據(jù)。門診患者就診卡、住院患者腕帶信息完整率需達(dá)到100%，信息內(nèi)容至少包含姓名、性別、年齡、科室、床號、唯一識別號、過敏史7項核心要素，腕帶佩戴正確率≥99.8%，缺失或信息模糊時需在15分鐘內(nèi)完成更換。2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)身份核驗流程給藥、輸血、特殊治療、手術(shù)、有創(chuàng)操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三核對”流程：執(zhí)行人員核對、患者/陪護(hù)口頭確認(rèn)、系統(tǒng)信息校驗，三者信息一致方可開展操作。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士、手術(shù)室接送人員、手術(shù)室巡回護(hù)士分別完成3次身份核驗，手術(shù)部位標(biāo)識需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者三方共同確認(rèn)，標(biāo)識準(zhǔn)確率100%。急診搶救、批量傷事件處置場景下，需按“紅（危重）、黃（重癥）、綠（輕癥）、黑（死亡）”分類標(biāo)識標(biāo)注患者身份，避免身份混淆。3.特殊人群識別保障無名患者、身份不明的急診患者需由接診護(hù)士臨時編號，編號規(guī)則為“接診日期+接診順序號+無名氏”，待身份確認(rèn)后2小時內(nèi)完成系統(tǒng)信息更新。兒童、老年癡呆、精神障礙患者腕帶需采用防脫落設(shè)計，除常規(guī)信息外需標(biāo)注緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式，身份核驗時必須由陪護(hù)人員參與確認(rèn)，核驗正確率要求100%。考核指標(biāo)患者身份識別錯誤導(dǎo)致的不良事件年發(fā)生率≤0.05‰，腕帶信息準(zhǔn)確率≥99.8%，關(guān)鍵環(huán)節(jié)身份核驗執(zhí)行率100%。適用范圍所有手術(shù)、有創(chuàng)操作（含介入操作、內(nèi)鏡下治療、門診有創(chuàng)操作、產(chǎn)房分娩操作）的全流程管理，覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全環(huán)節(jié)。核心細(xì)則1.術(shù)前核查機(jī)制手術(shù)前1天完成“術(shù)前三方核查”：手術(shù)醫(yī)師核對手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況；麻醉醫(yī)師核對麻醉評估結(jié)果、麻醉風(fēng)險、術(shù)前用藥情況；巡回護(hù)士核對患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前備皮、影像學(xué)資料、手術(shù)器械準(zhǔn)備情況，三方共同簽署《術(shù)前核查確認(rèn)表》，缺項或信息不一致不得安排手術(shù)。急診手術(shù)需在患者進(jìn)入手術(shù)室后10分鐘內(nèi)完成三方核查，核查記錄需同步錄入醫(yī)療信息系統(tǒng)。2.手術(shù)部位標(biāo)識規(guī)范所有涉及雙側(cè)、多部位、多節(jié)段的手術(shù)，必須由主刀醫(yī)師在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前，使用不可擦除的專用記號筆在患者身體手術(shù)部位標(biāo)注清晰標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包含“手術(shù)側(cè)/部位+主刀醫(yī)師姓名縮寫”，標(biāo)識位置需避開消毒區(qū)域，患者清醒時需同步確認(rèn)標(biāo)識正確性。標(biāo)識缺失、模糊或與病歷記錄不符的，手術(shù)室有權(quán)拒絕接收患者。3.術(shù)中安全核查麻醉實(shí)施前、手術(shù)切皮前、患者離開手術(shù)室前三個時間節(jié)點(diǎn)，必須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同完成“三步安全核查”：麻醉實(shí)施前：核對患者身份、手術(shù)方式、過敏史、麻醉方案；切皮前：再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物使用時機(jī)；離室前：核對實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、標(biāo)本去向、管路留置情況、生命體征穩(wěn)定性。每一步核查需三方共同口頭確認(rèn)，無異議后方可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，核查記錄需完整留存，可追溯率100%。4.標(biāo)本管理規(guī)范術(shù)中切除的所有標(biāo)本需由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者信息、標(biāo)本部位、標(biāo)本數(shù)量，使用專用標(biāo)本袋密封，標(biāo)注患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱、送檢日期，即時送檢，標(biāo)本送檢準(zhǔn)確率100%，嚴(yán)禁錯放、遺失、錯標(biāo)標(biāo)本。考核指標(biāo)手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%，手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)方式錯誤等“三類手術(shù)錯誤”年發(fā)生率為0，手術(shù)標(biāo)本差錯率≤0.01‰。適用范圍全院藥品采購、儲存、調(diào)劑、開具、給藥、不良反應(yīng)監(jiān)測全流程管理，覆蓋門診、住院、靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）、藥房所有藥品使用場景。核心細(xì)則1.藥品分級分類管理高警示藥品（含麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗腫瘤藥物、肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)）需設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)識，實(shí)行“五專管理”：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，賬物相符率100%。高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀、10%氯化鈉等）病區(qū)儲存量不得超過2日使用量，且必須與普通藥品分區(qū)存放，設(shè)置紅色醒目警示標(biāo)識。2.處方開具與調(diào)劑審核所有處方、用藥醫(yī)囑需經(jīng)過“醫(yī)師開具→藥師審核→護(hù)士核對”三級審核流程，藥師對處方適宜性審核覆蓋率100%，不合理處方干預(yù)率100%，嚴(yán)重不合理處方攔截率100%。門診處方審核時間不得少于15秒/張，住院醫(yī)囑審核不得少于30秒/條，抗腫瘤藥物、特殊使用級抗菌藥物處方需由具備相應(yīng)資質(zhì)的藥師雙審核，審核不通過的處方不得調(diào)劑。3.給藥環(huán)節(jié)風(fēng)險防控給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：操作前查、操作中查、操作后查，核對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法，同時核對藥品有效期、過敏史、配伍禁忌。靜脈輸注藥品需在包裝袋上標(biāo)注患者姓名、藥名、劑量、輸注速度，輸注過程中每30分鐘巡視一次，觀察用藥反應(yīng)。給藥時若患者提出疑問，需立即停止操作，重新核對醫(yī)囑與藥品，確認(rèn)無誤后方可繼續(xù)給藥。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與處置建立藥品不良反應(yīng)主動監(jiān)測上報體系，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后需在24小時內(nèi)上報藥學(xué)部門，嚴(yán)重不良反應(yīng)需在1小時內(nèi)上報。藥學(xué)部門每季度對不良反應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，針對發(fā)生率較高的藥品發(fā)布風(fēng)險預(yù)警，及時調(diào)整醫(yī)院藥品目錄。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)時，需立即啟動應(yīng)急處置流程，組織多學(xué)科會診救治患者，同時留存剩余藥品、輸液器等物品備查。考核指標(biāo)用藥錯誤年發(fā)生率≤0.1‰，高警示藥品管理合規(guī)率100%，處方審核合格率≥99.5%，藥品不良反應(yīng)報告及時率≥95%。適用范圍全院重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、口腔科、內(nèi)鏡中心）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生、無菌操作、消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置）的感染防控管理。核心細(xì)則1.手衛(wèi)生管理全院所有診療區(qū)域按規(guī)范配置手衛(wèi)生設(shè)施，流動水洗手池、非接觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品配置覆蓋率100%。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個關(guān)鍵時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，手衛(wèi)生正確率≥98%。每月對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測，合格率需達(dá)到100%。2.重點(diǎn)部位感染防控導(dǎo)管相關(guān)血流感染：中心靜脈導(dǎo)管置管時嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障，置管后每日評估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔管，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率≤0.5‰/千導(dǎo)管日；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高30-45°、每日評估撤機(jī)必要性、口腔護(hù)理每6小時1次等防控措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率≤0.8‰/千呼吸機(jī)日；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置指征，采用密閉式引流系統(tǒng)，每日評估拔管必要性，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率≤1.0‰/千導(dǎo)尿管日；手術(shù)部位感染：Ⅰ類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率≤0.5%，術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物使用時機(jī)合格率≥95%（切皮前0.5-1小時內(nèi)給藥）。3.消毒滅菌管理消毒供應(yīng)中心消毒滅菌合格率100%，滅菌物品標(biāo)識清晰，可追溯率100%。內(nèi)鏡中心所有診療內(nèi)鏡按規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，滅菌內(nèi)鏡滅菌合格率100%，消毒內(nèi)鏡消毒合格率≥99.9%，每季度對內(nèi)鏡消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，不合格的內(nèi)鏡立即停止使用。口腔科診療器械實(shí)行“一人一用一滅菌”，消毒合格率100%。4.多重耐藥菌感染防控建立多重耐藥菌監(jiān)測預(yù)警體系，檢出多重耐藥菌后1小時內(nèi)預(yù)警臨床科室，落實(shí)“接觸隔離”措施：單間或同病種隔離、標(biāo)識醒目、診療用品專用、醫(yī)務(wù)人員操作時佩戴防護(hù)用品、患者轉(zhuǎn)科時交接隔離信息。多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件年發(fā)生率為0，多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率≥95%。考核指標(biāo)醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤3.5%，重點(diǎn)部位感染控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，消毒滅菌合格率100%，手衛(wèi)生依從性≥95%。適用范圍所有手術(shù)患者術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥防控全流程管理。核心細(xì)則1.術(shù)前風(fēng)險評估所有手術(shù)患者術(shù)前需完成“三維度評估”：手術(shù)醫(yī)師評估手術(shù)指征、手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險；麻醉醫(yī)師評估麻醉耐受性、麻醉風(fēng)險、術(shù)前準(zhǔn)備完善度；護(hù)理人員評估患者心理狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病控制情況、術(shù)前健康教育落實(shí)情況。年齡≥75歲、合并3種以上基礎(chǔ)疾病、預(yù)計手術(shù)時間≥3小時的高風(fēng)險患者，需組織多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論，明確風(fēng)險防控方案，討論記錄納入病歷。2.術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范術(shù)前需完成患者基礎(chǔ)疾病控制：高血壓患者收縮壓控制在160mmHg以下、舒張壓控制在100mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下、餐后血糖控制在10mmol/L以下；術(shù)前戒煙至少2周，無法達(dá)到2周的至少術(shù)前24小時停止吸煙。術(shù)前禁食禁飲時間符合規(guī)范：清流質(zhì)禁食≥2小時、母乳禁食≥4小時、半流質(zhì)禁食≥6小時、固體食物禁食≥8小時，避免長時間禁食導(dǎo)致的低血糖、脫水風(fēng)險。3.術(shù)中生命體征管理術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、體溫、呼氣末二氧化碳等生命體征，維持核心體溫在36℃以上，低體溫發(fā)生率≤5%。術(shù)中出血量超過400ml時及時啟動輸血流程，輸血前嚴(yán)格核對血型、交叉配血結(jié)果，輸血過程中每15分鐘監(jiān)測一次輸血反應(yīng)，輸血反應(yīng)發(fā)生率≤0.1%。4.術(shù)后并發(fā)癥防控術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)風(fēng)險再評估，針對出血、感染、靜脈血栓栓塞癥（VTE）、肺栓塞、吻合口漏等常見并發(fā)癥制定防控預(yù)案。VTE高風(fēng)險患者術(shù)后24小時內(nèi)啟動物理預(yù)防+藥物預(yù)防措施，VTE發(fā)生率≤0.3‰。術(shù)后疼痛評分≥4分的患者及時給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率≤30%。術(shù)后3天內(nèi)每日由手術(shù)醫(yī)師查房，評估患者恢復(fù)情況，及時處置異常情況。考核指標(biāo)圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率≤0.8‰，圍手術(shù)期死亡率≤0.1‰，術(shù)前風(fēng)險評估完成率100%，高風(fēng)險患者M(jìn)DT討論率100%。適用范圍全院所有留置管路患者的管路評估、留置、維護(hù)、拔除全流程管理，覆蓋靜脈管路、動脈管路、引流管路、氣道管路、營養(yǎng)管路等所有類型管路。核心細(xì)則1.管路標(biāo)識管理所有留置管路需粘貼統(tǒng)一標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包含管路名稱、留置日期、留置部位、置入深度，不同類型管路采用不同顏色標(biāo)識：紅色標(biāo)識動脈管路、黃色標(biāo)識引流管路、藍(lán)色標(biāo)識靜脈管路、綠色標(biāo)識營養(yǎng)管路、白色標(biāo)識氣道管路，標(biāo)識粘貼位置醒目、信息清晰，標(biāo)識準(zhǔn)確率100%。2.管路留置評估管路留置前嚴(yán)格評估留置指征，優(yōu)先選擇非侵入性操作替代方案，確需留置的選擇型號合適、材質(zhì)合適的管路，減少管路對患者的損傷。中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等侵入性管路的置入需由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師操作，操作前簽署知情同意書，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。3.管路日常維護(hù)責(zé)任護(hù)士每班次評估管路情況，檢查管路固定是否牢固、是否通暢、局部是否有滲血滲液、引流液性狀是否正常，記錄管路置入深度、引流液量、性狀等信息，維護(hù)記錄完整率100%。氣道管路氣囊壓力每4小時監(jiān)測一次，維持壓力在25-30cmH2O，避免氣道黏膜損傷。靜脈輸液管路每72小時更換一次，輸血、輸注脂肪乳等特殊藥品的管路每24小時更換一次，管路污染時立即更換。4.管路滑脫風(fēng)險防控所有留置管路患者入院24小時內(nèi)完成管路滑脫風(fēng)險評估，高風(fēng)險患者（評分≥8分）落實(shí)防滑脫措施：加強(qiáng)固定、懸掛警示標(biāo)識、加強(qiáng)巡視、對意識不清的患者適當(dāng)約束，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。管路滑脫事件發(fā)生后立即啟動應(yīng)急處置流程，評估患者病情，采取相應(yīng)救治措施，24小時內(nèi)完成事件上報與根因分析，落實(shí)整改措施。考核指標(biāo)管路滑脫不良事件年發(fā)生率≤0.2‰，管路標(biāo)識正確率100%，管路維護(hù)規(guī)范率≥99%，管路感染發(fā)生率≤0.1‰。適用范圍全院所有門診、住院患者的跌倒/墜床、壓力性損傷風(fēng)險評估與防控管理，重點(diǎn)覆蓋老年患者、行動障礙患者、術(shù)后患者、長期臥床患者。核心細(xì)則1.風(fēng)險評估機(jī)制所有住院患者入院2小時內(nèi)完成跌倒/墜床、壓力性損傷風(fēng)險初評估，門診高風(fēng)險患者（年齡≥70歲、行動不便、暈厥史、步態(tài)不穩(wěn)）就診時同步完成風(fēng)險評估。跌倒/墜床風(fēng)險采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表，評分≥45分為高風(fēng)險；壓力性損傷采用Braden壓力性損傷評估量表，評分≤12分為高風(fēng)險。高風(fēng)險患者每周復(fù)評1次，病情變化時隨時復(fù)評，評估完成率100%。2.跌倒/墜床防控措施跌倒高風(fēng)險患者病區(qū)需落實(shí)環(huán)境改造：地面保持干燥、無障礙，衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，病床設(shè)置護(hù)欄，呼叫器放置在患者隨手可及位置，床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識。對患者及陪護(hù)人員開展防跌倒健康教育，告知跌倒風(fēng)險與注意事項，高風(fēng)險患者下床活動時需有陪護(hù)人員陪同。患者發(fā)生跌倒后立即評估患者受傷情況，給予相應(yīng)處置，24小時內(nèi)完成事件上報與根因分析。3.壓力性損傷防控措施壓力性損傷高風(fēng)險患者落實(shí)體位管理：每2小時翻身一次，必要時使用減壓床墊、減壓敷料，骨隆突處采取保護(hù)措施。保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥。住院患者壓力性損傷以預(yù)防為主，醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率≤0.1%，Ⅰ期以上壓力性損傷需24小時內(nèi)上報護(hù)理部，落實(shí)專項護(hù)理措施。考核指標(biāo)醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率≤0.1%，跌倒/墜床導(dǎo)致的嚴(yán)重傷害（骨折、顱內(nèi)出血等）年發(fā)生率≤0.03‰，風(fēng)險評估完成率100%，防控措施落實(shí)率≥98%。適用范圍全院檢驗、檢查、病理、影像、心電、超聲等所有醫(yī)技科室的危急值報告，以及臨床科室的危急值處置全流程管理。核心細(xì)則1.危急值目錄動態(tài)調(diào)整結(jié)合醫(yī)院診療實(shí)際制定統(tǒng)一的危急值目錄，覆蓋檢驗、影像、超聲、心電、病理等所有醫(yī)技專業(yè)，每年至少修訂1次，新增診療項目及時納入危急值管理。危急值閾值設(shè)置科學(xué)合理，既避免漏報嚴(yán)重異常結(jié)果，也避免過度上報增加臨床負(fù)擔(dān)，危急值報告陽性預(yù)測值≥80%。2.危急值報告流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，首先核對標(biāo)本/檢查信息是否正確，確認(rèn)無誤后立即通過信息系統(tǒng)推送至臨床科室，同時電話通知臨床科室護(hù)士站，報告時間不得超過30分鐘。電話報告時需采用“復(fù)讀確認(rèn)”機(jī)制：報告人告知危急值內(nèi)容、接報人復(fù)讀內(nèi)容、雙方確認(rèn)無誤后記錄報告時間、報告人姓名、接報人姓名，記錄可追溯率100%。3.危急值處置規(guī)范臨床科室接報危急值后，需立即告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)處置患者，評估危急值臨床意義，采取相應(yīng)救治措施，處置記錄需在30分鐘內(nèi)錄入病歷。屬于嚴(yán)重危及生命的危急值（如血鉀≥6.5mmol/L、急性心肌梗死、顱內(nèi)大出血、主動脈夾層）需立即啟動應(yīng)急救治流程，組織多學(xué)科會診，確保患者生命安全。4.危急值閉環(huán)管理建立危急值全流程追溯機(jī)制，醫(yī)技科室、臨床科室、信息中心每月聯(lián)合核查危急值報告與處置情況，重點(diǎn)核查漏報、遲報、處置不及時的案例，每季度開展根因分析，優(yōu)化危急值目錄與報告流程。危急值報告及時率≥99%，臨床處置及時率≥99%，危急值閉環(huán)管理完成率100%。考核指標(biāo)危急值漏報率為0，報告及時率≥99%，臨床處置及時率≥99%，危急值相關(guān)不良事件年發(fā)生率≤0.01‰。適用范圍全院產(chǎn)科、產(chǎn)房、新生兒科的孕產(chǎn)婦、新生兒診療全流程管理，覆蓋孕期保健、分娩、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒救治全環(huán)節(jié)。核心細(xì)則1.孕產(chǎn)婦風(fēng)險分級管理孕產(chǎn)婦首次建檔時完成妊娠風(fēng)險篩查，按照“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）”五色分級管理，風(fēng)險評估動態(tài)更新，高風(fēng)險孕產(chǎn)婦（橙、紅、紫級）由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，專案管理率100%。妊娠合并癥、并發(fā)癥患者組織多學(xué)科會診，制定個體化診療方案，重癥孕產(chǎn)婦救治成功率≥99.5%。2.分娩安全管理產(chǎn)房實(shí)行24小時醫(yī)師值班制度，每例分娩至少有1名具備助產(chǎn)資質(zhì)的護(hù)士全程陪護(hù)，產(chǎn)程中每15-30分鐘監(jiān)測一次胎心、宮縮、產(chǎn)婦生命體征，異常情況立即處置。肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等產(chǎn)科急癥的應(yīng)急演練每季度開展1次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置考核通過率100%。產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率≤3%，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率≤0.3%。3.新生兒安全管理新生兒出生后立即完成身份標(biāo)識，腕帶信息包含母親姓名、新生兒性別、出生時間、體重，新生兒與母親同時核對身份，核對率100%。新生兒復(fù)蘇設(shè)備、藥品配置齊全，每例分娩至少有1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，新生兒復(fù)蘇成功率≥99%。新生兒科嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，落實(shí)感染防控措施，新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率≤1.5%，新生兒錯報、錯抱事件發(fā)生率為0。考核指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率≤5/10萬，嬰兒死亡率≤2‰，重癥孕產(chǎn)婦救治成功率≥99.5%，新生兒復(fù)蘇成功率≥99%。適用范圍全院急診急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、院內(nèi)應(yīng)急事件（心跳驟停、火災(zāi)、信息系統(tǒng)故障等）的應(yīng)急管理。核心細(xì)則1.急診急救體系建設(shè)急診科實(shí)行“胸痛、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦、高危新生兒”五大中心一體化建設(shè)，急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥95%，急危重癥患者搶救綠色通道暢通，“先救治、后繳費(fèi)”執(zhí)行率100%。急性胸痛患者DtoB時間（進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時間）≤90分鐘，急性缺血性腦卒中患者DtoN時間（進(jìn)門到溶栓時間）≤60分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者黃金1小時處置率≥90%。2.急救設(shè)備與藥品管理全院所有急救車、急救設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一管理，設(shè)備完好率100%，藥品有效期符合要求，賬物相符率100%。急救設(shè)備每月巡檢1次，急救車每班次交接檢查，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備隨時處于備用狀態(tài)，故障維修響應(yīng)時間≤15分鐘。3.應(yīng)急演練與培訓(xùn)每年制定應(yīng)急演練計劃，針對心跳驟停、批量傷、火災(zāi)、信息系統(tǒng)故障、傳染病暴發(fā)等應(yīng)急場景開展演練，每季度至少開展1次全院性應(yīng)急演練，科室每月至少開展1次專科應(yīng)急演練。醫(yī)務(wù)人員急救技能（心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、氣道管理）培訓(xùn)覆蓋率100%，考核通過率≥98%。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后30分鐘內(nèi)啟動應(yīng)急響應(yīng)，人員、設(shè)備、物資調(diào)配到位。傳染病疫情報告及時率100%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置規(guī)范率100%，無因處置不當(dāng)導(dǎo)致的事件擴(kuò)大情況。考核指標(biāo)急