醫療機構消防安全考核管理辦法

醫療機構消防安全考核管理辦法第一章總則第一條為進一步規范醫療機構消防安全管理，建立健全消防安全自我約束、自我評價、自我提升的考核機制，有效預防和減少火災事故發生，保障醫患生命財產安全，根據《中華人民共和國消防法》、《醫療機構消防安全管理規定》、《醫療和疾控機構消防安全生產工作管理指南》等相關法律法規及標準，結合醫療機構工作實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本機構內所有科室、部門（以下簡稱各部門）的消防安全考核管理工作。包括但不限于臨床科室、醫技科室、行政后勤部門、外包服務單位及在建工程項目部等。第三條消防安全考核堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，遵循“誰主管、誰負責；誰使用、誰負責；誰在崗、誰負責”的原則，實行分級管理與逐級考核制。考核工作堅持客觀公正、科學規范、注重實效、獎懲分明的導向，將消防安全工作納入各部門年度綜合目標考核體系，實行“一票否決”制。第四條考核目的旨在通過系統性的評價機制，督促各部門落實消防安全主體責任，排查整改火災隱患，提升全員消防安全意識和應急處置能力，確保醫療機構消防安全形勢持續穩定。第二章組織機構與職責第五條機構消防安全委員會（以下簡稱“消安委”）是消防安全考核工作的領導機構，負責審定年度消防安全考核計劃、考核標準及獎懲方案，研究解決考核工作中出現的重大問題。第六條消防安全管理職能部門（通常為保衛科或總務科）是消防安全考核工作的具體組織實施部門，主要職責包括：（一）制定和完善消防安全考核實施細則及評分標準；（二）組建考核工作組，具體開展日常、月度、季度及年度考核工作；（三）匯總、統計、分析考核數據，形成考核報告；（四）督促落實考核發現問題的整改閉環管理；（五）建立消防安全考核檔案，將考核記錄存檔備查。第七條各部門負責人是本部門消防安全工作的第一責任人，對本部門的消防安全考核結果負總責。各部門應設立專（兼）職消防安全管理員，負責配合考核工作組開展檢查，落實本部門內部的自查自糾和整改工作。第八條考核工作組應由消防安全管理職能部門牽頭，抽調相關職能部門（如醫務部、護理部、設備科、總務科等）專業人員組成。考核人員應具備相應的消防安全專業知識，并經過專門的培訓考核合格，確保考核工作的專業性和權威性。第三章考核內容與標準第九條消防安全考核內容主要圍繞消防安全責任落實、制度建立與執行、設施器材維護、疏散通道管理、用火用電用氣安全、危險品管理、宣傳教育培訓、應急演練及隱患整改等方面展開。針對不同類型的部門（如病區、手術室、ICU、藥房、庫房、食堂等），應設置差異化的考核重點。第十條消防安全責任落實考核：（一）檢查部門是否逐級簽訂消防安全責任書，責任書內容是否明確、具體；（二）檢查部門是否將消防安全工作納入日常管理議程，是否有定期例會記錄和研究解決消防問題的記錄；（三）檢查部門負責人及重點崗位人員是否熟知本崗位消防安全職責；（四）檢查是否建立本部門內部的消防安全獎懲機制并有效執行。第十一條制度建立與執行考核：（一）檢查部門是否制定符合自身特點的消防安全管理制度和操作規程（如病房防火制度、藥房易燃易爆品管理制度等）；（二）檢查各項制度是否上墻公示，相關人員是否熟練掌握；（三）檢查動火作業審批、值班巡查等制度是否嚴格執行，記錄是否真實完整。第十二條建筑消防設施與器材考核：（一）檢查室內消火栓、滅火器、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統、防排煙系統等設施是否完好有效；（二）檢查消防設施是否定期進行維護保養和檢測，維保記錄是否齊全；（三）檢查滅火器壓力是否在正常范圍，外觀是否無銹蝕、無損壞，是否在有效期內；（四）檢查應急照明燈和疏散指示標志是否完好，照度是否符合要求，是否具備應急充電功能；（五）檢查防火門、防火卷簾是否完好無損，關閉是否嚴密，功能是否正常。第十三條安全疏散通道考核：（一）檢查疏散通道、安全出口是否暢通，嚴禁堆放雜物、鎖閉、封堵；（二）檢查疏散樓梯間及其前室是否違規堆放物品或設置其他功能；（三）檢查門窗是否設置影響逃生和滅火救援的障礙物（如鐵柵欄、廣告牌等）；（四）檢查病房通道寬度是否符合醫療建筑消防設計規范要求。第十四條用火用電用氣及易燃易爆危險品考核：（一）檢查電氣線路是否規范敷設，是否存在私拉亂接、超負荷用電、線路老化裸露等現象；（二）檢查是否違規使用大功率電器（如電熱毯、電爐、熱得快等），是否有違規充電行為；（三）檢查液氧儲罐、氧氣瓶、燃氣管道等特種設備及其閥門、接頭是否完好，是否有泄漏報警裝置；（四）檢查藥房、檢驗科、病理科等部門的易燃易爆化學危險品（如酒精、甲醛、乙醚等）的儲存、領用、登記制度是否落實，儲存條件是否符合防爆要求；（五）檢查手術室、供應室等重點部位的用火用電管控措施是否到位。第十五條消防控制室及值班管理考核：（一）檢查消防控制室是否實行24小時專人值班制度，每班值班人員是否不少于2人；（二）檢查值班人員是否取得消防設施操作員職業資格證書，是否熟練操作消防控制設備；（三）檢查消防控制室值班記錄是否填寫規范，是否如實記錄火災報警控制器運行情況；（四）檢查是否實行“雙人雙鎖”管理，是否制定應急處置程序并熟練掌握。第十六條宣傳教育與培訓考核：（一）檢查部門是否制定年度消防培訓計劃；（二）檢查新入職員工、轉崗員工是否經過崗前消防培訓，考核是否合格；（三）檢查全體員工是否每半年至少進行一次消防安全培訓，是否掌握“一懂三會”（懂本場所火災危險性，會報警、會滅火、會逃生）；（四）檢查消防重點部位員工是否掌握專業消防技能；（五）檢查消防安全宣傳陣地建設情況，如宣傳欄、海報、電子屏等。第十七條應急演練考核：（一）檢查部門是否制定滅火和應急疏散預案，預案是否具有針對性和可操作性；（二）檢查是否定期開展演練，臨床科室及輔助科室至少每半年組織一次演練，其他科室至少每年組織一次演練；（三）檢查演練過程是否記錄完整，演練后是否進行總結評估，是否對預案進行修訂完善；（四）抽查員工是否熟悉預案內容及自己在演練中的職責。第十八條隱患整改考核：（一）檢查對歷次檢查發現的火災隱患是否建立臺賬，是否明確整改責任人、整改措施和整改時限；（二）檢查隱患整改是否閉環管理，整改完成后是否進行復查驗收；（三）檢查對暫時不能整改的隱患，是否采取有效的防范措施，并制定整改計劃。第四章考核方式與程序第十九條消防安全考核采取日常巡查、月度專項檢查、季度綜合考核、年度總評相結合的方式進行。第二十條日常巡查：由各部門消防安全管理員每日對本部門進行防火巡查，并填寫巡查記錄。消防安全管理職能部門對重點部位進行不定期抽查。第二十一條月度專項檢查：由消防安全管理職能部門每月組織針對特定主題（如電氣安全、危化品管理、疏散通道等）的專項檢查，或結合季節特點（如冬春火災防控）開展檢查。第二十二條季度綜合考核：由考核工作組每季度按照《消防安全考核評分細則》對各部門進行全面檢查考核。考核采取聽取匯報、查閱資料、現場檢查、提問測試、實操演練等方式進行。第二十三條年度總評：結合四個季度的考核結果，對各部門年度消防安全工作情況進行綜合評定。年度考核還應包括對各部門火災事故發生率、隱患整改率、演練成效等指標的綜合考量。第二十四條考核程序：（一）下發通知：考核工作組提前下發考核通知，明確考核時間、范圍、內容及要求；（二）部門自查：各部門對照考核標準進行自查自評，并提交自查報告；（三）現場考核：考核工作組深入現場，通過查、看、問、測等方法采集數據和證據；（四）評分匯總：考核工作組根據檢查情況，對照評分標準進行打分，匯總考核結果；（五）結果反饋：將考核結果及發現的問題向被考核部門反饋，聽取部門陳述和申辯；（六）審批公示：考核結果經消安委審批后，在全院范圍內進行公示。第五章評分細則與等級評定第二十五條消防安全考核實行百分制。考核評分標準詳見附件《醫療機構消防安全考核評分表》。考核得分按權重計算：季度考核平均分占70%，年度綜合考核分占30%。第二十六條考核加分項：（一）在消防技術創新、管理創新方面取得顯著成效，并在全院推廣的，加2-5分；（二）在火災事故中處置得當，避免重大人員傷亡或財產損失的，加5-10分；（三）在上級部門組織的消防檢查中獲得通報表揚的，加3-5分；（四）及時發現并排除重大火災隱患的，加2-5分。第二十七條考核扣分項及否決項：（一）發生一般火災事故的，當季度考核直接定為不合格；（二）發生較大及以上火災事故的，年度考核直接定為不合格，并實行“一票否決”；（三）對發現的重大火災隱患未及時整改或采取有效防范措施的，扣10-20分；（四）隱瞞不報、謊報火災事故或隱患的，當季度考核直接定為不合格；（五）在考核中弄虛作假、提供虛假資料的，扣20分。第二十八條考核結果分為四個等級：（一）優秀：總分≥90分；（二）良好：80分≤總分＜90分；（三）合格：60分≤總分＜80分；（四）不合格：總分＜60分。第二十九條對于存在下列情形之一的，直接判定為“不合格”等級：（一）未建立消防安全責任制或責任制未落實的；（二）擅自停用、拆除、挪用消防設施器材的；（三）鎖閉、堵塞、占用安全出口和疏散通道的；（四）違規使用明火作業未落實防護措施的；（五）未開展消防宣傳培訓和應急演練的。第六章結果應用與獎懲第三十條消防安全考核結果作為部門評優評先、負責人績效分配、職務晉升的重要依據。年度考核被評為“不合格”的部門，取消其年度評優評先資格。第三十一條經濟獎懲：（一）年度考核優秀的部門，按照機構相關規定給予消防安全專項獎勵；（二）季度考核不合格的部門，扣發部門當季度部分績效獎金；（三）連續兩次季度考核不合格的部門，扣發部門負責人年度績效獎金，并責成部門負責人向消安委作出書面檢討；（四）因管理不善導致發生火災事故的，除依據本條扣罰外，還需依照相關規定承擔事故賠償責任。第三十二條行政問責：（一）對考核不合格且整改不力的部門負責人，由機構分管領導進行約談；（二）對重大火災隱患未按期整改的，對部門主要負責人及相關責任人進行通報批評；（三）對忽視消防安全、瀆職失職導致發生火災事故的，依照國家有關法律法規及機構紀律處分規定，給予相應的行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十三條掛鉤績效：將消防安全考核得分按一定比例（建議不低于10%）計入各部門月度或年度績效考核總分，直接與員工績效工資掛鉤，確保消防安全壓力層層傳導。第七章整改與持續改進第三十四條建立考核整改閉環管理機制。對于考核中發現的問題，考核工作組應下發《消防安全整改通知書》，明確整改內容、整改期限、整改責任人及整改措施。第三十五條被考核部門收到整改通知書后，必須立即制定整改方案，落實整改措施。在整改期限內完成整改后，向考核工作組提交《整改復查申請表》。第三十六條考核工作組接到整改復查申請后，應在3個工作日內進行現場復查。復查合格的，予以銷案；復查不合格的，應重新下達整改通知書，并視情節輕重加倍扣分或加重處罰。第三十七條對于確實無法立即整改的火災隱患，被考核部門應采取臨時防范措施，并將整改計劃及防范措施報消防安全管理職能部門備案，嚴防隱患升級為事故。第三十八條建立考核結果分析研判制度。每半年召開一次消防安全形勢分析會，根據考核數據，分析全院消防安全存在的共性問題和薄弱環節，調整下階段消防安全工作重點和管理策略，優化資源配置，實現消防安全的持續改進。第八章附則第三十九條本辦法所涉及的考核評分表及相關記錄表格，由消防安全管理職能部門統一制定格式和樣本。第四十條本辦法未盡事宜，按照國家及地方有關法律法規執行。第四十一條各部門可根據本辦法，結合自身實際情況，制定具體的消防安全考核實施細則，報消防安全管理職能部門備案。第四十二條本辦法自發布之日起施行。原相關消防安全考核管理規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。第四十三條本辦法由機構消防安全管理委員會負責解釋。附件：醫療機構消防安全考核評分細則（參考模板）為確保考核的標準化和可操作性，特制定本評分細則。滿分100分，另設加分項最高10分。考核項目分值考核內容及評分標準扣分標準得分一、消防安全責任151.部門落實消防安全責任制，簽訂責任書。（5分）未簽訂責任書扣5分；內容不完善扣2分。2.明確第一責任人和各級崗位人員職責。（5分）職責不明確扣3分；現場提問不合格每人扣1分。3.將消防工作納入日常管理，定期召開會議。（5分）無會議記錄扣5分；記錄不全扣2分。二、制度建設101.建立健全符合部門特點的消防管理制度。（5分）缺一項制度扣2分；制度未上墻扣1分。2.嚴格執行動火審批、值班巡查等制度。（5分）違規動火作業扣5分；巡查記錄缺失扣2分。三、設施器材201.滅火器、消火栓等消防器材完好有效。（10分）滅火器失效或過期每個扣2分；消火栓無水扣5分。2.應急照明、疏散指示標志完好。（5分）損壞或故障每處扣2分。3.消防設施定期維保，記錄齊全。（5分）無維保記錄扣5分；記錄不實扣2分。四、疏散通道151.疏散通道、安全出口暢通，無鎖閉、堵塞。（10分）堵塞或鎖閉每處扣5分；發現此問題直接判定不合格。2.疏散指示標識清晰，無障礙物。（5分）標識不清扣2分；設置障礙物扣3分。五、用火用電用氣151.電氣線路規范，無私拉亂接、超負荷。（8分）違規電器每件扣3分；線路破損每處扣2分。2.易燃易爆危險品管理規范。（7分）儲存不當扣4分；領用登記不全扣3分。六、宣傳培訓101.員工掌握“一懂三會”，新員工崗前培訓。（5分）抽查不合格每人扣1分；無培訓記錄扣3分。2.消防宣傳陣地建設良好。（5分）無宣傳欄或海報扣2分；內容未更新扣1分。七、應急演練101.制定預案并定期演練。（5分）無預案扣5分；未演練扣3分。2.演練記錄完整，總結評估到位。（5分）無記錄扣3分；無評估總結扣2分。八、隱患整改51.建立隱患臺賬，按時整改。（5分）發現隱患未整改扣3分；無防范措施扣2分。合計100加分項101.消防創新成果或突出貢獻。最高加10分。考核實施操作流程規范為了進一步強化考核的落地執行，特制定以下操作流程規范，供考核工作組在實際操作中遵循。一、考核準備階段1.組建團隊：每次考核前，由保衛科牽頭，根據考核范圍和專業需求，抽調不少于3名專業人員組成考核組，明確組長及分工。2.工具準備：準備考核評分表、檢查記錄本、測壓計、照度計、數碼相機（或手機）等取證工具，以及《整改通知書》等文書。3.資料調閱：提前調取被考核部門的自查報告、上一輪次整改記錄、維保記錄等基礎資料。二、現場實施階段1.首次會議：簡要說明考核目的、依據、范圍及方法，聽取部門負責人簡要匯報。2.資料審查：對照評分標準，逐項查閱消防安全管理制度、培訓記錄、巡查記錄、演練計劃及總結、值班記錄等書面材料。3.現場勘查：查看：實地查看疏散通道、安全出口、消防設施器材、重點部位（如氧氣站、藥房、庫房）的現場管理狀況。測試：隨機抽取一定比例的火災報警探測器、手動報警按鈕、應急照明燈進行功能測試；測試防火門、防火卷簾的啟閉功能。提問：隨機抽查醫護人員、工勤人員，提問消防安全常識、崗位職責、初期火災撲救方法、疏散逃生路線等。操作：要求重點崗位人員（如消防控制室值班員、微型消防站隊員）現場演示消防設施操作或初期火災撲救技能。4.問題記錄：對發現的問題進行詳細記錄，必要時進行拍照或攝像取證，并由被考核部門隨行人員簽字確認。三、評價反饋階段1.匯總評分：考核組成員根據分工情況，匯總檢查情況，對照評分標準進行集體評議打分，避免個人主觀臆斷。2.末次會議：向被考核部門通報考核得分、主要成績、存在問題及整改建議。被考核部門可以在規定時間內對考核結果提出異議并提供證據，考核組復核后確認最終結果。3.文書下達：對發現的問題，當場或于24小時內下達《消防安全整改通知書》，明確整改要求和期限。四、后續處理階段1.報告撰寫：考核結束后3個工作日內，撰寫本次考核工作總結報告，報消安委領導審閱。2.結果公示：將考核結果在全院進行通報，表揚先進，鞭策后進。3.跟蹤督辦：對下達的整改通知書進行跟蹤管理，到期進行復查，確保隱患徹底消除。4.資料歸檔：將考核方案、評分表、整改通知書、復查記錄、照片等資料整理成冊，建立專門的考核檔案，至少保存2年。重點部位專項考核補充說明針對醫療機構內部風險較高的特殊區域，除通用考核標準外，應執行以下專項考核補充要求：一、手術室及ICU1.考核重點：凈化空調系統防火閥設置及功能；易燃易爆麻醉劑（如七氟烷、異氟烷）的儲存和使用管理；高頻電刀等電外科設備的安全使用；術后患者的疏散轉運預案。2.特別要求：必須制定因手術無法中斷時的緊急避險和疏散方案；定期檢查麻醉廢氣排放系統的防火防爆性能。二、病房區域1.考核重點：病房內違規使用電器情況；探視人員管理；夜間值班巡查制度落實；床頭呼叫系統與消防系統的聯動。2.特別要求：抽查護理人員是否掌握協助行動不便患者逃生的技能；檢查病房門鎖是否具備一鍵開啟功能（夜間）。三、放射科及核醫學科1.考核重點：大型醫療設備（如CT、MRI、直線加速器）的電氣線路負荷及散熱情況；核素儲存區域的防火防盜及輻射防護聯動措施。2.特別要求：檢查設備間是否堆放雜物；是否配備專用的氣體滅火系統且保持完好。四、藥房及藥庫1.考核重點：乙醇等易燃藥品的專庫存放及通風措施；藥品分類儲存是否符合防火要求；藥品堆垛是否符合“五距”要求（頂距、燈距、墻距、柱距、垛距）。2.特別要求：嚴格考核領用登記制度，嚴禁在庫房內進行分包裝作業。五、中心供氧站1.考核重點：液氧罐的防雷、防靜電接地措施；周圍禁火標志及隔離措施；氧氣管道的法蘭連接處是否有泄漏；壓力表、安全閥的有效期。2.特別要求：考核值班人員是否熟練掌握氧氣泄漏應急處置程序；嚴禁油脂接觸氧氣管道及閥門。六、食堂1.考核重點：燃氣管道、閥門、報警裝置的完好性；油煙管道清洗頻次及記錄；后廚操作間動火管理；配電箱是否防水防潮。2.特別要求：強制要求油煙管道每季度至少清洗一次并提供專業清洗記錄；燃氣間必須設置可燃氣體報警探頭并與緊急切斷閥聯動。七、消防控制室1.考核重點：值班人員持證上崗情況；消防設備的操作熟練度；火警處置程序的掌握情況；值班記錄的填寫規范性。2.特別要求：考核值班人員對“消控室應急處置流程”的口述與實操；檢查是否實行24小時雙人值班，嚴禁脫崗、睡崗、玩手機。考核紀律與申訴機制一、考核人員紀律1.考核人員必須堅持原則、秉