麻醉藥品的試題及答案

麻醉藥品的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，下列哪種藥品屬于麻醉藥品（）。A.地西泮B.哌替啶C.苯巴比妥D.曲馬多【答案】B2.嗎啡口服與靜脈等效劑量比約為（）。A.1∶1B.1∶3C.1∶6D.1∶10【答案】C3.芬太尼透皮貼劑的更換間隔時間為（）。A.24hB.48hC.72hD.96h【答案】C4.對μ受體具有部分激動作用的藥物是（）。A.美沙酮B.布托啡諾C.羥考酮D.可待因【答案】B5.納洛酮用于解救阿片類藥物過量時，其起效途徑最快的是（）。A.口服B.皮下注射C.肌內注射D.靜脈注射【答案】D6.下列關于瑞芬太尼的描述，正確的是（）。A.經肝腎代謝B.可安全用于肝衰竭患者C.半衰期隨輸注時間明顯延長D.結構含酯鍵，被非特異性酯酶水解【答案】D7.阿片類藥物所致便秘的主要機制是（）。A.抑制前列腺素合成B.激動胃腸道μ受體C.阻斷κ受體D.抑制乙酰膽堿釋放【答案】B8.術后患者自控鎮痛（PCA）中，單次給藥劑量最常用的芬太尼equivalents為（）。A.5μgB.10μgC.20μgD.40μg【答案】C9.下列藥物中，鎮痛效價約為嗎啡1/10的是（）。A.可待因B.曲馬多C.哌替啶D.美普他酚【答案】A10.關于羥考酮緩釋片，錯誤的是（）。A.可掰開服用B.可直腸給藥C.不可嚼碎D.含速釋與緩釋雙相【答案】A11.阿片rotation的核心目的是（）。A.減少花費B.降低耐受C.改善鎮痛/副作用比D.避免成癮【答案】C12.下列哪項不是阿片類藥物的戒斷癥狀（）。A.流涎B.瞳孔散大C.雞皮疙瘩D.血壓下降【答案】D13.美沙酮用于維持治療時，初始劑量一般不宜超過（）。A.10mgB.20mgC.40mgD.60mg【答案】C14.芬太尼靜脈麻醉時，出現胸壁強直的最有效處理是（）。A.靜注丙泊酚B.靜注納洛酮C.靜注琥珀膽堿D.減慢輸注【答案】C15.下列關于曲馬多的敘述，正確的是（）。A.純μ受體激動劑B.無呼吸抑制C.抑制5-HT與NE再攝取D.無藥物相互作用【答案】C16.阿片類藥物引起瘙癢的主要受體機制是（）。A.κ受體B.δ受體C.μ受體D.ORL1受體【答案】C17.對腎功能不全患者最安全的阿片類藥物是（）。A.嗎啡B.美沙酮C.氫嗎啡酮D.可待因【答案】B18.納布啡的鎮痛效價與嗎啡相比約為（）。A.1∶1B.1∶2C.1∶4D.1∶10【答案】A19.阿片類藥物術后惡心嘔吐的高危因素不包括（）。A.女性B.非吸煙者C.術式為腹腔鏡D.術中使用丙泊酚【答案】D20.下列哪種藥物與MAOIs合用可致5-HT綜合征（）。A.嗎啡B.哌替啶C.芬太尼D.羥考酮【答案】B21.阿片耐受患者行急診手術，首選的誘導藥物組合為（）。A.大劑量芬太尼+丙泊酚B.大劑量瑞芬太尼+丙泊酚C.氯胺酮+丙泊酚D.吸入七氟醚+笑氣【答案】C22.下列關于丁丙諾啡的描述，錯誤的是（）。A.為μ受體部分激動劑B.舌下含片用于鎮痛C.過量可用納洛酮完全逆轉D.戒斷癥狀較輕【答案】C23.阿片類藥物所致尿潴留的機制主要是（）。A.抑制膀胱逼尿肌收縮B.增加括約肌張力C.減少尿量D.抑制排尿反射中樞【答案】A24.下列哪項不是國家藥監局對麻醉藥品“五專”管理內容（）。A.專人負責B.專柜加鎖C.專用賬冊D.專用冰箱【答案】D25.嗎啡PCA持續背景輸注的主要風險是（）。A.呼吸抑制B.瘙癢C.頭暈D.尿潴留【答案】A26.下列藥物中，鎮痛作用可被納洛酮完全拮抗的是（）。A.曲馬多B.布托啡諾C.美沙酮D.噴他佐辛【答案】C27.阿片類藥物在癌痛治療中“按階梯給藥”的第二階段推薦藥物為（）。A.可待因±NSAIDsB.嗎啡±NSAIDsC.芬太尼±NSAIDsD.美沙酮±NSAIDs【答案】A28.下列關于芬太尼舌下含片的描述，正確的是（）。A.起效>30minB.生物利用度約50%C.僅用于慢性疼痛D.可用于癌痛爆發痛【答案】D29.阿片類藥物術后鎮痛期間，SpO?持續<90%時的首要處理是（）。A.靜注止吐藥B.面罩吸氧+喚醒+納洛酮C.立即插管D.停止PCA【答案】B30.下列關于氫嗎啡酮的敘述，正確的是（）。A.5倍于嗎啡效價B.活性代謝產物累積C.不推薦硬膜外D.腎毒性明顯【答案】A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于阿片受體亞型的是（）。A.μB.κC.δD.σE.ORL1【答案】ABCE32.可降低阿片類藥物用量的輔助藥物包括（）。A.加巴噴丁B.氯胺酮C.對乙酰氨基酚D.右美托咪定E.利多卡因【答案】ABCDE33.阿片類藥物的常見不良反應有（）。A.呼吸抑制B.鎮靜C.便秘D.肌強直E.瞳孔散大【答案】ABCD34.關于美沙酮的藥代動力學，正確的是（）。A.半衰期長且可變B.無活性代謝產物C.可阻斷NMDA受體D.可抑制5-HT再攝取E.蛋白結合率高【答案】ACDE35.下列哪些情況需慎用或禁用哌替啶（）。A.腎功能不全B.服用MAOIs未滿14天C.癲癇史D.老年E.肝功能不全【答案】ABCD36.阿片類藥物的脫毒治療方法包括（）。A.美沙酮遞減B.丁丙諾啡遞減C.可樂定對癥D.納曲酮快速戒斷E.鎮靜催眠藥替代【答案】ABCD37.關于芬太尼族藥物，正確的是（）。A.脂溶性高B.舒芬太尼效價是芬太尼5-10倍C.瑞芬太尼可被酯酶水解D.阿芬太尼作用時間最短E.卡芬太尼可用于人類靜脈麻醉【答案】ABC38.阿片類藥物引起呼吸抑制的監測指標包括（）。A.呼吸頻率B.SpO?C.EtCO?D.瞳孔大小E.呼氣末芬太尼濃度【答案】ABCD39.下列屬于WHO癌痛三階梯第三階梯藥物的是（）。A.嗎啡B.羥考酮C.芬太尼D.美沙酮E.可待因【答案】ABCD40.關于納洛酮的說法，正確的是（）。A.可靜注可鼻噴B.作用時間短于多數阿片C.可誘發戒斷D.對酒精中毒無效E.可肌注自動注射器【答案】ABCE三、填空題（每空1分，共20分）41.嗎啡的活性代謝產物__________在腎功能不全時易蓄積致呼吸抑制。【答案】M3G（嗎啡-3-葡萄糖醛酸苷）42.芬太尼透皮貼達到穩態血藥濃度需__________小時。【答案】12—2443.阿片受體屬于__________偶聯受體家族。【答案】G蛋白44.美沙酮的QT間期延長與抑制__________通道有關。【答案】hERG鉀45.瑞芬太尼的代謝酶為__________。【答案】非特異性血漿酯酶46.丁丙諾啡為μ受體__________激動劑。【答案】部分47.阿片類藥物術后鎮痛的常用給藥途徑包括靜脈、硬膜外、__________、__________。【答案】口服；透皮（或鼻噴、舌下、皮下、肌注任意兩）48.納洛酮的成人靜脈首次解救劑量為__________mg。【答案】0.4—0.849.阿片類藥物的交叉耐受現象__________（填“存在”或“不存在”）。【答案】存在50.曲馬多的每日最大劑量為__________mg（成人）。【答案】40051.阿片類藥物所致便秘首選的促動力藥為__________。【答案】甲基納曲酮（或納洛西酮、魯比前列酮均可）52.哌替啶的活性代謝產物__________可致癲癇。【答案】去甲哌替啶53.阿片類藥物的鎮痛作用主要激動__________受體。【答案】μ54.芬太尼鼻噴劑的商品名為__________。【答案】Instanyl（或PecFent，答其一即可）55.阿片類藥物的“旋轉”劑量換算需考慮鎮痛效價、__________、__________。【答案】不完全交叉耐受；個體敏感差異（或肝腎功能、副作用差異等合理答案）56.阿片類藥物的處方顏色為__________。【答案】淡紅色57.國家藥監局規定麻醉藥品處方保存年限為__________年。【答案】358.阿片類藥物的“天花板效應”出現在__________受體部分激動劑。【答案】μ59.阿片類藥物的呼吸抑制可被__________完全或部分拮抗。【答案】納洛酮（或納美芬）60.阿片類藥物的鎮痛作用可被__________增強，后者為NMDA受體拮抗劑。【答案】氯胺酮四、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述阿片類藥物引起呼吸抑制的機制及臨床處理要點。【答案】機制：激動μ受體→降低延髓呼吸中樞對CO?敏感性；抑制腦干呼吸節律；減少呼吸頻率與潮氣量。處理：1.立即停用阿片；2.喚醒患者；3.面罩吸氧；4.靜脈納洛酮0.2—0.4mg，必要時2—3min重復或輸注5—10μg/kg/h；5.監測SpO?、EtCO?、呼吸頻率；6.嚴重者氣管插管機械通氣；7.排查其他鎮靜藥；8.調整后續鎮痛方案（降低劑量、更換藥物、聯合非阿片）。62.列出嗎啡與羥考酮在藥代動力學及不良反應方面的三點差異。【答案】1.羥考酮口服生物利用度60—87%，高于嗎啡20—30%；2.羥考酮主要經CYP3A4代謝，產生活性代謝產物去甲羥考酮，嗎啡經UGT代謝產M3G/M6G；3.羥考酮組胺釋放少，瘙癢與低血壓發生率低于嗎啡；4.羥考酮腎功能不全時無M3G蓄積，呼吸抑制風險相對低；5.羥考酮便秘發生率與嗎啡相似但劑量換算不同。63.說明美沙酮用于癌痛治療的優缺點。【答案】優點：1.長效，每6—8h給藥；2.價廉；3.無活性代謝產物；4.對NMDA受體拮抗，可逆轉部分耐受；5.口服生物利用度高。缺點：1.半衰期長且個體差異大（15—60h），易蓄積；2.QT間期延長致TdP風險；3.與多藥相互作用（CYP3A4/2B6）；4.起始滴定復雜，需3—5天評估；5.需心電監測。64.簡述阿片rotation的臨床步驟。【答案】1.評估當前24h總劑量及疼痛/副作用；2.選擇目標藥物，查等效換算表；3.考慮不完全交叉耐受，新藥物劑量減少25—50%；4.計算等效劑量并換算；5.停用原藥，同時給予新藥，首24h密切監測；6.每4—6h評估疼痛與副作用，必要時追加速釋劑量；7.24h后重新計算總劑量，調整維持；8.記錄旋轉原因、劑量、效果。65.說明芬太尼透皮貼使用的禁忌證及注意事項。【答案】禁忌：1.阿片不耐受；2.急性或術后疼痛（波動大）；3.發熱>40℃；4.皮膚破損；5.嚴重呼吸功能不全；6.孕婦分娩鎮痛。注意事項：1.貼于干燥無毛完整皮膚，72h更換；2.不可剪切；3.更換部位；4.避免高溫（熱水床、熱敷）；5.移除后仍有效12h；6.起始12h內仍有鎮痛空缺，需速釋阿片補充；7.老年人、惡病質減量30—50%；8.去除后折疊粘面回藥房回收。五、案例分析題（每題15分，共30分）66.患者，男，68kg，65歲，肺癌多發骨轉移，口服嗎啡緩釋片60mgq12h，疼痛控制不佳，NRS7—8分，伴明顯惡心、嘔吐。擬換用羥考酮緩釋片。（1）計算24h嗎啡總量及等效羥考酮口服劑量（嗎啡∶羥考酮=1∶1.5）。（2）考慮交叉耐受，給出首日羥考酮緩釋片劑量及給藥方案。（3）寫出滴定流程及監測指標。【答案】（1）24h嗎啡總量=60×2=120mg；等效羥考酮=120/1.5=80mg。（2）減25%：80×0.75=60mg；分兩次：羥考酮緩釋片30mgq12h。（3）流程：①晨起始30mg口服；②每4h評估NRS及副作用；③NRS≥4給予速釋羥考酮5—10mg；④記錄24h速釋總量；⑤第2天將速釋總量按1∶1加入緩釋，分兩次；⑥重復至NRS≤3；⑦監測疼痛、鎮靜、呼吸、惡心、便秘、SpO?。67.患者，女，50kg，38歲，車禍脾破裂急診手術。術畢帶PCA回病房：芬太尼20μg/ml，背景0ml/h，單次20μg，鎖定5min。術后6h家屬發現患者呼之不應，SpO?82%，呼吸6次/分，瞳孔針